Фибриноген в крови норма у беременных женщин. Норма фибриногена при беременности и причины отклонения белка. Что делать, если повышен уровень фибриногена при беременности: лечение

Во время беременности происходят различные изменения в организме женщины, которые затрагивают важные обменные процессы и функционирование многих систем. Их значение трудно переоценить, ведь все это направлено на благополучное развитие плода в утробе будущей матери. И если некоторые из подобных проявлений можно заметить визуально, то остальные определяются с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. Одним из таких показателей является фибриноген.

Общие сведения

Фибриноген относится к важным компонентам плазмы крови. Он имеет белковое происхождение, по своему строению является гликопротеином и относится к классу глобулинов с достаточно большой молекулярной массой. Синтез этого белка происходит в печени, откуда он и поступает в кровь, где в норме находится в количестве 2–4 г/л. Его содержание определяется при биохимическом анализе крови, взятой из вены.

Уровень фибриногена, как и многие биохимические показатели, является константой и должен поддерживаться в указанных пределах. От его концентрации зависит нормальное протекание таких процессов:

• Свертывание крови.
• Воспаление.
• Образование сосудов.

Одна из важнейших функций фибриногена – это остановка кровотечения. Он является предшественником фибрина – основного фактора образования кровяного сгустка. Этот показатель также является белком острой фазы воспаления, который повышается при многих серьезных заболеваниях.

Концентрация фибриногена в крови зависит от многих причин. Если уровень белка высокий или понижен – это может свидетельствовать о различных неполадках в организме.

Фибриноген при беременности

Во время беременности наблюдается изменение многих биохимических показателей, в том числе и фибриногена. Он имеет определенное значение для нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод: участвует в образовании сосудистой системы, поддерживает нормальное кровоснабжение. Кроме того, белок обеспечивает нормальное протекание послеродового периода, уменьшая риск кровотечений.

Норма

Многие женщины задаются вопросом о том, какая норма фибриногена при беременности. Этот белок входит в перечень показателей коагулограммы, которая назначается при стандартном обследовании во время вынашивания ребенка. При этом изменения концентрации фибриногена определяются в различных сроках беременности. И чем ближе момент родов, тем более выраженными они становятся.

Так, в первом триместре уровень белка не сильно отличается от общепринятой нормы в обычном состоянии организма и составляет 2,3–5,0 г/л. С наступлением второго триместра существенной разницы в концентрации фибриногена заметить не удастся. А вот после 25 недели его содержание постепенно повышается и достигает 3,7–6 г/л. Такой сравнительно высокий уровень является абсолютной нормой при беременности, и, увидев такие показатели в результате анализа, переживать женщине уж точно не стоит.

Норма фибриногена при беременности отличается от соответствующего уровня у обычного человека – она несколько выше.

Повышение уровня

Когда повышен фибриноген при беременности, это может указывать на развитие в организме патологического процесса. Какого именно – можно определить только при детальном врачебном обследовании. Этот белок повышается при многих опасных ситуациях, которые нельзя исключить и во время беременности. К ним относятся:

1. Инфекционные заболевания.
2. Острая патология сердца и сосудов (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность).
3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (в стадии гиперкоагуляции).
4. Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).
5. Болезни почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность).
6. Опухолевые процессы.
7. Операции, ожоги, травмы.

Кроме того, к повышению фибриногена может привести прием некоторых медикаментов: аспирина, эстрогенов, пиразинамида. Однако, при беременности обычно максимально ограничивают прием медикаментов, чтобы не навредить плоду. В любом случае, назначение лекарств находится в исключительной компетенции врача, и, если женщине показан прием подобных средств, это проводится только по рекомендации специалиста.

Существуют также и более обыденные причины повышения этого белка у беременных. Женщине нужно вспомнить, что она ела накануне, ведь некоторые продукты могут провоцировать некоторое увеличение плазменной концентрации этого белка и усиливать свертывание крови. К ним относят:

• Копчености, жареные и соленые блюда.
• Картофель, гречневая каша, банан.
• Травы: тысячелистник, крапива, зверобой.

