Индукция родов, или как справиться со стимулированными родами
Индукция родов (индукция родовой деятельности) - это применение лекарственных препаратов или других методов, чтобы спровоцировать начало родовой деятельности. Врач может порекомендовать индукцию, если у женщины имеются медицинские проблемы, которые могут нанести вред ей или ее ребенку, или если беременность длится дольше, чем 42 недели (истинно переношенная беременность). Для некоторых женщин индукция является лучшим способом сохранить здоровье маме и ребенку.
Серьезным минусом индукции является то, что она проводится чаще всего раньше срока, когда ребенок будет считаться доношенным, а это впоследствии может вызвать проблемы у ребенка.
Если ваша беременность протекает нормально, то лучше дождаться естественного начала родовой деятельности. Если ваш врач настаивает на стимуляции родов, поговорите с ним о возможности подождать до 39 недель, чтобы провести индуцирование без вреда для ребенка. Это ожидание дает возможность легким и мозгу вашего ребенка полностью доразвиваться, чтобы нормально функционировать после его рождения.
Если же беременность имеет осложнения, или у матери (плода) появились серьезные проблемы со здоровьем, то индуцирование проводят безотлагательно, даже если роды будут преждевременными.
Показания для индукции родов
Стимуляция родов требуется для того, чтобы обеспечить безопасность роженице и ребенку, когда их здоровью что-то сильно угрожает.
Вот основные медицинские причины для стимулирования родовой деятельности:
- беременность переношенная, т.е. длится дольше 42 недель. После 42 недели плацента обычно перестает работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать ребенка всем необходимым;
- плацента отделяется от матки (отслойка плаценты);
- инфекция в матке;
- высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия, гестационная гипертензия);
- отхождение (подтекание) околоплодных вод до начала схваток;
- ухудшение проблем со здоровьем матери, таких как диабет, которые могут нанести вред ей или ее ребенку;
- проблемы с внутриутробным ростом плода;
- наличие изоиммунизации (Rh-заболеваний) - несовместимость резус-факторов и крови матери и плода.
Методы индукции родов
Врач может воспользоваться одним (или сразу несколькими) из следующих методов для стимулирования родов:
1. Ручное отделение амниотического пузыря от стенки матки.
Во время этой процедуры врач аккуратно вводит палец в перчатке через шейку матки и отделяет амниотический мешок от матки. Вы можете после этого почувствовать спазмы или заметить кровянистые выделения.
Эта процедура обычно делается во время гинекологического осмотра в кабинете гинеколога, поскольку она не вызывает резкого начала родов. Отделение пузыря призвано ускорить начало естественных родов.
2. Созревание шейки матки (дилатация).
Врач применяет лекарство для смягчения и истончения шейки матки. Лекарство может быть в виде таблеток для приема внутрь, а может быть в виде геля или суппозиторий, которые вводятся во влагалище. Такие лекарства содержат простагландины, которые ускоряют созревание и раскрытие шейки матки.
Также часто используются стержни из ламинарий (морских водорослей), которые вводятся в шейку матки. Они впитываю влагу их окружающих тканей, из-за чего набухают и раскрывают шейку матки.
Все процедуры по созреванию шейки матки проводятся только в больнице, а женщина и ребенок находятся под постоянным мониторингом.
3. Введение лекарств для стимуляции схваток.
Чаще всего для этого используют «Окситоцин» - гормон, отвечающий за начало схваток. Стимуляция окситоцином проводится только в роддоме! Окситоцин может вызвать очень сильные и болезненные схватки, поэтому бороться с болью от схваток естественными методами под силу не каждой женщине! Уточните у врача, можно ли вам прибегнуть к спинальной или эпидуральной анестезии в родах.
Учитывайте также, что окситоцин сильно влияет на желудок, поэтому перед стимуляцией можно есть только суп или желе.
4. Вскрытие (прокол) плодного пузыря (амниотомия).
