Подозрение на аппендицит при беременности. Восспаление аппендицита при беременности. Опасность воспаления аппендикса

Острый аппендицит при беременности ― это воспаление аппендикса, которое предполагает полное его удаление. Без операции воспаление прогрессирует, присоединяется гнойный процесс, аппендикс разрывается и развивается перитонит. Это может стать причиной прерывания беременности, а в тяжелых случаях ― гибели женщины. Опасность заключается еще и в том, что при беременности риск аппендицита резко возрастает по причине смещения органов пищеварения. Какие признаки этой патологии, как проводят лечение, и чем угрожает аппендицит беременной женщине?

Ранее аппендикс считали бесполезной частью организма, но теперь уже доказано, что аппендикс ― центр жизнедеятельности флоры кишечника, отвечающий за ее восстановление после различных заболеваний, а также важное звено в формировании иммунитета. В силу своих особенностей он часто инфицируется патогенными бактериями и его приходится удалять.

Повод развития острого аппендицита собственно один: рост титра патогенной флоры в отростке слепой кишки, вызывающий острую воспалительную реакцию с вовлечением в процесс лимфатических узлов. Провокаторами воспаления становятся сразу несколько групп микроорганизмов ― кишечная палочка, стафилококк, диплококк и, конечно же, стрептококк.

Однако такой процесс не начинается спонтанно. Ему предшествуют определенные пусковые факторы:

• Смещение и дальнейшее защемление слепого отростка под весом растущей матки.
• Хронический запор, который часто игнорируется при беременности.
• Нарушение кровотока в аппендиксе под влиянием выраженного тромбоза.

Очевидность провокаторов аппендицита в гестационном периоде позволяет вести профилактику патологии. Женщине нужно соблюдать режим питания, предупреждать запор и следить за функционированием кровеносной системы.

Интересно! Среди всех фиксирующихся случаев острого аппендицита 3% приходится на женщин в положении. Пик болезни наблюдается между 5 и 12 гестационным неделями и после 32 недели.

Течение аппендицита проходит через 4 стадии:

• С момента активизации патогенной флоры в слепом отростке стартует катаральная фаза. Длится она не дольше 12 часов. Кроме легкой тошноты и дискомфорта возле пупка, женщина нечего не ощущает.
• Далее, наступает флегмонозная стадия. Ткани аппендикса начинают разрушаться, появляются эрозии. Начинает скапливаться гной в результате стремительного разрушения огромного числа лейкоцитов, которые стараются остановить воспаление. В течение 24 часов у женщины присутствует боль с правой стороны, появляется жар, может быть рвота и диарея.
• Если лечение женщине не назначено, наступает гангренозная стадия. Происходит некроз тканей, возможен разрыв аппендикса. Длится фаза от 24 до 48 часов. Боль становится менее интенсивной, но резко усиливается во время движения. На этой стадии аппендицита при беременности на поздних сроках смертность плода достигает 60-70%.
• Последняя стадия ― перитонит. Разрыв аппендикса сопровождается излиянием гноя в брюшину. На этой стадии без операции аппендицита при беременности женщина погибает.

Аппендицит при беременности: симптомы в разных триместрах

Клиническая картина болезни при беременности в каждом триместре имеет свои особенности. Специфика воспаления заключается в постепенном нарастании болевого синдрома и присоединении признаков интоксикации организма. Поэтому диагностика проводится на основании совокупной оценки всех симптомов и жалоб женщины.

То, как болит аппендицит при беременности, зависит срока беременности. В первые часы болезни возникает умеренный, часто едва заметный болевой синдром. Он сосредоточен в центральной части живота, около пупка. Далее боль перемещается в место, где находится аппендикс. В каждом триместре у него свое место:

• В I триместре локализация аппендикса остается без изменений, поэтому женщина ощущает боль в характерном месте ― правой подвздошной зоне.
• Во II триместре аппендикс начинает перемещаться: теперь он находится на уровне пупка, если женщина лежит, или на 3-5 см ниже пупочной зоны в стоячем положении. Болевой синдром на этом сроке сосредоточен чуть ниже пупка справа.
• В III триместре аппендикс поднимается еще выше и занимает позицию в правом подреберье, поэтому боль будет локализована под ребрами.

Важно! Интенсивность болевого синдрома при беременности меняется: чем больше срок, тем более выражение становится боль.

Оценить алгоритм смещения аппендикса при беременности можно на следующем фото:

Характер болевого синдрома при беременности имеет свои особенности:

• Боль всегда нарастает постепенно, носит режущий характер. Она не проходит, и со временем усиливается, становясь невыносимой на пике воспаления. Если острая боль возникла внезапно, причины ее появления, скорее всего, связаны с другими патологиями.
• Боль при остром течении аппендицита может сосредотачиваться не только в правом боку, но и в эпигастральной зоне, в области пупка, или «разливаться» по всему животу. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.
• После нарастания болевого синдрома, когда он становится постоянным, у женщины резко ухудшается самочувствие, она испытывает сильную боль во время любых движений тела. Лишь обернувшись на левый бок, боль немного уменьшается.

Важно! Если боль резко прекратилась, а общее состояние существенно ухудшилось, значит, аппендикс лопнул, гнойное содержание вытекло наружу, и начался перитонит. Поэтому прекращение боли нужно воспринимать не как улучшение состояние, а как возникновение осложнений.