Высокий уровень фибриногена при беременности следует рассматривать как показатель серьезной патологии. Поэтому необходимо прежде всего выяснить причину такой ситуации.

Понижение уровня

При беременности может отмечаться и обратная ситуация – когда фибриноген понижен. Это составляет не менее важную, а в ряде случаев даже более существенную проблему, особенно в родах. Низкий уровень говорит о риске опасных кровотечений, а поэтому должен быть вовремя скорректирован. Если фибриноген понижен, также можно ожидать различных фето-плацентарных осложнений на ранних сроках беременности.

В большинстве случаев уменьшение концентрации упомянутого белка свидетельствует о таких патологических состояниях:

1. Поздний токсикоз (гестоз).
2. ДВС-синдром (в стадии гипокоагуляции).
3. Дефицит витамина С и В12.
4. Врожденный недостаток фибриногена.
5. Патология печени (цирроз, токсические гепатиты).

Белок свертывания может быть понижен при назначении тромболитической терапии для лечения различных сосудистых заболеваний. Кроме того, некоторое уменьшение свертываемости крови возникает после употребления определенных продуктов:

• Овощей и фруктов: свеклы, граната, земляники, малины.
• Шоколада и какао.
• Растений: корня пиона и каштана.

Если у беременной было выявлено, что уровень фибриногена в крови понижен, нужно провести дополнительное обследование для установления причины, чтобы своевременно ее устранить.

Фибриноген является важным показателем при беременности. Различные отклонения его уровня от нормы могут привести к опасным последствиям для матери и плода. Поэтому нужно вовремя реагировать на изменения его концентрации в крови и в любой ситуации обращаться к врачу.

Такой показатель, как фибриноген при беременности, подлежит обязательному исследованию.

На протяжении всего периода вынашивания плода женщина должна несколько раз сдавать кровь на коагулограмму – специальный анализ, который характеризует свертываемость.

Плохая или слишком активная свертываемость может стать серьезной проблемой при родах и послеродовом восстановлении.

Фибриноген представляет собой белок, содержащийся в плазме. Он отвечает за свертываемость крови.

При ранении фибриноген под действием тромбина трансформируется в фибрин – вещество, которое создает сгустки, препятствующие кровопотере. Кроме того, фибриноген отвечает за способность организма бороться с инфекциями, вирусами и воспалениями.

Уровень фибриногена при беременности отличается от нормы небеременной женщины. Изменение количества данного белка связано с особенностями питания плода и подготовкой организма к родам.

Если нормой для небеременной женщины считается 2 – 4 грамма фибриногена на 1 литр крови, то у женщины, носящей ребенка, показатель существенно меняется.

В первые два триместра беременности норма по сравнению с отсутствием беременности понижена. Это объясняется необходимостью некоторого разжижения крови для увеличения скорости и легкости доставки питательных веществ к плоду.

Более того, сильный токсикоз может оказать влияние на изменение количества фибриногена в организме женщины.

Норма фибриногена в первом триместре составляет 2,95 – 3,5 грамма на один литр. Этот показатель говорит о том, что кровь разжижается, а ее приток к плаценте усиливается. Более жидкая кровь легче поступает через пуповину к плоду и активнее насыщает организм кислородом.

Во втором триместре уровень фибриногена становится чуть выше, чем в первые три месяца беременности – он составляет 3,1 – 5 граммов на литр. Это говорит о начавшейся подготовке к родам.

В третьем триместре происходит существенный подъем количества фибриногена – нормальный показатель колеблется между 6 и 7 граммами.

Сгущение крови необходимо, чтобы во время родов кровопотеря не стала критической и не привела к летальному исходу.

Вообще, к третьему триместру состав и свойства крови меняются – это оберегает женщину от проблем в процессе родов и в период восстановления.

Необходимо помнить, что анализ на свертываемость должен сдаваться каждый триместр. Если женщину мучает сильный токсикоз, то исследования должны проводиться чаще.

Показаниями к более частой сдаче крови являются врожденные или хронические заболевания крови. При серьезных отклонениях от нормы женщина во время вынашивания ребенка должна состоять на учете у гематолога.