Врач при помощи небольшого инструмента, который выглядит как спица с крючком на конце, делает прокол в амниотической оболочке, вследствие чего отходят околоплодные воды. Данная процедура, как правило, безболезненна, и женщина чувствует только излияние теплой жидкости.
Проводится амниотомия только тогда, когда голова ребенка опустилась довольно низко, а шейка матки истончилась и частично раскрылась. Врач обязательно должен исследовать околоплодные воды на наличие в них мекония (первого кала ребенка). После амниотомии сердцебиение плода должно непрерывно контролироваться.
Индукция родов может занять от нескольких часов до 2 - 3 дней. Промежуток времени зависит от реакции организма на стимуляцию. Однако, если у вас первая беременность и ее срок меньше 37 недель, то стимулирование родов может затянуться и на дольше.
Осложнения индукции родов
Основные осложнения, которые могут возникнуть в результате индуцирования родовой деятельности, включают в себя:
1. Слишком раннее рождение ребенка из-за неправильно расчета срока беременности. Иногда трудно точно определить, когда женщина забеременела. Если у вас запланирована индукция, а дата родов определена с погрешностью на 1 - 2 недели, то ребенок может родиться сильно недоношенным.
Поэтому, если индукция необходима по медицинским причинам, попросите вашего врача подождать до 39 недели, чтобы мозг и легкие ребенка смогли до конца развиться.
2. Окситоцин может вызвать очень сильные родовые схватки и снизить частоту сердечных сокращений малыша. Медицинские работники должны тщательно контролировать ЧСС ребенка при стимуляции родов окситоцином. В случае необходимости врач может уменьшить дозу вводимого вам окситоцина. Это приведет к уменьшению интенсивности и частоты схваток и поможет поддерживать пульс ребенка на безопасном значении.
3. Роженица и ребенок подвергаются высокому риску инфицирования, если роды не начинаются через короткое время после вскрытия плодного пузыря. Амниотическая жидкость защищает ребенка и матку от инфекции, но как только отошли воды, микробы и бактерии легко проникают в полость матки и могут заразить вас и вашего ребенка.
4. Могут появиться проблемы с пуповиной. Например, если амниотическая оболочка нарушена, пуповина может выскользнуть во влагалище до того, как родится ребенок. Это часто происходит, когда ребенок находится в ножном предлежании, или если голова ребенка по-прежнему находится высоко в матке. Также пуповина может передавиться, из-за чего ребенок будет испытывать недостаток кислорода (гипоксия) и питательных веществ. Эти проблемы могут быть серьезными для вашего ребенка.
5. Иногда индукция не срабатывает, и вы вынуждены будете иметь кесарево сечение. Как известно, КС имеет ряд осложнений и восстановление после него занимает больше времени, чем при вагинальных родах.
6. У вас может быть разрыв матки. Разрыв или перфорация матки представляет собой нарушение целостности стенки матки. Это может привести к серьезному кровотечению. Если у вас было кесарево сечение в предыдущей беременности, вы имеете высокий риск разрыва матки из-за шрама на матке в месте разреза от кесарева. Разрыв матки является редким осложнением индукции родовой деятельности (примерно в 1% случаев), но его нельзя исключать.
Если послушать некоторых, то индукция - это грязное слово. Правда, нет более сильного вмешательства в естественный процесс, чем индукция, но вы не должны пока еще мыть рот бетадином. Индукция - это важная и разумная процедура, если к ней есть показания, как при следующих обстоятельствах.
Перенашивание
Если вы на 42-й неделе (2 недели после вашего срока), ваш ребенок будет пытаться расти дальше, тогда как плацента дряхлеет. В какой-то момент вашему ребенку начинает недоставать питательных веществ и кислорода. Это может способствовать более опасным самопроизвольным родам и повышенному риску асфиксии плода, что закончится экстренным кесаревым сечением.
