Правила и техника кормления ребенка грудью. Обучение матери технике грудного вскармливания

Правильная техника грудного вскармливания помогает женщине избежать многих проблем. В тот же момент правильный захват при грудном вскармливании помогает ребенку получить необходимое для него количество молока.

Кормление грудью всегда должно происходить в удобном положении для ребенка и женщины. Позиция вскармливания зависит от возможности мамы. Например, есть состояния, когда нельзя кормить малыша в положении сидя из-за послеродовых осложнений.

Расскажем, как сделать естественное вскармливание успешным, приятным для мамы и малыша.

Справка:
Как можно распознать, когда малыш голоден?
- кроха начинает ерзать и извиваться всем телом
- чмокает ртом
- ручки подносит ко рту и лицу

Положение во время грудного вскармливания

Нет строгих положений при кормлении грудью, каждая женщина вправе выбирать, какая позиция удобна ей и ребенку. В выборе учитывается, если у мамы есть послеродовые осложнения: швы в области промежности, кесарево сечение и т.д.

В первые дни после родов женщина кормит лежа на боку, для удобства подложив подушки под свою спину и голову подушки.

Если состояние мамочки позволяет кормить сидя, необходимо принять удобную позу. Для удобства стоит подставить скамеечку под ногу. Рука, которая держит ребенка, должна опирается на опору. Голова малыша должна находиться на предплечье мамы.

Как вариант мать держит ребенка «из-под руки» или «из-под мышки». Такая позиция удобна при кормлении близнецов, при закупорке млечного протока или лактостазе.

Следующие положение: мамочка держит ребенка на руке, противоположной груди, которой кормит. Так удобно кормить недоношенных и ослабленных деток.

Лежа на спине, мама может кормить в первые месяцы жизни. Лактация в этот период только устанавливается, возможны приливы молока. Малыш лежит на маме, головка слегка повернута на бок. В таком положении малыш легко справится с сильным потоком молока.

Справка:
Разнообразие положений прикладывания к груди является профилактикой маститов и улучшения оттока молока по молочным каналам груди.

Признаки правильного положения малыша у груди мамы:

• тело младенца повернуто и прижато к матери;
• голова и туловище малыша находятся на одной прямой линии;
• лицо ребенка расположено в сторону груди, носик напротив соска;
• мама должна придерживать головку, плечики ягодицы крохи, особенно важна такая поддержка для новорожденного ребенка.

Справка
Во время кормления обязательно нужно следить, чтобы носик малыша был свободен, и он равномерно дышал. Опасность закупорки дыхательных путей у малыша возникает при вскармливании в положении лежа. Внимание женщины в такой позиции притупляется, она может уснуть и случайно перекрыть грудью дыхание малыша.

Приступая к кормлению, следует для начала провести гигиену молочной железы. Затем необходимо сцедить 2-3 капли это рекомендуется для профилактики попадания микробов из выводных грудных протоков.

В процессе сосания ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый ореол. При правильном захвате малыш не заглатывает воздух, у мамы не возникают трещины соска.

Чтобы грудь не перекрывала носик младенца, следует слегка прижать грудь пальцами и оттянуть назад.

Как распознать правильный захват груди:

• подбородок ребенка касается молочной железы;
• рот малыша широко открыт;
• нижняя губка вывернута наружу;
• кроха захватывает сосок и околососковый ореол;
• женщина при кормлении не испытывает боль.

После окончания кормления, грудь следует обмыть теплой кипяченой водой. Нужно обязательно следить за гигиеной тела и белья. Белье должно быть чистым, только из натуральных тканей. В случае обильных приливов молока следует воспользоваться специальными накладками.

Какова продолжительность кормления решает ребенок. Нельзя ставить ребенка во временные рамки. Малыш сам устанавливает режим и длительность кормления.

Необходимо помнить ребенок не сосет грудь непрерывно. Кроха может изначально сделать несколько сосательных движений, остановится или уснуть. В такой момент многие мамочки ошибочно думают, что ребенок поел, и вынимают грудь. Необходимо помнить, только ребенок решает, когда закончить трапезу. Он сам отпускает сосок.

Длительность естественного вскармливания у всех деток индивидуально. Нельзя считать промежуток между кормлением, число прикладывания к груди.

При кормлении могут возникнуть трудности вследствие неправильной подготовки груди во время беременности, что доставляет немало проблем виде трещин сосков.