Повышение фибриногена

Отклонение от установленной нормы в сторону увеличения фибриногена называется гиперфибриногенемия. Она диагностируется в том случае, когда показатели расходятся с нормой на 1 грамм и более.

Конечно, только врач сможет сказать, требуется ли лечение беременной женщины от гиперфибриногенемии или нет.

Причинами повышения фибриногена могут стать довольно серьезные факторы, а именно:

• развитие воспалительных процессов;
• заражение бактериями, вирусами или грибками;
• некроз (отмирание) тканей;
• врожденные заболевания крови.

Аномально высокое содержание фибриногена при беременности может повлечь за собой довольно неприятные последствия.

В первую очередь, при чрезмерной вязкости крови велик риск образования тромба. Тромб может оторваться от стенки сосуда и закупорить жизненно важную вену или артерию, что повлечет за собой кому, смерть женщины или потерю плода.

Во вторую очередь, слишком густая кровь не способна питать плаценту достаточным количеством кислорода.

Вследствие дефицита кислорода могут развиться гипоксия, отмирание или преждевременное старение плаценты, что приводит к преждевременному выходу плода или его гибели.

Незначительное повышение фибриногена может спровоцировать сильную утомляемость будущей мамы, вялость, сухость кожи и волос.

Высокий фибриноген также влияет на возникновение головокружений и шум в ушах.

Лечение гиперфибриногенемии проводится врачом-гематологом в виде комплексной терапии. Врач назначает антикоагулянты непрямого действия (препараты, снижающие свертываемость), низкомолекулярные гепарины и специальную диету.

Диета исключает употребление продуктов, способствующих загустению крови. К такой пище относятся капуста, петрушка, шпинат, шиповник, бананы, рябина, грецкие орехи. Их необходимо употреблять в ограниченных количествах или вовсе отказаться от них.

В меню следует включить продукты, снижающие вязкость крови и богатые витамином C:

• свекла;
• морская капуста;
• лимон;
• томаты и томатный сок;
• грейпфрут;
• малина;
• вишня;
• смородина;
• льняное масло.

Лечение гиперфибриногенемии не должно проводиться самостоятельно и по собственной инициативе.

Только квалифицированные специалисты способны без вреда для будущей мамы и ее малыша провести комплексную терапию, снижающую количество фибриногена.

Понижение фибриногена

Низкий уровень белка свертываемости носит название гипофибриногенемия. Она означает излишнее разжижение крови, что у беременных на поздних сроках весьма опасно.

Критическим при беременности считается фибриноген весом 2 грамма и меньше – при таких показателях врач срочно назначает соответствующее лечение.

Будущая мама может заметить некоторые симптомы гипофибриногенемии самостоятельно. Основные признаки плохой свертываемости – это:

• носовые кровотечения, которые трудно остановить;
• наличие гематом неясного происхождения;
• следы подкожных кровоизлияний.

Конечно, абсолютным подтверждением подозрений на понижение фибриногена при беременности может быть только анализ на свертываемость. Самостоятельно ставить себе диагноз нельзя ни в коем случае.

Чем опасно разжижение крови при беременности? Во-первых, низкое содержание вяжущих элементов может привести к внутренним кровотечениям.

Даже незначительная травма при плохой свертываемости ведет к потере большого объема крови. Во-вторых, сам процесс родов становится крайне опасным – ведь он подразумевает определенную потерю крови.

Недостаток фибриногена в крови при беременности (особенно на поздних сроках) увеличивает риск женщины и ребенка при родах.

К причинам снижения уровня фибриногена относятся:

• поздний токсикоз;
• синдром ДВС (при котором образуется аномальное количество микротромбов в сосудах);
• недостаток витамина B 12 и витамина C.

При выявлении слишком низкого уровня фибриногена, особенно в третьем триместре беременности, врачи назначают соответствующее лечение.

Проводится курс восполнения дефицита витаминов C и B, при этом врач устанавливает особую диету. Диета подразумевает отказ от морской капусты, гранатов, свеклы, томатов, вишни и малины, так как указанные продукты способствуют снижению фибриногена.