Диабет
Дети-диабетики родятся очень большими и чаще страдают асфиксией. И снова, индукция позволит провести роды при контролируемых условиях и при пристальном отслеживании асфиксии. Кроме того, чем меньше ваш ребенок, тем меньше вероятность кесарева сечения. Индукция может дать вам возможность вагинальных родов, вместо кесарева сечения, которое может понадобиться неделю спустя, пока вы будете ждать самопроизвольных родов. У большинства женщин, вопреки этой увеличенной опасности, все идет хорошо, и они рожают вагинально вообще без проблем. Но если вы сами признаете, что вы - большая трусиха (а в этом нет ничего плохого), то захотите, чтобы врач поддерживал вас при индукции. И если вы немного туговаты, а ваш муж - большой увалень - тем более.
Осложнения беременности
Есть такие осложнения беременности, при которых для ребенка лучше оказаться снаружи, чем внутри.
Разрыв мембран
Это то, что обычно называют «вскрытием плодного пузыря». Если жидкость может просачиваться, то и бактерии могут проникнуть, вызвав инфекцию. А инфекция не ограничивается бактериями. Генитальный герпес, если у вас есть очаги, при разрыве мембран может создать угрозу вашему ребенку.
Необходимость смены инкубатора
Вы - инкубатор вашего ребенка. Есть некоторые материнские заболевания, которые не улучшатся, пока не произойдет рождение (проблемы с почками, заболевание желчного пузыря и т.д.). Если ваш ребенок доношен (37 недель или больше), а инкубатор болен, возможно, самое время его сменить.
Пытка ложными схватками
УББ означает «устала быть беременной». Хотя это несерьезный медицинский слэнг, есть различные ситуации, при которых болезненные схватки могут не ослабевать неделями, не сопровождаясь при этом изменениями шейки, достаточными для того, чтобы назвать их родами. Это может вызвать путаницу в том, когда ехать в больницу. У каждой женщины есть свой переломный момент, и польза для вашего психиатрического здоровья от решения об индукции может быть большей, чем угроза вам и вашему ребенку.
Когда вам не следует прибегать к индукции:
- К необязательной до 39-й недели.
- К необязательной после 39-й недели, если вы не хотите этого.
- Если ребенок не может перенести роды (анормальные результаты безнагрузочного теста или пробы с нагрузкой схватками).
- Если есть причина, по которой следует избегать вагинальных родов (ягодичное или другое неправильное положение, предлежание плаценты и т.п.).
Если раньше уже делалось кесарево сечение, вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) представляет более серьезную угрозу осложнения, если проводится индукция, поэтому, здесь требуется особая осторожность. Предыдущее классическое кесарево сечение (разрез по средней линии матки) или нижний вертикальный разрез (такой же, но в нижней части матки) является абсолютным противопоказанием для индукции. Эти два вида разрезов на вашей матке, которые могут разойтись во время родов, подвергают.опасности жизнь ребенка и даже вашу.
Критерии для выбора индукции
Если вы собираетесь родить ребенка с помощью индукции, то ваш выбор должен соотноситься с определенными критериями. Прежде всего успешность индукции зависит от двух вещей - индуцибельности шейки и эффективности родовой деятельности.
Шейка должна быть индуцибельной - она должна быть, что называется, дай мне. Мы пользуемся тем, что называется шкалой Бишопа для определения готовности шейки растянуться при индукции. Это цифровая шкала, которая подсчитывает такие факторы, как растяжение, утончение, присоединена ли шейка к родовому каналу (переднему), и где расположена голова ребенка. Чем выше показания шкалы, тем больше возможность успеха индукции. Чем ниже показания, тем больше вероятность того, что индукция не будет иметь успеха, приведя к кесареву сечению. То, насколько срочно необходимо ребенку родиться, может преодолеть возражения даже низких показателей шкалы Бишопа, поэтому если есть медицинская необходимость рождения, было бы неплохо иметь хорошие значения, но вам может понадобиться завести двигатель, невзирая на них.
