Как избавиться от рубцов и шрамов? Личный опыт. Как правильно лечить келоидные рубцы? Ботокс от шрамов

Женщине

В рамках проекта «Есть проблемы? Нет проблем!» наша читательница Алла Гарина отправилась в клинику «Бюро Красоты ComeMode» (Питер), чтобы избавиться от рубца на щеке и последствий акне.
Осенью прошлого года мы объявили о с порталом, посвященном эстетической медицине и косметологии www.1nep.ru. И пригласили к участию девушек, имеющих определенный набор эстетических проблем, желающих от них избавиться и не боящихся об этом рассказать. Все письма мы пересылали врачам и вместе с ними принимали финальное решение. Одной из девушек, прошедших отбор и попавшей в число финалисток, стала Алла Гарина из Санкт-Петербурга. Вот ее история.

«Я с 13 лет любила давить прыщи. В подростковом возрасте у меня даже был ритуал - сесть перед увеличивающим зеркалом и выдавить каждый прыщ, каждую черную точечку на лице. Потом с этим безобразием я завязала, даже вообще перестала трогать лицо специально, но прыщи никуда не ушли. Сейчас мне 28, и проблема для меня до сих пор актуальна. Мое лицо практически ни дня не было идеальным - если я не страдала от вскочившего прыща, то просто жила с неровной поверхностью кожи. Если честно, к этому даже можно привыкнуть.

Но год назад у меня вдобавок ко всему появился еще и рубец.

Началось все с того, что на щеке появился подкожник. Как человек опытный, я знала, что его можно либо выдавить, либо не трогать, и он пройдет. Я выбрала второй вариант. Но за полгода он так и не рассосался. Он жил под кожей, как пузырь с какой-то субстанцией внутри, который при надавливании перетекал из одной стороны в другую. Ни ихтиолка, ни другие кремы его не брали. В конце концов я психанула, проколола его иголкой и надавила. Дальше было зрелище не для слабонервных - на зеркале оказалась струя гноя с кровью, причем кровь была темная и долго не останавливалась. Чтобы все выдавить, мне пришлось сделать прокол в нескольких местах. На следующий день это место снова загноилось и история повторилась. А когда рана стала затягиваться, я поняла, что что-то не так: кожа в этом месте как-то странно провисла, вдавилась. Так у меня появился рубец.

По горячим следам я сделала 4 процедуры наноперфорации, с промежутком в месяц. Эффект был, причем хороший. Но когда после четвертой процедуры прошло чуть больше месяца, отек спал окончательно и стало видно — рубец как был красным и продавленным, так и остался. Процедура лишь немного сгладила края рубца, но он все равно ужасно бросался в глаза и не поддавался никакой коррекции макияжем.

Я стала учиться жить с новыми особенностями моего лица. Перешла на гормональные контрацептивы, глобальные воспаления прошли. Стала делать домашние маски из бадяги, которые чуть отбелили лицо, убрав синюшные пятна, но никак не повлияв на рубец. Когда я увидела, что мои любимые блогеры BeautyInsider объявляют набор в проект по борьбе со шрамами и рубцами на теле, я написала, ни на что особо не надеясь.

НАЧАЛО

Мы встретились с куратором моего лечения, Екатериной Глаголевой, врачом-косметологом «Бюро красоты ComeMode», и обсудили план лечения. Екатерина сказала, что придется сделать 4 биологических пилинга 2B Bio Beauty с перерывом в 7–10 дней (чтобы выровнять рельеф кожи и немного сгладить переход между здоровой кожей и рубцом), а потом — заполнить «провалы» на рубце с помощью инъекций. Екатерина показала мне фотографии прошлых клиентов Бюро - ужасные шелушения в процессе и прекрасные результаты после. Из клиники я вышла окрыленная.

Так я выглядела до начала лечения:

Через несколько дней у меня состоялось знакомство с моим косметологом-эстетистом Юлией Лейбой. Она объяснила суть первого этапа — пилинга: «Это необходимо, чтобы запустить процесс регенерации — через активное отшелушивание мертвых клеток. Новая красивая кожа должна буквально вылупиться из-под старой, проблемной, с застойными пятнами постакне». Предупредила, что старая кожа должна самостоятельно отшелушиться; чтобы не образовалось новых шрамов, процесс нельзя форсировать. В общем, было похоже, что лечение вряд ли можно назвать приятным. Но чего не сделаешь, чтобы избавиться от рубца?!