В рацион следует включить грецкие орехи, бананы, шиповник, блюда из капусты и шпината, зелень укропа и петрушки, бруснику и калину. Режим питания при этом должен строго соблюдаться беременной женщиной.

В особо тяжелых случаях, когда показатели фибриногена настолько низкие, что кровь вообще не сворачивается, гематолог может назначить переливание плазмы. Делается это, чтобы во время родов женщина не скончалась от кровопотери.

При низком уровне фибриногена на родах должны присутствовать не только врач-гинеколог и акушеры, но и гематолог. В случае возникновения сильного кровотечения принимаются экстренные меры.

Нарушения свертываемости крови могут стать причиной трагедии для роженицы, ведь важно, чтобы кровотечение после появления на свет малыша быстро остановилось. Именно поэтому в ходе беременности у женщины проверяют показатели свертываемости, в том числе делают анализ на фибриноген. О том, что это такое, и что делать, если его количество повышено, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Механизмы свертываемости крови достаточно сложны и многоэтапны. На каждом из этапов образованию тромба способствуют разные вещества, которые синтезируются организмом.

Фибриноген - это плазменный белок, растворенный в крови. Как только у организма возникает необходимость привести в боевую готовность системы свертывания (человек порезался, обжегся, ему делают операцию), фибриноген начинает распадаться под действием тромбина - особого фермента.

В итоге образуется фибрин-мономер, который выпадает в осадок в виде нитей, которой и «связывают» рану тромбом, препятствуя дальнейшей потере крови. Вырабатывается фибриноген печенью. Концентрация этого важного белка - информативный показатель гемостаза. Если плазму крови очистить от фибриногена полностью, она становится сывороткой.

Во время беременности количество циркулирующей в организме будущей мамы крови увеличивается, за счет этого может меняться ее состав. Поэтому обследование на критерии свертываемости крови имеет большое значение для ведения беременности и выбора тактики родоразрешения.

Чтобы не допустить массированного кровотечения, угрожающего жизни женщины, важно знать, за какое время ее кровь может сворачиваться, и в этом врачам помогает точное знание количества фибриногена в плазме крови будущей мамы.

Наибольшую опасность во время родов представляет рождение плаценты, которое всегда сопровождается кровотечением большей или меньшей интенсивности.

Как делается анализ?

Уровень фибриногена определяется в комплексном анализе, который носит название коагулограммы или анализа РФМК . Анализ считается необходимым во время беременности и в предродовый период, каким бы способом ни были запланированы роды - естественным или путем кесарева сечения.

Отдельного анализа на концентрацию фибриногена не существует - его значения изучаются вместе с другими веществами и критериями свертываемости крови.

Образец крови берут из вены будущей мамы. Перед анализом за несколько суток следует избегать жирной и острой пищи, а также следует устранить все стресс-факторы, переживания, ведь под влиянием стресса качественный состав крови меняется из-за изменения гормонального фона женщины.

Кровь нужно сдавать натощак, если посещение лаборатории запланировано на утро, то последний прием пищи должен быть накануне вечером.

Перед анализом важно не нагружать себя физически, больше отдыхать. Если беременная не смогла отказаться от вредной привычки курить, то за час до взятия образца крови следует воздержаться от курения, поскольку никотин влияет на факторы свертываемости крови, и результат анализа может не соответствовать действительности.

Со взятой кровью в лабораторных условиях будут происходить многочисленные метаморфозы – для начала из нее выделяется ее жидкий компонент, обеспечивающий текучесть - плазма. В ней и определяется количество фибриногена и других компонентов свертываемости.

Самих способов обнаружить фибриноген существует несколько. Тесты-системы, которые сегодня имеются на вооружении практически всех лабораторий, могут действовать по-разному: окрашивать фибриноген в определенный цвет, определять его вес, оценивать его по химическому составу.

Чаще всего в полученную плазму добавляют реактивы, которые вызывают в ней процессы, похожие на природные. Фибриноген начинает «сотрудничать» с тромбином, образуются нити фебрина -мономера, именно их и взвешивают и оценивают лаборанты.

Иногда полученные нити растворяют в цветном растворе и оценивают степень окраса и концентрацию вещества. Собственно, способ проведения анализа не должен сильно волновать будущую маму , ведь все тест-системы, которые на сегодняшний день применяются, дают достаточно высокоточные результаты.

