Лечение рубцов после ожога 3 степени. Заболевание, являющееся абсолютным противопоказанием для проведения массажа. Останется ли после ожогового пузыря шрам

Шрамы от ожогов – это новообразования, которые появляются на месте поврежденных, омертвевших участков кожи из-за воздействия низких и высоких температур. Травмы и нарушения эпидермиса от воздействия высокой температуры или химических веществ поддаются лечению медикаментозными, косметологическими и хирургическими методами.

Шрам от ожога не красит человека, может вызывать неприятные болезненные ощущения, зуд и жжение. С химическими, тепловыми, электрическими или лучевыми повреждениями кожи сталкивался практически каждый. Обгореть на пляже после солнечных ванн, быть в морской воде, обжечься об утюг – знакомо каждому.

Самые незащищенные от травм – дети. Ребенок в силу возраста, любознательности и неопытности попадает в беду чаще, чем взрослый. Ошпаренные кипятком ножки, волдырь на пальце, на щечке, на руке – частые случаи вызова «неотложки».

Опасность представляют и растения. Прикосновение к борщевику вызывает на коже ожоги 1-3 степеней. После сильного жжения появляются волдыри, а лечение занимает 2 месяца. Если в раны попадает инфекция, больного начинает знобить, поднимается температура. После воспалительного процесса рубцов на теле не избежать.

Шрамы после ожогов — травмы, которые могут остаться на всю жизнь. Если кожа получила минимальные повреждения (покраснение, жжение), не составляет труда вылечиться в домашних условиях с помощью мазей, спреев, бальзамов или простыми народными средствами. В случаях, когда ожог поразил эпидермис, и кровеносные сосуды, потовые железы, внутренние ткани, самолечение только навредит. Обращение к врачу необходимо.

Причиной рубца становится и неведение больного. Когда рана от ожога заживает, на месте остается корочка, под которой регенерируется новый слой кожицы. Больной обрывает эту корочку в надежде ускорить процесс выздоровления. Защитный слой снят, и появления шрама неминуемо.

Методы излечения шрамов

По глубине поражений ожоги разделяют на степени

Степень	Повреждения	Лечение
1 степень	Покраснение, отек кожного покрова.	Медикаментозное лечение дома. Выздоровление через 5-7 дней.
2 степень	Покраснение, жжение, появление пузырей.	Медикаментозное лечение. Выздоровление через 15-20 дней.
3 степень	Омертвение кожи, отечность, гипермия вокруг раны, появление пузырей или струпьев.	Госпитализация: оперативное лечение, медикаментозная коррекция, косметологические процедуры. Хирургическое вмешательство. Пластика по пересадке кожи. Выздоровление от 2 месяцев.
4 степень	Омертвение, обугливание дермы и внутренних тканей	Госпитализация в ожоговый центр. Оперативное лечение, медикаментозная коррекция, косметологические процедуры. Хирургическое вмешательство. Пластика по пересадке кожи.

Рубцы на теле человека появляются от ожогов 2, 3 и 4 степени при неправильном лечении раны или халатном отношении больного к своему здоровью. Шрамы возникают, когда на поврежденный участок кожи (волдыри) попадает инфекция. Начинается воспалительный процесс и нагноение. Организм реагирует мгновенно: высокая температура, слабость, озноб. Врач проводит необходимые анализы и назначает лечение.

Ожоговые шрамы приносят массу неудобств. Они способствуют занижению самооценки человека, его закомплексованности. Особенно если находятся на лице или шее.

Бороться с посттравматическими дефектами кожи помогают методы излечения шрамов от ожогов. Это процедуры, эффективные лекарства и пластика

Медикаментозные средства

Лекарства используются на всех этапах лечения самого ожога. Мази, бальзамы, гели, спреи задействованы в косметологических и хирургических методах. Это заживляющие, регенерирующие, антисептические средства. Медикаментозное лечение рубцов требует большого количества времени, даже нескольких лет, при этом не всегда больной добивается искомого результата.