«За» и «против» необязательной индукции
Мы не говорим об индукции, которая необходима по медицинским показаниям, а о той, которая применяется чисто для удобства, допуская, что вы на 39-й неделе или больше и что у вас благоприятные показания шкалы Бишопа, и нет причин препятствовать вагинальному рождению.
Удобство
Жизнь многих женщин была бы менее осложнена, если бы их беременность могла проскользнуть между учебными семестрами или во время отпуска. Другие женщины испытывают такое же ограничение во времени из-за большого количества родственников, прибывающих к ним в город, на выручку. Некоторые хотят закончить беременность для того, чтобы быстрей получить возможность держать своих малышей на руках и любить их. Ни одно из этих соображений не является несерьезным, если у вас нет философских возражений против индукции. Впоследствии вы можете не получить цветов от поклонников Брэдли, но вы - взрослый человек, способный принимать разумные решения.
Содействие
Если ваш рост - 150 см, а ребенок весит 3,5 кг, вам все равно не удастся правильно дышать во время родов. И это только один пример. Среди прочего - болезненные варикозные вены, беспрестанные ложные схватки и расстройство желудка.
Безопасность вашего ребенка
Роды - один из самых напряженных моментов для вашего ребенка. Если состояние вашего ребенка не вполне здоровое, то роды могут стать дополнительной причиной асфиксии плода. Лучше, если это случится в больнице, под контролем специалистов.
Повышенная угроза кесарева сечения
Иногда провоцированные роды не могут достичь энергичности спонтанных, и после долгого дня вы оказываетесь перед выбором: идти ли вам домой, так и не родив, или, сдавшись, согласиться на кесарево сечение. Вам не следует соглашаться на необязательную индукцию, если вы не готовы проявить свои волевые качества - возможно, все закончится кесаревым сечением.
Отлучение от церкви Естественных Процессов
Инструкторы деторождения слишком много проповедуют на тему прекрасного опыта естественных родов. Самопроизвольное начало родов -один из критериев для такого рода философов. Но давайте подумаем об этом. Действительно ли вам нужно выбросить все, чему вы научились на занятиях по методам Ламейза или Брэдли? Индукция, правильно выполненная, не выходит за пределы нормального физиологического уровня самопроизвольных родов. Если бы это было не так, как бы вы могли тогда пользоваться техникой дыхания и помощью своего мужа и ассистентки?
Многие врачи, как только ваша собственная родовая деятельность активизируется, уменьшают поступление стимулирующего вещества из капельницы, часто отключая ее совсем. Такое родоразрешение остается естественным, но произошедшим с помощью быстрого старта.
Соответствующее растяжение
Последние две недели беременности дают возможность вашему врачу оценить, насколько быстро вы достигнете неизбежного родоразрешения. Это делается путем проверки шейки во время вагинального осмотра. В течение этого времени врач оценивает, будет ли разумным предлагать индукцию, если имеются какие-либо проблемы с беременностью. Если у вас идеальная беременность, как у Барби и Кена, то вы радостно дождетесь наступления родов, вытолкнете своего ребенка и будете жить со с своим мужем долго и счастливо. Но если вы не Барби, то ваш врач обсудит с вами все «за» и «против» индукции. Кроме того, вам будет предложен метод, называемый «отделение мембран». Ваш врач обсудит, что можно сделать при перенашивании. Вместо еженедельных визитов, вы будете посещать врача два раза в неделю.
Отделение мембран
Все эти осмотры шейки помогают ее созреванию. Биохимические свойства шейки, связанные с мембранами, являются факторами, инициирующими роды. Один из методов, используемых в ходе обычного осмотра, называется «отделение мембран».
