Беременность после медикаментозного прерывания замершей беременности. Замершая беременность: чистка обязательна! Последствия аборта с помощью медикаментов

Женщине

Не всегда беременность заканчивается рождением здорового малыша. В некоторых случаях женщина переживает сложнейшую психологическую и физическую травму: происходит . Несостоявшийся выкидыш или замирание развития плода внутриутробно — опасно ли это для женщины, может ли плод выйти самостоятельно, и какие процедуры проводятся после установления диагноза?

Неразвивающаяся беременность – это остановка развития зиготы или эмбриона внутри тела матки. В зависимости от классификации несостоявшегося выкидыша отличается и комплекс в дальнейшем.

Так, по результатам исследования УЗД, на основании сданного анализа АПФ белков врачи разделяют два типа замершей беременности:

анэмбриония (1-го и 2-го типа);
гибель эмбриона.

Как показывает практика, в 85% случаев замирание развития плода происходит до 10 недели вынашивания. Вплоть до 6 недели оплодотворённая клетка (зигота) находится в плодном яйце, которое уже прикрепилось к стенке плаценты в матке. Если происходит замирание , то речь идет, скорее всего, об анэмбрионии первого или второго типа.

При первом типе зародыш не визуализируется, плодное яйцо не более 2,5 см, а размер тела матки соответствует 6 неделе беременности. При этом типе останавливается развитие и плода, и плодного яйца.

При втором типе анэмбрионии плодное яйцо развивается, в то время как ребенок уже нет. Остатки эмбриона не визуализируются, а размер плодного яйца соответствует беременности (примерно 4,5 см).

Замершая беременность может самостоятельно выйти в случае анэмбрионии на ранних сроках беременности (), и тогда назначается только дополнительная медикаментозная гормональная симуляция для сокращения матки. В случае же гибели эмбриона всегда назначается чистка.

Врачи сегодня стараются не экспериментировать с назначением медикаментозного воздействия при замершей беременности после 7 недели, предпочитая назначать процедуру выскабливания.

Прерывание беременности при патологии

Замирание плода считается полиэтиологическим каждой десятой беременности в случае, если женщина находится в группе риска (возраст 35+, инфекционные или наследственные заболевания, аномалии развития матки). В случае выявленного отклонения развития плодного яйца или эмбриона эхографическим методом врач назначает сдачу крови на анализ уровня ХГЧ и концентрации белка АПФ, а также повторное исследование, которое проводится через несколько дней.

При замершей беременности на 3–4 неделе около 15% женщин отмечают недомогание, головокружение, сонливость. Наблюдается исчезновение тошноты, рвоты, что является характерными признаками гибели плодного яйца. На более поздних сроках прекращение шевеления плода означает его гибель.

Если все проведённые исследования показали наличие проблем (замирание, несоответствие срокам плодного яйца, отсутствие визуализации эмбриона), то принимается решение о . Как убирают погибший плод расскажет врач.

В зависимости от срока вынашивания методы воздействия будут отличаться. Так, на ранних сроках целесообразно назначить медикаментозное воздействие, а при полном или неполном выкидыше на сроке позднее 7 недель важно пройти процедуру гинекологического выскабливания, чистку.

С помощью медикаментов

После остановки развития беременности на ранних сроках рекомендовано использовать щадящий вариант эвакуации плодного яйца из тела матки с помощью медикаментозного воздействия. Принцип воздействия медикаментов схож со стимуляцией родовой деятельности, при которой происходят схваткообразные сокращения матки, все, что находится внутри, выталкивается наружу.

Процедура заключается в проглатывании одной таблетки под наблюдением гинеколога в отделении патологии и гинекологии. Пациентка находится под наблюдением в течение 8-12 часов.

Как показывает практика, при отсутствии профессионального лечения после замершей беременности появляется риск формирования воспалительного процесса, эндометрита, как результат – бесплодие и невынашивание беременности в будущем.

Хирургическое выскабливание

Хирургическое выскабливание назначается женщинам, у которых диагностирована замершая беременность после 9 недели вынашивания. Существует старая практика, при которой не рекомендовано было проведение выскабливания на сроках до 12 недели. Однако на фоне остатков тканей в полости матки есть риск развития воспалительного процесса.

В зависимости от срока беременности, назначается выскабливание, удаление или чистка тела матки.

Удаление замершего плода

При замершей несостоявшейся беременности сроком до 16 недель проводится эвакуация плода одновременно с инструментальным опорожнением. Врач приглашает анестезиолога, который вводит пациентке обезболивающие препараты общего воздействия.

После действия медикаментов-анестетиков гинеколог открывает шейку матки женщины (расширение цервикального канала) и проводит вакуум-аспирацию или полноценный аборт.