Оказалось, пилинг представляет собой сухой порошок болотного цвета, который разводится с активатором и замешивается до однородной массы. Разведенная масса наносится на лицо (в основном — на щеки, подбородок и тот самый рубец) и круговыми движениями втирается в кожу. Первые ощущения противоречивые: пилинг обладает специфическим ароматом и текстурой, и поначалу мне кажется, что лицо мажут песком с запахом болота (похожий запах у бадяги).

У меня высокий болевой порог, поэтому первое нанесение оказывается практически безболезненным. Второй слой наносится поверх первого и также втирается круговыми движениями. С учетом того, что первый слой кое-где уже успевает подсохнуть, «песок» на лице становится более сухим и оно начинает гореть, как после солнечного ожога. А косметолог все продолжает втирать мне пилинг, который кажется уже уже не песком, а наждачкой. Третий и четвертый слой сопровождаются болью. Юлия старается совершать чуть более медленные движения, но боль чувствуется все равно. К концу процедуры я уже не считаю, что у меня высокий болевой порог, и прошу пощады.

Затем пилинг аккуратно (и достаточно долго) смывают. Я в этот момент лежу и попискиваю — все лицо болит. Далее наносится сыворотка SkinCeuticals для детоксикации и глубокого увлажнения. Сразу на сыворотку — японская маска Metatron, которая становится настоящим спасением: она охлаждает и успокаивает. С этой маской я лежу 10 минут и потихонечку прихожу в себя. Завершающим этапом становится нанесение крема для жирной и комбинированной кожи SkinCeuticals. После пилинга любые прикосновения к лицу сопровождаются покалыванием. В коже как будто застревают сотни маленьких иголочек, которые лучше не задевать. Но не задевать их, конечно, не получается.

На протяжении всей процедуры мне не терпится взглянуть на себя в зеркало. Воображение рисует малиновую физиономию, с которой придется ехать домой. Однако увидев свое отражение, я была немного разочарована - лицо как лицо, такое же по-зимнему бледное, как и до процедуры, с небольшим румянцем, хотя и немного опухшее.

Кожа является бесшовным органом. Когда кожа повреждена от ожога, пореза или разрыва, тело исцеляет это формированием рубцовой ткани.

Рубец может варьироваться от почти невидимого до очевидного и уродующего. Некрасивые шрамы могут быть широкими, впалыми, красными, приподнятыми, бледными. Они отличаются по цвету или текстуре от окружающих здоровых тканей и могут быть особенно заметны из-за их размера, формы или расположения.

На внешний вид шрама влияют:

глубина и размер раны,
кровоснабжение области,
толщина и цвет кожи,
направление рубца,
возраст,
гены,

Каждый человек исцеляется по-разному, и шрамы всегда уникальны.

Когда кожа находится в процессе восстановления после травмы, будь то результат несчастного случая, хирургии, ожогов или акне, рубцевание (образование соединительной ткани) будет происходить там, где были затронуты несколько слоев кожи.

Рубцы не эластичны, они не содержат потовых и сальных желез. Без лечения они прорастают кровеносными сосудами через 3 месяца. После того, как шрам формируется, он остается навсегда. Тяжелые ожоги, которые разрушают большие участки кожи, заживают, стягивая кожу. При этом даже могут быть затронуты мышцы и сухожилия. Рубцы делят на нормальные и патологические. Нормальные рубцы имеют уровень окружающей кожи или слегка втянуты. К патологическим относятся келоидные и гипертрофические рубцы.

Существует множество методов пластической хирургии для лечения и улучшения внешнего вида шрамов. Рубец не может быть полностью удален, но можно уменьшить размер и изменить внешний вид, сделав его менее заметным.

Хирургические методы коррекции рубцовой ткани имеют целью сгладить шрам и сделать его невидимым, насколько это возможно. Процедура включает воссоздание разреза, перемещение окружающей кожи, или даже перемещение шрама, чтобы сделать его менее заметным. Для каждого конкретного шрама варианты ревизионной хирургии рассматриваются в зависимости от того, где он находится и какую имеет природу. Лечение также может помочь уменьшить напряжение, вызванное рубцовой тканью.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от типа и степени рубцов и могут включать в себя:

консервативное местное лечение,
минимально инвазивные процедуры,
хирургическое вмешательство.

Часто необходимо сочетание методик, чтобы достичь наилучших результатов.

