Переношенная и пролонгированная беременность. Решение вопроса о пролонгировании беременности что значит. Преждевременные роды. Тактика ведения беременности и родов Что такое пролонгирование беременности


И запоздалые роды очень часто осложняют течение беременности. Но ведь существует и пролонгированная беременность. Чем же они отличаются.

Переношенная беременность – это такая беременность, которая продолжается на 10-14 дней больше, чем физиологическая беременность и общая ее продолжительность составляет 290-294 дня (42 недели). Ребенок рождается с признаками перезрелости (синдром Беллентайна-Руни).

Пролонгированная беременность , так же продолжается до 290-294 дней, но ребенок рождается функционально зрелый, без признаков переношенности.
Частота перенашивания, по мнению различных авторов, составляет 1,4 - 42%.

Осложнения, которые могут возникнуть при переношенной беременности:

  • Плацентарная недостаточность
  • Гипоксия плода
  • Родовая травма (как у ребенка, так и у матери)

  • Синдром дыхательных расстройств и пневмопатия

  • Внутриутробное инфицирование

  • Перинатальная смертность

  • Перинатальная заболеваемость

  • В отдаленном периоде может быть отставание ребенка в физическом и нервно-психическом развитии

  • Во время родов могут возникнуть аномалии родовой деятельности

  • Кровотечение в послеродовом периоде

  • Высокий процент кесарева сечения при переношенной беременности

Причины переношенной беременности:

  • Нейроэндокринные заболевания, ожирение

  • Возраст старше 30 лет

  • Перестройка в центральной нервной системе с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы

  • Изменение соотношения гонадотропных гормонов, прогестерона, снижение уровня эстрогенов, кальция, калия, ацетилхолина

  • Перенесенные аборты в анамнезе

  • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы в анамнезе

  • Запоздалое созревание плаценты

  • Хроническая плацентарная недостаточность

  • Изменение иммунного статуса

  • Пороки развития центральной нервной системы у плода

  • Врожденные пороки развития у плода

Изменения в околоплодных водах при переношенной беременности:

При переношенной беременности происходит изменение как количества, так и качества . При перенашивании количество околоплодных вод уменьшается и возникает маловодие. В норме к доношенному сроку количество околоплодных вод составляет 800-900 мл, тогда как при перенашивании количество околоплодных вод уменьшается на 100-200 мл в неделю.

Происходит изменение прозрачности околоплодных вод. При легкой степени перенашивания воды приобретают опалесцирующую, беловатую окраску, за счет растворения смазки плода в водах. При тяжелых формах переношенной беременности цвет околоплодных вод может становиться зеленоватым и даже желтоватым, за счет выхода мекония в околоплодные воды.

При переношенной беременности меняется состав околоплодных вод. Изменяется соотношение белков лецитина и сфингомиелина. Эти белки в норме способствуют образованию сурфактанта в легких плода. При дисбалансе этих белков сурфактант перестает образовываться и у ребенка возникает синдром дыхательных расстройств и пневмопатия.

Изменяется бактерицидное свойство околоплодных вод. Чем дольше срок перенашивания, тем больше бактерий накапливается в водах.

Возникают изменения в пуповине, которые приводят к уменьшению количества вортонова студня («тощая пуповина»), за счет чего нарушается пуповинный кровоток, что приводит к централизации кровообращения у плода с недостаточным питанием перифирических отделов.

Диагностика переношенной беременности трудна не только в отсутствии достоверных признаков перенашивания, но и в невозможности точно установить срок беременности в каждом конкретном случае. Во время диагностики переношенной беременности опираются на следующие критерии:

Наличие переношенной беременности в анамнезе.
- Систематическое наблюдение за женщиной во время беременности позволяет более точно ориентироваться в правильном сроке беременности.
- Проведение амниоскопии
- Проведение амниоцентеза
- Проведение кардиотокографии
- Проведение допплерометрии
- Проведение кольпоцитологического теста

После рождения и осмотра ребенка, можно сделать точное заключение была ли беременность переношенной или пролонгированной. В этом помогают признаки переношенности - синдром Беллентайни-Руни:

Отсутствие пушковых волос на теле ребенка
- Отсутствие первородной смазки
- Повышенная плотность костей черепа ребенка
- Узость швов и родничков между костями черепа ребенка
- Удлинение ногтей на руках и ногах малыша
- Зеленоватый оттенок кожи ребенка
- «Пергаментная» сухая кожа
- Мацерация стоп и ладоней (руки, ноги «прачки»)
- Снижение тургора кожи малыша
- Слабо развита подкожно-жировая клетчатка


Один из терминов, который можно услышать в последнем триместре – пролонгирование беременности, что означает её продление. Вот только насколько это актуально в том или ином случае, и какие риски существуют и для матери, и для ребенка?