Нормы

Организм женщины начинает готовиться к родам заранее. Даже если женщина собралась рожать впервые, и ее организм еще никогда не испытывал ничего подобного, генетическая «память» подсказывает, что и когда следует делать.

Именно поэтому у беременных уровень фебриногена в плазме крови повышен по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами. Постепенно концентрация этого белкового вещества нарастает, особенно это заметно во втором и третьем триместрах беременности. Таким способом организм готовится к предстоящей неминуемой кровопотере, которая будет сопровождать появление на свет нового человека.

Нормальные значения фебриногена при беременности, таким образом, отличаются от значений, принятых в качестве нормы для других категорий пациентов.

Таблица нормальных значений фибриногена для беременных:

Считается совершенно нормальным явлением небольшое снижение фибриногена в первом триместре беременности.

Уменьшая вязкость крови, организм создает более благоприятные условия для начального этапа развития малыша в материнской утробе.

Новые кровеносные сосуды, которые соединяют малыша и материнский организм, нельзя нагружать, кровь должна быть более жидкой и течь быстрее. Именно поэтому организм уменьшает количество фибриногена.

Со второго триместра, как это видно из таблицы, значения концентрации плазменного белка начинают повышаться. К этому моменты сосуды плаценты, пуповины полностью сформированы, они больше не нуждаются в щадящем режиме эксплуатации, а организму будущей матери следует готовиться к родам.

В третьем триместре нормальным считается дополнительный рост количества фебриногена в крови женщины. Однако превышения уровня белка сверх установленного верхнего порога могут быть тревожным признаком.

Причины повышения

Если коагулограмма показывает, что у будущей матери повышен фебриноген, лечащий врач обязательно постарается найти истинную причину нарушения свертываемости крови.

При повышенном фибриногене время свертываемости уменьшается, тромб образуется быстрее . С точки зрения препятствования кровотечению это очень хорошо. Но тромбы могут быть опасны для женщины сами по себе.

Наиболее распространенные причины, по которым уровень фебриногена может оказаться выше нормы, таковы:

1. Токсикоз. Любой токсикоз, особенно, если он выраженный и протекает с тошнотой, рвотой, потерей аппетита, вызывает легкое (а порой и не только легкое) обезвоживание организма. В ответ на это кровь становится более «густой».
2. Воспалительные заболевания, инфекции. Если у будущей мамы имеются таковые, то вязкость крови тоже увеличивается за счет больших потерь влаги.
3. Стресс и физическая перегрузка. Если женщина находится в неблагополучной психологической обстановке, нервничает, у нее вырабатываются в большом количестве гормоны стресса. Почти то же происходит при чрезмерной физической нагрузке. Организм реагирует на появление этих гормонов в крови повышенной «боевой готовностью», в нее же приводится и система свертывания крови. Фибриноген поднимается.
4. Недостаточность функций щитовидной железы. Пониженное содержание гормонов, которые продуцирует эта железа, также сказывается на способности крови к свертываемости, кровь становится более «густой», увеличивается риск тромбоза.
5. Заболевания сердца и сосудов. Недуги могут быть как хроническими, так и впервые развиться на фоне беременности. Анализ РФМК в этом случае будет не основным, но важным в диагностике.
6. Онкологические заболевания. В последнее время, к сожалению, растет количество выявленных злокачественных опухолей у беременных. В чем причина, сказать трудно. Специалисты склонны рассматривать в качестве основной версии глобальные перестройки в женском организме, которые приходят вместе с «интересным положением».

Возможные последствия

«Густая » кровь еще никому на пользу не шла. Особенно справедливо это высказывание в отношении будущих мам. Незначительно превышение белка фибриногена у беременных легко поддается коррекции и больших опасений у медицинских работников не вызывает. Однако существенный подъем уровня плазменного белка выше нормы может вызвать тяжелые последствия, как для женщины, так и для ее ребенка.

