Беременный врач рентгенолог можно ли работать. В штате трудится рентгенолог. Что следует знать администрации ЛПУ? Рентгенологическое исследование при планировании

Ручная работа

Для того чтоб обследовать, и обнаружить малейшие патологии в самой большой кости человеческого скелета (бедренной), необходимо использовать рентгенологическое исследование. Другими словами, необходим рентген бедренной кости.
Эта диагностика помогает проникнуть внутрь самой плотной ткани нашего организма. Благодаря тому, что мягкие ткани нашего тела имеют большую способность пропускать лучи, они не так видны на снимке рентгена. А вот костная ткань и жидкости меньше проводят, поэтому на снимках их видно лучше.

Поэтому во время рентгена кости человеческого тела получаются более чёткие.
Итак, какой врач может дать направление на такое обследование? Если вас что-то беспокоит, то вы обращаетесь к доктору. Это может быть хирург, ортопед, онколог или травматолог. Именно они, если есть показания, выдают направление на эту процедуру.

Когда направление от врача на руках, то пройти рентген можно в любом медицинском учреждении. Это может быть рентген-кабинет в больнице или поликлинике, которые работают на государственном обеспечении, или частный медицинский центр, где существует рентген-кабинет.

Причины, по которым необходим рентген

Для того чтоб получить направление на рентген, врач должен провести визуальный осмотр. Кроме этого, рентген назначают, если есть видимая патология бедренной кости, а именно:

- Травмы и переломы.
Любого рода опухоли (злокачественные, доброкачественные).
Другие заболевания кости.

Кроме этого, рентген назначается, если было хирургическое вмешательство, а также после проведённого медикаментозного лечения.

Отрицательные стороны рентгена

Рентген бедренной кости хорош в плане общей информации о кости. Но, к сожалению, он не даёт возможности какие-либо новообразования на ней. Так как снимок показывает кость только в плоском изображении. Для того чтоб изображение было лучше, рентген делают в двух проекциях, которые взаимно перпендикулярны. Однако это увеличит лучевую нагрузку на организм.
Также во время самого процесса съёмки пациенту нельзя шевелиться. От любого, даже малейшего движения, снимок может исказиться, а это повлечёт за собой неверную расшифровку снимка. Из-за этого постановка диагноза может быть неправильной.
Кроме этого, есть и противопоказания, только они относятся к женщинам, вынашивающим ребёнка, вне зависимости от срока беременности. Ещё нельзя проходить эту процедуру людям, которые в течение последнего полугода уже делали рентген, то есть были облучены радиацией.

Как проходит процедура?

Для проведения рентгена в больнице или поликлинике выделяется специальный кабинет. Его стены обработаны специальным средством, которое не пропускает лучи за пределы помещения.
Перед процедурой, человеку необходимо снять одежду с нижней части туловища. После этого следует лечь на специальный стол, где есть разметка, которая показывает область, куда будут направлены рентгеновские лучи. Во время проведения рентгена, необходимо закрыть специальными фартуками щитовидную железу и область половых органов.
Если необходим снимок в прямой проекции, больного укладывают ровно на спину. При необходимости рентгена в боковой проекции, больной ложится набок, отклоняет назад туловище и здоровую ногу. Положение, конечно, не очень удобное, но его следует сохранять, пока рентгенолог не даст команду, что процедура завершена.
После того как человек принял правильное положение для снимка, все врачи покидают этот кабинет и заходят в соседнюю комнату. Из неё врач и делает сам рентгеновский снимок. Время для проведения этого обследования занимает примерно около десяти минут.

Результат рентгена

Все расшифровки рентгенологического снимка проводит врач-рентгенолог. Только это не означает, что он поставит диагноз. Нет. Он просто изложит в заключение как развивается бедренная кость, её строение, взаимодействие с другими костями. Также укажет на различные образования, если такие имеются.
Забрав своё заключение у рентгенолога, пациент отправляется на дальнейшее лечение к своему доктору. После изучения заключения, врач поставит правильный диагноз и назначит подходящее лечение.
Рентген во время беременности Множество женщин вынашивающих ребёнка, оказываются в таком положении, что им назначается обследование с применением рентгена.

Такое обследование может быть необходимо при простудном заболевании, когда все симптомы говорят о воспалении лёгких, во время лечения зубов, или же перелома костей. И тут встаёт вопрос, а безопасно ли рентгеновское облучение плоду и самой беременности.

Влияние излучений на плод

Х-лучи с лёгкостью пронизывают мягкие ткани, а также те, которые находятся в стадии деления. А вот различные уплотнения их задерживают. Именно из-за этого на снимке хорошо получаются кости и очертания внутренних органов. Когда лучи пронизывают тонкие или мягкие ткани происходит разрыв ДНК, образовываются свободные радикалы, их количество невероятно велико.