Что такое пролонгирование беременности
Очень часто пролонгирование используется для того, чтобы продлить срок беременности на пару недель, дабы обеспечить ребенку полноценное развитие. В данном случае это не перенашивание, а возможность дать будущему малышу достаточное количество времени для формирования всех жизненно важных органов и систем.

У многих будущих мам возникает вопрос о том, что такое пролонгирование беременности, и чем оно отличается от случаев, когда родовая деятельность не наступает в установленные сроки. В отличие от переношенной беременности, при ее продлении нет риска ни для ребенка, ни для матери. Проводятся специальные обследования, позволяющие определить возможное ухудшение состояния роженицы и принять соответствующие меры. Это и анализ крови на определение гормонального уровня, и обязательные ультразвуковые исследования, проверка сердцебиения ребенка, а также околоплодгных вод.

Как правило, пролонгированная беременность не несет в себе каких-либо причин для беспокойства. Ни здоровью матери, ни ребенка ничто не угрожает, а то, что «интересное положение» затянулось дольше установленного термина, так это практически норма. Лишь минимальный процент женщин рожает в поставленную гинекологом дату, как правило, роды наступают на неделю либо раньше, либо позже.

Пролонгирование беременности после отхождения вод
Стоит отметить, что очень часто актуально пролонгирование беременности после отхождения вод, если ребенок при этом еще не готов к рождению. Это позволит дать малышу дополнительное время, дабы все органы, системы и рефлексы полностью сформировались, и чадо родилось своевременно.

Сама по себе пролонгировання беременность не является показанием для проведения кесарева сечения, а потому не стоит волноваться о возможных осложнениях в процессе естественных родов. Если же есть какие-либо противопоказания или риски, важно обсудить этот вопрос с наблюдающим гинекологом.

Важно понимать, что пролонгирование беременности очень важно для сохранения плода, для обеспечения большего количества времени для его нормального развития и формирования. Необходимо лишь различать переношеность и продление. Первый вариант может быть опасен, второй же считается нормой. Определить насколько актуально специальное пролонгирование, может лишь опытный врач после проведения всех необходимых обследований.



Замершая беременность – проблема, с которой сталкивается довольно большой процент женщин. И в данном случае очень важно своевременно диагностироват...



Одной из проблем, с которой сталкиваются женщины в «интересном положении», становится появление растяжек. Ведь красные, а потом побелевшие рубцы ос...

перенашивание беременности, причины перенашиванияБеременность, которая продолжается на 10-14 дней дольше, называют переношенной.

Возможно как пролонгирование (удлинение) физиологической беременности, так и истинное перенашивание. Пролонгированная беременность продолжается дольше нормальной на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и «старения» плаценты.

Истинное же перенашивание встречается в 2% случаев и характеризуется рождением ребенка с отчетливо выраженными изменениями в плаценте и признаками перенашивания: отсутствием первородной смазки, сухостью и сморщиванием кожи. Уменьшается также и количество околоплодных вод.

Среди причин перенашивания особое место занимают эндокринные нарушения – изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения центральной нервной системы, изменение соотношения женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Перенашиванием часто страдают женщины, имеющие различные заболевания печени, желудка, кишечника.

различного рода нарушения функции яичников;

привычное невынашивание беременности;

угроза прерывания настоящей беременности и лечение гормонами;

наличие сопутствующей патологии;

поздний гестоз;

тазовое предлежание;

сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.

Как же избежать возможных осложнений перенашивания?

На 41-й неделе беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Там проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов. Иногда врачам приходится прибегать к стимуляции (родовозбуждению).

Если шейка матки не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей – шейка матки размягчается, ее канал расширяется. Выполнение всех рекомендаций врачей, а также регулярное посещение женской консультации поможет вам родить здорового и зрелого малыша самим и в срок.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего гестоза. Эта группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины Вх и В6, общее ультрафиолетовое облучение.

· Редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может закончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D2, дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно - теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

· Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие - нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочлененияОтсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

· Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды.

Остается неясным влияние беременности на течение ВИЧ инфекции. С одной стороны есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет.

Передача ВИЧ от матери к новорожденному осуществляется:

а) трансплацентарно,

б) в родах, посредством инокуляции или заглатывания инфицированной крови или амниотической жидкости,

в) после родов через материнское молоко.

Если у новорожденного в первые дни и недели жизни имеются признаки ВИЧ-инфицирования (культура, ПЦР, серология), то, скорее всего, инфицирование произошло антенатально (около 50%). При выявлении ВИЧ на 7-90 день жизни и отсутствии грудного вскармливания следует предполагать, что передача вируса произошла во время родов.

Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования ВИЧ вдвое.

Выявление ВИЧ инфицированных новорожденных до 18 месяцев жизни возможно лишь путем определения антигена р24 посредством ПЦР или культуральным методом, т.к. IgG, полученный плодом от матери, может определяться в его крови до 15 месяцев после рождения.

Факторами передачи ВИЧ являются:

роды до 34 недель,

способ родоразрешения (операция КС снижает вероятность передачи, но для предотвращения одного случая перинатального инфицирования необходимо оперировать 16 рожениц),

повреждение кожи головки плода,

гипертермия у роженицы.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ВИЧ.

Все женщины, планирующие беременность, должны пройти скрининг на ВИЧ. Важно обращать внимание на факторы риска: партнеры-наркоманы, анамнез гемотрансфузий, ИППП с язвенными поражениями на половых органах.

Необходимые мероприятия:

выявление туберкулеза (папула равная или более 5 мм считается положительной пробой).

цитологическое исследование шейки матки на наличие злокачественных изменений (мазок с окраской по Папаниколау).

контроль за иммунологическим статусом: определение числа Т-лимфоцитов (СД 4 и СД 8).

Первым средством, зарегистрированным для лечения ВИЧ инфекции был ЗИДОВУДИН (азидотимидин). У беременных З. быстро проникает через плаценту,

Лечение беременных зидовудином.

Ведение в родах.

Родоразрешение консервативное. К.С. для снижения риска перинатальной передачи - не рекомендуется. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции повышает риск перинатальной передачи вируса.

После родов.

При уходе за новорожденным использовать перчатки, часто мыть руки, избегать оперативных вмешательств, до уточнения факта инфицирования не проводить вакцинацию живой вакциной. Проводить контроль за наличием и уровнем ВИЧ антител: до их исчезновения или до 15 месяцев жизни.

Билет 18

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Сердце во время беременности

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Изменение давления во время беременности

в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Легкие во время беременности

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

Изменения в органах пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел).

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Изменения молочных желез во время беременности

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Изменения половых органов во время беременности

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г(без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз.

Увеличение массы тела во время беременности

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше.

2. Роды при общеравномерносуженном тазе . Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину distantia spinarum - 23 см distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica - 27 см; conjugate externa - 17 см. Биомеханизм родов: с некоторой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замедленном темпе.

В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Головка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод.

Во II периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к (давлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспропорция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для планового кесарева сечения: сужение таза III-IV степени; наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей; наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей; сужение таза I и И степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке. В остальных случаях роды предоставляются естественному течению Кесарево сечени К таким признакам относятс 1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности; 2) задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче; 3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие 4) появление потуг при высоко стоящей головке; 5) положительный признак Вастена.

Лактационный (послеродовой) мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Инфицирование молочных желез происходит либо из очага хронической инфекции матери, либо госпитальным путем: от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями или носителей золотистого стафилококка. Также источником может являться новорожденный, который передает инфекцию матери при прикладывании его к груди. Ребенок же инфицируется от медицинского персонала, предметов ухода за ним и белья .

Послеродовой мастит начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения). 3 формы, которые по существу являются последовательными стадиями воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная.

Заболевание начинается остро, с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38°C и выше. У 90-95% больных маститом поражается одна молочная железа. Ухудшается общее состояние (слабость, головная боль). Кожа в области поражения умеренно гиперемирована. Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1-3 дней) переходит в инфильтративную. Под измененным участком кожи в толще молочной железы определяется болезненный плотный инфильтрат, увеличиваются региональные подмышечные лимфатические узлы. Если на фоне проводимой терапии инфильтрат не рассасывается, обычно в течение 5-10 дней происходит его нагноение. Нередко переход в гнойный процесс происходит через 3-4 дня от начала первых клинических проявлений мастита. Для гнойного мастита характерна более высокая температура тела (39°C и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита.