Во всех вариантах хирургического вмешательства необходим гистероскопический контроль, при котором врачи оценивают местонахождение плода, состояние эндометрия матки.

Выскабливание

– это полноценный процесс абортирования (извлечения) плода и места плодного яйца из тела матки. Применяется данная методика в тех случаях, когда срок беременности более 10 недель, а плод уже в достаточной степени сформировался. Процедура также проводиться под воздействием анестетиков внутривенно или при помощи маски.

После масочного обезболивания у женщин чаще наблюдаются головные боли, повышение АД, поэтому большинство врачей используют введение анестетика в вену с помощью катетера.

Чистка

Чистка – это процедура извлечения остатков плода или плодного рассосавшегося яйца. Назначается в том случае, когда плод частично абортировался, а в теле матки остались частицы, которые еще нужно извлечь.

После проведения оперативного извлечения плода из тела матки, женщине прикладывают лед к низу живота, чтобы усилить сокращения. Поэтому женщина чувствует некоторое время неприятную ноющую , которая устраняется с помощью спазмолитиков внутривенно или перорально.

Замершая беременность – состояние, при котором эмбрион не развивается, погибает в полости матки. От него необходимо незамедлительно избавиться, в противном случае начнется разложение, гниение, возможен сепсис и даже летальный исход. Потому если девушка заметила у себя патологические признаки, нужно обратиться к врачу как можно скорее. Наиболее распространенным методом лечения патологии является медикаментозный аборт при замершей беременности.

Свернуть

Что такое медикаментозный аборт?

Очень редко при замершем вынашивании может произойти самопроизвольный аборт – выкидыш. То есть, организм избавится от погибшего эмбриона самостоятельно. Но такое происходит достаточно редко, тем реже, чем сроке вынашивания был меньше. В остальных случаях требуется специализированное лечение. Оно может проводиться несколькими способами:

Хирургический аборт – выскабливание эндометрия из полости матки вместе с мертвым эмбрионом.
Вакуумный аборт – малотравматичное удаление эмбриона с помощью вакуумного устройства (вместе с ним удаляется только фрагмент эндометрия).
Медикаментозный аборт – прием гормональных препаратов, провоцирующих выкидыш.

Именно третий способ является наиболее малотравматичным, легко переносится организмом, эффективен как при замершей, так и при обычной беременности, так как вызывает сократительную деятельность матки. Благодаря простоте, низкой травматичности процедура бывает при замершей беременности показана наиболее часто. Однако выполнить ее можно только на первых восьми неделях вынашивания.

Чистка проходит в два этапа:

Пациентка выпивает первую гормональную таблетку – происходит отслоение эндометрия и околоплодных тканей, самого эмбриона.
Через несколько часов (в зависимости от показаний врача, срока, выбранного препарата) принимается еще одна гормональная таблетка – она провоцирует спазмы мускулатуры матки, то есть схватки). Одновременно с этим ее шейка раскрывается, происходит эвакуация плодного яйца из полости матки через несколько часов (опять же, зависит от препарата и состояния женщины).

После того, как процесс схваток будет завершен, проводится контрольное ультразвуковое исследование для того, чтобы специалист мог убедиться, что все остатки плодного яйца покинули организм. Через 7-10 дней после процедуры назначается анализ крови на гормон ХГЧ, количество которого должно постепенно снижаться после прерывания. Дополнительно пациентке могут назначаться антибиотики широкого спектра действия.

Сам аборт является неприятной болезненной процедурой. Пациентка испытывает терпимые схваткообразные боли внизу живота. У нее начинается кровотечение по интенсивности и характеристикам сравнимое с менструальным. Фактически, это и есть месячные, которые проходят в нормальном темпе, т. е. день аборта является первым днем менструального цикла. Встречаются отзывы женщин, которые перенесли прерывание таким способом максимально легко, другие – несколько тяжелее.

Возможен ли медикаментозный аборт при замершей беременности?

Медикаментозное прерывание провоцирует отслоение эндометрия под действием изменения гормонального фона. То есть, у женщины начинается менструация. Отслоение происходит вместе с прикрепившимся к нему эмбрионом, и живой или мертвый эмбрион – значения не имеет.

Прием второй таблетки провоцирует раскрытие шейки матки, инициирует сократительную деятельность органа. В результате нее плодное яйцо покидает организм вместе с эндометрием.

Результативность такого прерывания на ранних сроках довольно высокая, но процесс требует постоянного врачебного контроля. Важно убедиться, что все остатки плодного яйца вышли наружу. Если части его останутся в полости органа, есть вероятность развития воспалительного процесса, сепсиса. В этом случае проводится дополнительная хирургическая чистка.

Результативность вакуумной, хирургической чистки выше, однако медикаментозный подход все равно является предпочтительным методом. Он малотравматичен, легче переносится, не требует наркоза, а организм после него восстанавливается быстрее. Ниже риск для репродуктивной функции в дальнейшем. Однако препарат должен подбираться в каждом случае врачом индивидуально.