Из-за этого большинство клеток погибают или мутируют. Когда их слишком много, то у плода могут начать развиваться различные аномалии в развитии.

Больше всего воздействию радиоактивных излучений подвержен зародыш на ранних этапах своего развития. То есть в первый триместр беременности, когда происходит закладка и формирование всех внутренних органов и различных систем будущего человека. У плода, в первом месяце развития, образовывается нервная система. Из-за сделанного рентгенологического обследования на этом сроке, может быть недоразвита структура головного мозга, что даст негативные результаты в последующем развитии.

В первом триместре закладывается будущее сердце, иммунная система и надпочечники. Проведённый рентген, в этот период, нарушает их работу в будущем. Начиная с третьего месяца можно меньше опасаться различных патологий после рентгена. Однако не стоит расслабляться, даже ближе к сроку родов риск есть. Могут возникнуть проблемы с системой крови или желудочно-кишечным трактом.

А что делать, если рентген нужен?

Есть такие случаи, когда без рентгена никак. Конечно же, просто так, беременную женщину не отправят на рентгенологическое исследование. Рентген беременной будут проводить в том случае, если что-то угрожает её жизни или здоровью.

Следует отметить, что чем ближе область, которую следует облучить рентгеновскими лучами, к плоду, тем большее облучение он получит. К примеру, рентгенологическое исследование таза беременной, более опасно для будущего ребёнка, чем рентген ноги или руки.

Если произошёл перелом конечностей, то всё тело беременной покрывают защитными свинцовыми фартуками. Однако даже после такого, необходимо сделать УЗИ, оно покажет, что ребёнок здоров, и нормально развивается дальше.

А вот рентген любой области головы, вообще, никак не повлияет на будущего ребёнка, поэтому его можно делать, ни о чём не переживая.

Беременной не стоит находиться рядом с детьми или родственниками, которым проводят рентген.

Если беременной была проведена флюорография, женщина ещё не знала о своём интересном положении, после этого стоит получить консультацию у врача генетика по поводу будущих возможных патологий плода.

Влияние рентгена на беременность

На сегодняшний день аппаратура для проведения рентгена не такая опасная, как раньше. Она излучает меньше радиации, но всё равно, при рентгене живота или таза, будущий ребёнок получает облучение, а это не очень хорошо для его развития.

Беременность может прерваться практически после обследования, если доза облучения велика.

Если рентген был проведён в первые семь дней после зачатия, то результат может быть пятьдесят на пятьдесят. Это означает, что если зародыш выживает (не прерывается беременность), то с ним всё будет хорошо. Ну а если нет, то он погибнет и всё окончится печально.

Частота проведения рентгена

Лучше всего на срок беременности ограничить себя от рентгеновского облучения. Но когда доктор настаивает обязательно уведомите его о вашем интересном положении. Если врач, выписывает вам направление на многократное обследование с помощью рентгена, то впоследствии он может настаивать и на прерывании беременности. Потому что плод получил слишком большую дозу облучения.

Однако отправляясь на рентген во время беременности, не стоит думать, что у ребёнка будут аномалии в развитии. Если рентгена не избежать, тогда воспользуйтесь всеми возможными способами защиты. Это поможет вам сократить возможное облучение для вас и вашего будущего ребёнка.

Рентген и лактация

Рентген и лактация, это также волнующий вопрос всех молодых мамочек, которым назначено рентгенологическое обследование. Но не стоит переживать, во время кормления грудью рентген не опасен для малыша. Просто молоко никак не реагирует на рентгеновские лучи. Оно не меняет свой состав и качество, и лактация при этом остаётся в норме.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ни для кого не секрет, что для каждой беременной женщины на самом первом месте стоит здоровье ее ребенка. В принципе, это нормально, так как для каждой мамочки ребенок является самым ценным и любимым созданием в ее жизни. Мы живем ради детей, поэтому вся забота о них ложится именно на наши плечи. Не удивительно, что вопрос рентгенологического исследования при беременности интересует практически каждую беременную женщину.

Насколько безопасен рентген при беременности? Как сильно он может навредить росту и развитию плода? Что делать, если наличие беременности было выявлено только после рентгена?
Ответы на все эти, а также многие другие вопросы интересуют практически всех будущих мамочек..сайт) постарается раскрыть Вам все имеющиеся тайны относительно рентгена при беременности. Обязательно прочтите данную статью, чтобы в будущем данного рода вопросы у Вас больше никогда не возникали.

Начнем мы наш рассказ с очень краткой информации относительно существующих различий между ребенком, который находится в утробе матери, и взрослым человеком. Данные сведения выданы радиобиологией, то есть наукой, которая занимается изучением воздействия радиации на все живые существа. Специалисты данной области утверждают и подтверждают, что все виды радиоактивного излучения являются самыми опасными для тех организмов, чьи клетки на момент их воздействия находятся в стадии активного деления. Активное деление клеток наблюдается у всех детей, которые находятся в утробе матери. Из всего этого можно сделать только один вывод: рентгеновское облучение намного опаснее для плода, нежели для взрослого человека.