антибактериальные средства используется амоксициллин/клавуланат по 625 мг перорально или 1,2 г внутривенно 3 раза в день в течение 5-7 дней. Культуры стафилококка также чувствительны к цефалоспоринам (цефалексин по 1 г 2 раза в день перорально, цефазолин по 1 г 2 раза в день внутримышечно и др.). Высокую эффективность (особенно в тяжелых случаях) показало внутримышечное или внутривенное введение цефоперазона по 2 г 2 раза в день в течение 5-7 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, которая нередко бывает перекрестной, применяются аминогликозиды, линкозамиды и в очень тяжелых случаях - ванкомицин .

иммуномодулирующие средства, инфузионные среды, противогистаминные препараты, анальгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.

Билет 19

Яичники Яичники представляют собой парные образования, каждое размером со сливу. В них созревают яйцевые клетки, находящиеся в особых яйцеобразных пузырьках. При созревании яйцевой клетки пузырек увеличивается, стенка его истончается и, наконец, разрывается; из пузырьков выделяется зрелая яйцеклетка, которая попадает в брюшную область. Этот момент носит название овуляции.Между яичником и маткой расположен яйцепровод, или труба. Тот конец трубы, который прилегает к яичнику, состоит из большого количества нежных лепестков, которые находятся в постоянном движении. Когда яйцевая клетка выходит из яичника, они подхватывают ее и увлекают в трубу. Трубы расположены по обеим сторонам матки. Каждая труба представляет собой узкий канал, выстланный клетками с мерцательными волосками (ресничками);

Матка Матка состоит из шейки и тела. Шейка матки находится в глубине влагалища и имеет канал, идущий из влагалища в полость матки. В теле матки имеется полость, почти щель, с одним нижним и двумя боковыми отверстиями. Нижнее отверстие является отверстием шеечного канала; боковые отверстия, расположенные справа и слева в верхней части полости, открываются в правую и левую трубу. Канал шейки и полость матки выстланы слизистой оболочкой. Ко времени созревания яйцевой клетки слизистая оболочка матки сильно набухает и становится сочной. Оплодотворенное яйцо легко оседает в слизистой и внедряется в нее. Если оплодотворение выделившегося из яичника яйца не наступило, слизистая оболочка матки под влиянием разорвавшихся в ней кровеносных сосудов отторгается и наступает менструация (менструальное кровотечение, месячные). Влагалище Влагалище представляет собой сплюснутую, легко растяжимую трубку. Наружное отверстие - половая щель - это вход во влагалище; внутренний конец влагалища заканчивается слепо: в глубине его расположена шейка матки.

По данным ВОЗ первый критический период развития приходится на первые 2 недели развития – период бластогенеза. Ответная реакция в этот период реализуется по принципу «всё или ничего», то есть зародыш либо погибает, либо, в силу своей повышенной устойчивости и способности к восстановлению, продолжает нормально развиваться. Морфологические нарушения, возникающие на этом сроке, называют «бластопатиями». К ним относят анэмбрионию, формирующуюся вследствие ранней гибели и резорбции эмбриобласта, аплазию желточного мешка и др. Некоторые исследователи к бластопатиям относят эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося зародыша. Большая часть зародышей, поврежденных в период бластогенеза, а также те, которые образовались из дефектных половых клеток, несущих мутации, в этот период элиминируется путем спонтанных абортов. По данным научной литературы частота прерывания беременности на этом сроке составляет около 40% от всех состоявшихся беременностей. Чаще всего, женщина даже не успевает узнать о ее наступлении и расценивает эпизод как задержку менструального цикла. Второй критический период внутриутробного развития продолжается от 20-го до 70-го для после оплодотворения – это время максимальной ранимости зародыша. Весь эмбриональный период – с момента имплантации до 12 недели, – является очень ответственным периодом в развитии человека. Это время, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, формируется плацентарный круг кровообращ, зародыш приобретает «человеческий облик».

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение. Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки - гипо- или атоническим состоянием ее. Их частота составляет 3-4% от общего числа родов. Гипотония характеризуется снижением тонуса и недостаточной способностью матки к сокращению.