Могут быть затруднения из-за анатомических особенностей строения сосков женщины. Однако следует помнить, любая женская грудь приспособлена к кормлению. Необходимо приспособиться и следить за правильным захватом. Для улучшения процесса кормления существуют специальные насадки для грудного вскармливания.

Кормление при лактостазе: необходимо делать акцент на опорожнение молочной железы, где образовалась молочная пробка. Начинать кормление нужно именно с этой груди. Высасывание молока малышом из проблемной груди сможет решить ситуацию.

Справка:
Лактостаз это застой грудного молока в молочных каналах. Характеризуется болезненностью, уплотнением и возможным повышением температуры тела.

Неправильная техника грудного вскармливания приводит

• появлению болей, синяков, трещин молочных желез;
• застою молока из-за нарушения молочных каналов;
• снижению количества молока, малыш не наедается, впоследствии возможен отказ от груди;
• уменьшению продукции молока, так как снижается выработка гормона – пролактина, из-за снижения количества молока ребенок не набирает в весе.

В заключение, хочется сказать успешное грудное вскармливание, зависит не только от желания, но и от определенных навыков, техники прикладывания малыша к груди. Когда ребенок правильно приложен к груди, молоко хорошо выделяется из молочных каналов, а само кормление приносит только положительные эмоции.

Общие положения

Кратность кормлений для ребенка, родившегося доношенным и зрелым, с нормальной массой тела, устанавливается по его требованию. В первые дни, когда в груди матери молока еще мало, длительность кормления может составлять до 20-30 минут, но уже к концу первой недели жизни не должна превышать 15-20 минут. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный ребенок может получать грудь до 10-15 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Однако кормление ребенка в ночное время способствует большей выработке грудного молока. При таком режиме кормления ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает необходимую прибавку в весе, а у матери при таком типе кормления вырабатывается большее количество молока и способность к его секреции сохраняется длительное время.
При каждом кормлении ребенка можно прикладывать к обеим молочным железам. С учетом того, что грудное молоко содержит до 87-90 % воды, при достаточном уровне лактации потребность ребенка в жидкости полностью обеспечивается даже в условиях жаркого климата. Допаивание кипяченой водой допустимо лишь при высокой температуре окружающего воздуха (выше 25°С) и/или наличии у здорового ребенка даже легких признаков обезвоживания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания постепенно увеличивается, достигая постоянного уровня 700-800 мл в день примерно через 1-2 месяца после рождения, с возрастом возрастает лишь незначительно.

Десять врачебных принципов для успешного грудного вскармливания

1. Необходимо строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения рожениц и всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.
3. Постоянно и своевременно информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если матери должны быть временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих).
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Вопрос о противопоказаниях к кормлению ребенка грудью решает только врач. Выделяют две разновидности противопоказаний:

1. Со стороны матери:

• оперативное вмешательство в родах;
• тяжелые формы гестозов;
• значительные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
• открытая форма туберкулеза;
• состояние декомпенсации хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени;
• острые психические заболевания;
• злокачественные новообразования.

При положительной серологической реакции на ВИЧ–инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку, учитывая желание матери.
2. Со стороны ребенка:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• тяжелая степень асфиксии новорожденного;
• нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
• глубокая степень недоношенности;
• тяжелые аномалии и пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

К числу противопоказаний до последнего времени относили также родоразрешение путем кесарева сечения. В настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к грудному вскармливанию с первого дня жизни новорожденного. После окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец – в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди.
Данный перечень заболеваний позволяет считать, что противопоказания к кормлению грудью встречаются исключительно редко. Вопрос о том, можно ли такого ребенка вообще кормить грудью в последующем, зависит от его состояния и решается в индивидуальном порядке.

Правила и техника кормления грудью

Каждая женщина может кормить ребенка грудью. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать страдает тяжелыми заболеваниями (см. Противопоказания к кормлению грудью). При большинстве острых инфекционных заболеваний матери грудное кормление не отменяется. Но мать должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки. В остальном все проблемы возникают из-за незнания правил и техники кормления.

Первое правило – очень важное – ранний контакт матери с ребенком в первые 30 минут после рождения. Во многих родильных домах придерживаются еще «старых традиций»: дают ребенка матери только через 12, а иногда и через 24 часа после рождения. Это неправильно. В настоящее время повсеместно и настоятельно внедряется другой метод – раннего прикладывания. Суть его в том, что надо максимально быстро, в течение первых 30 минут после появления младенца на свет приложить его к груди. Делается это так: сразу после рождения ребенка кладут на живот матери. Этот контакт «кожа к коже» позволяет малышу почувствовать материнское тепло, биение ее сердца. Затем ему помогают найти грудь и взять сосок. И даже если при этом он получит хотя бы несколько капель молозива, все это предохранит его от многих неприятностей в будущем.
Отмечено, что ранний контакт с матерью способствует выработке грудного молока в большем объеме и более длительно. Если прикладывание малыша к груди непосредственно после рождения затруднено (кесарево сечение, болезнь матери или ребенка), сделать это надо сразу, как только станет возможным.