Среди самых опасных угроз - самопроизвольное прерывание беременности и гибель малыша, тромбоз маточно-плацентарных сосудов и также последующая за этим гибель ребенка, преждевременная отслойка плаценты, которая опять же представляет смертельную опасность.

У женщины может развиться тромбофлебит. В некоторых случаях велик риск тромбоза легочной артерии, который может стать причиной гибели будущей матери.

«Густая» кровь с повышенным содержанием фибриногена не позволяет ребенку получить все необходимые питательные вещества , за счет чего может начаться задержка внутриутробного развития, а недостаток кислорода, который кроха тоже получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может стать причиной развития опасного и тяжелого состояния - внутриутробной гипоксии плода.

Лечение

Если фебриноген повышен при беременности, это еще не повод впадать в панику и бить во все колокола. Это лишь означает, что женщина нуждается в дополнительном обследовании и назначении правильного лечения.

В первую очередь, врач должен выяснить, все ли в порядке с малышом. Для этого женщине предложат пройти внеплановое ультразвуковое сканирование. Если срок беременности достаточно большой, назначат УЗДГ для оценки скорости и качества маточно-плацентарного кровотока.

В третьем триместре беременности будущей маме предложат сделать внеплановое КТГ , чтобы убедиться, что кроха не испытывает гипоксии и других проблем.

Для поиска причины повышения фебриногена женщине назначат развернутые анализы крови. Они должны показать, есть ли воспалительные процессы, все ли в порядке с гормональным фоном.

При незначительном повышении бывает достаточно скорректировать питание и образ жизни будущей мамы, чтобы постепенно понизить концентрацию белка в крови, и уже назначенная через непродолжительное время коагулограмма не покажет тревожных результатов.

Коррекция включает в себя достаточный питьевой режим. Женщина должна принимать столько воды, сколько ей разрешит врач, чтобы сделать кровь более жидкой, но не вызвать образования отеков.

Для этого в рацион вводят овощи и фрукты с повышенным содержанием витамина С. Хорошо «разжижают» кровь свежие томаты, облепиха, клюква, ягоды калины. Если на дворе весна, хорошо поможет свежий натуральный березовый сок (сок в банках к настоящему березовому соку отношения не имеет).

В другое время года на помощь будущей маме придут тушеные кабачки и капуста.

Если «домашняя» коррекция не помогла, и очередной анализ крови показал превышение фибриногена, лечащий врач прописывает будущей маме витамины группы В, причем в больших дозировках.

На любом сроке беременности может быть назначена фолиевая кислота в таблетках, небольшие дозы самого обычного аспирина. Обычно такого лечения бывает более, чем достаточно, для того чтобы снизить уровень фебриногена.

Если, несмотря на попытки нормализовать уровень этого плазменного белка, показатели фебриногена не уменьшаются или концентрация его повышается, женщину направляют на консультацию к узкому специалисту - гематологу.

Он займется выяснением истинных причин патологии и назначит один из существующих препаратов – антиагрегантов, который сочтет необходимым и допустимым для использования в период вынашивания ребенка.

Если до родов не удается понизить уровень фебриногена в крови, процесс рождения малыша будет проходить под особым контролем. В родовом зале, помимо акушерской бригады, будут присутствовать специалисты в области гематологии, которые не допустят трагических последствий в родах и поддержат женщину необходимыми в определенной ситуации медикаментозными препаратами и методами, включая заменные переливания крови.

Будущей маме кажется, что различным анализам и исследованиям не будет конца и края. Постоянно измеряют все новые показатели, о которых большинство женщин до периода ожидания малыша и не слышали вовсе. Например, уровень фибриногена у беременных - что это за показатель и каковы его нормы? Давайте разберемся в данном вопросе.

Определение

Фибриноген - белок, производимый печенью, благодаря которому происходит процесс свертывания крови. Именно благодаря ему образуются сгустки - тромбы, которые препятствуют сильной потере крови при кровотечениях.