Причины гипо- и атонического состояния матки одни и те же, их можно разделить на две основные группы: 1) состояния или заболевания матери, обусловливающие гипотонию или атонию матки (гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей, ЦНС, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции и др.); все экстремальные состояния родильницы, сопровождающиеся нарушением перфузии тканей и органов, в том числе матки (травмы, кровотечения, тяжелые инфекции); 2) причины, способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки: аномалии расположения плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития матки, приращение и плотное прикрепление плаценты, воспалительные заболевания матки (эндомиометрит), миома матки, многоплодие, крупный плод, изменения деструктивного характера в плаценте. К развитию гипотонии и атонии матки могут предрасполагать и такие дополнительные факторы, как аномалии родовой деятельности, приводящие к длительному или быстрому и стремительному течению родов; несвоевременное излитие околоплодных вод; быстрое извлечение плода при акушерских операциях; назначение в больших дозах препаратов, сокращающих матку; чрезмерно активное ведение III периода родов. Клиническая картина. Первый вариант: она атонична, не реагирует на механические, температурные и медикаментозные раздражители; кровотечение с первых минут носит характер про-фузного, быстро приводит родильницу в шоковое состояние. Второй вариант: матка периодически расслабляется; под влиянием средств, стимулирующих мускулатуру, тонус и сократительная способность ее временно восстанавливаются; затем матка вновь становится дряблой; кровотечение волнообразное; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой; кровь теряется порциями по 100-200 мл. Лечение. Методы борьбы скровотечениями делятся на медикаментозные, механические и оперативные. После опорожнения мочевого пузыря приступают к наружному массажу матки через брюшную стенку. Одновременно внутривенно и внутримышечно (или подкожно) вводят препараты, сокращающие мускулатуру матки. В качестве таких средств можно использовать 1 мл (5 ЕД) окситоцина, 0,5-1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, лед на живот.

Билет20

Наружные половые органы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы,

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ

Клитор, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы.

Невынашивание беременности и преждевременные роды на сегодняшний день, к сожалению, остаются открытыми вопросами в отрасли акушерства и гинекологии. Причем, данные проблемы являются актуальными не только для медицины и социума в целом, но нередко трагедией для каждой женщины, перенесшей срыв беременности.

Невынашивание беременности и преждевременные роды приводят к высоким перинатальным рискам и осложнениям как для женщины, так и для плода. Количество преждевременно рожденных детей во всех развитых странах мира исчисляется в миллионах, не смотря на высокие достижения медицинских ученых, представителей фармацевтической отрасли, колоссального опыта специалистов (акушер-гинекологов, перинатологов, неонатологов). Около 70 % всех случаев неонатальной смертности, составляют недоношенные дети. Большинство из выживших детей имеют неврологические нарушения различной степени выраженности.

Рождение недоношенного ребенка (особенно с низкой и экстремально низкой массой тела) подразумевает тяжелое испытание как для самого малыша, так всей его семьи. Связанно это не только с тяжелыми переживаниями о его жизни и здоровье, но и с огромной материальной нагрузкой, ложащейся на плечи родителей. В зависимости от срока гестации, в котором был рожден малыш, он будет нуждаться в большей или меньшей медикаментозной, социальной, физической поддержке. И в основном, все эти факторы «выживания» напрямую зависят от финансовых возможностей семьи.

Чем выше срок гестации и выше уровень оказания реанимационной помощи, тем выше шанс на благоприятный исход с минимальными осложнениями в ближайшем и отдаленном будущем. Наиболее фундаментальной профилактикой столь тяжелых испытаний, является предупреждение преждевременных родов. Проблема требует дополнительных, новых подходов и глубокого изучения.

На сегодняшний день, представителями «акушерского звена», должны выполняться следующие задачи:

  • Раннее выявление угрозы преждевременных родов
  • Подготовка плода к преждевременному рождению

В случаях раннего выявления предрасположенности к невынашиванию, появляется шанс проведения эффективной профилактики, дополнительной диагностики и лечения патологий, ведущих к преждевременным родам.