Второе правило – не менее важное – правильно приложить ребенка к груди, что предупредит появление трещин и обеспечит нужное количество молока в дальнейшем. Нет никакой необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут быстро образоваться трещины. Кормить ребенка можно лежа или сидя, близко поднося его к груди; чтобы малыш мог взять в рот достаточно большую часть груди. Ребенок должен быть расположен плотнее и лицом к матери, «живот к животу», чтобы ему не надо было поворачивать голову. Необходимо поддерживать младенца за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад.
Грудь следует взять в ладонь четырьмя пальцами снизу и одним сверху, расположив пальцы дальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать. Голодный ребенок обычно сам открывает рот и ищет грудь. Если он этого не сделал, соском необходимо прикоснуться к губам ребенка, чтобы он открыл рот. Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно околососковый кружок (ареолу), а также часть груди ниже ареолы. Это предупредит аэрофагию у ребенка и образование трещин и воспаление сосков у матери. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос – плотно прилегать к груди. Ребенок втягивает сосок и ареолу груди, а затем, надавливая на них языком, выжимает молоко.
Если мать почувствовала боль – это значит, что ребенок неправильно взял грудь, надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребенка, чтобы он открыл рот и попытаться приложить повторно.

Третье правило – кормить ребенка рекомендуется по потребности, в первые дни по 10-15 раз в сутки; у каждого ребенка свой биоритм, и через 2 недели вырабатывается режим кормления – обычно до 6-8 раз в сутки. Следует давать ребенку поочередно сосать обе груди. Это способствует выработке молока. Не следует делать ночных перерывов в кормлении – ночное молоко более калорийно.
Частое кормление способствует увеличению лактации. Рекомендуется давать ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течение суток и в течение одного кормления. Молоко всегда ценно и полезно, оно не бывает плохим, в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимое для утоления жажды и голода. Дети сосут грудь для ощущения комфорта так же, как и для утоления голода.

Четвертое правило – не следует сцеживать молоко, так как грудная железа должна получать правильную информацию (через нервно-мышечный и железистый аппарат, гуморальным путем) о нужном для ребенка количестве молока. В течение дня ребенок высасывает разное количество молока. Важен психологический контроль, желание кормить, вера в то, что грудное молоко – это лучшая пища для малыша. Однако в отдельных случаях (нагрубание, избыточная лактация и т. д.) надо сцедить молоко.

Пятое правило – ребенку не надо никакой дополнительной пищи до 4-6 месяцев. Если дополнительно кормить ребенка из бутылочки, то продукция грудного молока уменьшается, ребенок сосет не так активно, так как уже не голоден. При необходимости дополнительного питания пищу лучше давать с помощью чашки, чайной ложки или пипетки.
Основной показатель того, достаточно ли ребенку грудного молока – его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит (возможно, частично бодрствует) до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, стул имеет однородную желто-соломенную мягкую консистенцию, без неприятного запаха; частота испражнений от 1 до 6-8 раз в сутки.

Затруднения при кормлении грудью

Со стороны матери:

1. Маленькие, плоские соски. Используют специальные накладки, массаж сосков до родов.
2. Задержка появления молока. У большинства женщин нагрубание молочных желез и интенсивное образование молока наступает на 3-5 день после родов. Однако у некоторых женщин становление лактации может задерживаться до 15-20 дня. В этих случаях не стоит спешить с диагнозом гипогалактии. Необходимо прикладывать ребенка к груди не менее 12 раз, давать ребенку обе груди, как можно дольше избегать докармливания ребенка. Если приходится прибегать к докармливанию, следует давать докорм с ложечки.
3. Чрезмерно интенсивное образование молока. В этой ситуации возникают затруднения при захватывании ребенком соска напряженной, болезненной железы. При этом необходимо прибегать к специальному «сцеживающему» массажу.
4. Ссадины и трещины сосков. Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью.

Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. В родильном доме мать кормит ребенка в положении лежа. Она ложится на бок и приближает молочную железу к лицу ребенка. При прикосновении щеки к молочной железе ребенок открывает рот, отыскивает сосок и крепко обхватывает его (физиологические поисковый и сосательный рефлексы). Необходимо следить за тем, чтобы ребенку в рот попал не только сосок, но и околососковый кружок. С 3-4 дня мать начинает кормить ребенка в положении сидя. Поза должна быть удобной, обеспечивать опору для спины и руки, на которой лежит малыш. Голова ребенка должна лежать на локтевом сгибе согнутой руки.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочными железами и соблюдать следующие правила:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки. Безупречно чистым должен быть бюстгальтер (из хлопчатобумажной ткани).
2. Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока, находящегося в выводных протоках молочной железы, так как это молоко может быть инфицировано. Прежде чем приступить к кормлению, соски нужно протереть стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.
3. Необходимо избегать частого мытья желез с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков. Не пользоваться кремами, растворами антисептиков, антиперспирантами, так как они могут вызывать развитие дерматита у ребенка.
4. После кормления одной грудью обязательно следует приложить вторую, а следующее кормление начинать с той груди, которой закончилось предыдущее.
5. После кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе. Остатки молока можно снять мягкой хлопчатобумажной тканью. Соски всегда должны быть сухими. Для этой цели можно использовать специальные гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки.
6. Использовать специальное белье для кормящей женщины (бюстгальтеры), которые обеспечивают оптимальное положение молочных желез и предотвращают лактостаз/

Обрабатывать трещины сосков лучше всего сцеженным грудным молоком либо различными антисептическими растворами, отварами трав.
Профилактика ссадин и трещин сосков заключается в правильной технике «отнимания» груди: ребенок сам должен открыть рот и отпустить сосок, который иначе травмируется. Чтобы вынудить ребенка открыть рот используют разнообразные приемы: кратковременно сжимают нос, надавливают на подбородок.

Со стороны ребенка:

1. Ринит при ОРВИ. Для облегчения сосания непосредственно перед кормлением закапывают сосудосуживающие капли.
2. Слабая сосательная активность. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко и докармливать им ребенка с ложечки.
3. Пороки развития зубочелюстной области – расщелины твердого неба и губы («заячья губа», «волчья пасть» и др.), недоразвитие нижней челюсти.

Удобство кормящей мамы. Правильное прикладывание к груди

В роддоме маме следует научиться держать ребёнка у груди, поскольку крайне желательно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребёнку. Удобная поза обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза - застоя молока в груди кормящей женщины. Хорошо кормить ребёнка в разных позах - это облегчит удаление молока из разных долей и не спровоцирует застой. При этом маме рекомендуется сидеть или лежать там, где ей удобнее всего, тогда наиболее комфортно будет всем участникам процесса кормления.

Существуют три основных положения при кормлении: традиционная «колыбелька», поза «из-под мышки», а также кормление лёжа. В позе «колыбелька» младенец прижат к животу матери ножками и животиком. Если мама кормит сидя, ей рекомендуется иметь опору под спиной и ногами для удобства и отдыха работающих мышц. В позе «из-под мышки» личико малыша находится около груди и соска, а ножки направлены назад к спине матери. Но вы можете придумать и свои, позволяющие чувствовать себя комфортно и обеспечивающие хорошее прикладывание, позы.