Лекарства при ожогах:

• крем Келофибразе;
• Спасатель;
• Левомиколь;
• Повидон-йод;
• Пантенол;
• Ожогов.нет;
• Аполло;
• Контрактубекс;

С помощью народных лечебных средств, мазей, масок, настоев трав убрать шрам после ожога сложно, а осветлить, придать рубцу цвет кожи, увлажнить, размягчить дерму можно. Яблочный уксус, касторовое масло, эфирные масла, лимонный сок, мед отлично с этим справляются. , поскольку вызывает ожог.

Заживляющими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами наделено алоэ вера. Мазать ожог, чтобы не осталось шрама, начинают на стадии заживления раны с целью предотвратить образование рубца. Если же он и появится на месте травмы, то будет незначительным.

Косметологические процедуры

В косметологии существует ряд действенных методов, с помощью которых пациенты избавляются от мелких и среднего размера рубцов, застарелых наростов. Косметологические клиники предлагают следующие процедуры для устранения шрамов после ожогов:

1. Физиотерапевтическое лечение рубцов после ожога способствует увеличению эластичности кожи, улучшает восстановительные процессы. Это парафинолечение, диадинамотерапия, гальванизация, криотерапия, инфракрасное облучение, электрофорез, дарсонвализация. Назначают 5-15 сеансов.
2. Гормональная терапия – серия инъекций глюкокортикоидов в рубцовую ткань. Процедура направлена на уменьшение келоидных рубцов. При использовании этого метода существует риск побочных эффектов.
3. Лазерная шлифовка – безопасный и эффективный метод борьбы со шрамами на лице. Луч «удаляет» ненужный слой кожи, стимулирует выработку коллагена. В результате рубец становится мягким, разравнивается, меняет цвет, отбеливается.
4. Микродермабразия (алмазная шлифовка) – безболезненная процедура очистки кожи лица с помощью абразивного материала кристаллов оксида алюминия. Полностью устраняет мелкие рубцы от различных ожогов.
5. Химический пилинг – метод, основанный на воздействии на разные слои дермы соединениями фруктовых кислот (AHA-кислот). Результативен для разных видов шрамов. При очищении происходит удаление шероховатостей, отшелушивание мертвых частичек и отбеливание, выравнивание поверхности поврежденного места без токсичного воздействия. Пилинг противопоказан людям с аллергией на применяемые кислоты.

Хирургические методы

Если консервативный подход неэффективен, бороться со шрамами можно хирургическим путем. Это достаточно дорогостоящий метод, но результат превосходит ожидания. Видят необходимость в таком вмешательстве люди с застарелыми келоидными и гипертрофическими шрамами.

Во время операции иссекается рубцовая ткань, убирается деформация кожного покрова, накладывается косметический шов.

Пересадку кожи при удалении шрамов врачи делают нечасто, поскольку существует вероятность, что со временем келоидные рубцы вернутся.

Останется ли после ожогового пузыря шрам

При правильном лечении ожогов 2 и 3 степеней можно избежать образования шрамов. Поврежденная зона болит, вздувшиеся волдыри сочатся. Их нельзя лопать, поскольку они защищают рану от проникновения болезнетворных бактерий, инфекций. После приема обезболивающего, поврежденный участок обрабатывается антисептическим раствором, а на сами пузыри наносится мазь, гель или аэрозоль. Медикаменты помогают восстановить ткань и избавиться от возможных следов ожога.

Если заживление пройдет без осложнений: нагноения, температуры, озноба – велика вероятность, что шрама после ожогового пузыря не останется. Когда волдырь сходит, на его месте остается новая кожа. Крем, гель, маска, мазь от различных шрамов рекомендуется наносить постоянно, поскольку молодая кожица чувствительная и не обладает защитными свойствами от воздействий извне. В случае если ее повредить, может начаться воспалительный процесс. Осложнения во время лечения ожога – причина появления рубца.