Предоперационная консультация

Хирург изучает шрам, чтобы принять решение о надлежащем лечении и информирует пациента о результатах, которых можно ожидать от операции.

Шрамы очень индивидуальны, поэтому для максимального улучшения рубцов может быть использован более, чем один вид методики.

Хирург может первоначально предложить менее инвазивные методы лечения для сведения шрама к минимуму, включая лазерную шлифовку, инъекции стероидов, силиконовые повязки. Однако некоторые рубцы могут быть удалены только хирургически. Многие пациенты хотят объединить удаление шрама с другой пластической процедурой.

Срок операции является еще одним важным выбором. Многие пластические хирурги рекомендуют ждать год или более после травмы или операции, прежде чем решиться на операцию удаления шрамов. Этот интервал дает организму достаточно времени, чтобы полностью исцелиться. Многие шрамы, которые вначале выглядят большими и непривлекательными, могут стать менее заметными с течением времени.

Операции по удалению шрамов, как правило, безопасны, но всегда есть возможность осложнений. Они могут включать в себя инфекцию, кровотечение, реакцию на анестезию, или повторное образование некрасивого шрама.

Виды шрамов и способы их коррекции

Келоидные рубцы представляют собой рубцовую ткань, которая разрастается за края первоначальной раны или разреза, сопровождаясь болью.

Келоидные рубцы являются результатом перепроизводства коллагена кожи.

Эти шрамы обычно проявляются, как наросты. Они часто имеют красный или темный цвет, отличающийся от окружающей кожи. Келоидные рубцы могут появиться на любом участке тела, но они наиболее распространены над грудиной, на мочках ушей, и на плечах. Тенденция к развитию келоидных рубцов уменьшается с возрастом.

Небольшие келоидные рубцы можно лечить с помощью криотерапии (замораживания с использованием жидкого азота). Можно также предотвратить келоидные образования с помощью силиконовых гелевых полосок после получения травмы. Келоидные рубцы часто лечат инъекциями стероидных препаратов непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить покраснение, зуд и жжение. В некоторых случаях это способствует сокращению шрама.

Если стероидного лечения недостаточно, рубцовая ткань может быть удалена, и рану закрывают мелкими стежками. Это, как правило, амбулаторная процедура, и проводится под местной анестезией. Пациент сможет вернуться на работу в тот же день, а швы будут удалены в течение нескольких дней. Пересадка кожи используется редко. Тем не менее, келоидные рубцы могут вернуться, требуя повторных процедур в течение нескольких лет.

Увеличенные (гипертрофические) рубцы

Гипертрофические шрамы часто путают с келоидными рубцами, так как внешне они схожи: грубые, красные и выше уровня окружающей кожи. Гипертрофические шрамы, в отличие от келоидных рубцов, образуются в пределах первоначального разреза или раны, но из-за их плотной текстуры, могут иметь неприглядный вид, а также может ограничить естественное движение мышц и сухожилий. Внешний вид гипертрофических рубцов часто улучшается самостоятельно, хотя это может занять год или больше. Гипертрофические шрамы можно улучшить с помощью стероидных инъекций или силиконовых повязок.

Если консервативный подход не эффективен, гипертрофические рубцы можно улучшить хирургическим путем. Эта операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от местоположения шрама. Пациент может получать инъекции стероидов во время операции, а также для профилактики периодически в течение двух лет после операции.

Рубцовые контрактуры

Ожоги и другие травмы приводят к потере большой площади кожи, и могут образовать шрам, который стягивает края кожи вместе. Вследствие стягивания кожи может образоваться контрактура - ограничение нормальной подвижности сустава, сухожилий, мышц.

Исправление контрактуры обычно включает в себя удаление шрама и замену его кожным лоскутом. Кожные лоскуты из соседней здоровой, неповрежденной кожи поднимают и перемещают, чтобы сформировать новую линию разреза. Если перемещение соседних участков кожи невозможно, может быть использован кожный трансплантат. В некоторых случаях может быть использован способ, известный как Z-пластика. Если контрактура просуществовала в течение некоторого времени, пациентам, возможно, потребуется физиотерапия после операции, чтобы восстановить полную функцию мышц и сухожилий.

Шрамы после акне и растяжки

Угревая сыпь является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. После серьезных прыщей обычно остаются шрамы и рубцы. Есть несколько типов рубцов от акне, например, выпуклые, углубления, отверстия. Варианты лечения зависят от количества и типа шрамов от угревой сыпи.