• В любой позе очень важно, чтобы у мамы были свободны обе руки, и она могла поддерживать, обнимать и гладить ребёнка, направлять его к соску. Необходимо следить за тем, чтобы кормление грудью не причиняло вам боли. Удобная поза мамы при кормлении даст ей ощущение комфорта, что в свою очередь обеспечит эффективное кормление, а правильное расположение ребёнка приводит к правильному прикладыванию.
• Если ваш ребёнок ещё новорождённый, поддерживайте всё его тело, а не только голову и плечи. Это поможет ему находиться близко около вас, однако при этом он сможет свободно двигать головой и шеей.
• Следите, чтобы во всех принимаемых вами позах голова и тело малыша располагались в одной плоскости и не изгибались. Будете ли вы держать его боком, вертикально или под мышкой, его тело должно быть повёрнуто к вашему телу. Ребёнок не может легко сосать грудь или глотать, если его голова отвёрнута в сторону или он держит перед собой руку.
• Рот новорождённого должен располагаться на уровне соска, вне зависимости от той позы, которую примет мама. Это даёт ребенку возможность захватить больше нижнюю часть ареолы, а не верхнюю. Форма соска при кормлении не имеет значения. Важно, чтобы ребенок полным ртом захватывал грудь, а не только один сосок. Это даёт ребёнку возможность стимулировать нервные окончания, которые расположены в сосках и приводят в действие механизм выделения гормонов, а также выдавливать молоко, скапливающееся в млечных синусах под ареолой - расширениях выводных молочных проток. Ребенок должен кормиться грудью, а не просто сосать сосок.
• Держите малыша ближе к телу, чтобы он мог хорошенько взять в рот грудь. Подносите ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку. Не наклоняйтесь вперёд, в противном случае у вас может заболеть спина.
• Если вы чувствуете, что надо поддерживать и вашу грудь, то держите её снизу свободной рукой. Не нужно складывать пальцы в виде ножниц, так как из-за этого вы можете вынуть грудь изо рта ребёнка и испортить правильное прикладывание. Такая распространённая манера поддерживать грудь происходит от ошибочного мнения, будто ребёнку трудно дышать, когда он приложен к груди. В действительности же природа устроила ноздри младенца так, что они расположены по бокам носика, и поэтому он может дышать при кормлении грудью. Может показаться, что ребёнок вдавился в грудь, но тут нет ничего страшного. Если он может свободно отводить головку, он сам приспособится и будет дышать легко. Хороший захват груди обеспечивает малышу лёгкость сосания, а также хорошую регуляцию дыхания во время сосания груди.
• Иногда трудно держать ребёнка близко к телу из-за того, что он туго завёрнут и его одежда мешает это сделать. В этом случае полезно распеленать младенца, чтобы было удобнее кормить его грудью, при этом тепло вашего тела будет согревать малыша. Тугое пеленание головы и туловища мешает детям свободно вытягивать шею и хорошо прикладываться к груди. Младенцы, которых туго пеленают, больше подвержены респираторным инфекциям. Возможность свободно двигать руками и ногами благоприятно влияет на физическое развитие детей и согревает их за счёт усиления кровообращения. Одевайте новорождённого тепло, но не туго. Слои свободной одежды (например, распашонки и ползунки) удерживают больше воздуха и лучше согревают вашего ребёнка.

Кормление ребёнка по требованию

Жизнь малыша, начинающаяся после рождения, сильно отличается от того состояния, к которому он привык внутриутробно. К чему же он привык? К тому, что ему тепло, тесно, он слышит шум маминого организма и сосёт. Большую часть своего внутриутробного существования ребёнок проводил, посасывая свои ручки. Это состояние, такое привычное и спокойное, младенец утратил после рождения - теперь приходится привыкать к новой жизни. А мама должна сделать это привыкание наиболее приятным и безболезненным. И это получится, если она будет следовать потребностям малыша, будет стараться понимать его и выполнять его просьбы. У новорождённого есть две основные потребности, очень важные для него: пребывать у мамы на руках и сосать. Это даёт ему ощущение физического контакта и комфорта, а также спокойствия и безопасности. Ощущение мамы в первые дни и недели после рождения жизненно необходимо малышу. При этом потребность в сосании - основное инстинктивное действие новорождённого ребёнка. Чем младше ребёнок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счёт сосания маминой груди.

Если внимательно понаблюдать за потребностями малыша, то несколько закономерностей всё-таки можно выявить. Прежде всего, груднички всегда нуждаются в прикладывании к груди перед засыпанием. Им нужно пососать, чтобы уснуть. А большинство новорождённых детей хочет сосать и при пробуждении. И вот как раз кормление по требованию новорождённого, ориентированное на потребности ребёнка, означает прикладывание к груди «вокруг» его сна. Малыша первых месяцев жизни необходимо прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он захочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребёнка, но и для его психоэмоционального комфорта. Писк и поисковые движения у новорождённых даже вторых или третьих суток жизни начинают проявляться гораздо чаще, чем через 3,5 или 2,5 часа. Необходимость в прикладываниях быстро увеличивается, и к 10-12 дню жизни потребность приложиться к груди у ребёнка может возникать 15-16 раз в день и чаще. Причём начинать кормить по требованию малыша - если он, конечно, здоров и просит есть - следует в первые часы после родов.

Пример кормления ребёнка по требованию:

Малыш засыпает с грудью во рту, какое-то время спит, посасывая. Заснув глубоко, отпускает грудь. Проспав некоторое время, он просыпается и прикладывается при пробуждении. После сна ребёнок может некоторое время бодрствовать (например, час-полтора). Во время бодрствования он может 2-3 раза ощутить дискомфорт - например, от вполне естественного желания пописать - и, призвав маму на помощь, приложившись на пару минут, сделает все свои «дела». Потом он захочет спать, ощутит дискомфорт и, приложившись к груди, опять уснёт. Такие частые прикладывания сохраняются в первый-второй месяц жизни. Уже в два-три месяца малыш становится более активным, и кормления его будут более редкими, у него появится собственный определённый режим дня.