Жизнедеятельность человека во многом зависит от баланса всех систем в организме. Избыток или недостаток любого элемента может вызывать серьезные последствия для здоровья. Период ожидания малыша - не исключение. В это время нужно постоянно контролировать работу всех органов и систем, а в случае сбоев - как можно быстрее помочь нормализовать все функции. Система свертываемости крови имеет очень важное значение для здоровья будущей мамы. Чем ближе срок родов, тем больше становится уровень фибриногена в крови. Родовой процесс предполагает кровопотерю различной интенсивности, поэтому способность организма вовремя остановить кровотечение является просто необходимой.

Норма при беременности

Определяют уровень данного белка с помощью обычного анализа крови из вены натощак, который имеет название Коагулограмма (гемостазиограмма). Сдавать данный анализ необходимо в течение всех трех триместров беременности.

Повышение

Чрезмерно высокий уровень показателя в крови может привести к образованию тромба в том сосуде, где этого не требуется, а это очень опасно для стабильности сердечно-сосудистой системы. Причины повышения:

• воспалительные процессы в организме вирусной или инфекционной природы;
• процесс отмирания тканей.

Понижение

• гестоз (поздний токсикоз беременных),
• дефицит витаминов С и В12,
• ДВС синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ).

Гипофибриногенемия (наследственное или приобретенное заболевание, которое приводит к нарушению функций белка фибриногена) - сильное снижение фибриногена. Если уровень белка ниже 1,5—1 г/л, то кровь у беременной вообще лишается возможности свернуться. В данном случае необходима помощь не только акушера-гинеколога, но и врачей-гематологов. Благоприятная динамика лечения зависит от того, на какой стадии был обнаружен недостаток данного белка, как быстро были приняты необходимые меры.

Нормы таблицы: Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1326-31.

Со школьной скамьи все мы знаем, что одна из самых ценных составляющих человеческого организма - это кровь. Думаю, каждый из нас хоть раз думал, глядя на царапину или порез, что же заставляет кровотечение постепенно останавливаться?

Одним из приспособлений, направленных на сохранение этой драгоценной жидкости, является система гемостаза или свертывающая система крови. Первые учения об этом сложном физиологическом процессе были описаны советским ученым Г.Ф. Лангом в 1939 году.

Сейчас мы знаем, что гемостаз- это комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов. Все эти многочисленные превращение регулируются огромным количеством белков, ферментов и катализаторов, одним из которых является фибриноген, о котором и пойдет речь в нашей статье.

Фибриноген и свертывающая система крови

Информация Итак, фибриноген- это белок, вырабатываемый печенью и превращающийся в нерастворимый фибрин - основу сгустка при свертывании крови.В дальнейшем на фибриновую матрицу «налипают» клетки крови, сгусток стабилизируется и образует полноценный тромб.

Методика исследования фибриногена

Лабораторный анализ на свертываемость крови называется . В этом тесте можно определить как фибриноген, так и еще несколько важных показателей гемостаза. Для определения уровня фибриногена чаще всего используется венозная кровь.

Для получения наиболее точных результатов пациенту необходимо:

• Сдавать кровь натощак (последний прием пищи не ранее 12 часов до исследования);
• Исключить физические нагрузки и в течение 1-2 часов;
• Не в течение 30-40 минут.

Далее лаборант помещает набранную шприцем кровь в специальную пробирку, стенки которой обработаны раствором солей лимонной кислоты. Это необходимо для предупреждения свертывания сгустка. Из полученной порции крови должна быть получена жидкая ее часть-плазма, которая и нужна для исследования фибриногена. Лаборатории используют разнообразные тест-системы и определяют фибриноген разными методами:

• Оптическим;
• Колориметрическим (цветовым);
• Весовым;
• Иммунохимическим.

Показатели фибриногена и их значение

Лабораторная норма фибриногена 2-4 грамма на литр (далее г/л). В определенные моменты жизни его уровень может как падать, так и повышаться. Так можно наблюдать значительный рост фибриногена при:

• Инфаркте миокарда;
• Инсультах;
• Острых воспалительных заболеваниях;
• Ожогах;
• Злокачественных опухолях;
• При приеме гормональных контрацептивов.

Падение уровня фибриногена может наблюдаться при:

• ДВС синдроме;
• Заболевания печени (гепатит, цирроз);
• Злокачественных заболеваниях крови; недостатке витаминов С и В12;
• Нарушениях питания;
• Выраженном токсикозе беременных.