На каком сроке замершей беременности можно произвести медикаментозный аборт?

Чем раньше будет произведено медикаментозное прерывание, тем лучше. На ранних сроках наиболее вероятно прохождение процесса полностью без осложнений – все остатки плодного яйца покинут организм. Показание к медикаментозному прерыванию – срок вынашивания до 8 недель.

Одновременно с этим, самопроизвольный выкидыш все же является наиболее предпочтительным разрешением ситуации. Потому, если срок вынашивания позволяет, то после прерывания вынашивания рекомендуют подождать еще 3-4 дня. Если на протяжении них выкидыша не будет, то проводят аборт с помощью таблеток. На седьмой-восьмой неделе искусственное гормональное прерывание делают незамедлительно.

Противопоказания к процедуре

Несмотря на то, что прием таблетки – лучший подход к прерыванию неразвивающегося вынашивания, использование такого метода допустимо не всегда. Противопоказания к процедуре таковы:

Острая/хроническая недостаточность надпочечников.
Пациентка длительно время принимала глюкокортикостероиды, в результате чего имеет очень сильная нагрузка на ее надпочечники.
Воспалительные процессы в репродуктивной системе.
Миомы, кисты, другие новообразования в матке, особенно, крупных размеров, так как в результате «схваток» они могут начать отторгаться.
Внематочное вынашивание.
Низкая свертываемость крови, другие патологии кроветворения.
Экстрагенитальные патологии в тяжелой форме протекания.

При печеночной, почечной недостаточности, сильном гормональном сбое, наличии у пациентки заболеваний метаболизма рекомендуется применять средство с максимальной осторожностью. Возможность его использования согласовывается со специалистом.

Последствия аборта с помощью медикаментов

Метод – один из наиболее щадящих и безопасных, но ряда недостатков не лишен и он. Процесс может протекать со следующими осложнениями:

Болевые ощущения внизу живота в процессе аборта и несколько дней после него.
Тошнота, рвота – достаточно редкий побочный эффект.
Лихорадка с температурой около 38 градусов достаточно характерна для второй фазы аборта – то есть, при сократительной деятельности матки. Она держится около 3-4 часов, затем снижается самостоятельно.
Диарея – однократный побочный эффект, редко встречающийся.
Сильное кровотечение, вплоть до значительных потерь крови.
Гематометра – скопление крови в полости матки при затруднении ее оттока при спазме шейки матки, либо закупорки ее частью плодного яйца. Устраняется хирургически или медикаментозно.
Устойчивый гормональный сбой – нетипичное осложнение, развивающееся только в случае самостоятельного назначения себе препарата, без корректного процесса восстановления организма под медицинским контролем.

В ряде случаев, если плодное яйцо вышло не полностью, оно может начать гнить в полости матки, вызывая воспалительный процесс, который приводит (без лечения) к сепсису, даже смерти. Для предотвращения такого состояния после аборта назначаются антибиотики, и проводится контрольное ультразвуковое исследование. Определить начало воспалительного процесса можно по тому, что повышенная температура держится более 4-х часов после приема второй таблетки препарата.

Стоимость

Стоимость медикаментозного аборта складывается из многих факторов. Помимо цены на сам препарат, необходимо оплатить пребывание в палате, исследования крови и полости матки ультразвуком после окончания процесса. Также необходим осмотр гинекологом. Стоимость самого препарата российского производства составляет 7000 рублей, зарубежного – 15000. Остальные манипуляции, при наличии полиса ОМС, могут быть проведены бесплатно.

Заключение

Медикаментозное гормональное прерывание вынашивания – наиболее предпочтительный метод, но прибегнуть к нему можно только на самых ранних сроках. Во всех остальных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Потому необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Будущей маме нельзя нервничать – это знает каждый. Поэтому, конечно, лучше не думать о различных болезнях во время беременности. Но есть такая информация, которую должна знать каждая женщина, ожидающая ребенка.

Это информация о замершей беременности. Многие женщины даже понятия не имеют о таком явлении, и, если вдруг с ними случается нечто подобное, очень пугаются. Появляются слезы, истерики, даже нервные срывы. А ведь всего этого можно было избежать, если бы врачи вовремя предупредили беременную, что существует такая патология, как она проявляется, к чему надо быть готовой.

Более того, самый лучший вариант – это еще на этапе планирования беременности посоветоваться со своим гинекологом. Объяснить, что вас волнует такая проблема и спросить, что надо делать для предотвращения замирания беременности. Ведь существуют специальные анализы, которые еще до зачатия могут сигнализировать об опасных неполадках в организме.