Кроме явных преимуществ кормления по требованию для ребёнка, существуют плюсы и для матери: кормление по требованию позволяет регулировать наполнение груди, после родов значительно быстрее сокращается матка, уменьшается вероятность кровотечений. Да и контрацептивный эффект грудного вскармливания действует только при кормлении по требованию без докорма, допаиваний и пустышек, так как только в таком режиме в достаточном количестве будет вырабатываться гормон пролактин, о чём мы писали в статье «Физиология лактации» .

Кормление по требованию матери

В период грудного вскармливания мать и дитя представляют собой симбиоз, что предполагает удовлетворение желаний обеих сторон. У матери тоже может возникать потребность приложить ребёнка к груди примерно каждые 1,5-2 часа. Эта закономерность, так же как и потребность младенца, должна реализовываться, поскольку совпадает с ритмом потребностей ребёнка в прикладывании к груди. Обнаружить эту необходимость обычно удаётся, когда малыш спит более 1,5 часов. У матери переполняется грудь, и она хочет приложить к ней ребёнка. При возникновении этого желания нет никаких препятствий к тому, чтобы предложить спящему младенцу грудь. Обычно малыш реагирует на требование матери: она подносит его к груди и начинает раздражать соском нижнюю губку малыша, в ответ на этот призыв он начинает раскрывать рот и ловить сосок. Каждой матери следует знать, что грудное кормление и сон ребёнка - это процессы, которые не мешают друг другу и могут реализовываться параллельно. Более того, малыши предпочитают спать под материнской грудью, мирно посасывая её.

Кормление по требованию матери особенно актуально для ослабленных детей: больных, маловесных, недоношенных.

Не следует переживать, что малыш переест - это практически невозможно, так как его организм настроен на очень частые кормления, и его саморегулирующаяся система всё отладит.

Не следует также перекладывать ребёнка ко второй груди раньше, чем он высосал первую. Иначе частая смена груди может привести к тому, что младенец не успеет высосать более жирное «заднее» молоко, которое содержит много питательных веществ. Одну и ту же железу можно давать два раза после некоторого отдыха малыша.

Кормление при плоских и втянутых сосках

Как ни странно, форма сосков может быть разной даже у одной и той же женщины, и тем не менее грудь каждой женщины приспособлена для вскармливания. Она может быть большой, маленькой или плоской. Ареола также может быть большой или маленькой, тёмной или светлой, выступать или быть совсем незаметной. Соски могут быть длинными, короткими или плоскими - а могут быть и втянутыми. Во всех этих случаях главное, чтобы ребёнок захватывал полным ртом большой участок груди, а не только сосок. Вне зависимости от формы сосков, кроме самых необычных случаев, вы можете кормить ребёнка грудью. Плоскими считаются те соски, которые не выдаются при надавливании, не твердеют при стимуляции или не реагируют на холод. Втянутые соски не выдаются, а наоборот, втягиваются внутрь при сжимании ареолы. Обладательницам таких сосков следует помнить, что вы кормите грудью, а не соском. Кормление грудью возможно с любой формой сосков. Грудное кормление никогда не должно причинять матери боль. Воспаление и трещины сосков можно и нужно предотвращать. В большинстве случаев они являются признаком неправильного прикладывания к груди, когда ребёнок сосёт только сосок, вызывая трение и травмируя его, - так называемое «сосковое» кормление, т.е. по типу сосания соски, не захватывая ареолу. Воспаление и трещины начинают заживать в течение одних суток после того, как малыша начали правильно прикладывать к груди. Если воспаление не купируется, значит кормление ещё не совсем налажено. Воспаление сосков приводит к трещинам, которые могут стать источником инфекции, поэтому не надо его игнорировать. У ребёнка есть врождённый «талант» правильно питаться, поэтому поправить всё можно очень быстро.