Растяжки образуются при быстром растяжении кожи, например, при беременности и наборе веса. Они возникают, когда объем тела увеличивается быстрее, чем растягивается кожа, вмещая этот объем. При растяжках соединительная ткань возмещает недостаток кожи. Лазерное лечение может помочь снизить видимость растяжек.

Консервативные методы лечения рубцов

Для некоторых пациентов консервативные формы терапии могут быть наиболее эффективными.

Инъекции стероидов применяются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Гормоны вводят вглубь рубца, что уменьшает выработку коллагена. Введение коллагена или наполнителей на основе гиалуроновой кислоты может быть эффективным для некоторых типов шрамов, особенно впалых атрофических. Эта процедура не обеспечивает постоянный результат, и её придется повторять каждые 4-12 месяцев.

При окклюзионной терапии для смягчения шрамов могут применяться силиконовый гель и герметичные повязки. Пластыри и повязки повышают давление и температуру кожи, увлажняют её. Всё это повышает активность коллагеназы, расщепляющей коллаген. Эффект проявляется постепенно, как правило, в течение нескольких недель или месяцев. Силикон эффективен в начале профилактического лечения в первые 2-3 месяца исцеления шрамов.

Аппаратная косметология для коррекции шрамов

Лазерные процедуры могут способствовать уменьшению размеров шрамов и снижению красноты. Лазерные лучи проникают в верхние слои кожи и помогают изменить процесс формирования рубцовой ткани, уменьшая шрам во время заживления. Эта форма лечения может уменьшить шрамы от угревой сыпи, лечить активную форму акне, снизить видимость растяжек.

Некоторые рубцы можно сгладить с помощью лазерной шлифовки кожи. Лазер испаряет поверхностные слои рубца, выравнивая его с окружающей кожей. Дермабразия - это управляемый соскоб верхних слоев кожи с помощью высокоскоростной вращающейся щеточки. Дермабразия и лазерная шлифовка кожи сглаживают небольшие шрамы, но не удаляют их полностью.

Криотерапия основана на применении жидкого азота. Жидкий азот создает кратковременное охлаждение поверхности кожи и способствует разглаживанию рубцов.

Хирургические методы удаления рубцов

Иссечение шрамов

Для улучшения внешнего вида некоторых шрамов достаточно простого удаления рубцовой ткани и повторного закрытия раны. Если имеется достаточно прилегающей к шраму кожи, при хирургическом иссечении удаляют рубцовую ткань, затем края кожи аккуратно сшивают. В итоге вместо рубца остается тонкий, менее заметный шрам.

Z-пластика

Z-пластика является хирургическим методом, который используется, чтобы изменить направление шрама так, чтобы он более соответствовал природным линиям и складкам кожи и стал менее заметным. Не все шрамы поддаются Z-пластике.

При этой процедуре старый шрам иссекается. Новые разрезы выполняют с каждого конца шрама, под углом 60 градусов к рубцу и равными ему по длине, создавая небольшие треугольники кожи. Эти треугольные участки затем переставляют, меняя их местами, чтобы покрыть первоначальный рубец под другим углом, что дает зигзагообразную форму разреза. Рана закрывается мелкими стежками, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется под местной анестезией.

При множественной Z-пластике для улучшения маскировки рубца кожные лоскуты Z-пластики выполняют небольшими. В результате их соединения создается ломаный рубец, а натяжение перераспределяется по нескольким направлениям. Множественная Z-пластика используется для уменьшения рубцовой контрактуры.

W-пластика

При W-пластике по периметру рубца иссекают небольшие последовательные треугольные сегменты кожи. Затем противоположные лоскуты кожи совмещаются друг с другом в виде зубьев и рана закрывается. При W-пластике рубец существенно не удлиняется.

Пересадка кожи

Пересадка кожных трансплантатов является серьезным методом удаления рубцов. При этом рубец иссекают, а кожу с другого (донорского)участка тела используют для покрытия этой области. Этот метод эффективен при большой площади шрама; он часто используется при ожогах. Операция обычно проводится с использованием общей анестезии. Трансплантация оставляет небольшие рубцы как на участках-донорах, так и в области пересадки.

Лоскутная пластика

Лоскутная операция (пластика кожным лоскутом на ножке) является сложной процедурой, при которой кожа, наряду с подкожной жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещается от здорового участка к поврежденному. В ряде случаев кровоснабжение остается зависимым от донорского участка. В других случаях кровеносные сосуды кожного лоскута подключают к сосудам на новом месте с помощью микрососудистой хирургии.