Если боли при аппендиците при беременности зависят от конкретного срока гестации, то остальные симптомы остаются неизменными:

• Жар . Вслед за нарастающим болевым синдромом, у женщины повышается температура. Она может быть незначительной (37.0-37.5⁰С), но при прогрессировании гнойного процесса может повышаться до 39⁰С и выше.
• Тошнота и неукротимые приступы рвоты. Этот симптом непостоянный: у одних женщин он проявляется в полной мере, у других напоминает легкие признаки токсикоза. Поэтому тошнота не является важным критерием диагностики аппендицита на ранних сроках беременности.
• Болевой ответ на пальпацию зоны аппендикса . Во время резкого нажатия на живот возникает сильная острая боль в правом боку. Боль также возникает в момент легкого постукивания по животу или напряжения брюшных мышц.

Есть и дополнительные признаки аппендицита при беременности, которые используют врачи для постановки диагноза:

• Рост числа лейкоцитов в крови со сдвигом формулы влево (лейкоцитов больше 12х10^9/л).
• ЧСС превышает 100 уд/мин.
• Многократные рвотные позывы.
• Отсутствие признаков патологии ЖКТ и мочеполовой системы (эти патологии исключают в первую очередь).
• Болевые ощущения при смещении матки вправо, развороте правового бедра, пальпации влагалища на гинекологическом кресле.

Важно! Значительное повышение температуры, учащение пульса, сильная слабость и вздутие кишечника ― признаки перитонита. Данное осложнение угрожает жизни женщины и ее малыша, без своевременного лечения оканчивается летальным исходом.

Не у каждой женщины с острым аппендицитом проявляются характерные симптомы. Вот что говорят статистические наблюдения за развитием клинической картины аппендицита при гестации:

Основная группа (желтая) - беременные женщины. Как видно на фото, степень выраженности характерных симптомов у них значительно ниже по сравнению с основной группой не беременных женщин.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановкой диагноза занимается врач-хирург, но вместе с ним женщину обязательно осматривает гинеколог. На основании жалоб женщины, клинических проявлений и осмотра, врач назначает дополнительные исследования:

• Анализ мочи . Важный критерий ― лейкоцитоз мочи, но он указывает не конкретно на аппендицит, а на острое воспаление в организме.
• УЗИ . Если симптомы и анализ мочи свидетельствуют в пользу аппендицита, проводят УЗИ. Таким способом можно определить воспаление отростка слепой кишки, масштабы абсцесса. Но удается полноценно рассмотреть аппендикс только в 50% случаев.
• Лапароскопия . В спорных случаях женщине проводят диагностическую лапароскопию, чтобы точно определить центр воспалительного процесса. Является наиболее точным методом, позволяющим во время диагностики сразу удалить слепой отросток, если он загноился.

Учитывая всю сложность диагностики аппендицита, при появлении признаков стоит отправиться в больницу. Если анализы будут в норме, женщину отпустит домой, а если подтвердится аппендицит, проведут своевременное лечение.

Важно! До приезда врача беременной женщине запрещено нагревать живот, что-нибудь есть, принимать обезболивающее.

Аппендицит при беременности: как определить самостоятельно

Без лабораторных анализов и опыта доктора самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз невозможно. Но при наличии характерной симптоматической картины женщина может убедиться в своих подозрениях с помощью двух способов. Важно отметить, что данная самодиагностика приемлема лишь в том случае, когда женщина уже вызвала доктора и пока он в дороге, может дополнительно понаблюдать за своим самочувствием.

Что можно предпринять:

• В 1 триместре легко надавливают нижнюю часть живота справа и резко отпускают. При появлении боли подозревают аппендицит.
• Во 2 и 3 триместрах лежащей женщине нужно легко надавить на матку слева, словно немного сдвигая ее в сторону. В этот момент, если у женщины аппендицит, должна возникнуть боль справа.

Лечение аппендицита при беременности

У беременных дам возникает естественней вопрос: «Вырезают ли аппендицит при беременности?» На сегодняшний день в качестве лечения допускается только резекция аппендикса. Делают это либо с помощью обычной операции, либо лапароскопическим методом.

В ходе классического оперативного вмешательства женщине под местной анестезией делают небольшой разрез (8-12 см) и удаляют аппендикс. Потом накладывают швы, которые снимают через 7-10 дней. Такая операция довольная легкая и не вызывает осложнений. Но это лишь при условии, что аппендицит удалили до момента развития перитонита.

В противном случае женщине проводят полостную и сложную операцию под общим наркозом, чтобы очистить брюшину от попавшего в нее гноя. Сохранить беременность удается лишь у 10% женщин.

Современное удаление аппендицита при беременности ― лапароскопия. Этот метод остается в приоритете, поскольку существенно сокращает послеоперационный период, совместим с эпидуральной анестезией (она вводится в спину и женщина находится в сознании), не оставляет видимых шрамов.

В ходе операции в животе делают несколько проколов, в которые вводят оптический прибор и зажим. Потом удаляют аппендикс и сшивают места проколов несколькими стежками, используя саморассасывающиеся нити. Уже на третий день женщина возвращается к привычному ритму жизни.