Нет необходимости мыть грудь перед каждым кормлением: «заднее» молоко содержит антибактериальные вещества, поэтому нужно слегка смазать ареолу этим молочком. Кроме того, на ареолах имеются бугорочки - это железы Монтгомери, которые выделяют защитную биологическую жировую смазку, предохраняющую сосок и ареолу от пересушивания, трещин и инфекций. Если мыть грудь часто, то эти вещества будут смываться, кожа будет сохнуть, поэтому рекомендуется обмывать молочные железы 1-2 раза в день во время приёма общего душа просто водой, избегая мыла и других сушащих кожу косметических средств. Иногда рекомендуют применять средства для обработки сосков, но ими не следует пользоваться по нескольким причинам:

• они разрушают естественные защитные жиры, ухудшая состояние воспалённых сосков;
• смыть эти масла и кремы невозможно, так как на сосках множество складочек, и ребёнок вместе с молоком съедает эти лекарства, что может стать причиной аллергии или даже отравления.

Длительность прикладывания ребёнка к груди

Длительность прикладывания на первом полугодии жизни нельзя ограничивать. Только сам малыш может определить, сколько ему сосать грудь. Каждый ребёнок сам себе устанавливает оптимальный режим. Вместо того чтобы стараться быстрее закончить кормление, имеет смысл научиться правильным позам, расслаблению во время кормлений, отдыху, восприятию музыки при кормлении.

При сосании груди ребёнком в головной мозг матери посылается сообщение о том, сколько молока нужно ребёнку. Если сегодня малыш проголодался больше, он будет сосать сильнее и дольше. В ответ на это головной мозг посылает большее количество гормонов, стимулирующих выработку молока, которые дают команду молочной железе работать интенсивнее. Кроме того, грудное молоко содержит вещество-ингибитор. Если молоко по какой-либо причине не удаляется из груди - например, когда ребёнок отказывается от груди или произошёл застой - ингибитор заставляет организм уменьшить его выработку, выключая систему образования молока. Таким образом, молочные железы работают по принципу спроса и предложения.

Помимо этого, ребёнок не сосёт непрерывно. Сначала он делает несколько быстрых сосательных движений, вызывающих приток молока, а затем переходит к глубокому ритмичному сосанию, иногда с остановками. Когда младенец останавливается, мать порой ошибочно считает, что малыш хочет прекратить кормление, и отнимает ребёнка от груди. На самом же деле паузы в сосании означают, что молоко течет и кормление проходит хорошо. Всегда давайте малышу возможность закончить кормление тогда, когда он сам действительно этого захочет.

Правильное прикладывание к груди имеет огромное значение для длительного и успешного грудного вскармливания. Только при правильном прикладывании ребенок стимулирует грудь на необходимую ему выработку молока. Только при правильном приклалывании не возникает никаких болезненных ощущений во время кормления, предотвращаются воспаление, трещины сосков и нагрубание молочных желез.

Очень важно, чтобы во время кормления мать принимала удобную позу и придавала удобное положение ребенку.

Для успешного вскармливания важно, чтобы во время кормления мать не уставала и могла расслабиться.

Удобная поза при кормлении обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза. Кормить можно лежа, сидя и даже стоя. Поддерживайте малыша не только за головку и плечики, но и за туловище и ягодицы.

Положение "Лежа"

Положение "Сидя"

Положение "Из-под руки"

Итак, верное расположение обоих участвующих в процессе кормления таково: мать плотно прижимает к себе ребенка, который всем телом развернут к ней. При этом и головка, и туловище малыша находятся на одной прямой, личико обращено к материнской груди, носик напротив соска.

Во время кормления мама придерживает ребенка за спинку и в области ягодиц. Ребенок может свободно двигать головой, чтобы

Возьмите грудь в руку.

Большой палец сверху, ладонь поддерживает грудь.

Рот ребенка, взявшего сосок, широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, подбородок касается груди. Малыш захватывает не только сосок, но и большую часть околососкового кружка (ареолы), поскольку молоко скапливается именно там - в области млечных синусов, расположенных внутри ареолы. Матери следует поднять грудь рукой и дать ребёнку всю грудь, а не только сосок. Не нужно защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребёнку в рот. Мать может прикоснуться соском к губам ребёнка для стимуляции рефлекса захватывания. Лучше прикасаться к верхней губе ребенка. Если малыш сосет медленно, ритмично, глубоко, не втягивая воздух и не раздувая щеки, значит, все в порядке.

устроиться поудобнее. Некоторые матери предпочитают придерживать пальцем грудь возле носика ребёнка. Однако, это делать необязательно, так как при этом можно вытащить грудь изо рта ребёнка или ухудшить положение кормления. Ребёнок в состоянии свободно дышать и без придерживания груди пальцем.