Что делать, если наличие беременности было выявлено только после рентгена?

В данном случае очень важную роль играет срок ожидаемого менструального цикла. В случае если рентген был сделан до предполагаемого срока менструации, тогда будущая мамочка может быть спокойна за здоровье своего малыша. Если же рентгенологическое исследование было проведено после срока ожидаемого менструального цикла, тогда беременной женщине стоит призадуматься и пройти специальное медико-генетическое обследование. Только с его помощью можно будет установить предполагаемый риск для плода.

Как сильно рентген может навредить росту и развитию плода?

Не станем скрывать от Вас того, что рентген в первом триместре беременности опасен. Объясняется это тем, что именно в течение первых трех месяцев беременности происходит развитие самых главных систем и органов организма ребенка. В результате, рентген может спровоцировать развитие многочисленных аномалий. Если женщина очень сильно нуждается в рентгене, тогда его лучше всего сделать уже во втором триместре беременности. В некоторых случаях рентген проводят независимо от срока беременности. Чаще всего это происходит при оказании неотложной помощи либо в случае преждевременного прерывания беременности.

Довольно часто беременных женщин интересует вопрос и такого плана – как сильно отражается негативное воздействие рентгена при исследовании перелома руки либо ноги у матери?

В принципе, данного рода рентгенологические исследования чаще всего безопасны, так как они проводятся с экранированием тела. Несмотря на это, женщинам, которые подверглись данного рода рентгену, лучше всего пройти УЗИ не только плода, но и его органов. Сделать это можно уже на двенадцатой неделе беременности.

Можно ли проходить рентгенологическое исследование в период лактации?

Во время кормления грудью любая женщина может позволить себе сделать рентген любой части тела. В данном случае он совершенно безопасен для ребенка, так как рентгеновским лучам не свойственно оказывать какое-либо влияние на состав грудного молока.

Ну, вот и все что мы хотели поведать Вам относительно рентгена при беременности. Теперь Вы обладаете необходимой информацией и можете сделать свои собственные выводы. Самое главное не забывайте о том, что во время беременности Вы должны обеспечивать плод всеми необходимыми витаминами , минералами и другими полезными веществами. Все эти компоненты можно раздобыть в специальных БАД (биологически активных добавках). Старайтесь принимать их регулярно и ни в коем случае не забывайте о здоровом образе жизни.

08.07.2016

Часто задают вопрос: можно ли делать рентгеновское исследование беременным женщинам. Какие показания и противопоказания для рентгена и чем можно заменить обследование.

Рентгеновское обследование может потребоваться при подозрении на воспаление легких или туберкулез, при посещении стоматологической поликлиники, в случае перелома костей.
Рентгенологическое исследование – это специальный метод исследования с использованием рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики или профилактики заболеваний, состоящее из одной или нескольких рентгенологических процедур.
Облучение беременной женщины пагубно влияет на активно развивающиеся клетки плода и могут привести к возникновению у ребенка гидроцефалии (водянки головного мозга), микрофтальмии (уменьшении всех размеров глазного яблока), общей задержки развития, вплоть до умственной отсталости. Поэтому, не допускается проведение профилактических рентгенологических исследований беременным.
Из-за потенциальной опасности облучения эмбриона или плода, обладающего особо высокой радиочувствительностью, рентгенографические исследования при беременности необходимо проводить только по очень узким клиническим показаниям с участием лечащего врача. ("Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований. Методические рекомендации", утв. Минздравом РФ 06.02.2004 N 11-2/4-09). Такими показаниями могут служить подозрение на острую пневмонию или туберкулез, осложняющий беременность. В этом случае рентгенографию легких делают после 1 триместра беременности.

Общие правила рентгена для беременных

Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития. Поэтому исследования должны проводиться во второй половине беременности, ограничиваясь третьим триместром беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Исключением является необходимость оказания скорой или неотложной медицинской помощи.

При рентгенографии областей тела, удаленных от плода (органов грудной клетки, черепа или верхних конечностей), ее можно провести в любой срок беременности по клиническим показаниям при соблюдении мер безопасности (диафрагмирование и экранирование) Методические рекомендации, утв. Минздравом РФ 06.02.2004 N 11-2/4-09.

Исследование области таза у беременных проводится только по жизненным показаниям.

Рентгенографические исследования беременных женщин должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты и методов снижения дозы таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1,0 мЗв за любые два месяца.

В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв или 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных негативных последствиях облучения и рекомендовать прерывание беременности. Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований.

