Шкала при рождении ребенка 7 8. Оценка новорожденных по шкале Апгар: расшифровка. Понятие шкалы Апгара
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте - говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов , то сильно расстраивается.
Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), - это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.
Оценка по Апгар.
Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма - 10, минимальная - 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок-сии, а 5-6 - о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.
Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто-ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож-дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка-ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо-лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту-пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха-тельных расстройств или другой патологией.
Таблица шкалы Апгар
Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни
| Признаки | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Пульс | Отсутствует | Менее 100 уд./мин | Более 100 уд./мин |
| Дыхание | Отсутствует | Медленное, нерегулярное | Хорошее, крик |
| Мышечный тонус | Слабый | Сгибает ручки и ножки | Активно двигается |
| Рефлексы (реакция на катетер в носу) | Отсутствует | Гримасы | Чихает, кашляет, отталкивает |
| Цвет кожи | Синюшный, бледный | Нормальный, но синюшные ручки и ножки | Нормальный по всему телу |
Оценка результатов теста по шкале Апгар
Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.
Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.
Ребенок, получивший 5 баллов , нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.
Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10 , переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.
Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов ), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.
В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.
Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.
Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар
3-3 баллов - критическое состояние ребенка
5-6 баллов и ниже - ниже среднего - требует тщательного наблюдения.
6-7, 7-8 баллов среднее - не требует тщательного наблюдения
8-8 баллов выше среднего.
8-9, 9-9, 9-10 баллов - хорошее
10-10 баллов - идеальное (не бывает!)
Сохранить в соцсетях:Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.
Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.
Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.
Показатели шкалы Апгар
Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.
Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:
- Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
- Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
- Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
- Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
- Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Таблица шкалы Апгар
Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.
| Параметр | Баллы | Оценка |
| ЧСС (пульс) | 0 | отсутствует |
| 1 | менее 100 ударов в минуту | |
| 2 | более 100 ударов в минуту | |
| Дыхание | 0 | отсутствует |
| 1 | замедленное, нерегулярное | |
| 2 | нормальное, громкий крик | |
| Мышечный тонус | 0 | слабый |
| 1 | сгибает ручки и ножки | |
| 2 | активно двигает ручками и ножками | |
| Рефлексы | 0 | отсутствуют |
| 1 | слабые | |
| 2 | ребенок кричит, вырывается, чихает | |
| Цвет кожи | 0 | синюшный, бледный |
| 1 | розовый, но синюшные ручки и ножки | |
| 2 | розовый по всему телу |
Что значат эти баллы?
Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
Таблица оценки новорожденных
| Результат | Значение |
| 0/2, 1/2, 2/2 | состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного |
| 2/3, 3/3 | критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи |
| 3/4, 4/4 | состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей |
| 4/5, 5/6, 6/6 | показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации |
| 5/7, 6/7, 7/8 | состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание |
| 8/8 | состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку |
| 8/9, 9/9, 9/10 | очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное |
| 10/10 | здоровье идеальное (на практике не встречается) |
Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.
Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.
При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.
При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.
У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.
Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.
Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.
Шкала Апгар для новорожденных – современный способ оценки готовности младенцев к внеутробной жизни. Первый экзамен не повлияет на вашу любовь к ребеночку, но узнать о тонкостях его прохождения, значении загадочных цифр в выписке из роддома не помешает. Поговорим подробнее о том, что такое шкала Апгар, как ее расшифровать и что делать, если малыш получил низкие оценки.
Из этой статьи вы узнаете
Что означает эта шкала
Шкала для оценки здоровья новорожденного по внешним признакам необходима акушерам-гинекологам, педиатрам, присутствующим на родах. Согласно результатам осмотра и суммированию баллов принимается решение об обязательности оказания младенцу экстренной реанимационной помощи, о возможности передать его роженице в палату совместного пребывания.
Система APGAR разработана в 1952 году как методический материал для студентов, подспорье в работе медицинских сестер. Нововведению дали имя создателя – врача-анестезиолога Вирджинии Апгар , профессора. Изобретать рейтинг потребовали участившиеся случаи рождения детей с внутриутробными патологиями, удушениями в родах. И его успешно используют в акушерстве и педиатрии уже 70 лет.