Послеоперационная реабилитация беременной женщины после удаления аппендицита

• После операции женщина обязательно проходит курс антибиотикотерапии, чтобы не допустить развитие инфекции.
• Назначают препараты для расслабления маточных мышц, витамины и седативные средства.
• Также период реабилитации предполагает кратковременную диету и постельный режим.
• По показаниям доктор может назначить диатермию (прогревание) поясничной области.
• На полную реабилитацию уход от 7 до 21 дня в зависимости от того, как при беременности вырезали аппендицит ― с помощью лапароскопа или скальпеля.

Аппендицит при беременности: будут ли последствия?

Когда заходит речь о том, опасен ли аппендицит при беременности, все врачи единогласны: без вовремя проведенной операции болезнь может стоить беременной женщине и ее малышу жизни.

Аппендицит во время беременности: последствия для женщины

Грозное осложнение аппендицита ― распространение гнойного процесса на брюшную полость. Если возникает ограниченный перитонит, при адекватном лечении последствий не возникает. Если же перитонит разлитой (повреждение всей брюшины), даже хирургическое вмешательство не всегда позволяет спасти беременную женщины.

Важно! Перитонит развивается на протяжении 20 часов с момента перехода аппендицита в деструктивную стадию.

Кроме перитонита, женщине с аппендицитом при беременности грозят последствия:

• Спаечный процесс в брюшине, который затрудняет предстоящее родоразрешение.
• Абсцесс ― образование гнойного очага. Он может прорваться и залить гноем внутренние органы.
• Сепсис ―проникновение инфекции в кровоток.

Аппендицит при беременности: последствия для ребенка

Аппендицит при любых обстоятельствах нарушает привычный режим развития беременности. Патология может спровоцировать:

• выкидыш;
• отслоение плаценты;
• гипоксию плода;
• инфицирование плода патогенной флорой.

Чем сильнее прогрессирует аппендицит, тем выше риск смертности малыша. Так, если при неосложненном аппендиците смертность не превышает 16%, то при развитии перитонита отметка достигает 90%.

Аппендицит при беременности: что делать до приезда врача

При появлении первых признаков болезни, необходимо вызвать скорую помощь. Пока женщина в ожидании доктора, ей лучше прилечь, заняв удобную позицию, например, на левом боку. Желательно ничего не есть, постараться не принимать спазмолитиков, ничем не греть животик.

Аппендицит при беременности: отзывы

Среди беременных женщин случаи истинного аппендицита встречаются редко. К счастью, вовремя оказанная помощь позволяет вырезать аппендикс без осложнений, и женщины успешно рожают естественным путем.

Намного чаще встречается такое явление, как приступ хронического аппендицита. Это тоже воспаление аппендикса, которое проходит без острого воспалительно-гнойного процесса и стихает без лечения. Такая реакция организма вызвана нарушением пищеварения беременной женщины и смещением самого аппендикса под давлением матки. Здоровью женщины и малыша в таких ситуациях ничего не угрожает.

Аппендицит ― абсолютно не опасное заболевание, если его вовремя обнаружили и вылечили. Куда опаснее запущенная болезнь, которую оставили без внимания. В этом случае избежать необратимых последствий не удается. Поэтому при любых подозрениях сразу обращайтесь к доктору, чтобы предупредить осложнения.

Видео: Аппендицит при беременности: симптомы и лечение

Аппендицит - острое воспаление отростка слепой кишки, требующее незамедлительного вмешательства хирургов. Подобный недуг нередко становится причиной операции у беременной женщины. Аппендицит при беременности — не самое распространенное явление, случающееся у 5% беременных женщин. Однако, как только появились первые симптомы, особенно в период второго триместра, следует обратиться к врачу. Мало кто действительно так поступает, принимая боль в животе за простое отравление.

Существует немало иных факторов, приводящих к заболеванию. И это особенно опасно в момент вынашивания плода, поскольку неизвестно, как воспаление отразится на нем, находясь в непосредственной близости от плода.

Стадии развития аппендицита

Аппендицит во время беременности имеет несколько стадий изменений. Воспалительный процесс в первое время считается катаральным, но постепенно переходит в гнойную форму:

• флегмозную - острое воспаление, которое развивается за сутки;
• гангенозную - некроз тканей. Форма развивается за двое суток;
• перфоративную - стенки органа прорываются, воспаленное содержимое попадает на здоровые органы.

Первой стадией является самая простая - начало воспаления. Появляются симптомы, по которым можно легко диагностировать заболевание.

Клиническая картина

Признаки аппендицита у беременных имеют некоторое специфическое течение, в отличие от обычной формы воспаления. Основные симптомы следующие:

• сильная боль, имеющая режущий характер, справа в животе;
• высокая температура;
• тошнота, сопровождающаяся рвотной желчью;
• болевой синдром становится сильнее, если попытаться ощупать больное место.

Признак, выявляемый только при клинической диагностике аппендицита у беременных - значительно повышается уровень лейкоцитов в крови.

Опасность состоит в том, что в самом начале болевой синдром несильный, беременная просто не обращает на него внимания. Однако боль значительно усиливается через 2-3 часа. В самом начале сложно диагностировать именно аппендицит - болит вся брюшная полость, но постепенно боль усиливается именно справа.

Одной из причин воспаления аппендикса является увеличившаяся в размерах матка, из-за которой он и смещается со своего места. В связи с этим болезненность может проявиться в виде дискомфорта в правом подреберье, в боку или в области поясницы.