Одной из физиологических причин повышения содержания фибриногена является беременность. В этот ответственный период организм будущей мамы полностью перестраивается, чтобы обеспечить нормальное течение беременности и благополучный ее исход. Во время нормальных родов женщина теряет примерно 250-300 мл крови, при кесаревом сечении - около 750мл, а при патологических родах и осложненном течении послеродового периода потеря может составлять литры. Свертывающая система крови полностью направляет свои усилия на подготовку к будущим родам-легким или тяжелым.

Дополнительно Уровень фибриногена прогрессивно нарастает, достигая в 3 триместре 6 г/л.

Глядя на таблицу можно наблюдать динамику роста уровня фибриногена. В первом триместре мы видим незначительное снижение уровня фибриногена, что легко объясняется ранним токсикозом первых недель беременности, отсутствием аппетита, частой тошнотой и рвотой.

Повышение фибриногена

Однако чрезмерное повышение активности свертывающей системы также может быть опасным для будущей мамы и ребенка.

Высокие уровни фибриногена и активация свертывающей системы приводят к:

• Бесплодию;
• на ранних сроках;
• Тромбозам сосудов пуповины;
• Гестозам;
• Тромбозам и тромбофлебитам у матери.

Одним из самых грозных осложнений беременности является тромбоз легочной артерии, который чаще всего приводит к смертельным исходу. В связи с этим беременная несколько раз за период наблюдения сдает гемостазиограмму. В начале беременности этот анализ отражает исходный уровень фибриногена и других показателей свертываемости. Ближе к концу - насколько организм готов к родам и нет ли опасности тромбоза.

Лечащий доктор может назначить будущей маме дополнительные анализы в случае неудовлетворительных показателей обычной гемостазиограммы. Эти лабораторные тесты включают в себя определение:

• Различных факторов свертываемости;
• Времени свертывания;
• Количества специфических антител.

В любом случае такие пациентки не должны оставаться без внимания.

При небольших отклонениях доктор чаще всего наблюдает женщину, назначает расширенные анализы и контрольную гемостазиограмму. На данном этапе дело поправимо назначением высоких доз фолиевой кислоты, витаминов группы В, микродозами аспирина, антиагрегантами (дипиридамол, пентоксифиллин). В случае более грубых нарушений, высоких уровнях фибриногена и Д-димеров, обнаружении антифосфолипидных антител или наследственных заболеваний системы гемостаза женщина должна обязательно консультироваться врачом гематологом. Дальнейшее ведение беременности будет только совместным с гематологом, который будет регулярно наблюдать пациентку и корректировать лечение. Роды у таких женщин должны проходить в специализированных клиниках под присмотром квалифицированных докторов и акушерок.

Понижение фибриногена

С понижением уровня фибриногена у беременных женщин врачи акушеры-гинекологи сталкиваются достаточно редко. Одной из наиболее частых причин низкого фибриногена является выраженная рвота беременной (до 20-25 раз в сутки) на ранних сроках. Такое состояние называется токсикоз тяжелой степени и требует лечения в отделении патологии беременности. Еще одна крайне серьезная причина снижения фибриногена -это последняя стадия синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), когда организм израсходовал все свои факторы свертывания, в том числе и фибриноген. ДВС синдром развивается на фоне:

• Массивных кровотечений;
• Сильных интоксикаций;
• Травматичных операций;
• Ожогов;
• Инфекций;
• Эмболии околоплодными водами;
• Эклампсии;
• Ошибках при переливании крови.

У таких пациентов развиваются выраженные наружные и внутренние кровотечения, борьба с которыми часто обречена на провал. К счастью, такие осложнения в акушерстве встречаются редко и спасением жизни таких пациентов занимается бригада реаниматологов и трансфузиологов.

Выполнение беременной всех рекомендаций акушера-гинеколога и гематолога снижает до минимума риск тяжелых осложнений. Огромное количество знаний и умений современных медиков помогает родиться малышам даже в безнадежно тяжелых случаях. Будущие мамы должны помнить, что их счастье и здоровье- залог счастья и здоровья их детей.