Шкала Апгар – диапазон очков от 0 до 10 баллов. Ребенка осматривают дважды на первой и пятой минуте после рождения, присваивают оценки по 5 показателям:
- цвет эпидермиса – А (Appearance);
- частота сердцебиения – P (Pulse);
- рефлексы, рефлекторная возбудимость – G (Grimace);
- тонус мышц, двигательная активность – A (Activity);
- характер дыхания – R (Respiration).
По каждому пункту малыш получает от 0 до 2 балов. После суммирования очков готов результат по шкале Апгар. Если итог осмотра на пятой минуте равен 0–7 балам, то оценивание проводится еще три раза через равный промежуток времени: на 10–15–20-й минуте. Определение результата занимает не более одной минуты, дополнительное оборудование не требуется.
В послеродовой выписке у ребенка значатся как минимум 2 показателя по шкале, например 7/9 или другие цифры. Это будет означать, что на первой минуте он получил 7 баллов, а на пятой – 9. Для положительной оценки результата важно видеть динамику адаптации (первые цифры будут меньше, чем последующие).
Подробнее о каждом параметре
Оценивание состояния новорожденного происходит по внешним признакам жизнедеятельности организма. Чтобы понимать, как это происходит, остановимся на каждом пункте подробнее.
Акушеры, педиатры пользуются таблицей для быстрого получения результата по шкале Апгар. Она выглядит так (Внимание ! Таблицу можно проматывать вправо и влево):
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Цвет кожи | Бледный, с синевой (цианоз). | Ножки, ручки синюшные, остальные части тела бледно-розовые. | Тон кожи ровный, розовый по всей поверхности тела. |
| Частота сердечных сокращений | Единичные проявления, пульс отсутствует. | Менее 100 ударов в минуту. | 130–140 ударов в минуту. |
| Рефлексы | Полное отсутствие. | Недостаточная выраженность. | Ярко выраженные глотательный, сосательный, хватательный. |
| Мышечный тонус | Отсутствие движений. | Телодвижения слабые, редкие. | Хаотично, регулярно размахивает конечностями. |
| Дыхание | Отсутствует. | Стонет, дышит нерегулярно (гиповентиляция). | Кричит, дышит глубоко, часто. |
Результатом оценивания становится суммирование баллов по каждому показателю. Происходит это следующим образом:
- Цвет кожи
Если новорожденный имеет светло-розовый, ярко-розовый оттенок кожи, то получает 2 балла. Синюшный оттенок конечностей при нормальном цвете эпидермиса остальных частей тела снижает оценку до 1 балла, сигнализирует доктору о слабой гипоксии плода.
Повсеместно синий цвет кожного покрова, излишняя бледность - повод провести реанимационные процедуры и поставить 0 балов по первому показателю.
Это интересно ! Кстати, дети, рожденные через кесарево сечение, чаще получают по данному критерию максимальные 2 балла. Это связано с тем, что естественное прохождение родовых путей дается младенцем нелегко и может влиять на уровень кислорода в тканях. А кесарятам удается этого избежать.
- Пульс
ЧСС замеряют 6 секунд после рождения выслушиванием, пальпацией грудной клетки или прощупыванием артерий. Затем умножают полученную цифру на 10, так получается минутный результат.
Сердце новорожденных работает активно. Нормой считается пульс в диапазоне от 130 до 140 ударов в минуту. В этом случае ребенок зарабатывает 2 балла.
Если сердце бьется нестабильно, замедленно, малыш получает 1 балл, при полном отсутствии пульса – 0 баллов.
Если показатели не в норме, то малышу проводят реанимационные процедуры до тех пор, пока ЧСС не нормализуется.
- Рефлексы
Умение сосать, хватать, глотать, дышать – это первые рефлексы новорожденных, необходимые для жизнедеятельности. Если ребеночек явно показывает наличие этих врожденных навыков в первые минуты жизни, то получает высокую оценку 2 балла. Кроха должен искать грудь, причмокивать губами, кричать после рождения, дышать.
Если рефлексы выражены слабо или частично, то он зарабатывает 1 балл, при полном их отсутствии – 0 баллов.