Лихорадочный симптом не является строгим признаком именно воспаления аппендикса. Температура поднимается спустя 4-5 часов после появления боли, поэтому её можно считать симптомом аппендицита при беременности. Если повышенная температура была до боли в животе, то, скорее всего, это признак другого заболевания. В любом случае необходимо обратиться в больницу.

Температура поднимается как естественная реакция иммунной системы, направленная на борьбу с воспалительным процессом. Резкий скачок до высоких отметок будет обозначать прогресс воспаления.

Рвота и тошнота в некоторых случаях появляются до болезненного дискомфорта. В таком случае их довольно легко принять за свойственный беременным токсикоз либо отравление пищей. Если эти симптомы сопровождают сильную и острую боль, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Явные признаки аппендицит проявляет на последних стадиях. Женщина чувствует слабость, не может связно говорить, её сознание мутнеет - это означает, что воспалительный процесс настолько сильный, что может привести к летальному исходу и беременной, и ребёнка.

Диагностика аппендицита у беременных

Аппендицит у беременных диагностике поддается с большим трудом, однако сильно влияет то, насколько быстро это сделано. Чем быстрее, тем менее вероятно появление острых последствий, осложняющих болезнь.

Первоочередный осмотр включает в себя анамнез. Врач выясняет у беременной женщины, когда и как появились боли, какие симптомы при этом проявляли себя сильнее.

Следующий шаг - непосредственный осмотр, включающий в себя три признака для диагностирования аппендицита у беременных:

1. Хирург нажимает на определенный участок тела справа в подвздошной области, после чего резко проводит рукой вниз - болевой синдром при воспалительном процессе усиливается.
2. Далее проводится легкое постукивание по всему животу, боль при этом опять же усиливается.
3. Прощупываются мышцы живота, расположенные над слепой кишкой и непосредственно над отростком.

Не всегда у беременных выражены именно эти симптомы при диагностике, но хирурги в основном полагаются на них.

Клинические исследования обязательны для подтверждения диагноза. Проводятся следующие обследования: общий анализ крови на выявления уровня лейкоцитов, а также скорость осаждения эритроцитов. Анализ на мочу также может показать повышение уровня лейкоцитов.

Дополнительно проводят УЗИ для выявления воспаленного отростка у беременных. Одним из показательных исследований является лапароскопия, однако этот метод сопровождается хирургическим вмешательством, что не всегда хорошо для беременных.

Лечебная терапия

При лечении аппендицита применяется только один метод - хирургический. Метод получил название «аппендэктомия». Кроме того, в последние годы набирает популярность эндоскопическая операция, проводимая путем проколов и контролируемая с монитора.

Применяется медикаментозная терапия - пациентке дают антибиотики, которые предотвратят развитие возможных последствий в виде нагноения ран или швов. Каждый раз антибиотики подбираются индивидуально, чтобы к тому же не навредить плоду и здоровью беременной женщины.

Традиционная операция - «аппендэктомия» предусматривает тонкий разрез кожного покрова и слоев мышечных тканей живота непосредственно под областью расположения аппендикса. Разрез должен быть не более 10 см и сделан с предельной точностью. Врач осматривает отросток слепой кишки, окружающие его органы и ткани на предмет распространившегося нагноения или некроза. Только убедившись, что ткани вокруг чистые, хирург приступает к удалению отростка - эту часть слепой кишки попросту отрезают. В том случае, если есть нагноение, проводятся дренажная терапия и промывание. После этого разрез аккуратно сшивают.

Новейшая методика проведения операция заключается в использовании лапароскопа. Лапароскоп - система оптических волокон, объединенных с мини-камерой. Достаточно одного небольшого прокола брюшной полости, куда вводится оптическое волокно. После определения воспаленного места делается ещё несколько проколов, через которые вводятся инструменты, и отросток удаляется прямо в животе.

Новый способ имеет массу преимуществ перед традиционным: меньше боли, восстановление после операция куда быстрее проходит, отсутствие косметических дефектов. Кроме того, хирург может провести профилактический осмотр в том случае, если диагноз аппендицит был поставлен под сомнение.

Лапароскопическая хирургическая методика считается лучшей для беременных, поскольку повреждения наносятся минимальные.

Тем не менее, любая операция делается под наркозом. Доза должна быть четко выверенной, чтобы не принести вреда ребёнку.

Период реабилитации

Беременным требуется тщательное наблюдение после проведенной операции. Проводятся профилактические меры против возможных осложнений, а также их терапия.

После хирургического вмешательства не предусматривается накладывание груза и холодных компрессов на живот, чтобы не спровоцировать осложнений беременности. Назначается особый режим питания, большинство продуктов из которого направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и кишечника.

Широко распространен метод физиотерапии, направленный на улучшение работы кишечника. Кроме того, физиотерапия необходима для профилактики и общего сохранения беременности.

Применяются антибиотики, предназначенные для профилактики вероятных послеоперационных осложнений. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждой женщины, чтобы избежать вероятных последствий влияния антибиотиков на растущий плод.

В профилактических мерах рекомендуется куда больше лежать, соблюдая полный покой. Это легко достигается, поскольку послеоперационный период беременные проводят в стационаре под пристальным наблюдением врачей. Применяются медикаменты, направленные на успокоение плода и предотвращающие частые сокращения матки.

Беременную женщину, перенесшую операцию по удалению аппендикса, вписывают в группу риска из-за возможного прерывания беременности. Профилактика направлена в основном на сохранение плода, поскольку последствия могут наступить в отдаленном времени. Возникшая угроза выкидыша курируется лечащим врачом вплоть до родов.