К примеру, если сдать анализы на гормоны не после, а до зачатия, то повышенное количество мужских половых гормонов в женской крови заставит гинеколога насторожиться. Тогда надо будет провести лечение, нормализовать гормональный фон, чтобы предотвратить патологию развития будущего ребенка.

Замершая беременность – что это такое?

Замершая беременность – это патология, при которой плод перестает развиваться и расти и погибает прямо в животе у мамы. Считается, что такая беда может произойти как на раннем, так и на более позднем сроке беременности. Но чаще всего плод гибнет в первом триместре.

После этого в организме ничего не подозревающей женщины могут развиться воспалительные процессы и другие неприятные симптомы.

Симптомы внутриутробной гибели плода

К сожалению, далеко не всегда замершая беременность проявляет себя сразу. Один из признаков – резкое прекращение тошноты и других признаков токсикоза. Но полагаться только на это не надо, тем более, если токсикоз был незначительный или его не было совсем.

Гибель плода проявляется еще целым рядом симптомов:

снижение базальной температуры на ранних сроках (в норме она держится в пределах 37,1-37,3 градусов до 20-й недели беременности, а потом снижается);
после “замирания” плода перестают болеть молочные железы;
на более позднем сроке появляются кровянистые выделения;
боли в нижней части живота;
ребенок перестает шевелиться.

Ни в коем случае не ставьте сами себе диагноз! Дело в том, что даже при замершей беременности живот может продолжать расти. И анализы крови могут обмануть, потому что развивается не плод, а всего лишь плодная оболочка, уже пустая внутри.

Как не пропустить замершую беременность

Для того, чтобы диагностировать замершую беременность, не нужны какие-то особые исследования или сложные анализы. Опытный гинеколог может определить это даже на обычном приеме после осмотра и расспроса женщины.

Существуют определенные нормы соответствия размера плода (матки) текущему сроку беременности. Если гинеколог обнаруживает отклонения, то назначаются дополнительные исследования – УЗИ плюс анализ крови на ХГЧ (гормон, который точно показывает наличие беременности).

Ультразвуковое исследование показывает анэмбрионию (когда в плодном яйце просто не оказывается эмбриона, оно пустое). Эти несложные методы позволяют с точностью до 100% определить, что после какого-то момента плод прекратил свою жизнедеятельность, и надо принимать меры, чтобы здоровье женщины не пострадало.

Причины, которые вызывают внутриутробную гибель плода

Таких причин врачи насчитывают несколько десятков: это может быть и инфекционное заболевание, и генетические сбои у плода, и изменение гормонального фона женщины (кстати, если оно было и до беременности, то трагедию можно было предотвратить).

Беременность может “замереть” и в результате вредных привычек – всем известно, что алкоголь, наркотики и никотин отрицательно влияют на развитие плода. Поэтому разумная женщина, которая хочет родить здорового младенца, полностью исключает эти факторы хотя бы на время вынашивания ребенка.

Давайте разберем подробнее, какие причины могут привести к нежелательным последствиям в развитии плода.

Генетические аномалии

До 70% случаев замирания плода приходится именно на генетические сбои при развитии эмбриона. Это относится, в основном, к сроку до 8 недель. Получается, что природа сама определяет поломку генов у плода и не позволяет такому ребенку родиться.

Подобное может произойти даже в случае, когда оба родителя здоровы. И после прекращения такой беременности пара сможет родить нормального малыша. Но иногда несколько беременностей подряд заканчиваются так печально. Это уже свидетельствует о генетических неполадках у родителей. В таких случаях родителям обязательно надо пройти генетическое обследование.

Нарушение нормального баланса гормонов

Гормоны играют в жизни женщины важнейшую роль. После периода взросления, когда подростковые гормональные бури немного успокаиваются, устанавливается определенный гормональный фон. Он меняется только в связи с колебаниями менструального цикла.

Но в случае, если наблюдается недостаток прогестерона (гормона, играющего важнейшую роль в развитии беременности), эмбрион не может нормально прикрепиться к матке, поэтому есть риск замершей беременности.

Другой гормональный сдвиг – когда в крови женщины увеличивается содержание андрогенов (это мужские половые гормоны). В норме тестостерон и другие андрогены содержатся в крови женщин в минимальных количествах.

Но у 20 % беременных уровень андрогенов сильно “подскакивает”, после чего женский организм приобретает некоторые мужские черты – усиливается растительность на коже, грубеет голос, может даже измениться тип телосложения.

Поэтому те женщины, в анамнезе которых были выкидыши, замершая беременность, волосы росли по мужскому типу, менструации приходили с задержками, то есть реальная опасность гибели плода. Поэтому, имея такую историю болезни, перед тем, как беременеть, необходимо сдать кровь и проверить состав своих гормонов.

Острые инфекции несут опасность для ребенка!