Для получения объективной оценки акушеры стимулируют проявления рефлекторных движений:
- прикладывают палец к губам младенца;
- ставят новорожденного на ровную поверхность, побуждая шагнуть;
- укладывают на животик и подталкивают под пяточки, пробуждая рефлекс ползания;
- для прочистки носа от слизи малышу ставится катетер; отлично, если грудничок чихнет, скривится, уберет головку.
- Мышечный тонус
Хаотичные движения ручками, ножками - основной показатель хорошего самочувствия младенца сразу после рождения. Он стремится разогнуть конечности, привести тело в нормальное положение. Такое поведение прибавляет к сумме 2 очка.
Грудничок получает 1 балл, если:
- слабо двигается, но делает это неохотно;
- ручки, ножки остаются в полусогнутом положении.
При полном отсутствии телодвижений, сохранении позы эмбриона или близкой к ней – 0 баллов.
- Дыхание
2 очка младенец зарабатывает, если пронзительно закричит после рождения и в первую минуту жизни сохранит нормальный ритм дыхания – 40–45 вдохов–выдохов. Если вместо крика новорожденный издает стон, хрип, дышит неравномерно, ему поставят 1 балл, при отсутствии проявлений по данному критерию – 0 очков.
Важно ! Стоит учитывать, что недоношенные дети, рожденные неестественным путем, а через кесарево сечение, получают более низкие результаты теста Апгар. Женщинам по этому поводу не стоит расстраиваться, придумывать малышу недостатки. Внимание, забота и тщательный уход способны быстро исправить ситуацию.
Что значат оценки
В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.
- 0-2 . Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
- 3-4 . Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние. Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.
- 5-6 . Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.
- 7-9 . Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.
- 10 . Здоровый ребенок.
Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:
- 8/9, 9/9, 9/10
Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.
Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.
- 7/8, 6/7, 5/7
Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.
Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.
- 6/6, 5/5
Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.
- 4/5, 5/6
Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.
- 4/4, 3/4
Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.
- 2/3, 3/3
Нужна реанимация, состояние критическое.
- 2/2, 1/2
У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного. Педиатры должны проводить срочную реанимацию.
- 0/2, 0/1, 1/1
Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.
Это интересно ! Оценка 10 ставится новорожденным в России крайне редко. Это связано с менталитетом медперсонала, страхом сглазить, проявить непрофессионализм. Таким образом, 9 баллов могут соответствовать 10, принятым международно.
Что считается нормой
Оценка новорожденного по шкале Апгар – всемирный метод выявления дефектов внутриутробного развития младенцев. В акушерстве его полюбили за объективность и простоту. Сумма очков позволяет получить полную клиническую картину состояния ребеночка, составить план наблюдений и послеродового ухода за ним.
Нормальными показателями уровня физического и рефлекторного развития считаются очки от 7 до 10 . В этом случае грудничок не требует медицинской помощи, его передают роженице, прикладывают к груди.
- 5–6 - отклонения легкие ;
Для реабилитации нужно время, часто недостатки имеют одномоментный характер. Связаны с асфиксией, незрелостью плода.
- 3–4 - общее состояние неудовлетворительное ;
Наблюдается средняя степень кислородного голодания младенца. Потребуются реанимационные процедуры для приведения дыхания и пульса к нормальному ритму.
- 0–2 - критическая ситуация ;
Существует риск смерти новорожденного. В первую очередь проводится стимуляция дыхания (ИВЛ). Причиной низких показателей может быть низкая масса тела младенца, недоношенность, гипоксия.
Уровень проявления критериев шкалы Апгар определяется дважды: на первой и пятой минуте. При низких показателях важно наблюдать положительную динамику. Если ребеночек получил 4–5 очков на первой минуте, но 7–9 – на пятой, то его причисляют к здоровым детям. Отсутствие динамики – тревожный признак, повод провести замеры еще два–три раза, оказать малышу срочную реанимационную помощь.
Важно понимать, что тест Апгар имеет субъективный характер для дальнейшего развития младенца. Малыши с оценкой 9–7 не обязательно будут умнее, сильнее, чем те, кто получил низкие баллы.