Если на рентген направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Рентген зуба во время беременности
Вылечить зубы желательно еще на стадии планирования беременности, но если беременность наступила и у вас есть определенные проблемы с зубами, для лечения которых необходим рентгеновский снимок зуба, то лучше всего выбрать второй триместр беременности. В данном случае доза облучения при рентгеновском снимке у зубного врача – равной 0 ,15- 0 ,35 мЗв (в среднем 0.2 мЗв), не превышает допустимую дозу, тогда как очаг воспаления в ротовой полости может угрожать развитием инфекции и пагубно сказаться на развитии плода.
Если есть возможность, то снимок зуба лучше сделать на визиографе, чем на обычном рентгеновском аппарате, поскольку доза излучения у него гораздо ниже. И обязательно предупредите врача-стоматолога о своей беременности.

Рентген при грудном вскармливании

Во время кормления грудью женщина может сделать рентген, (флюорографию, компьютерную томографию) любой части тела. В данном случае такое исследование безопасно для кормящей мамочки, так как рентгеновские лучи не оказывают влияние на состав грудного молока и нет никакой необходимости прерывать грудное вскармливание или сцеживать молоко.

Рентген занимает очень важное место в диагностике различных проблем со здоровьем человека. Рентген на сегодняшний день стал обычным явлением, однако, наряду с очень большой пользой данное исследование может нанести большой вред. Многие не обращают внимание на то, что медицинский персонал в кабинете всегда находится в защитных костюмах, которые защищают все необходимые органы. Возникают ситуации, когда необходимо сделать рентген, но женщина беременна. Важно знать, как рентген во время беременности может навредить плоду и будущей маме. Опасен ли рентген при беременности?

Рентгенологическое исследование может причинить вред любому человеку, поэтому для еще не родившегося и неокрепшего плода такая процедура крайне негативна. Опытно доказано, что клетки плода подвергаются сильному влиянию. Поэтому необходимо контролировать возможное зачатие и при малейшем подозрении на беременность сообщить об этом врачу.

Рентген при беременности имеет место в том случае, если происходит реальная угроза жизни матери ребенка, тогда влияние на малыша отступает. Однако, существует реальный шанс, что ребенок родится с патологией, поэтому перед процедурой беременной женщине необходимо сопоставить безопасность малыша и своей жизни.

О своей беременности необходимо сообщить лечащему врачу, тогда проведение рентгенологического исследования скорректируют с учетом положения женщины. Так, при переломе или сильных ушибах конечностей возможно защитить область матки и не допустить возможности негативного влияния рентгеновских лучей на ткани плода.

В зависимости от области проведения исследования существуют относительно безопасные – это рентген конечностей, зубов, головы и легких. Наиболее опасны для плода исследования в области таза, позвоночника, брюшины. Можно ли делать рентген при беременности?

Сроки беременности

Без угрозы жизни будущей маме рентген на ранних сроках беременности категорически запрещен. При тяжелом состоянии будущей матери, которое грозит угрозой жизни, рентген может спасти жизнь. Кроме того, если существуют медицинские показания по прерыванию беременности, например, вследствие обнаружения тяжелой генетической патологии или же произойдет аборт по желанию женщины, то рентген проводить можно.

На разных сроках влияние рентгена на беременность происходит по-разному. Рентген при беременности на ранних сроках последствия имеет в соответствии со сроком. Если провести рентген на первой недели беременности последствия очень тяжелые, так как в этот период происходит формирование спинного и головного мозга.

В первый триместр до 12 недель происходит рост и развитие других органов. На 6-7 неделе из-за излучения ребенок может родиться со слабой иммунной системой. Вероятность того, что ребенок родится с нарушением работы яичников, бронхов и со слабыми корнями зубов, возникает при рентгене на 9 неделе. И на 12 недели малыш родится с анемией и с большой вероятностью патологий костного мозга различного характера.

Ко второму и третьему триместру ребенок полностью формируется и не развитой остаётся только кровеносная система, которая и поражается при излучении. Поэтому при разумном проведении рентгенологического исследования здоровью ребенка на поздних сроках ничего не угрожает.

Если беременность планируется, то этот факт тоже рекомендуется сообщить врачу, так как женщина может быть в положении, но не знает об этом. В конце менструального цикла до задержки может оказаться, что зачатие произошло и рентген может навредить здоровью ребенка. Нередко возникает выкидыш на раннем сроке, однако, если женщина не знала, что беременна, может принять выкидыш за менструальное кровотечение. Кроме того, по статистике вероятно, что ребенок родится с неоконченным развитием или с патологией спинного мозга.

Рентген, проведенный в цикле зачатия, но до этого момента не повредит, так как излучением минимальное и на работу яичников оно не влияет. На вероятность зачатия рентгенологическое исследование не влияет. Даже если исследование было проведено, шанс зачать ребенка ровно такой же, какой и был без него. Однако, рекомендуется максимально обезопасить ребенка и пройти все курсы лечения до того, как планировать беременность.