Уход за послеожоговыми рубцами и возможные осложнения

Келоидные и гипертрофические шрамы вызывают дискомфорт долгий период времени и могут чесаться. Такие симптомы человек ощущает 6 – 12 месяцев. В этот период поврежденные участки дермы уязвимы: легкое повреждение тканей приводит к бактериальной или инфекционной вспышке. Человек заболевает, страдает иммунная система, след становится больше. Самолечение при повышении температуры, сильных болях неприемлемо. Реальная помощь больному – консультация лечащего врача.

После заживления послеожоговым рубцам необходим уход как медикаментозный, так и косметологический. Народные средства при постоянном использовании тоже дают отличный результат.

Массажа при вывихах. Задачи массажа : а) ускорить рассасывание кровоизлияние; б) восстановить объем движений; в) предупреждение атрофии мышц; г) укрепление сумочно-связочного аппарата.

Методика массажа . Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления вывиха. Гипсовую съемную лангету на время массажа снимают. Проводится массаж спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизирован, то проводят массаж здоровой конечности и спины. После снятия гипсовой лангеты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков проводят массаж рук, затем (после снятия гипсового корсета) проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В последующие дни включают массаж паравертебральной области и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ушибах суставов . Задачи массажа : а) ликвидация (уменьшение) боли; б) рассасывание выпота в суставе; в) профилактика развития контрактур и атрофии мышц; г) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма в тканях.

Методика массажа . Вначале осуществляется массаж рефлексогенных зон (поясничной и шейно-грудной), затем массируют (в основном используются приемы разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе выполняют приемы поглаживания. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжимание. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс состоит из 15–20 процедур.

Повреждение связочного аппарата позвоночного столба – может быть вызвано подъемом тяжести, прыжками, падениями и т.д.

Задачи : а) вызывать глубокую гиперемию; б) улучшить крово- и лимфоток; в) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; г) способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа . В положении лежа на животе применяются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений – от крестца и подвздошных гребней параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращают в исходное положение), фалангами четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ожогах. При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей. После проведения лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек, воспалительный процесс, применяют методы ЛФК и массаж.

При локальном ожоге (например, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.

Задачи массажа: а) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей; б) смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности и подвижности; в) восстановление функции конечности.

Методика массажа. Проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 15–20 процедур.

Массаж при отморожениях. В результате воздействия низких температур развиваются местные и общие расстройства, явление реактивного воспаления и омертвение тканей. Отморожение характеризуется параличом кровеносных сосудов (капилляров), ишемическим спазмом, отечность кожи, с вялыми пузырями, эрозией и т.д.

Методика массажа. При локальном отморожении производят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи массируют отмороженную поверхность, рубцы. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж при отморожении пальцев (кисти, стопы). Вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника (при отморожении пальцев кисти руки), затем плечо и предплечье. При отморожении пальцев ног массируют поясничный отдел позвоночника, ягодичные мышцы бедра, голени и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5–15 мин, что зависит от локализации и объема (площади) отморожений. Курс 15–20 процедур. При незначительной площади отморожения (особенно если они локализованы на периферии) показан массаж щетками в ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне при температуре воды 32–36 о С.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Какие виды повреждений суставов вы знаете?

2. Описать методику ЛФК при повреждениях различных суставов и артрозах.

3. Дать характеристику степеням ожогов и их лечения.

4. Что означает термин «ожоговая болезнь»? Охарактеризовать периоды и средства ЛФК при ожоговой болезни.

5. Какие бывают степени отморожения? В чем особенности их лечения?

6. Объяснить методику массажа повреждениях суставов, ожогах и отморожениях.

Глава 7. Лечебная физическая культура при искривлениях позвоночника и плоскостопии

Одними из самых эффективных способов реабилитации при ожогах и отморожениях можно назвать физкультуру ЛФК, а также курс лечебного массажа, выполняемый специалистом. Своевременное вмешательство опытного массажиста позволяет активизировать кровообращение и лимфоток. В свою очередь, это предупреждает образование ожоговых рубцов и стимулирует максимально быструю регенерацию термически повреждённых или отмороженных тканей.