Если ребёнок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. Бывает, что ребёнок засыпает, как только отпускает грудь. Нет нужды прерывать кормление через определённый промежуток времени или отнимать у ребёнка грудь. Дело в том, что одни дети ленивые "сосуны", а другие наоборот. Предоставьте ребёнку возможность самому решать, когда прекращать кормление. После завершения процесса кормления необходимо полностью сцедить оставшееся молоко. Это стимулирует лактацию и служит профилактикой застоя молока - лактостаза. Весьма удобно делать это с помощью молокоотсоса.

Грудное вскармливание, которое так важно для матери и ребенка начинается с становления лактации. Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу же после рождения ребенка.

Непосредственно в родильном зале, в первые 30 мин. после родов, с учетом состояния новорожденного и роженицы. Медперсонал настраивает родившую мать на грудное вскармливание и оказывает помощь при первом прикладывании младенца к груди матери. Длительность первого контакта должна быть не менее 30 мин. Данные рекомендации по становлению грудного вскармливания содержатся в Приказе N 345 МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах».

Следует подчеркнуть, что раннее прикладывание к груди, которое в настоящее время является общепринятым в большинстве стран, не выполняет сколько – нибудь значимой функции детского питания, которое возложено на грудное вскармливание. Среднее количество молозива, поступающего ребенку, составляет около 2 мл. Вместе с тем при грудном вскармливании, даже это количество молока играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижении заболеваемости новорожденных, является важным моментом стимуляции лактации и обеспечения ее успешности и деятельности. Наконец, имеются убедительные подтверждения роли раннего прикладывания к первичной адаптации новорожденного к внешнему миру и индуцировании психологической связи – привязанности матери и ребенка. Первое грудное кормление, начинается с прикладывание новорожденного к груди матери и сочетается с осуществлением процедуры кожного контакта матери и ребенка. С этой целью новорожденного ребенка выкладывают голеньким на живот матери и накрывают стерильной простыней еще до окончания пульсации пуповины. После окончания пульсации ребенка забирают с живота, проводят первичную обработку пуповины, а затем снова возвращают ребенка на верхнюю часть живота матери. Для обеспечения успешного кожного контакта и завершения первого грудного кормления, новорожденного лучше не обмывать водой, а также отложить все остальные процедуры (например, закапывание капель в глаза). Ребенка, лежащего на животе, мать придерживает рукой. Постепенно начинает выявляться «поисковое» поведение ребенка. Оно выражается в сосательнеых движениях, поворотах головки и ползательных движениях конечностей. Если ребенок не очень активен, поисковые движения его губ и головки можно стимулировать мягким поглаживанием кожи около рта. В течение первых 0,5-2 ч. Большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди без помощи матери. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка на груди более двух часов нецелесообразно, так как он будет только спать. Важно указать, что прикладывание ребенка к груди и/или создание кожного контакта через 2-3 ч. после родов значительно менее эффективно, чем прикладывание к груди в первые 30 мин после родов.

Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулируют образование и секрецию молока, но также способствуют более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений у рожениц, а также формированию нормальной микрофлоры кишечника, адекватного иммунного ответа и ускорению отхождения мекония у новорожденных.

В соответствии с практикой работы учреждений родовспоможения в России и директивными указаниями МЗ РФ противопоказаниями к раннему грудному вскармливанию (прикладыванию к груди) со стороны матери являются:

• Оперативное вмешательство в родах,
• Тяжелые формы гестозов,
• Сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде,
• Состояние декомпенсайии при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
• Открытая форма туберкулеза,
• Острые психические заболевания,
• Злокачественные новообразования.
• При положительной серологической реакции на ВИЧ инфекцию, учитывая желания матери, молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию (раннему прикладыванию к груди) со стороны ребенка служит:

• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов,
• Тяжелая асфиксация новорожденного,
• Нарушение мозгового кровообращения II-III степени,
• Глубокая недоношенность,
• Тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, ЖКТ и др.)

К числу противопоказаний до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем кесарева сечения. Однако в настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к раннему грудному вскармливанию. В этом случае после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывается несколько раз. На вторые сутки при удовлетворительном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеродовом отделении, в палате совместного пребывания матери и ребенка. Медперсонал отделения, особенно педиатр и детская сестра, оказывают такой матери особое внимание в проведении грудного вскармливания. Таким образом, родоразрешение кесаревым сечением при благополучном исходе не должно являться препятствием для грудного вскармливания с первого дня жизни новорожденного.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены. Они включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь клинового сиропа), тяжелые форма врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.).