Роды - это очень сложное взаимодействие многих факторов, таких как материнские, гормональные и механические. По отдельности они не обязательно вынудят вас рожать, не исключая и отделения мембран. Это осмотр таза, при котором ваш врач ощупывает место внутри шейки, где мембраны («плодный пузырь») прикрепляются к его краю. Действуя исследующим пальцем внутри шейки, он может отделить амниотический мешок от того места, где он прикреплен, что теоретически позволяет связующим молекулам, которые прикрепляют мембраны к внутреннему краю шейки (все на молекулярном уровне, заметьте) высвободиться, а затем превратиться в простогландины, являющиеся мощным стимулятором родовой деятельности.
Вы можете подумать, что - раз - и вы рожаете, мадам! Но на самом деле это так точно не работает. Обычно отделение мембран помогает немного запустить механизм, так, что индукция окажется более эффективной. Повторное отделение может быть произведено перед тем, как начнутся самопроизвольные роды, но тогда никто не узнает, было ли это совпадением или результатом в конечном счете достаточного отделения. В литературе, которой я пользуюсь, говорится, что вы можете ждать родов в течение 3 дней после отделения, но я нахожу эту цифру очень противоречивой.
Когда-то осуждаемое, сегодня отделение мембран делается часто во время родов или при их приближении так, чтобы самопроизвольные роды могли начаться как по волшебству перед тем, как ваш ребенок станет больше, чем нужно. Ваш ребенок будет прибавлять по 200 г или больше в неделю в течение последнего месяца, поэтому различие между 39- и 42-недельным ребенком может составлять от 600 до 800 г, и с этим придется что-то делать во время родов, потому что для вашего таза это много. Кандидатуры на вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) могут согласиться на логически обоснованное отделение мембран, считая, что оно менее вмешивающееся, чем кесарево сечение, которого они пытаются избежать. Да, оно вмешивающееся. Но так же, как и антибиотики, вентиляторы, в/в инъекции или что-либо еще, с чем мы сталкиваемся еще со времен знахарства. Это практическое решение, принятое вашим врачом и являющееся частью именно вашего плана по дородовому уходу.
Попирает ли отделение мембран метод Брэдли или идеологию Ламейза? Да, это, определенно неестественно. Но если в результате этого происходят самопроизвольные роды, в ходе которых вы можете применять эти методы, действительно ли это измена? Просто назовите себя последовательницей реформированного метода Брэдли.
Нормальные изменения шейки перед родоразрешением в срок
Если это ваш первый ребенок, ваша шейка утончится перед тем, как растянуться. Если у вас несколько детей, то она сначала растянется, а потом утончится, оставаясь все-таки плотной. Существуют разные степени смешения этих свойств. Я нахожу, что утончение шейки и ее выстилочной ткани по той же оси выхода, что и канал рождения, является для меня лучшим прогнозом неизбежных родов, или того, что индукция, скорее всего, пройдет успешно.
Методы индукции
Обычно есть два пути, чтобы начать индукцию. Старый запасной - это использование питоцина (окситоцина), химического заменителя того, что вырабатывает ваш собственный гипофиз для естественных родов. Преимущество питоцина в том, что у него очень короткий полупериод, и если возникают побочные эффекты, его можно в течение нескольких минут остановить и не впускать в ваш организм.
Простагландин, другое вещество, принимающее участие в активных естественных родах, также широко используется. Его дают либо в виде вагинальных свечей, либо перорально, но проблема в том, что однажды его усвоив, вы подвергаетесь его действию, плохому или хорошему, до тех пор, пока он не перестанет работать. Сейчас он лучше всего используется для приведения в готовность шейки в тех случаях, когда требуется родоразрешение, а шейка к этому не вполне готова. Часто врачи улучшают шейку с помощью свечей с простагландином, затем усиливают роды в/в переходом от простагландина к питоцину. В качестве альтернативы, некоторые используют только простагландин.
В последнее время появилось документальное подтверждение тому, что таблетки простагландина (перорально) используются для усиления родовой деятельности. Я видел хорошие результаты такого подхода, но широкого применения это не получило.