Что если оценка низкая
Ранняя диагностика состояния новорожденного - палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.
Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:
- Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
- Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
- Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
- Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
- Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
- Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.
Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:
- Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости . Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
- Судорожный синдром . Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
- Коматозный синдром . Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
- Угнетение ЦНС . Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
- Гидроцефалия . В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.
Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.
Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.
Важно ! Низкие результаты теста Апгар у недоношенных детей соответствуют средним у рожденных вовремя, если нет серьезных причин для беспокойства. Например, 6/7 у недозрелых грудничков – это норма. Но регулярные наблюдения у невролога, других узких специалистов все же потребуются.
Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные. Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше – в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым.
ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво
Объяснение показателей новорожденного
В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.
Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).
Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.
В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:
- Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
- Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.
Данная система подразумевает постановку двух оценок , от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.
Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.
Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):
- Работа сердца . Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
- Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
- Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
- Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
- Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).
После оценки всех критериев выводится суммарный балл , на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).
Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.
Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.
При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.
При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.
Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.
У недоношенных детей , которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.
Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.
Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель , и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.
На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной . Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.
Сейчас принято для определения состояния ребенка использовать шкалу Апгара новорожденных в таблице. Насколько актуально применение этой методики в современном мире. Стоит ли принимать во внимание эти первые оценки, выставленные малышу?
Критерии оценки
Более 60 лет назад, врач из Америки – Вирджиния Апгар предложила определять состояние ребенка, в первые минуты появления на свет, по 5 показателям. Она включила в список:
- глубина и сила дыхания младенца;
- частота сердцебиения;
- мышечный тонус тела;
- врожденные рефлексы;
- внешний вид кожного покрова.
Каждый, из них получал от 0 до 2 баллов, согласно разработанной ею шкале. Суммарная цифра, в первую очередь, должна была интересовать врачей-акушеров. И являться сигналом для начала реанимационных процедур.
Сколько баллов можно набрать по шкале и как они расшифровываются
Максимальная цифра по шкале Апгар новорожденных – это 10 . Но ее ставят крайне редко, только единицы, из родившихся малышей, полностью удовлетворяют все ее требования. Самый распространенный показатель: 8 баллов по шкале Апгар .
| 0 (отсутствует) | 1 (слабо) | 2 (ярко) | |
| Дыхание | Нет дыхательных движений | Медленное и затрудненное, тихий стон | Более 40 дыхательных движений в минуту, звонкий крик |
| Сердцебиение | Нет пульсовой волны | Меньше 100 уд./мин. (вероятность ) | Больше или равно 100 уд./мин. |
| Мышечный тонус тела | Телодвижения полностью отсутствуют, а руки и ноги свисают | Руки и ноги слегка согнуты в суставах, сами движения вялые и медленные | Голова прижата к груди, руки стиснут в кулаки и согнуты в локтях; движения активные и хаотичные |
| Рефлексы (проверяются введением катетера в носовую полость) | Реакция отсутствует | Ребенок реагирует слабо выраженной гримасой или движением | Ребенок реагирует движением, кашлем, чиханием и криком |
| Внешний вид кожного покрова | Одинаково бледный или синюшный цвет всего младенца | Бледно-розовый цвет тела с синюшными конечностями | Бледный или яркий розовый равномерный цвет тела и конечностей |
Все полученные баллы суммируют, и интерпретируют результат.
Новорожденному ребенку ставят баллы по шкале Апгар несколько раз: на первых секундах его жизни; через 5 минут; спустя 10 минут, чтобы понять его состояние в динамике.
В норме вторая полученная оценка должна быть на 1 или 2 балла больше. Вот примеры расшифровки шкалы Апгар:
| Суммированные баллы | Расшифровка |
| 10/10 | Показатели младенца выше нормы |
| 8/9, 9/9, 9/10 | Состояние младенца в норме |
| 8/8 | Показатели младенца выше среднего |
| 6/7, 7/8, 7/7 | Младенец не нуждается в дополнительном присмотре |
| 5/6, 5/5, 4/5, 4/4 | Состояние младенца требует дополнительного и досконального наблюдение |
| 3/3, 3/4 | Новорожденный находится в критическом состоянии |
| 0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3 | Младенец нуждается в срочных реанимационных действиях |
Не стоит пугаться слова – реанимационные процедуры , при оценке новорожденного по шкале Апгар 4 или 6. Под ним врачи подразумевают более тщательную прочистку дыхательных путей младенца, согревание его при помощи лампы и обеспечение дополнительным кислородом.