Лечение зубов при беременности

При постановке на учет по поводу беременности, женщине назначается пройти обследование у различных специалистов. Лечение зубов необходимо при беременности на ранних сроках. Это рекомендуется, так как во время беременности женщина переносит сильные нагрузки, которые влияют на все органы, но зубы страдают прежде всего.

Нередко женщина не беспокоится по поводу состояния зубов, пока состояние не переходит в более тяжелую форму, поэтому для того, чтобы не пришлось заниматься лечением всей челюсти, желательно посетить врача-стоматолога.

Рентген зуба необходим в следующих случаях:

Перед удалением.
Для изучения состояния нервов и корневой системы, так как лечение при беременности должно быть особенным с применением специальных препаратов.
При пародонтозе. Рентген при лечении пародонтоза обязателен, ведь при отсутствии лечения или при неправильном его проведении существует риск потери нескольких зубов.

Чтобы избежать даже минимального облучения при рентгене зуба, необходимо на стадии планирования пройти все требуемые исследования. Санация полости рта до беременности позволит избежать рисков, связанных с облучением. Нередко при лечении даже одного зуба снимок делают несколько раз.

Последствия исследования

Любая патология беременной женщины сказывается на здоровье ребенка. Кроме того, для лечения беременных необходимо особенные методы лечения. Рентген беременной женщины повлечет за собой серьезные отклонения в работе организма ребенка. По статистике дети, рожденные после облучения от рентген аппарата, имеют разного рода физические и умственные отклонения. Такие нарушения не восстанавливаются в период взросления ребенка.

Кроме того, существует вероятность того, что ребенок будет предрасположен к образованию раковых клеток. Таким образом, раковое образование может появиться как в детстве, так и в более взрослом возрасте. Ребенок может родиться с нарушением сердечно-сосудистой системы, которые могут быть восстановлены у новорожденного только оперативным путем.

Для всех медицинских лекарственных средств имеются противопоказания по применению для беременных женщин и женщин в период лактации, так и все медицинские процедуры необходимо проводить с учетом интересного положения женщины. Так, при негативном влияние на развитие плода при лечении тем или иным лекарством, оценивается угроза жизни женщины и возможные последствия. Рентгенологическое исследование проводится для беременной только после тщательного анализа всех рисков.

Если рентген все-таки проводится, необходима тщательная защита живота от облучения. Рекомендуется использовать максимальное количество фартуков и накрыть ими область живота.

Рождение больного ребенка в данном случае необязательно, однако в течение всей жизни данное исследование может сказаться на здоровье человека. Облучение в любом возрасте приводит к сильному нарушению в работе организма, но для развивающегося плода в больших количествах оно может быть смертельно.

Дети, рожденные после того, как матери было проведено исследование рентгеном, чаще страдают анемией и предрасположены к инфарктам в детском возрасте. Отклонения в развитии центральной нервной системы самые тяжелые последствия, которые невозможно исправить лечением. Такие отклонения грозят недоразвитыми конечностями, задержки в развитии, а также позднего формирования речи. Необходимо ответственно подходить к планированию ребенка, и не пренебрегать рекомендациями врачей.

Рентгенологическое исследование при планировании

Если супружеская пара после нескольких месяцев планирования беременности не получает желаемый результат, женщина обращается в женскую консультацию по поводу бесплодия. Рентген маточных труб дает врачам данные о состоянии родового канала, такая информация необходима при родах, а также о проходимости, так как непроходимость становится причиной невозможного зачатия.

Для некоторых женщин проведение такого исследования становится спасительной процедурой, так как под воздействием давления происходит расхождение спаек и канал становится проходимым. Кроме того, могут быть выявлены такие заболевания, как полипы, миома матки, неправильное ее строение и т.д. Такое исследование является очень информативным и полезным.

Однако, не многие знают, что такое исследование служит запретом для зачатия в цикле, в котором оно было проведено. Случается, что даже при диагнозе бесплодие, женщина становится способна на зачатие в первом менструальном цикле после рентгена. Женщина получает значительную дозу облучения, которое невредно ей, однако, может навредить плоду, поэтому в первый цикл необходимо использовать методы контрацепции до следующей менструации.

Если зачатие произошло, но незадолго до этого было проведено рентгенологическое исследование любой области тела, это будет поводом для переживаний о здоровье малыша. Поэтому важно с точностью следить за менструальным циклом, чтобы определить предполагаемую дату зачатия и выяснить – существует ли риск облучения плода. Если рентген проводился до овуляции, повода для переживания нет, однако, если исследование было во второй половине цикла, то решение о возможном прерывании беременности ложится на плечи врача, так как произошло негативное влияние на яйцеклетку.