Развивающийся плод подвергают более тщательному исследованию. Количество стандартных приемов у гинеколога увеличивается, применяются все меры по наблюдению за развитием, состоянием плода, также - за целостностью плаценты. Проводящиеся исследования могут быть следующими: гормональное, допплерометрия, УЗИ.

Одно из возможных осложнений – фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, когда развивающийся ребёнок не получает достаточных объемов кислорода и испытывает недостаток питательных веществ. Беременную в этом случае незамедлительно госпитализируют и проводят необходимые меры по сохранению плода.

В том случае, если роды наступают спустя несколько суток после проведенной операции, живот туго перебинтовывают. Это позволяет избежать расхождения швов При этом также применяют полный комплекс обезболивающих средств, чтобы снять болевые ощущения, усиленные из-за хирургического вмешательства.

Из-за увеличения давления внутри брюшной полости могут разойтись швы. Для предотвращения этого делается надрез промежности, чтобы ускорить роды и снять последствия потуг.

Роды всегда могут осложниться. Возможны возникновение аномалии родовых сил, сильное кровотечение в послеродовом периоде. Именно поэтому применяются повышенные меры контроля за ходом родов у роженицы, которую прооперировали в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит — очень опасная патология для любого человека, а если она появляется во время беременности, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Таким образом беременная женщина сможет избежать серьёзных последствий для себя и своего ребёнка.

Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.

Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.

На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:

• Нарушение кровоснабжения аппендикса
• Нарушение иннервации аппендикса
• Попадание инфекции из других отделов желудочно-кишечного тракта

Может ли быть аппендицит во время беременности

В период беременности аппендицит может возникать, причем частота у женщин в положении и у не беременных одинакова. Это указывает на отсутствие связей воспаления аппендицита с беременностью. Нет четких причин, объясняющих почему возникает данное заболевание. Воспаление аппендикса может возникнуть на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.

Симптомы аппендицита во время беременности

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы - угрозой выкидыша.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.

Как отличить аппендицит от другой боли в животе

Чаще всего аппендицит дифференцируют с почечной коликой в связи со схожей симптоматикой. Но в отличие от почечной колики, при которой боль возникает резко и сразу, аппендицит начинается с ноющих, постепенно нарастающих болевых ощущений.

Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.

Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:

Тест 1 - симптом Щеткина-Блюмберга

• Шаг 1: больную нужно уложить на спину
• Шаг 2: следует найти первую точку - самую выпуклую область на правом бедре (правая передняя верхняя кость подвздошной кости)
• Шаг 3: находим пупок и зрительно соединяем осью две точки
• Шаг 4: делим ось на три части
• Шаг 5: на пересечение оси с первой линией находится точка Мак-Бурнея, где чаще всего ощущается выраженная боль при надавливании. При более позднем сроке беременности этот метод затруднителен

• Шаг 1: больная лежит на спине, расслабившись с выпрямленными ногами
• Шаг 2: левая рука должна быть расположена на левой подвздошной области
• Шаг 2: следует оторвать левую выпрямленную ногу и невысоко приподнять
• Шаг 3: идентично проводятся манипуляции с правой рукой и с правой ногой
• Шаг 4: преобладающее ощущение болезненности с правой стороны указывает на возможное обострение аппендицита

Тест 3

Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.

Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь - попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!

Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать

Лечением аппендицита занимаются не гинекологи, а хирурги. Поэтому при подозрении возникновения аппендицита необходимо обратиться за помощью в хирургическое отделение, а не в родильный дом.

Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.

Возможно ли удаление аппендицита во время беременности

При воспалительном процессе применяется два способа лечения:

• Консервативная терапия - эффективна на самых ранних этапах заболевания: постельный режим, холод на живот и лечение специально подобранными антибиотиками для женщин в период беременности.
• Оперативное вмешательство или аппендэктомия проводится при запущенном случае и при не эффективности медикаментозного лечения. Операцию или лапароскопию беременным женщинам проводят в таком же порядке, как и всем пациентам. Однако, врачи ориентируются на такой вид анестезии, который не воздействует на ребенка в утробе. Операция по удалению аппендикса может проводиться как под общей, так и под эпидурально-спинальной анестезией, не используя при этом препараты, вызывающие сокращение матки. Эпидурально-спинальная анестезия применяется для того, чтобы не спровоцировать угрозу преждевременных родов и является наиболее безопасной для ребенка. После операции назначаются только те медицинские препараты, употребление которых допускается в гестационный период.

Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности

Аппендицит - очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:

• Перитонит
• Бактериемия и распространение инфекции
• Пилефлебит - протекание гнойного воспалительного процесса печени

Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни. После того, как происходит разрыв воспаленного отростка, очень быстро развивается перитонит, который ощущается в виде сильной боли по всей брюшной полости.

К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной - развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.

Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине - это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал вас врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться.

Аппендицитом называют воспаление червеобразногого отростка. Стоит отметить, что встречается немало именно беременных женщин с этим заболеванием (около 3,5%). Острый аппендицит у женщин, находящихся в положении встречается несколько чаще, нежели у других представительниц прекрасного пола.

Причины развития этого заболевания до сих пор точно не известны ученым. Одной из версий является закупорка просвета, который существует между аппендиксом и слепой кишкой. Вследствие закупорки происходит нарушение кровоснабжение отростка, что и приводит к отеку и развитию воспалительного процесса.