Известно, что во время вынашивания ребенка иммунитет женщины довольно сильно снижается. Это связано с тем, что организм приспосабливается к растущему эмбриону и “учится” не воспринимать его как инородное тело. Но снижение иммунитета имеет и отрицательную сторону. Возникает опасность заражения различными инфекциями.

Например, вирусное заболевание краснуха может вызвать целый ряд осложнений – от замирания беременности до аномалий развития ребенка. Пороки развития провоцирует и заражение цитомегаловирусной инфекцией (CMV). Даже обыкновенный грипп или ОРВИ переносятся беременными тяжело и могут представлять опасность для плода.

После того, как вирус начал развиваться в женском организме, начинается повышение температуры, сильная интоксикация. Эти проявления нарушают приток крови к растущему плоду, от чего он может погибнуть.

Интересен факт, что обострение хронической инфекции, которая “тлела” в организме женщины до беременности, чаще всего не имеет таких фатальных последствий. И все же лучше позаботиться заранее о своем здоровье, когда вы только приступаете к планированию беременности.

Это значит, что нужно удалить миндалины, если они часто воспаляются (инфекция из носоглотки иногда дает осложнения на почки при снижении иммунитета). Кроме того, очаги хронической инфекции могут находиться в деснах, именно поэтому нужно пролечить зубы и болезни десен.

Хронические инфекции (хламидии, гарднереллы), которые могут “жить” во влагалище годами, никак себя не проявляя, после наступления беременности часто начинают вызывать воспалительные процессы. Это может повредить плоду, если инфекция начнет “подниматься вверх”, а гинекологи хорошо знают, чем грозит внутриутробное инфицирование будущего ребенка.

Чем опасно экстракорпоральное оплодотворение

Несмотря на то, что ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, проще говоря, “ребенок из пробирки”) считается чуть ли не обыденным делом, подобный способ зачатия часто приводит к различным осложнениям и аномалиям развития плода.

После ЭКО высок риск замирания беременности, а также самопроизвольного выкидыша. Но врачи всегда предупреждают об этом женщин. Кроме того, перед искусственным оплодотворением проводится большое количество анализов, делается полное обследование организма именно для того, чтобы снизить риск осложнений.

Неправильный образ жизни

Сюда относятся не только курение и выпивка – конечно, об этих вредных привычках необходимо забыть после наступления беременности. Но постоянные стрессы на рабочем месте тоже ничего хорошего не несут и вполне могут стать причиной замирания плода.

Даже отсутствие регулярных прогулок на свежем воздухе и частое употребление крепкого кофе пагубно сказываются на развитии малыша. Это не значит, что надо полностью отказаться от любимого напитка, но пить его надо в очень малых количествах, потому что кофеин может вызвать повышенный тонус матки или отслойку плаценты.

В результате нарушается кровоток плода, наступает кислородное голодание, что грозит тяжелыми последствиями.

Прием различных лекарств во время беременности

Иной раз беременные женщины сами боятся лишний раз выпить таблетку, потому что наслышаны о губительном действии на эмбрион лекарственных веществ. Но все же не все следуют этому правилу, многие будущие мамы сами себе назначают лекарства, не зная, что это может закончиться плачевно.

Во время вынашивания малыша без консультации с врачом нельзя принимать никаких препаратов. Даже аптечные травы, которые кажутся безобидными, иногда усиливают тонус матки после частого приема. Не стоит злоупотреблять и мочегонными средствами, при проблемах с почками и отеках лучше употреблять меньше жидкости, чем пить мочегонные лекарства.

Отдельно стоит сказать и про вредные производства. Женщинам, которые работают на вредном производстве, полезно знать, что накопление ядовитых веществ в организме с большой вероятностью вызовет осложнения в ходе беременности. Это могут быть и аномалии развития ребенка, и замирание плода.

Как лечить замершую беременность

Сохранять замершую беременность нет никакого смысла, поэтому после постановки диагноза врач должен принять решение, каким способом избавить женщину от мертвого плода. Тактика выбирается с учетом особенностей организма, также берутся во внимание состояние здоровья женщины, наличие воспалительных заболеваний, характер протекания беременности до того, как плод замер.

Когда применяется тактика выжидания

После гибели плода уровень ХГЧ постепенно снижается, матка со временем сокращается, и все заканчивается выкидышем. Это значит, что плодное яйцо выходит наружу самостоятельно.

Выжидательная тактика применяется только в случаях, когда здоровью женщины ничего не угрожает, нет воспалительных процессов, острой боли или повышения температуры.

Прерывание замершей беременности с помощью медикаментов

Медикаментозный аборт при мертвом плоде производится точно так же, как при обыкновенной беременности. Врач дает женщине по определенной схеме антагонисты прогестерона (Мифегин или Мифепристон), дополненные другими лекарствами. Спустя несколько часов у женщины начинаются настоящие схватки, и матка выталкивает погибший плод вместе с плодным яйцом.