Важную роль медицинский массаж играет и в общем восстановлении организма пострадавшего пациента. С каждым сеансом массирующие движения обогащают кожные мышцы кислородом и увеличивают содержание гликогена. Кроме того, опытный специалист помогает справиться с болью, что немаловажно при отморожении или ожоговой болезни.

Начинать курс процедур можно исключительно с момента эпителизации и на стадии рубцевания обожженных или отмороженных тканей. При отморожениях I степени допускается лёгкий лечебный массаж сразу после диагностирования отморожения и до момента полного заживления раневого участка. Категорически запрещено проводить сеансы ЛФК и массирования на повреждённых (незаживших/незарубцевавшихся) участках.

Методика и техника массирования при ожоговой болезни

При термических травмах (ожогах) используют сегментарно-рефлекторный тип лечебного массажа, позволяющий эффективно снимать болевые ощущения и воспалительные отёки. При этом правильно выполняемые растирающие движения нормализуют функции нервной и симпатико-адреналовой систем, что благоприятно сказывается на самочувствии и настроении больного, а также способности организма к регенерации.

Техника лечебного массажа при ожогах предусматривает лёгкие поглаживания и аккуратное растирание и разминание тканей, окружающих повреждённый ожогом участок. Если состояние обожжённых тканей позволяет, специалист также может использовать техники надавливания и различные приёмы вибрации (поколачивание, пунктирование и пр.)

Массаж при отморожениях

В первый период лечения отморожения массируют вышележащий участок. Через несколько сеансов можно переходить к тканям, окружающим место повреждения. Сеанс может включать 7 – 10 лёгких поглаживаний, 3 – 5 выжиманий, 2 – 4 разминания, всевозможные техники вибрации. Комплекс повторяется от 3 до 5 раз, в зависимости от состояния повреждённых и окружающих тканей (рекомендуется проводить 2 сеанса в день, ежедневно).

Второй период включает курс лечебного массирования , проводимый после заживления раневого участка. На этом этапе сеансы проводятся специалистом один раз в 1 – 2 дня (по назначению доктора).

Где обучиться профессиональному лечебному массажу для получения новой специальности или повышения уже имеющейся квалификации? Учебный центр косметологии «Призвание» приглашает всех желающих на курсы медицинского массажа в Санкт-Петербурге с получением сертификата установленного образца по окончании обучения.

Зачастую после серьезных ожогов на месте раны возникает рубец, который может расти и уплотняться в течение нескольких недель. Многие хотят избавиться от такого «украшения», т.к. рубец часто имеет ярко-красный или синеватый цвет, кроме этого в данном месте могут ощущаться боль, зуд и жжение.

Классификация рубцов после ожога

Медики выделяют 4 вида послеожоговых рубцов:

1. Нормотрофический. Он образуется при нормально протекающем заживлении места ожога и почти не выделяется на поверхности кожи. Со временем может стать совсем незаметным.
2. Атрофический. После заживления ожога на этом месте образуется ямка, коллаген здесь начинает плохо вырабатываться и кожа становится дряблой и некрасивой.
3. Гипертрофический. Возникает при неблагоприятных условиях заживления: воспалении или растяжении, что приводит к тому, что в данном месте возникают патологически активные клетки, вырабатывающие коллаген в повышенном количестве. Шрам выступает над поверхностью кожи и имеет ярко-красный цвет.
4. Келоидный. Относится к самой тяжелой форме рубцов, появляется из-за активного формирования соединительной ткани. По своему поведению напоминает опухоль, часто разрастается за пределы раны. Рубец выступает над кожей, болит и имеет ярко-красный цвет.

Рубцы возникают обычно через два месяца после заживления ожога, причем у людей зрелого возраста они появляются чаще, чем у пожилых лиц и детей. Следует обращать внимание на состояние кожи в месте ожога, в случае появления боли при надавливании, зуда и пульсации, изменения цвета рубца лучше обратиться к врачу. Нужно учесть, что чем меньше времени прошло после возникновения рубца, тем легче и быстрее он поддается лечению.