Нередко именно беременность является фактором, предрасполагающем к проявлению данного заболевания. Вызывается это ростом матки, которая, сдавливая отросток, нарушает его кровоснабжение и, соответственно, приводит к воспалению.

В медицине принято различать две формы проявления аппендицита: катаральную и деструктивную. Для каждой из этих форм необходимо определенное время развития болезни. Катаральная форма болезни развивается в течение 6-12 часов, деструктивные формы могут развиваться немного дольше от 12 часов до двух суток, затем может наступить перфорация, то есть, содержимое кишечника может попасть в брюшную полость.

Нельзя назвать определенные симптомы аппендицита у беременных, ведь организм каждой женщины индивидуален, поэтому изменения в отростке могут происходить различные, кроме того, не у всех аппендикс располагается одинаково.

Когда воспаление происходит в самом отростке, не затрагивая брюшную полость, женщину, как правило, беспокоят боли в верхней части живота, которые постепенно переходят в нижнюю правую часть брюшной полости. Симптомами аппендицита могут быть такие явления, как рвота, расстройство желудка, тошнота .

Иногда боли бывают незначительными и возникают во всех областях брюшной полости. При осмотре врачом боли могут определяться не сразу и выявляться в области выше расположения матки. Также зачастую беременные испытывают болезненные ощущения, лежа на правом боку, когда матка оказывает максимальное давление на воспалившейся отросток.

С развитием воспалительного процесса боль начинает проявляться в правой подвздошной области. Нередко болезненные ощущения переходят в нижние и верхние отделы брюшной полости и даже в подреберье. Степень болезненности, как правило, зависит от срока беременности, то есть, чем больше матка давит на воспаленный аппендикс, тем сильнее проявляются болевые ощущения.

Стоит отметить, что все симптомы, которые характерны для больных аппендицитом, у беременных женщин могут быть выражены более слабо либо проявляться несколько позднее.

Стоит заметить, что на болевые ощущения при воспалении аппендицита может влиять и характер расположения отростка: если аппендикс находится под печенью, то беременная может испытывать симптомы, которые схожи с симптомами гастрита: появляется боль в верхней части живота, тошнота и даже рвота.

При низком расположении отростка, когда он граничит с мочеиспускательной системой, боли могут отдавать в ноги, промежность, женщина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию, именно поэтому важно не перепутать в этом случае воспаление аппендикса с циститом.

Как аппендицит влияет на плод?

Безусловно, развитие заболевания во втором триместре беременности оказывает влияние на будущего малыша. Самым частым осложнением является угроза прерывания беременности на позднем сроке. Также к осложнениям можно отнести инфекции, которые могут возникнуть в послеоперационный период, и непроходимость кишечника.

Редко, но все же встречаются случаи, когда у беременных с аппендиксом может произойти преждевременная отслойка плаценты. В случае своевременной диагностики отслойки и грамотного лечения, беременность удается сохранить и довести до конца. В случае воспаление плодных оболочек происходит внутриутробное инфицирование малыша, и требуется обязательная антибактериальная терапия.

Осложнения, как правило, возникают в течение первой недели после проведения операции по удалению аппендикса. В качестве профилактики в послеоперационный период всем беременным показана антибактериальная терапия.

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностировать данное заболевание должен доктор. Как правило, на наличие аппендицита у беременной могут указывать высокая температура тела, болезненность (иногда довольно сильная) в правом боку живота при ходьбе или даже в состоянии покоя. Нередко при пальпации боль усиливается при несильном надавливании на живот, а затем при отводе руки врача.

Также диагностировать болезнь можно по анализу мочи (на наличие аппендицита может указывать увеличение лейкоцитов). Стоит отметить, что повышение лейкоцитов может быть вызвано любым воспалительным процессом или инфекцией, протекающей у беременной, именно поэтому, для постановки диагноза анализа мочи недостаточно.

Одним из самых современных и достоверных методов определения аппендицита у беременных является ультразвуковое исследование , которое позволяет увидеть увеличение отростка и даже абсцесс. Но стоит отметить, что при УЗИ лишь у половины пациентов можно увидеть червеобразный отросток, что позволит дать точное заключение врачу о воспалительном процессе.

Еще один метод диагностики – лапароскопия . В ходе этой процедуры врач может увидеть все органы брюшной полости, в том числе и аппендикс. При обнаружении аппендицита его следует немедленно ликвидировать. Лапароскопия – наиболее точный метод, который позволяет достоверно определить наличие воспалительного процесса в брюшной полости.

Именно поэтому, при подозрении у беременной на воспаление аппендицита стоит отправиться в стационар, где организуют постоянное наблюдение, сделают необходимые анализы и диагностику и при необходимости проведут операцию по удалению воспаленного отростка.

Как удаляется аппендицит?

К сожалению, при постановке данного диагноза, лечение возможно только операционным путем. Сейчас операция по удалению аппендицита у беременной может быть выполнена как традиционно, так и при помощи специальных проколов брюшной полости.

При стандартной операции выполняется разрез кожи над областью, где располагается червеобразный отросток. Длина разреза составляет около 10 см.