Решить самостоятельно, оставлять беременность или нет, женщине нельзя, так как специалист может просчитать, какую дозу облучения получил плод и о возможных рисках. Кроме того, важно, как проводилось исследование и на какой части тела оно было использовано. Так, рентген зуба не навредит плоду, при условии, что на женщине был специальный защитный фартук, а вот исследование в области таза или близко к матке, станет медицинским показанием к прерыванию беременности. Почему необходимо прерывание можно узнать у наблюдающего за беременностью гинеколога.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения имеются рентген-кабинеты для своевременного диагностирования различных заболеваний. Поскольку рентгеновские аппараты являются источником радиационного излучения, их размещение и эксплуатация осуществляются с соблюдением требований СанПиН 2.6.1.1192-03 <1>.

В статье мы рассмотрим отдельные вопросы, связанные с особенностями труда специалистов, работающих в таких кабинетах и подвергающихся воздействию вредных факторов.

СанПиН 2.6.1.1192-03 — нормативный документ, устанавливающий основные требования по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целью.

Правила обязательны для исполнения всеми медицинскими организациями независимо от их подчиненности и формы собственности и физическими лицами, деятельность которых связана с рентгеновскими исследованиями (п. 1.2 СанПиН 2.6.1.1192-03).

СанПиН 2.6.1.1192-03 — это достаточно обширный документ. Основные его положения должны знать руководители медицинских учреждений. Мы сконцентрируем основное внимание читателей на требованиях, связанных с техникой безопасности работы на рентген-аппаратах, от чего зависит здоровье обслуживающего персонала и других специалистов.

Общие требования по обеспечению радиационной безопасности персонала рентген-кабинетов

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала перечислены в п. п. 6.1 — 6.19 СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с данным документом к работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций.

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает (п. 6.6 СанПиН 2.6.1.1192-03):

— вводный инструктаж — при поступлении на работу;

— первичный — на рабочем месте;

— повторный — не реже двух раз в год;

— внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т. п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Регистрация проведенного инструктажа персонала, работающего в рентген-кабинете, производится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в Приложении 2 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

В силу п. 6.3 СанПиН 2.6.1.1192-03 администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы «А», к которому, в частности, относится персонал рентген-кабинета. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

Обращаем внимание, что при выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

Далее отметим, что в соответствии с п. 6.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами.

Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля. Администрация медицинской организации должна обеспечить данные кабинеты дозиметрами. Кроме того, сотрудникам рентген-кабинетов необходимо применять средства индивидуальной защиты (СИЗ), если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в СанПиН 2.6.1.1192-03. Таким образом, приобретение СИЗ обусловлено нормами данного документа.

Ведение карточек учета индивидуальных доз облучения персонала

После прохождения инструктажа и предварительного медицинского осмотра сотрудник принимается на должность специалиста, работающего в рентген-кабинете.

Как отмечено в п. 2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03, система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности — нормирования, обоснования и оптимизации.

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Так, для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) — 1000 мЗв (1 зиверт). Допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

В зависимости от получаемых доз облучения персонал медицинского учреждения разделен на две группы — «А» и «Б». Значения доз облучения для таких сотрудников приведены в таблице 2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 администрация медицинского учреждения должна осуществлять радиационный контроль. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы «А» проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал (по согласованию с органом государственного санитарно-эпидемиологического надзора — один раз в полгода).

В силу п. 8.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учреждения должна представлять территориальному центру Госсанэпиднадзора сведения о дозах облучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облучения персонала) в соответствии с формами федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан.

Обращаем внимание читателей, что неосуществление радиационного контроля, в частности отсутствие индивидуального дозиметрического контроля персонала, влечет привлечение к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ:

— должностных лиц — штраф от 500 до 1000 руб.;

— юридических лиц — штраф от 10 000 до 20 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

В качестве примеров приведем Решения Ленинградского областного суда от 17.12.2013 N 7-1028/2013, от 28.10.2013 N 7-819/2013. Решением суда муниципальные учреждения здравоохранения были подвергнуты административному наказанию в виде приостановления деятельности рентгенологического кабинета стационара на срок до 60 суток.

Оформление приказа об отнесении персонала к группе «А»

На практике наличие в штате рентгенологов и рентгенолаборантов требует оформления некоторых иных документов, в частности приказа об отнесении персонала учреждения здравоохранения к категории персонала группы «А». Аналогичные требования распространяются и на случаи работы на рентгеностоматологическом аппарате.

Перечень и порядок оформления кадровых документов при приеме сотрудника на работу регулируются нормами трудового законодательства и Постановления Госкомстата России от 05.01.2004 N 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты». Однако утвержденного в установленном порядке бланка названного приказа нет, поэтому его можно оформить в произвольной форме.

Актуальным является вопрос, стоит ли указывать в приказе Ф. И.О. работников или достаточно перечислить должности. Указание только должностей имеет существенные преимущества: в случае увольнения/приема новых сотрудников на те же самые должности при указанном варианте оформления не будет необходимости вносить изменения в приказ (или издавать новый документ).