Лекарственными средствами

Лекарственные средства эффективны лишь в момент возникновения рубца, через несколько месяцев они вряд ли помогут.

1. Контратубекс . Этот гель облегчает боль, ускоряет процесс заживления и этим предотвращает появление рубца. При нанесении 2-3 раза в день можно полностью вылечить рубец за 3 недели.
2. Келофибраза. Этот крем хорошо смягчает и увлажняет кожу, оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Следует втирать его в кожу 4-5 раз в день.
3. Дерматикс. Выпускается в виде крема и геля. Силоксановые полимеры, входящие в состав средства насыщают кожу кислородом, увлажняют и снимают зуд. Наносится на кожу 2 раза в день, через 1-2 месяца может полностью удалить рубец.
4. Гепариновая мазь. Она может помочь в рассасывании застарелых рубцов, т.к. гепарин в ее составе препятствует образованию тромбов и оказывает антикоагулянтное действие.

Мази нужно начинать использовать сразу после полного заживления места ожога, корочки на ране удалять нельзя. Для ускорения заживления следует смазывать больное место Пантенолом или Декспантенолом.

Народными методами

Народные методы при лечении рубцов часто так же эффективны, как и лекарственные средства, только нужно понимать, что для лечения может понадобиться несколько месяцев.

Можно приготовить и использовать такие составы:

1. Мазь из бодяги. Порошок бодяги развести растительным маслом до консистенции сметаны и нанести на пораженное место на 10 мин. Затем хорошо смыть теплой водой. Повторять раз в неделю или чуть чаще.
2. Мазь из тыквенных семечек и яичной скорлупы. Равные части компонентов тщательно измельчаются и разводятся растительным маслом до получения кашицы. Этим средством смазывают рубцы в течение нескольких месяцев.
3. Мазь из оливкового масла и пчелиного воска. 50 г. воска смешать со стаканом масла и прогреть на водяной бане 15 мин. Полученную мазь наносят на рубец 2 раза в день.

Удаление ожоговых рубцов

Не нужно надеяться, что одними мазями можно вылечить рубец, чаще они используются в комплексе с более радикальными методами, особенно в случае застарелых или слишком больших рубцов.

Если врач предлагает провести хирургическое удаление рубца, то нужно прислушаться к нему, чаще всего это наилучший способ избавления от большого уродливого шрама. После операции на его месте будет только небольшой шрам, который после лечения мазями станет практически незаметным.

Также избавиться от рубцов можно с помощью методов аппаратной косметологии, которые при правильно применении дают необходимый результат. К ним относятся лазерная шлифовка, микродермабразия, химический пилинг, криотерапия.

Лазерная шлифовка ожоговых рубцов

Лазерная шлифовка, по сути, является глубоким пилингом, в процессе процедуры снимается поверхностный слой кожи и часть дермы. В зависимости от размера рубца процедуру повторяют несколько раз, чаще всего она проводится при местной анестезии. После шлифовки возможно легкое покраснение и отечность кожи, которое быстро проходит. Врач-косметолог назначит средства для лечения рубца в перерывах между процедурами. Небольшие шрамы после этой процедуры исчезают без следа, но старые и большие могут лишь уменьшиться в размерах.

Пилинг

Химический пилинг проводится с использованием фенола, гликолевой либо ретинолевой кислот. Под их воздействием верхние ткани рубца отслаиваются и удаляются. Для окончательного избавления от рубца необходимо несколько процедур.

Разновидностью пилинга является микродермабразия. В этом случае шлифовка проводится порошком окиси алюминия.

Криодеструкция

Этот метод очень эффективен в лечении молодых рубцов, на которые воздействуют жидким азотом. Недостаток метода – это довольно болезненная процедура.

Нужно знать, что келоидные рубцы склонны к рецидиву, который может спровоцировать пребывание на солнце, в солярии или в сауне. Поэтому лучше избегать подобных процедур, по крайней мере, год после лечения.