Косметические результаты пересадки кожи могут быть лишь удовлетворительными, так как пересаженная кожа может точно не соответствовать по цвету и текстуре окружающей коже.

Лоскутная операция дает лучшие косметические результаты, чем пересадка кожи.

После операции

Пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт после удаления рубцов. Отечность, кровоподтеки и покраснение, как правило, неизбежны.

Хирурги обычно настаивают на сниженной активности после операции. Пациенты в положении лежа должны держать голову приподнятой. Можно использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить опухоль. Следует избегать какой-либо деятельности, которая создает чрезмерную нагрузку на площади разреза.

Пациент должен иметь в виду, что шрам не может быть удален полностью. Степень улучшения зависит от величины и расположения шрама, свойств кожи, и качества заботы о ране после операции.

Важно помнить, что шрамам требуется год или больше, чтобы полностью исцелиться.После первоначальной фазы активного исцеления рана достигает фазы созревания, когда шрам становится менее плотным и красным. В течение 6-12 месяцев рубцовая ткань созревает и стабилизируется.

Описаны все за и против проведения блефаропластики. Рассказано с какими ранними и поздними осложнениями можно столкнуться и как проходит процесс реабилитации, а так же каким образом оценивать ре...

Красота и молодость: пластическая операция на губы

Пластическая операция на губы является одним из самых распространённых методов достижения красоты в современном мире. Хейлопластика бывает нескольких видов, но все они сводятся к изменению формы...

Ботулинический токсин A («Ботокс») помогает улучшить внешний вид пациентов, перенесших реконструктивно-пластические операции на лице. Препарат может визуально уменьшить рубцы, оставшиеся после операции, сделать их менее заметными.

Недавно проведенное исследование показало, что ботулинический токсин помогает сделать послеоперационные рубцы более плоскими, уменьшить их толщину. Таким образом, список показаний к применению «Ботокса», который в настоящее время используют главным образом для борьбы с морщинами, вероятно, стоит расширить.

«Ботокс» помог уменьшить высоту и ширину шрамов

Исследование было проведено с участием 16 пациентов, которые были прооперированы в течение 4 месяцев. Их средний возраст составил 12 лет: в основном это были дети, у которых пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству по поводу пигментного невуса или родимого пятна на лице.

Пациентов рандомизировали: одним сразу после операции в рубец вводили ботулинический токсин, другим - нейтральный солевой раствор (плацебо). Спустя 6 месяцев во время осмотра врачи оценивали состояние шрамов. Их длина у разных пациентов составила от 3 до 16 см, в среднем - 6,74 см. Оценить конечный результат удалось у 14 пациентов из 16.

По ряду показателей состояние шрамов, в которые был введен препарат «Ботокс», оказалось существенно лучше. Результат оценивали по десятибалльной шкале, в которой 0 означал «максимально плохо», 10 - «максимально хорошо». При этом средние оценки в двух группах пациентов составили:

После введения плацебо - 4,97.
После введения ботулинического токсина - 5,76.

Рубцы, в которые был введен препарат «Ботокс», в среднем имели меньшую высоту и ширину. Другие показатели, такие как цвет и плотность, существенно не различались.

Ботулинотерапия - одна из самых популярных процедур в современной косметологии. Она помогает эффективно бороться с морщинами на лице. В последнее время препарат «Ботокс» находит все более широкое применение для лечения других патологических состояний, не косметического характера.

Каким образом ботулинический токсин помогает бороться с рубцами?

Ботулинический токсин вызывает паралич мышц, именно за счет этого он «разглаживает» морщины. Авторы исследования объясняют механизм, с помощью которого препарат помогает уменьшить рубцы:

«Временный паралич мышц, вызванный ботулиническим токсином A, устраняет смещение и стресс тканей в области заживающей раны. Устранение напряжения помогает предотвратить растяжение рубца на лице, его гипертрофию и гиперпигментацию».

Также исследователи ссылаются на результаты некоторых предыдущих исследований, которые показали, что ботулинический токсин влияет на функцию фибробластов и веществ-медиаторов, которые присутствуют в месте формирования рубца.

Ученые отмечают, что их выводы пока не носят окончательного характера. В исследовании приняло участие слишком мало пациентов, нужно проверить, как зависит результат от способа и места введения ботулинического токсина.