Через 2 недели после того, как матка освободится от эмбриона, рекомендуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что остатки плодного яйца вышли полностью. Кроме того, часто назначаются антибиотики, потому что медикаментозный аборт может осложниться инфекцией.

Удаление замершей беременности путем выскабливания

Надо знать, что беременность, которая замерла на сроке 7 и более недель, удаляется оперативным путем. Чистка (выскабливание полости матки) делается в стационаре под местным наркозом. В некоторых случаях используют общий наркоз (это решают на месте хирург и анестезиолог).

Материал, полученный путем выскабливания, отправляют в лабораторию для исследования состояния клеток и ДНК плодного яйца. Это необходимо делать с целью профилактики, чтобы последующие беременности протекали нормально.

Когда чистка закончена, врач вводит гормон для сокращения матки (Окситоцин). Затем женщине назначают курс антибиотиков (это обязательно, потому что после выскабливания увеличивается риск инфекционных осложнений).

Часто женщины интересуются, какой должен быть характер выделений после такого выскабливания. Гинекологи предупреждают, что выделения должны быть сукровичные и продолжаться не больше недели. Один день или несколько дней женщина проводит в стационаре, затем ее отпускают домой. Если же появляется кровотечение, тем более обильное, то надо срочно обратиться к врачу.

Когда восстановятся нормальные месячные

После удаления замершей беременности путем выскабливания, менструации восстанавливаются обычно через месяц-полтора и протекают как обычно. После первой менструации можно возобновлять половую жизнь. Раньше этого лучше не делать, возможны нежелательные последствия (кровотечения, инфекция).

Как вести себя после прерывания такой беременности

Беременеть повторно после удаления замершей беременности можно только через полгода. Поэтому врачи всегда назначают надежные противозачаточные средства на этот период.Чаще всего это ОК (оральные контрацептивы – таблетки). Они приводят в норму менструальный цикл и защищают женщину от противопоказанной в эти 6 месяцев беременности.

Помимо контрацептивов назначаются общеукрепляющие средства – витамины, микроэлементы, а чаще всего это витаминно-минеральные комплексы, которых сейчас великое множество продается в аптеках. Они отпускаются без рецепта, поэтому можно выбрать подходящий конкретно вам по цене и составу (состав уточняется у лечащего врача).

После того, как будут готовы результаты лабораторного исследования удаленного плодного яйца, доктор сможет более определенно назвать причину замирания беременности – инфекция, генетические нарушения или другой фактор. В некоторых случаях причину определить так и не удается.

Лечение после оперативного вмешательства

Если после выскабливания у женщины находят заболевание, которое совершенно точно привело к гибели плода, то врачом прописывается схема его лечения.

В том случае, когда обнаружились серьезные гормональные нарушения, назначается лечение гормонами. Не нужно этого бояться, во многих случаях только гормоны, введенные извне помогут выносить здорового ребенка.

Надо помнить, что женщина, потерявшая ребенка, даже неродившегося, который назывался “плод” или “эмбрион”, находится в состоянии депрессии. Это не обязательно клиническая депрессия, при которой человек ни с кем не общается, мало двигается и думает о суициде.

Депрессия может выражаться в упадке сил, постоянно плохом настроении, страхе снова забеременеть и снова потерять ребенка.

После операции (чистки) желательно, чтобы женщиной занимался не только гинеколог, но и психолог или даже психиатр. Только опытный доктор сможет определить, какие препараты для успокоения нервной системы можно принимать в каждом конкретном случае.

Например, легкая депрессия проходит после приема настоев седативных сборов, простых физических упражнений, прогулок на свежем воздухе. А вот более сложные случаи требуют назначения транквилизаторов и антидепрессантов (эти вещества не продаются без рецепта, их назначают при тяжелых стадиях депрессии).

Профилактика невынашивания беременности

Замершая беременность относится к большой группе заболеваний с общим названием “невынашивание беременности”. Для того, чтобы избежать этого травмирующего заболевания, очень важно следить за здоровьем. Посещать гинеколога как минимум 1 раз в 6 месяцев должна каждая женщина, достигшая детородного возраста. А уж после беременности, которая закончилась замиранием, нужно серьезно лечиться либо у гинеколога, либо у гинеколога-эндокринолога. Иногда приходится подключать врачей-генетиков.

Планирование беременности включает в себя и регулярное посещение гинеколога, и своевременное лечение половых инфекций. Мы не говорим сейчас о тяжелых заболеваниях, их, безусловно, надо тщательно лечить. Речь идет об инфекциях, которых женщины считают “легкими”, не придают им значения и не лечат их, несмотря на предписания докторов.