нижней конечности:

a) неврит седалищного нерва

б) межреберная невралгия

в) ангиопатия сосудов нижних конечностей

г) варикозное расширение вен нижних конечностей

д) остеомиелит

108. Общий гигиенический массаж проводится:

а) ежедневно

б) через день

в) 2-3 раза в неделю

г) один раз в месяц

109. Под термином гигиенический массаж понимают:

a) массаж для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности

б) массаж, применяющийся с профилактической и лечебной целью

в) профилактический массаж лица, шеи, головы

г) сегментарный массаж

110. Периостальный массаж воздействует на:

а) мышечную ткань

б) связки и сухожилия

в) надкостницу

г) подкожную клетчатку

111. Необходимое условие при проведении периостального массажа:

а) в помещении должно быть тепло

б) максимальное расслабление больного

в) максимальное расслабление массажиста

г) необходим специальный массажный стол

112. Периостальный массаж является разновидностью массажа:

а) классического

б) вакуумного

в) точечного

г) рефлекторного

113. Основной прием соединительно-тканного массажа:

а) выжимание

б) штрих-сверление

в) натяжение

114. Приемы соединительно-тканного массажа проводятся:

а) подушечкой большого пальца

б) концевыми фалангами II-V пальцев

в) концевыми фалангами III-IV пальцев

г) основанием ладони

д) локтевым краем ладони

a) профессор Белая

б) Элизабет Дюке

в) Владимир Васичкин

г) Фоглер

116. Ощущения, испытываемые пациентом при соединительно-тканном массаже:

б) давление

в) царапание

г) онемение

Методика массажа, применяемая при выполнении точечного массажа, если имеются

признаки избытка энергии:

a) отсасывающая

б) гармонизирующая

в) седативная

г) тонизирующая

118. Опорожняющее воздействие на сосуды оказывает вид массажа:

а) лимфодренажный

б) точечный

в) медовый

г) рефлекторно-сегментарный

119. Основным объектом при проведении сегментарного массажа является:

в) спина

г) конечности

120. Основным обоснованием использования сегментарного массажа является:

а) строение вегетативной нервной системы

б) сегментарное строение спинного мозга

в) строение микроциркуляторного русла

г) строение лимфатической системы

121. Использование приемов классического массажа, при проведении сегментарного массажа:

а) возможно

б) невозможно

122. Баночный массаж относится к:

а) водному

б) косметическому

123. Использование мазевых массажных средств при аппаратном массаже:

124. Укажите области, требующие щадящей обработки при проведении подводного душа-массажа:

б) пояснично-ягодичная область

в) конечности

г) живот

125. Укажите цели косметического массажа:

а) лечебная

б) профилактическая

в) тренировочная

г) гигиеническая

126. Противопоказанием к косметическому массажу является:

а) множественные морщины

б) пигментные пятна

в) обильная угревая сыпь

г) дряблость и сухость кожи

д) жирная кожа лица

127. Воздействие хладопакетами используют при:

б) криомассаже

в) классическом массаже

128. Назовите отличительную особенность массажа при ожогах:

а) исключаются приемы растирания

б) массируются только здоровые участки

129. Массаж при ожогах назначают:

а) после стихания боли

б) после снижения температуры

в) после снятия повязки

г) после эпитализации ожоговой поверхности

д) после формирования рубца

130. Основной задачей массажа при ожогах является:

а) снятие напряжения тканей

б) ликвидация болевого синдрома

в) предупреждение формирования грубых рубцов

г) общеукрепляющее действие

131. Массаж пораженного участка при отморожениях назначается:

а) после стихания боли

б) после нормализации температуры

в) после снятия повязки

г) после его эпителизации

132. Основной массажный прием при ожогах:

а) поглаживание

б) растирание

в) разминание

г) вибрация

133. При переломе позвоночника спину разрешается массировать, когда больной начинает:

а) садиться

б) ходить

в) поворачиваться на живот

134. На второй день после ушиба предпочтительнее проводить:

а) легкое поглаживание места ушиба

б) отсасывающий массаж до места отека

в) массаж поврежденного участка, нижележащих сегментов

г) массаж участка ниже места ушиба