В медицинскую карточку, кроме веса и роста, записывают и эти полученные баллы по шкале Апгар при рождении.
Какие должны быть нормы роста и веса новорожденных, смотрите .
У вас родился недоношенный ребеночек? Не стоит расстраиваться, ведь через год не будет отличаться от его одногодок, родившихся в срок.
Постепенно ребенок растет, набирает вес, а что он должен уметь в 3 месяца, расскажем в статье.
Когда зарастет родничок у новорожденного? вместе, есть ли точные сроки.
Объективность полученных баллов
Оценка показателей младенца, которая проводится с помощью шкалы Апгар новорожденных в таблице, является субъективной. Ее проводит врач-педиатр визуально, опираясь на свой опыт.
Конечно, разница между 4 и 9 существенна, но между высокими цифрами почти не заметна. Поэтому, получив результат молодой маме нет повода расстраиваться, если ребенок себя прекрасно чувствует, даже при оценке 7 или 8 баллов по шкале Апгар сразу после рождения .
Сказать, что новорожденный с расшифровкой 9/9 по шкале Апгар, однозначно будет крепче ребенка с меньшими показателями нельзя. Это просто значит, что первый сильнее кричал, или у него были более выражены рефлексы. А у другого могли быть признаки цианоза из-за более длительного нахождения без кислорода, при затяжных родах.
Не стоит волноваться за своего малыша, если ему поставили «низкую оценку», это не отображение полной картины здоровья Все эти цифры просто сигнал для врачей-акушеров и неонатологов, который указывает на объем мероприятий, которые следует провести в родовом зале и на начало реанимационных манипуляций.
Спустя время будут проведены и дополнительные исследования. Такие как:
- и мочи;
- анализы на наличие внутриутробных инфекций;
Основываясь на полученных результатах, будет разработан план для последующего наблюдения и лечения новорожденного.
Оценка ребенка по шкале Апгар не имеет никакого отношения к общему состоянию здоровья младенца, и уж тем более к умственным способностям.
Комментарии врачей о применении шкалы Апгар
Сафронова Н.Ю., г. Москва, ГКБ № 24, неонатолог
Считаю, использование такого метода необходимым, особенно в самые первые минуты рождения. Это помогает не растеряться и четко понимать дальнейшую тактику проведения процедур и манипуляций.
Особенно это нужно начинающим врачам с небольшим опытом.
От себя могу еще добавить, что по моим наблюдениям у «кесарят» почти всегда баллы по шкале Апгар идут с расшифровкой 8/9. Это связано с тем, что они не пережили стресс и не испытали гипоксию, проходя через родовые пути.
Поэтому некоторые будущие мамы, хотят лечь на операционный стол, ради хорошей оценки. Не нужно этого делать без медицинских показаний.
Чуешова И.В., г. Витебск, УЗ «ВОДКЦ», педиатр
После выписки из роддома, малыши попадают ко мне на прием, в их выписках я всегда обращаю внимание на полученные баллы.
Могу с уверенностью сказать, что дети с расшифровкой 7/7 по шкале Апгар абсолютно ничем не отличаются от детей с более высокой оценкой.
Болеют они все одинаково часто, и их общее здоровье зависит только от отношения родителей к нему.
Гогул Л.В., г, Самара, Роддом в ГКБ № 2, акушер-гинеколог
Каждые роды сложны по своему, и заранее невозможно все предусмотреть и знать результат наверняка. Иногда все происходит как по учебнику, и в результате на свет появляется прекрасный здоровый ребенок, тогда и без оценок по шкале все ясно.
А бывает, что роды тяжелые и ребенок никак не хочет появляться на свет. А родившись, настолько слаб и утомлен, что требует от нас дополнительной помощи.
Тогда и появляется необходимость реально оценить состояние новорожденного по шкале Апгар. Этот проверенный годами простой метод широко используют во всем мире, благодаря его удобству.