Задача хирурга - не только избавить пациента от болезни, но и обеспечить хороший косметический, эстетический эффект после операции. Нужно, чтобы на теле остались как можно менее заметные рубцы. Современные технологии позволяют достигать такого эффекта. В для этого есть все необходимое. Свяжитесь с нами:

Причины возникновения рубцовых образований

Келоидным (коллоидным)(от греческого «chele» – клешня краба) рубцом называется беспорядочное разрастание соединительной ткани, представляющее собой бугристое плотное образование, возвышающееся над окружающими эпидермисом и дермой. Как правило, имеет ярко-розовый или багровый цвет.

Форма может быть различная: линейная, звездчатая, неправильная и т.д. Келоиды имеют четкие границы. Локализуются преимущественно на задней поверхности шеи, ушных раковинах, в области декольте, плеч.

Патологическое рубцевание является большой эстетической проблемой, которую решают врачи различных специальностей.

Чаще всего формирование келоидного рубца происходит после ожогов, травматического поражения, хирургического вмешательства, прокалывания ушей, сведения татуировок, при этом вероятность его возникновения не зависит от размера площади повреждения.

Могут образовываться даже от незначительного повреждения кожных покровов – укола иглой, укуса насекомых и т.д.

Такой вид рубцовой ткани одинаково часто встречается у представителей как мужского, так женского пола в возрасте 15 – 35 лет.

Предрасполагающими факторами для развития коллоидного рубца являются:

Наследственная предрасположенность;
Этническая принадлежность (чаще встречается у представителей негроидной расы);
Воспалительные поражения кожи (в результате воспаления или попадания в рану инородных тел происходит чрезмерное натяжение краев раны, увеличивающее риск развития келоидных рубцов);
Обширная ожоговая поверхность;
Неправильное сопоставление краев зияющей раны;
Гормональный дисбаланс;
Иммунодефицит;
Нарушение регуляторной функции нервной системы.

В формировании келоидных рубцов ведущую роль играет несоответствие процессов синтеза и распада коллагеновых волокон, их чрезмерная продукция, происходящая под действием медиаторов тучных клеток.

Нельзя недооценивать и влияние меланоцитов, что доказывает отсутствие подобной патологии у альбиносов и предрасположенность к рубцовой деформации темнокожих людей.

Избыточный синтез коллагена встречается также при другом виде патологического рубцевания – гипертрофическом, но при келоидах происходит развитие соединительной ткани за пределами исходного поражения.

Клинические симптомы и гистологическое строение келоидов

Пациенты зачастую
предъявляют жалобы на зуд и болезненные ощкщения в месте патологического рубцевания.

При внешнем осмотре определяются плотные образования неправильной формы с бугристой, шероховатой или гладкой поверхностью, иногда чувствительные при пальпации.

Края имеют вид клешней краба или языков пламени, выступающих над нормальной кожей. Цвет келоидных рубцов – розовый, синюшный или багровый объясняется богатым кровоснабжением из прорастающих сосудов.

Формирование подобных образований занимает несколько месяцев, а иногда рубцы могут появиться спустя несколько лет после травмы. Со временем келоиды могут увеличиваться, причудливо разрастаясь, сильно уродуя человека, доставляя ему проблемы психологического характера.

При проведении гистологического исследовании визуализируются утолщенные эозинофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в виде узлов; гипертрофированные фибробласты с крупными внутриклеточными ядрами. Также важно отметить большое количество сосудов, которые иногда запустевают и кальцинируются. Эластин и миофибробласты отсутствуют.

Отличие гипертрофических от келоидных рубцов заключается в расположении относительно друг друга коллагеновых волокон. У гипертрофических рубцов они ровные, лежат параллельно поверхности кожи, во втором случае – расположены хаотично, беспорядочно.

Терапия келоидных рубцов

Лечение коллоидных рубцов делится на консервативные и хирургические методы, выбор которого зависит от «зрелости» рубцовой ткани. Все келоиды подразделяют на «молодые» и «старые».

Для молодых рубцовых образований характерен активный рост, гладкая блестящая поверхность, их возраст 3 месяца – 5 лет с момента получения травмы. У старых келоидов неровная морщинистая поверхность с западением в центральной части, появляются в период 5 – 10 лет.