Среди этиологической мультифакторности проблемы, можно выделить следующие факторы риска :

  • инфекционный;
  • неблагоприятный социально-экономический фактор;
  • отягощенный анамнез предыдущих беременностей;
  • неадекватный иммунный ответ иммунной системы на имплантацию плодного яйца;
  • тяжелые метаболические, эндокринные заболевания;
  • ранний возраст беременной (или наоборот);
  • вредные привычки у беременной;
  • отягощенная наследственность и др.

Диагностика риска преждевременных родов и их профилактика

Если женщина со всей ответственностью занимается подготовкой к беременности, факторы риска по невынашиванию/преждевременным родам выявить гораздо легче. Нередко, у некоторых из женщин уже есть в анамнезе потери беременности. В таких случаях, они обычно систематически наблюдаются у врача, проходят необходимые исследования, что в разы повышает шансы на более позднее родоразрешение (чем больше гестационный возраст, тем лучше и для матери и для плода), и служит надежной профилактикой преждевременных родов.

К показательным диагностическим мероприятиям относятся:

  • цервикометрия трансвагинальным датчиком при УЗИ;
  • обнаружение в 24 недели с слизистом слое матки плодового фибронектина (гликопротеина);
  • наличие связывающего протеина инсулинподобного фактора роста в цервикальном канале;
  • повышение в 20 недель уровня кортикотропин-рилизинг-гормона в плазме (в три раза и более);
  • повышение эстриола в слюне (выше 2,1 нг/мл);
  • определение цитокинов TNF-a, ИЛ-1b, ИЛ-6 в крови матери указывает не только на риск преждевременных родов, но и на наличие внутриутробной инфекции;
  • тест на определение фосфорилированной формы протеина-1, диагностическая значимость которого равна 89%, специфичность – 100%.

Мероприятия для пролонгирования беременности

Для крошечной внутриутробной жизни каждый дополнительный день в оптимальных условиях является крайне важным. Порой, всего несколько суток определяют умение ребенка дышать, бороться с гипоксией и инфекциями.

К мероприятиям по пролонгированию беременности относятся:

  • токолитическая терапия (профилактика респираторного дистресс-синдрома плода), препаратами которой являются: селективные β-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина, блокаторы кальциевых каналов;
  • назначение кортикостероидных препаратов;
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин);
  • назначение сернокислой магнезии.

Отношение к использованию магнезии, как токолитика остается неоднозначным. Не смотря на имеющиеся положительные результаты многократного применения, к назначению его все же относятся с опаской (ввиду некоторых отрицательных эффектов). Чем ниже срок беременности, тем более выраженный эффект, касающийся предупреждения преждевременных родов (при приеме магнезии). По этой причине, на ранних сроках, обязательно должна проводиться диагностика дефицита макроэлементов с дальнейшей его коррекцией.

Примерно в восьми случаях из сотни от последней менструации до родов проходит более 42 недель. Такую беременность, длящуюся дольше, чем большинство других, в медицине называют переношенной.

Это явление отнюдь не безобидно: довольно часто его последствиями становятся родовые травмы, необходимость кесарева сечения, развитие различных заболеваний у ребенка и другие родовые осложнения . Однако далеко не всегда врачи спешат вызывать роды: ведь порой «перенашивание» объясняется всего лишь ошибкой при определении предположительной даты появления малыша на свет.

Стоимость контроля за переношенной беременностью

  • 3 500 Р Первичная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
  • 114 000 Р Контракт на ведение беременности
  • 136 000 Р Контракт на ведение многоплодной или осложненной беременности

Когда беременность считается переношенной?

Перенашивание беременности может быть как истинным, так и мнимым. Первое также называют биологическим, а второе - хронологическим (допустимо и использование термина «пролонгированная беременность»). В случае мнимого перенашивания рождается здоровый ребенок без признаков внутриутробного страдания. По наблюдениям врачей, такое явление нередко наблюдается у женщин с продолжительным менструальным циклом (более тридцати дней).

Биологическое перенашивание беременности длится дольше двух недель после наступления предполагаемой даты родов. У появившегося на свет малыша неонатологи наблюдают признаки перезрелости: плотные кости черепа (из-за этого выход головы ребенка через родовые пути нередко затруднен) и сморщенную кожу. Пуповина после такой беременности бывает зеленоватого или желтоватого оттенка.

Специалисты

Диагностика

Переношенная беременность выявляется по результатам:

  • анализа крови, околоплодных вод и секрета молочных желез;


2024 © rukaraoke.ru.