Виды схваток, вызываемых питоцином, обладают тремя качествами: они равномерны, интенсивны и остаются достаточно сильными для того, чтобы направить вектор силы наружу (надавливая головой ребенка на шейку). Схватки от простагландина короче, но значительно сильнее и более неожиданны. Вы даже можете увидеть разницу на мониторе. Разумеется, естественные роды - сложное явление, включающее надлежащую естественную смесь этих двух (и, возможно, других!) веществ.
Почему схватки в отличие от настоящих родов не вызывают изменения шейки?
Вы можете подумать, что равномерные схватки, если они в достаточном количестве, могут сделать что-нибудь, чтобы изменить шейку. Но шейка состоит из волокнистой мышечной ткани, которая обеспечивает эластичность даже при частых приступах ложных схваток. Кроме того, с третьего триместра матка приобретает форму перевернутой урны, мышечные волны сокращений должны быть ритмичны сами по себе, когда все силы складываются в одну общую векторную силу, направленную наружу к шейке. Если векторные силы неупорядоченные, это не более чем вибрирование, возможно, такое же болезненное, как и регулярные схватки.
Невыносимость других видов родов, предшествующих настоящим
Ложных схваток может вообще не быть. Если у вас все идет обычно, вы тем не менее можете испытывать несколько приступов схваток в течение нескольких часов. Только ваша собственная интуиция может определить, ехать ли вам в больницу для осмотра или нет, но ложные тревоги не должны считаться истериками. Как бы точно я ни проводил различия между видами схваток, иногда оно может слегка стереться. Когда сомневаетесь, езжайте в больницу или позвоните вашему врачу. Как акушер, я могу вам сказать, что лучше поднять сотню ложных тревог, чем родить ребенка в машине. Если бы вы мысленно представили себе эту картину, вы без колебаний побежали бы в больницу. Но это мое мнение. Спросите своего врача, как он относится к тому, чтобы беспокоить ее в нерабочее время. Кроме того, спросите, следует ли вам позвонить сначала ей или сразу ехать в больницу. Некоторые врачи хотят разобраться с вами самостоятельно, другие предпочитают, чтобы вас сначала осмотрела больничная медсестра с тем, чтобы они могли оценить схватки, кровяное давление, сердечный ритм плода и т.д., вместо того чтобы полагаться на вашу субъективную оценку происходящего. Разумеется, в рабочее время, прежде всего, звоните в приемную.
Кроме ложных тревог или ложных схваток, существует также подчас очень мучительная скрытая фаза родов. Обычно она может продолжаться от 12 до 24 часов, и вы не верите своим ушам, когда сестра говорит вам, что никаких изменений в шейке нет, и вы можете идти домой. Это известная сцена, когда вы видите, как женщины расхаживают по коридорам больницы, во власти иллюзии, что это поможет превратить схватки в настоящие роды или отменит их скрытую фазу. Результат хождения настолько неопределенный, что я не вижу разницы между такими ходоками и теми, кто просто всюду сует свой нос.
Одна вещь, которая, видимо, помогает, - это гидратация. Это особенно справедливо в случае ложных схваток, и я думаю, что это определенно помогает при скрытой фазе тоже. Несколько стаканов воды сделают больше, чем хождение по всем этим разноцветным полосам на полу больницы.
При скрытой фазе родов я не вижу разницы между теми, кто ходит по коридорам, и теми, кто лежит в постелях. Хождение - это в худшем случае миф, а в лучшем - отвлечение.
Когда делают индукцию?
Философское ответвление провоцированных родов обсуждалось в разделе, посвященном третьему триместру. Здесь уместно поговорить о гайках и болтах.
Провоцирование родов - это любой процесс, начинающий роды до того, как они начнутся самопроизвольно. Это может показаться неестественным, но это полностью законный метод, часто необходимый для того, чтобы довести беременность до счастливого финала, когда медицинские осложнения делают ее продолжение опасным для вас или вашего ребенка.