При появлении патологической рубцовой ткани пациентам категорически запрещается:

самостоятельно бороться с келоидами – выжигать их соком чистотела, уксусом, выдавливать и т.д;
принимать тепловые процедуры, такие как горячие ванны, сауны, бани;
массировать место рубцовой деформации.

Консервативные методы лечения

Компрессионная повязка , которую носят в течение года. Нельзя снимать более чем на полчаса в сутки;
Применение глюкокортикоидов . Может использоваться как самостоятельно, так и сочетается с другими средствами. Рекомендуется при неэффективности окклюзионной терапии;
Рентгенотерапия . В современной медицине широко не применяется из-за появления длительно незаживающих язвенных дефектов. Редко используется при неэффективности или индивидуальной непереносимости гормональной терапии;
Лазеротерапия (шлифовка) . Это единственный метод, дающий возможность добиться полного удаления келоида, он становится практически незаметным после шлифовки;
Криотерапия . Если жидкий азот применяется без сочетания с другими способами консервативной терапии, например, с кортикостероидами, часто формируется более крупный келоид. Поэтому, рекомендуется сочетать криодеструкцию с Букки-облучением или инъекциями кортикостероидных гормонов;
Применение силиконовых пластырей . Данный метод показан как средство исключительно для профилактики образования коллоидных рубцов после ожогов. Наносятся на раневую поверхность сразу после первичного заживления, курс терапии продолжается до 1, 5 года;
Хирургическое иссечение келоидного рубца показано при больших поражениях кожи, а также при неэффективности консервативной терапии. Из-за риска повторного появления грубой соединительной ткани не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство ранее, чем два года с момента появления рубца. К современным методам относится лазерное иссечение рубцовой ткани. С целью профилактики рецидивов необходимо как перед, так и после операции проведение грамотной консервативной терапии, включающей компрессию и инъекции кортикостероидов.

Применение лидазы в терапии келоидов

Лидаза представляет собой фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту на глюкуроновую кислоту и глюкозамин. Гиалуроновая кислота является своего рода цементом – промежуточным веществом соединительной ткани. Благодаря ее расщеплению происходит размягчение рубцовой ткани.

Лидаза вводится
подкожно, непосредственно в рубцовую ткань. Курс терапии зависит от степени зрелости келоида и обширности поражения, составляет 5 – 20 процедур, которые проводятся через день или ежедневно.

Также лидаза применяется для электрофореза – действия постоянного гальванического тока.

Данный метод показан на ранней стадии формирования патологического рубца. В результате лечения происходит размягчение и уплощение патологического образования. Рекомендуемый курс, как правило, состоит из двух курсов по 10 процедур, проводимых ежедневно или с промежутком в сутки.

Временной промежуток между циклами составляет 2 недели. Дозировка препарата – 64 условные единицы. Лидазу вводят с положительного конца. При более поздних стадиях формирования патологической рубцовой ткани рекомендован электрофорез с коллагеназой в таком же режиме. Положительный эффект от физиотерапии увеличится при сочетании с электрофорезом преднизолона.

Перспектива использования кеналога и дипроспана при коллоидных рубцах

Лекарственные препараты Кеналог 40 и Дипроспан относятся к глюкокортикостероидам. Основное лечебное действие данных препаратов – ингибирование синтеза фибробластов. Из-за нежелательности проведения хирургических вмешательств у лиц, склонных к образованию келоидных рубцов, гормональная терапия является наиболее перспективной и эффективной у данных пациентов.

Рекомендованная продолжительность курса составляет 1 – 7 инъекций, промежуток между ними должен составлять не менее 2 – 4 недель.

Количество инъекций строго индивидуально и назначается врачом в зависимости от зрелости рубцового образования, площади поражения, ответной реакции на введение препарата.

Доза лекарственного средства также индивидуальна, рассчитывается на 1 кв. см рубца 1 мг активного вещества.

Кеналог/дипроспан разводятся 1:1 0,9% раствором изотонического раствора или 2% раствором новокаина или лидокаина. Для уменьшения болезненных ощущений и точности дозировки вводимого препарата рекомендуется для инъекций брать инсулиновый шприц.

Мази с кортикостероидами (например, 1% гидрокортизоновая) применяют для фонофореза с целью размягчения рубцовой ткани. Применяется либо в виде монотерапии, либо комбинируется с фонофорезом контрактубексом.

Курс составляет не менее 10 процедур. Для выраженного положительного эффекта необходимо 3 – 4 курса. Дополнительно, с целью повышения дегидрационного эффекта, поверхность рубца можно смазывать Лиотоном 1000.