Хирург осматривает отросток и брюшную полость вокруг него, чтобы исключить наличие других заболеваний брюшной полости. Затем аппендикс удаляется, при абсцессе он обсушивается при использовании дренажей, выводящихся наружу. Затем на разрез накладываются швы, которые удаляют, при нормальном послеоперационном периоде, через неделю.

Новым способом удаления аппендицита у беременных является использование оптической системы. При лапароскопии врач может провести операцию по удалению отростка через небольшие отверстия в брюшной полости вместо большого разреза. Преимущества данного способа лечения неоспоримы: уменьшается послеоперационная боль, и выздоровление наступает намного быстрее.

Кроме того, лапароскопия обеспечивает великолепный косметический эффект, что является немаловажным фактором для большинства женщин. Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз, в том случае, когда доктор сомневается в наличие аппендикса у беременной женщины. Лапароскопический метод удаления аппендицита является самым оптимальным методом лечения аппендицита у женщин, ожидающих малыша.

Как проходит послеоперационный период после удаления аппендицита у беременных?

Послеоперационный период у беременных женщин требует внимания специалистов, а также профилактики осложнений и определенной терапии. После операции беременным не накладывается лед на живот, чтобы не навредить течению беременности, формируется специальный щадящий режим, чтобы беременная женщина смогла быстрее восстановиться, и удаление аппендикса не сказалось на здоровье ее будущего малыша.

Также для беременных предусмотрены специальные средства, которые помогают нормализовать работу кишечника как можно скорее.

Использование антибиотиков в послеоперационный период — мера необходимая, но стоит отметить, что препараты тщательно подбираются специалистами, учитывая состояние женщины и срок ее беременности.

Также проводится профилактика преждевременных родов и прерывания беременности, поэтому больной рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать витамины и соблюдать все рекомендации лечащего ее врача. Нередко назначают специальное лечение, чтобы поддержать беременность, в том числе и успокаивающие препараты.

После выписки из стационара беременная автоматически включается в список женщин, имеющих риск прерывания беременности и досрочных родов.

Плод у беременных, перенесших операцию по удалению аппендицита, также подвергается тщательному изучению и контролю. Врачи внимательно отслеживают, как протекает его развитие, следят за состоянием плаценты. В случае каких-либо нарушений в развитии плода или ухудшении состояния беременной, ее направляют в стационар для проведения соответствующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток после операции по удалению аппендицита, то их проводят с особой бережливостью и под особым контролем. Следят за тем, чтобы не разошлись швы, производят полноценное обезболивание.

В процессе родов проводится постоянная профилактика внутриматочной нехватки кислорода ребенку. Период изгнания плода укорачивается за счет рассечения промежности, чтобы швы, наложенные при операции, не разошлись.

Сколько бы времени не прошло после операционного вмешательства до родоразрешения, роды в любом случае будут проходить под бдительным контролем специалистов, чтобы исключить возникновение осложнений, послеродовых кровотечений и прочих аномалий.

В любом случае, даже если вам пришлось пережить операцию по удалению аппендицита во время беременности, не стоит беспокоиться о здоровье малыша. Помните, что для вашего будущего ребенка очень важно эмоциональное состояние матери, а в остальном стоит полностью положиться на персонал, который будет принимать роды.

Мне нравится!

Женский организм в период вынашивания плода уязвим для заболеваний. Острый аппендицит – не исключение, однако болезненные ощущения в правом подреберье могут быть списаны на проявления беременности. В результате – упущено время назначить лечение с минимальным риском. Чтобы избежать этого, следует учитывать некоторые особенности заболевания.

Аппендицит при беременности – самое распространённое хирургическое вмешательство, риск заболеваемости у беременных женщин выше, чаще всего возникает в первом триместре беременности. Аппендицит характеризуется воспалительным процессом рудиментарного червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, он наличествует у каждого человека. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы при аппендиците:

Возможные причины и диагностика

Наиболее вероятные причины развития заболевания:

• Нарушение кровоснабжения отростка;
• Повреждение нервов в аппендиксе;
• Инфекция из близкорасположенных органов;
• Изменения в иммунной системе.

Точные причины возникновения аппендицита неизвестны. Беременность для аппендицита может выступать предрасполагающим фактором. Плод, увеличиваясь, давит на отросток, пережимая кровоток и провоцируя воспаление. Также при беременности нередки случаи запоров, которые вызывают застой каловых масс и возникновение болезнетворной микрофлоры. На фоне перестраивающегося ослабленного иммунитета это становится усугубляющим фактором.

Для диагностики аппендицита у беременных используют методики:

• Анализа крови – при аппендиците наблюдается увеличение числа лейкоцитов в крови. На ранней стадии заболевания их количество близко к норме, но постепенно увеличивается.
• Анализа мочи с микроскопией осадка – аналогично анализу крови исследование указывает на выраженный лейкоцитоз. К сдаче анализа следует правильно подготовиться, высока вероятность получения ложного результата.
• Ультразвукового исследования – безопасная процедура, которую регулярно проходят все беременные, помогает увидеть, насколько увеличен орган. Не всегда бывает полезной, поскольку отросток на УЗИ виден не у всех.
• Допплера – схожая с УЗИ процедура, при которой исследуется скорость и направление кровотока, только в данном случае не к плоду, а к червеобразному отростку.
• Лапароскопии – процедура осмотра брюшной полости изнутри, при которой тонкая оптическая трубка с камерой вводится в маленький разрез в передней брюшной стенке.