Вместе с тем формулировки СанПиН 2.6.1.1192-03 позволяют сделать вывод, что в приказе лучше поименно перечислить сотрудников. Например, в Приложении 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 в числе требований, предъявляемых к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию, перечислен приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп «А» и «Б».

Термины «работающие лица» и «имеющиеся должности» различаются.

Во-первых, несколько работающих лиц могут занимать одну и ту же должность.

Во-вторых, те или иные должности в конкретный момент времени могут оставаться вакантными.

Понятие «работающие лица» в большей степени относится к поименному перечислению сотрудников, чем к перечислению должностей.

Перевод рентгенолога в случае беременности

Согласно ст. 254 ТК РФ беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Пока сотруднице не предоставят новое место работы, она освобождается от исполнения своих обязанностей с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя.

Поскольку в ст. 254 ТК РФ использована формулировка «в соответствии с медицинским заключением», по общему правилу справки о беременности для перевода беременной сотрудницы на легкий труд недостаточно. Однако рентгенологов и рентгенолаборантов это не касается. Данный вывод следует из норм п. 6.5 СанПиН 2.6.1.1192-03, в соответствии с которым женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка. Аналогичные нормы закреплены в п. 2.4 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений, утвержденной Приказом Минздрава России от 28.01.2002 N 19. В силу рекомендаций, изложенных в данном пункте, с момента выявления беременности от работы по занимаемой должности освобождается персонал рентгеновских отделений.

Ознакомившись с предложением, работница вправе согласиться с переводом или отказаться от него. В случае согласия необходимо внести изменения в трудовой договор, оформив дополнительное соглашение к нему, издать приказ о переводе и сделать соответствующую запись в табеле учета рабочего времени. В трудовую книжку работницы сведения о таком переводе не вносятся, поскольку он носит временный, а не постоянный характер.

Приобретение дозиметра для рентген-кабинета

В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты отнесены к IV категории (п. 2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03). Как мы уже отмечали, положения п. 6.11 данного документа не допускают работу персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

На практике возникает вопрос: можно ли за счет средств ОМС произвести оплату дозиметра? Как отмечают чиновники Минфина России в Письме от 26.03.2014 N 07-01-06/13187 и как следует из п. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», структура тарифа на оплату медицинской помощи включает, в частности, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 000 руб. за единицу. Таким образом, в 2014 г. медицинские учреждения могут приобрести дозиметр за счет средств ОМС.

В соответствии с п. 38 Инструкции N 157н <2> к основным средствам относятся нефинансовые активы, используемые в деятельности организации в течение срока, превышающего 12 месяцев. Таким образом, приобретенный учреждением дозиметр полностью удовлетворяет условиям принятия его на учет в составе основных средств.

государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н.

Чаще всего учреждению — приобретателю дозиметра поставщик предъявляет сумму «входного» НДС. Это связано с тем, что в Перечне важнейшей и жизненно необходимой медицинской техники, реализация которой на территории Российской Федерации не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 17.01.2002 N 19, дозиметров нет, поэтому в счете-фактуре НДС выделен как по обычным товарам.

В соответствии с пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ не подлежат обложению НДС услуги, оказываемые медицинскими организациями. Следовательно, сумма НДС, предъявленная поставщиком, реализовавшим учреждению дозиметр, учитывается в стоимости приобретенных нефинансовых активов (пп. 1 п. 2 ст. 170 НК РФ).

Напомним, что учреждению при заключении договора на поставку дозиметра за счет средств ОМС следует руководствоваться Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Пример. Областная больница, являющаяся бюджетным учреждением, приобретает дозиметр рентгеновского и гамма-излучения за счет средств ОМС. Стоимость дозиметра составляет 42 480 руб. Срок полезного использования дозиметра установлен равным шести годам.

В бухгалтерском учете бюджетного учреждения будут сделаны следующие записи:

Приобретение СИЗ для рентгенологов

Как было отмечено выше, для персонала рентген-кабинетов необходимо приобрести СИЗ. В соответствии с п. 5.2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 к индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

— шапочка защитная — предназначена для защиты области головы;

— очки защитные — предназначены для защиты глаз;

— воротник защитный — предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи, должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

— накидка защитная, пелерина — предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

— фартук защитный односторонний тяжелый и легкий — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

— фартук защитный двусторонний — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

— фартук защитный стоматологический — предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях и исследовании черепа;

— жилет защитный — предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

— передник для защиты гонад и костей таза — предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

— юбка защитная (тяжелая и легкая) — предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

— перчатки защитные — предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

— защитные пластины (в виде наборов различной формы) — предназначены для защиты отдельных участков тела;

— средства защиты мужских и женских гонад — предназначены для защиты половой сферы пациентов.