Это может быть хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз. После получения результатов анализов, подтверждающих наличие подобной инфекции, женщины часто отмахиваются от рекомендаций врача, особенно, если их не беспокоят боли и выделения из влагалища.

При планировании беременности все эти болезни необходимо пролечить (чаще всего назначаются антибиотики внутрь и вагинальные свечи или таблетки).

И еще один момент – вирусные заболевания (краснуха и ветрянка), которыми маленькие дети болеют относительно легко, могут нанести непоправимый вред беременной женщине. Поэтому рекомендуется за 3 месяца до планируемого зачатия сделать прививки от этих заболеваний.

Кто находится в группе риска по замершей беременности

женщины, которые перенесли несколько абортов;
женщины, у которых была одна или несколько внематочных беременностей;
возраст старше 30 лет автоматически “записывает” вас в группу риска;
непролеченные инфекции половых путей с большой вероятностью могут способствовать замиранию беременности;
женщины, имеющие необычную форму матки (встречается седловидная и двурогая матка);
женщины с миомой матки – миому надо обязательно пролечить перед беременностью;
женщины с эндокринной патологией должны обязательно наблюдаться у эндокринолога (особенно при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях менструального цикла).

Кроме чисто медицинских профилактических мероприятий очень важно за несколько месяцев до беременности начать вести здоровый образ жизни. И это не просто слова, это – жизненная необходимость для вас и вашего малыша.

Ешьте больше фруктов и овощей, гуляйте на свежем воздухе, делайте легкую гимнастику. И старайтесь испытывать только положительные эмоции!

Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье .

О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.

Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.

Сроки «замирания» беременности

Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.

Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:

3-4 недели гестации;
8-11 недель;
16-18 недель.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.

Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).

К лабораторным методам обследования относятся:

определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).

Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:

начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).

Подготовка к удалению замершей беременности

Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:

общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ , увеличение лейкоцитов и лимфоцитов , снижение моноцитов);
общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
анализ крови для определения группы и резус-фактора;
гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс , время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).

При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).

Способы прерывания замершей беременности

Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.

Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:

Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель). Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.

Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).

В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.

Осложнения и последствия

Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.

К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:

кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).

К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:

развитие хронического эндометрита и аднексита ;
дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
бесплодие (в 2-5% случаев).

Планирование беременности и прогноз

После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.

консультацию генетика (при необходимости).

При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.

Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.

Некоторые исследования при беременности

Условно делятся на ранние, которые случаются у каждой пятой женщины, и поздние, аномальные. При этом, чем раньше замерла беременность, тем легче восстанавливается организм. Разберёмся, в каких же случаях проводится медикаментозное прерывание остановившейся в развитии беременности, и почему такой вариант считается менее травматичным для женщины.

Которая не развивается, проводится несколькими методами. Как правило, выбор того или иного варианта определяется сроком установленной беременности.

Так, если эмбрион или плодное яйцо остановились в развитии до то можно говорить о медикаментозном прерывании. Если же замершая беременность обнаружилась на , то врач выберет более надежный вариант, выскабливание.

Медикаментозное прерывание – это остановка протекания беременности и эвакуация эмбриона в околоплодном яйце с помощью специальных спазматических медикаментов.

Медикаментозный аборт

Прерывание беременности, вне зависимости от ее типа (сложная, угрожающая жизни матери или аномальная) – это всегда стресс для организма. Медикаментозное прекращение беременности считается наименее травматичным вариантом для женщины, которая вынуждена согласиться на такую процедуру.

Замирание развития плода или плодного яйца определяется на УЗИ. Врач проводит контрольное исследование, и если результаты анализов свидетельствуют о снижении уровня ХГЧ в крови, то назначает прерывание медикаментозным или хирургическим методом.

Как происходит

Медикаментозная чистка – прерывание беременности медикаментами при прекращении развития плода на ранних сроках. Эта процедура обязательна: без чистки невозможно говорить о полноценном восстановлении организма, а женщина рискует остаться бесплодной.

Проводится в стационаре. После обследования и гинекологического осмотра женщина выпивает под наблюдением врача первую таблетку. Происходит отслоение остатков ткани внутри матки. Затем пациентке дают ещё одну таблетку для спазматического эффекта тела матки. После некоторого времени происходит схваткообразная терпимая боль, в результате которой плодное яйцо полностью эвакуируется из тела матки.

После начала кровянистых выделений женщине проводят контрольное исследование УЗИ, на котором видна полость матки и её состояние.

После того, как врач удостоверится, что женщина себя чувствует нормально, а её состояние не вызывает опасений, её отпускают домой. Максимальное время нахождения в отделении гинекологии – 8-12 часов. Дополнительно могут назначить посещение гинеколога на следующий день для мониторинга состояния и сокращения матки.