Действия при первых признаках

При подозрении на аппендицит следует:

• Вызвать скорую помощь;
• Зафиксировать время возникновения боли;
• Воздержаться от еды и обильного питья до приезда врача, максимум разрешён стакан воды;
• Не принимать никаких препаратов – это помешает поставить точный диагноз;
• В ожидании «скорой» не предпринимать активных действий, принять лежачее положение;
• По приезду «скорой» предъявить врачу паспорт, полис, обменную карту.

Не стоит пугаться, беременную женщину повезут не в роддом – воспалённый отросток удаляют в хирургии, а не в гинекологии. Но если аппендицит случился на поздних сроках, то приемлемо родоразрешение путём кесарева сечения там, куда увезут больную.

Методы лечения

В случаях, когда пациентка беременна, терапия в виде холода, голода и антибиотиков не применяется. Сразу проводится операция, именуемая аппендэктомией. Чтобы предупредить развитие инфекции, до оперативного вмешательства подбираются антибиотики. Операцию проводят путём обезболивания через общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Последняя оптимально подходит беременным женщинам, поскольку несёт меньше вреда для ребёнка. Применяют две методики аппендэктомии: открытую (или традиционную, когда в брюшной стенке делается разрез) и закрытую, с применением лапароскопа, которую проводят путём прокола в брюшной стенке.

На ранних сроках беременности удаление отростка можно произвести при помощи лапароскопии. Этот метод имеет ряд преимуществ перед открытым способом: ниже болевой синдром после операции, ускоренное выздоровление, отсутствие больших шрамов от разрезов. Кроме того, лапароскопия – единственный способ установить аппендицит, если у врача есть сомнения в постановке диагноза. Небольшой размер плода не мешает полноценной работе инструментов в брюшной полости. Если же срок беременности превышает 20 недель, операцию проводят открытым способом. Обусловлено это тем, что риск потерять ребёнка во второй половине беременности гораздо выше, чем на маленьком сроке.

Открытый способ проводится через разрез кожи и стенки живота.

Хирург проводит иссечение, отросток вырезают. Если присутствует абсцесс, гной выводится при помощи дренажной трубки, разрез зашивают. Швы обрабатывают 0,05% раствором хлоргексидина, снимают через неделю. Важно следить за состоянием швов – во время беременности живот стремительно растёт, и швы, независимо от того, насколько хорошо они наложены, могут разойтись.

Относительно сроков беременности:

• Если обострение возникло до 37 недели, то беременность сохраняют до даты, более близкой к ПДР.
• Если позже 37 недели – при отсутствии противопоказаний проводится кесарево сечение.

Если беременность только планируется, сразу после операции беременеть не стоит, поскольку применяемые спазмолитики могут оказать негативное влияние на развитие плода. Кроме того, растущий живот неминуемо вредит травмированным мышцам брюшины. Минимальный период, который следует выдержать перед зачатием – 6 месяцев, в случаях лапароскопии – 2-3 месяца.

Последствия для матери и ребёнка

Само по себе воспаление отростка не влияет на плод, защищённый от воздействий плацентой и стенками матки. Опасность представляет только последняя стадия заболевания, когда происходит перфорация отростка. Этому состоянию предшествуют три стадии: катаральная, флегмонозная и гангренозная, обычно помощь больной успевают оказать на самой первой.

Однако бывают ситуации, когда для операции просто нет возможности в силу обстоятельств. При отсутствии антибиотиков и правильного лечения флегмонозный отросток наполняется гноем и переходит в гангренозную форму. Осложнения чреваты развитием разлитого перитонита. Главная же угроза для жизни матери и ребёнка – сепсис, развивающийся как следствие, если помощь оказана несвоевременно.

Опасность представляют даже лёгкие формы воспаления – чрезмерное давление на матку несёт в себе угрозу отслойки плаценты, гипоксии и внутриутробной гибели плода. Крайне высок риск многоводия, преждевременных родов, замершей беременности. Гипоксия часто становится причиной необратимых изменений органов неродившегося ребёнка.

Постоперационный период

Все беременные после аппендицита включены в группу риска по угрозе преждевременных родов. Будущую мать в таких случаях наблюдают и хирург, и гинеколог. При ненадлежащем соблюдении рекомендаций врача послеоперационный период представляет опасность не меньшую, чем сама болезнь. После удаления аппендикса велика вероятность нарушения перистальтики кишечника и возникновения инфекции. Чтобы предотвратить осложнения, лечащий врач подбирает курс: это щадящие препараты, физиотерапия, УЗИ, анализы на гормоны, ЭКГ и допплерометрия. Если родовая деятельность началась спустя небольшое время после проведения операции, беременной обеспечивается обезболивание спинальной или эпидуральной анестезией, проводится профилактика гипоксии плода. При естественных родах возможно применение эпизиотомии и вакуум-экстрактора. Используется наложение акушерских щипцов, но этот метод постепенно отходит на задний план ввиду большого риска для здоровья ребёнка.

Профилактика преждевременных родов заключается в соблюдении постельного режима и приёме назначенных препаратов: антибиотиков, седативных, токолитиков и витаминов.

Независимо от стадии течения болезни, важно понимать, что это – явление распространённое и при его первых проявлениях не стоит пугаться и искать пути самолечения. При соблюдении предписаний врача операция проходит безопасно и безболезненно, важно прислушиваться к своим ощущениям и настроиться на положительный исход.