Профилактика образования келоидных рубцов

Тщательная санация раны с помощью антисептических растворов;
Применение ранозаживляющих средств, таких как Куриозин, Контрактубекс, Солкосерил.
Для уменьшения натяжения краев раны использование компрессионных повязок и силиконовых пластырей.

Коррекция косметических дефектов и рубцов после повреждения кожи теперь в компетенции не только хирургов, но и косметологов. Благодаря развитию медицинских инноваций, а в частности революционному открытию SoltaMedical и появлению аппарата Fraxel, лазерная коррекция стала методом выбора для многих пациентов с дефектами кожи лица и тела.

Коррекция косметических дефектов и рубцов после повреждения кожи теперь в компетенции не только хирургов, но и косметологов. Благодаря развитию медицинских инноваций, а в частности революционному открытию Solta Medical и появлению аппарата Fraxel, лазерная коррекция стала методом выбора для многих пациентов с дефектами кожи лица и тела.

Ранее вопросы коррекции рубцов либо вообще не решались, либо использовался ограниченный диапазон используемых средств - механических и химических. Однако их применение требовало длительного лечения и давало сомнительный результат. Появление фракционных лазеров, таких как Фраксель, сделало лечение рубцов более эффективным.

Так же ранее превалировало мнение, что коррекцией рубцов следует заниматься не ранее чем через год после их появления. Но, после появления фракционных лазеров эта позиция была пересмотрена. Фраксель позволяет работать с рубцами, начиная с 4-5 недель после их образования, а так же на более поздних сроках (до нескольких лет). Важно только учесть возраст, толщину и тип рубца, что бы выставить на аппарате правильный режим коррекции.

Опыт коррекции рубцов и шрамов в клинике Мединнова

В нашей практике используется эрбиевый лазер аппарата Fraxel re:store Dual (это последняя модель компании Solta Medical) с длинной волны 1550 нм.

Состояние рубцовой деформации оценивается по модифицированной Ванкуверской шкале с учётом таких показателей как тип рубца, его консистенция, цвет и чувствительность. Исходя из оценки рубцов, выбиралась соответствующая энергия импульса от 25 до 70 мДж, глубина и определение количества проходов, что позволяло уберечь кожу от излишнего перегрева.
Для объективной оценки прогресса коррекции используется фотопротокол.

Как проходит процедура лазерной коррекции рубцов?

Для повышения комфорта в протокол процедуры включено проведение аппликационной анестезии.

После анестезии проводится воздействие лазером, которое в среднем составляет 5 минут для единичных мелких рубчиков, 10 минут - для рубцов длинной 20 см, и до 20минут работы по множественным стриям живота и бедер.

Доктор Полев проводит процедуру удаления шрамов с помощью 2-х типов лазеров Fraxel

Важно отметить, что при проведении процедуры дополнительный комфорт придаёт использование криогенератора Zimmer, который обеспечивает подачу охлажденного воздуха в зону воздействия лазера на кожу.

После процедуры на обработанный участок кожи на 15 минут наносится Пантенол-спрей, который далее самостоятельно используется пациентами на протяжении 3-5 дней после процедуры.

Допустимым побочным эффектом процедуры (о котором пациенты информируются заранее) является появление эритемы (отёка) на протяжении 1-2 дней после процедуры. Уже на 2 - 3-й день отмечается лёгкое шелушение кожи, проявляющееся в виде так называемого «бронзирования». Осложнений после лазерной коррекции не выявлено.

Для восстановления кожи после лазерного воздействия, а также для стимуляции синтеза коллагена и эластина проводится мезотерапия и , что значительно повышает результативность лечения рубцов.

Введение в область рубца препарата позволяет приподнять западающую ткань (в случае атрофического рубца) и значительно улучшить внешний вид рубца (скорректировать дефект ).

Результат лазерной коррекции рубцов и шрамов

В результате проводимого лечения отмечается разглаживание рельефа рубца, его уплощение на уровне нормальной кожи и сокращение объёма рубца (если форма его не линейная). В среднем для коррекции гипертрофических и атрофических рубцов необходимо проведение 4 - 5 процедур.

На фото - результаты после работы над шрамом по методике "Анти-шрам"

кожные покровы стали нормального цвета
на 70% уменшьшились общие повреждения кожи
визуально шрам стал намного менее заметным