Преимущества:

эффективность – 99%;
нет контакта с тканями матки, что снижает риск развития воспалений;
процедура эвакуации плода психологически неосложненная для женщины, ведь весь процесс напоминает скорее менструации, нежели аборт;
проводится без анестезии, наркоза.

Препараты

Препарат для прерывания беременности (в том числе и замершей) на руки для домашнего применения не выдается. Его употребление происходит только под наблюдением врача в отделении гинекологии. Используется два препарата:

Мифепристон (200 мг) – для отслоения тканей внутри матки;
Мизопростол (400 мг) – для формирования схваткообразной боли для выведения остатков плодного яйца из матки с помощью крови.

Если не произошел произвольный выкидыш (организм самостоятельно избавляется от неправильной беременности), то принимается решение о медикаментозном прерывании.

Выкидыш при замершей беременности

Как говорит статистика, практически каждая женщина хоть раз (при регулярной половой жизни) переносила выкидыш произвольно. Происходит процесс оплодотворения яйцеклетки, которая развивается аномально. Организм реагирует на такие особенности мгновенно, формируя сокращения матки как при менструациях. С кровью неполноценная зигота эвакуируется, при этом сама женщина может просто считать, что у нее произошла задержка в 5-10 дней.

Насколько часто случается

Замирание развития яйцеклетки или эмбриона на определенном этапе обосновывается множественными факторами:

генетические мутации;
аномалии формирования плаценты с недостаточным питанием;
аутоиммунная реакция матери (отторжение);
густая кровь (когда формируется тромб, плод умирает от истощения);
инфекционные заболевания, вирусы, которые привели к остановке или мутациям.

Организм женщины на генетическом уровне «запрограммирован» на здоровое полноценное потомство, а потому весь условно обозначаемый «брак» выводится наружу, происходит выкидыш или замирание. Частота таких ситуаций, согласно данным статистики, 10-12%.

На каких сроках может произойти

Выкидыш случается как в первые месяцы беременности (1-3), так и на поздних сроках, после 14-16 недели. Сложность процесса обусловлена размером плодного яйца или уже сформированного эмбриона. Если на ранних сроках плод может выйти самостоятельно, вместе с кровью, то на поздних сроках используются более радикальные и опасные методы эвакуации, вакуумный метод и выскабливание.

На законодательном уровне в РФ применение медикаментозного аборта разрешается до 7 недели беременности, в то время как в странах Европы – вплоть до 11 недели.

Однако, как показывает практика, выкидыши случаются в 90% на ранних сроках, до 12 недели. Этот срок необходим для полноценного формирования на генетическом уровне эмбриона, если имеются аномалии в развитии, то происходит произвольный выкидыш. После этого периода ребенок уже сформированный, и на аномальное развитие плода будет оказывать воздействие скорее неправильный образ жизни матери, инфекции, вирусные заболевания.

Как происходит естественный выкидыш

Произвольное абортирование или выкидыш – естественная остановка беременности на . Организм отвергает ребенка, происходит сокращение матки как при родовом процессе, оплодотворенная яйцеклетка или зигота выходит наружу вместе с кровью.

Никаких последствий для организма и здоровья матери нет в том случае, если срок беременности меньше 7 недели, реже – 8-й. Также не должно возникать таких симптомов:

болезненность в области поясницы, нижней части живота;
обильные кровянистые выделения с большим количеством слизи;
образование неприятного характерного гнилостного запаха выделений на любом этапе выкидыша;
головокружение, изменение восприятия реальности;
рвота, сильная тошнота, сопровождающаяся спазмами в животе.

Все указанные признаки стоит относить к редким побочным явлениям, которые наблюдаются крайне редко (3%). В большинстве случаев произвольный естественный выкидыш проходит незаметно для женщины и напоминает простые менструации с легкой ноющей болью.

Чем отличается выкидыш от замершей беременности

Неразвивающаяся беременность или иные осложненные варианты беременности для женщины, которая мечтает родить, – страшные, но схожие по принципу понятия. Вместе с тем, замирание и выкидыш –это кардинально разные процессы. Так чем же отличаются такие понятия?

Замирание беременности – это остановка в развитии неполноценного плода или эмбриона, который под воздействием каких-либо причин перестал расти, соответствовать сроку. Может развиваться плодное пустое яйцо, а может и полностью раствориться со всем содержимым, выводя остатки вместе с кровью. После замирания необходимо проведение либо медикаментозного аборта, либо скобление.

Медикаментозное прекращение замершей беременности – самая безопасная процедура без боли и осложнений.

Выкидыш – произвольное абортирование плодного яйца или эмбриона . Происходит спазм, начинаются роды без характерных интенсивных сокращений (поскольку матка достаточно маленькая). Выкидыш и замирание случаются на разных сроках беременности, и чем больше этот срок, тем тяжелее процедура эвакуации и дальнейшего восстановления.