На каком счете следует учитывать приобретаемые средства индивидуальной защиты для рентген-кабинетов? В соответствии с п. 99 Инструкции N 157н специальная одежда, специальная обувь, форменная одежда, вещевое имущество, одежда и обувь, а также спортивная одежда и обувь учитываются как материальные запасы, в том числе в учреждениях здравоохранения. Таким образом, СИЗ для персонала рентген-кабинета следует учитывать на счете 105 05 «Мягкий инвентарь» (п. 118 Инструкции N 157н).

Особенности исчисления страховых взносов с зарплаты рентгенологов

Как уже было отмечено, труд рентгенологов и рентгенолаборантов связан с наличием вредных факторов. Соответственно, возникает нюанс при уплате страховых взносов с заработной платы данных сотрудников. Напомним, что помимо расчета страховых взносов по общему тарифу ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ <3> установлены дополнительные тарифы страховых взносов в ПФР, которые применяются медицинскими учреждениями в отношении работающих во вредных и опасных условиях.

Напомним, что ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон N 173-ФЗ) содержит перечень лиц, имеющих право на досрочную трудовую пенсию. В стаж работы, которая дает такое право, включаются периоды работы, выполняемой постоянно в течение полного рабочего дня (если иное не установлено нормативными правовыми актами), при условии что за эти периоды уплачивались страховые взносы в ПФР. Для таких лиц в 2014 г. предусмотрена уплата страховых взносов по дополнительным тарифам:

— в отношении физических лиц, которые указаны в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ, применяются дополнительные тарифы страховых взносов в Пенсионный фонд в размере 6% (п. 1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ);

— в отношении физических лиц, занятых на работах с тяжелыми и опасными условиями труда, указанных в пп. 2 — 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ, применяются дополнительные тарифы страховых взносов в ПФР в размере 4% (п. 2 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ).

Если по результатам специальной оценки условий труда те условия, в которых работают рентгенологи и рентгенолаборанты, признаны оптимальными или допустимыми, взносы по дополнительному тарифу начислять не нужно.

Как разъяснил Минтруд России в п. 3 Письма от 26.03.2014 N 17-3/10/В-1579 и в п. 6 Письма от 13.03.2014 N 17-3/В-113, дополнительные тарифы страховых взносов, определенные в соответствии с результатами специальной оценки условий труда, применяются с даты утверждения отчета о ее проведении. В месяце утверждения отчета указанные дополнительные тарифы используются только для выплат, начисленных за период со дня его утверждения до конца месяца.

На практике такая ситуация вполне возможна. Обязанность по начислению взносов по дополнительному тарифу связана с наличием у рентгенологов и рентгенолаборантов права на досрочную пенсию. На сайтах региональных отделений ПФР можно встретить следующие разъяснения. Работа рентгенологов на аппаратах магнитно-резонансной (ядерно-магнитно-резонансной) томографии (метод неионизирующего обследования) права на досрочное пенсионное обеспечение не дает. В таком случае условия труда могут быть признаны оптимальными (допустимыми) и обязанности начислять взносы по дополнительному тарифу не возникнет.

Если по результатам специальной оценки условия труда признаны вредными, учреждение здравоохранения применяет дифференцированные ставки взносов в ПФР, установленные в п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ в размере от 2 до 8%.

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 421-ФЗ результаты проведенной в соответствии с порядком, действовавшим до дня вступления в силу Федерального закона N 426-ФЗ <4>, аттестации рабочих мест по условиям труда применяются при определении размера дополнительных тарифов страховых взносов в ПФР, установленных п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ, в отношении рабочих мест, условия труда на которых по результатам аттестации признаны вредными и (или) опасными.

Тот факт, что по результатам аттестации условия труда признаны оптимальными или допустимыми, основанием для освобождения от уплаты взносов в ПФР по дополнительному тарифу не является. Работодателям придется провести специальную оценку, чтобы подтвердить наличие допустимых или оптимальных условий труда.

Постановлением Правительства РФ от 30.11.2013 N 1101 установлена предельная величина базы для начисления страховых взносов на 2014 г. — 624 000 руб. Однако в п. 3 ст. 58.3 Федерального закона N 212-ФЗ сказано, что положения данного Закона, в которых устанавливается предельная величина базы для исчисления страховых взносов, к дополнительным тарифам не применяются. Поэтому дополнительные страховые взносы начисляются по одному и тому же тарифу в течение всего года.

В случае занятости работника одновременно в рамках одного трудового договора на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона N 173-ФЗ (например, работа в должности врача-рентгенолога), в пп. 2 — 18 п. 1 той же ст. 27 (например, работа с осужденными в учреждении, исполняющем уголовные наказания в виде лишения свободы), страховые взносы по дополнительному тарифу исчисляются со всех сумм выплат по наибольшему тарифу.