Необязательная индукция, также не являющаяся естественным способом, чтобы запустить процесс, вполне приемлема, если до срока остается одна неделя, а ваша шейка готова. Ваш врач согласится на индукцию, если шейка отвечает критериям готовности, а вы находитесь "в этом временном интервале.
Что касается вопроса, являются ли провоцированные роды более трудными, чем естественные, то ответ заключается в том, что если индукция (по медицинским показаниям или по личным мотивам) делается при хороших показаниях шкалы Бишопа и в пределах недели до срока родов, роды не должны проходить более напряженно, чем естественные. Действительно, в этих случаях обычно подключается естественный механизм схваток, что позволяет врачу уменьшить подачу лекарства из капельницы или даже совсем ее прекратить. С другой стороны, необязательная индукция при низких показаниях шкалы Бишопа - плохая идея, поскольку очень возможно, что она окажется очень растянутым делом, когда тень кесарева сечения начнет маячить, как только война против законов физики будет проиграна.
Елена Петровна!
Помогите пожалуйста советом.
Прочитала все ваши ответы на этом сайте касаемо индукции и стимуляции родовой деятельности. Ответа именно на свой не нашла.
В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно если роды не начнутся сами в конце 41 недели на приеме и по результат КТГ и допера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показания будут не очень - то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии(водоросли) - по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому скорее всего это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? .. Что лучше в моем случае(42-я неделя, неудовл.состояние плода согласно данных доплеру) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см.
Спасибо Вам огромное, очень боюсь повторения своих первых родов, корыте состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.
Индукция родов - это процесс, при котором при помощи окситоцина осуществляют сокращение матки.
Показания
Индукцию родов разрешается выполнять по медицинским показаниям, либо избирательно. Если индукция избирательная, то перед ее началом нужно произвести оценку зрелости легких плода (выполняется, при гестационном возрасте менее 39 недель). Чтобы это выполнить, производят амниоцентез, помогающий установить соотношение лецитина к сфингомиелину или иных индексов легочной зрелости. Если до родов у пациентки были операции в маточной области, то выполнять индукцию родов строго запрещается. Если также на матке имеются многократные рубцы, то это тоже будет относительным противопоказанием.
Техника
При закрытой шейке матки, либо при длинной и незрелой врачи назначают препараты которые способствуют открытию шейки и ее созреванию. Хороший эффект может оказать такой препарат, как мизопростол. Применяют его вагинально по 25 мкг каждые 4-6 ч. Если на матке уже когда-либо проводились операции и кесарево сечение, то назначать препарат запрещается. Альтернативой может также стать проста-гландин Е2, назначаемый по 0,5 мг интрацервикально, либо как 10 мг интравагинального пессария. Вот такие вот бывают у женщин , не приятные но излечимые моменты.
При полном созревании маточной шейки начинают проводить индукцию родов. Самый безопасный и эффективный метод – это внутривенная постоянная инфузия окситоцина является. Сначала ее назначают от 0,5 до 2 мЕД/мин, затем постепенно увеличивают каждые 15-30 мин. на 0,5-2 мЕД, пока не начнет сокращаться матка; иногда приходиться увеличивать дозу больше 20 мЕД/мин. Большое увеличение доз иногда может вызвать чрезмерную задержку жидкости в организме. Вводит окситоцин необходимо под строгим контролем, чтобы предотвратить гипертонус матки, который способен создать плоду угрозу. Очень важно осуществлять наружный фетальный мониторинг, сразу же после того, как плодный пузырь будет вскрыт (если шейка матки будет раскрыта на 2 см), может начаться внутренний мониторинг.
В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно, если роды не начнутся сами в конце 41 недели, на приеме и по результатам КТГ и Допплера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показатели будут неочень, то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии (водоросли) по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому, скорее всего, это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила, о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? Что лучше в моем случае (42-я неделя, неудовлетворительное состояние плода согласно данным доплера) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см. Очень боюсь повторения своих первых родов, которые состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.