Допустимый белок в моче. Повышенный белок в моче (протеинурия). Когда протеинурия – это патология
Аюрведа предлагает диагностику по ногтям, чтобы во время определить нарушения в организме и принять меры.
Форма ногтей
Посмотрите на размер, форму, поверхность и очертания ваших ногтей. Обратите внимание – гибкие ли они, мягкие, нежные, хрупкие, легко ломающиеся и т.д.
Если ногти сухие, крючковатые, грубые, легко ломаются, значит, в организме преобладает ВАТА. Когда ногти мягкие, розовые, нежные, легко гнущиеся и слегка блестят, то в организме преобладает ПИТТА. Если ногти толстые, крепкие, мягкие, сильно блестят, с одинаковым контуром, тогда преобладает КАПХА.
Длинные линии на ногтях указывают на плохую всасываемость пищи в системе пищеварения. Поперечные желобки на ногтях указывают на плохое питание или на запущенные болезни .
Иногда ногти бывают выступающими, выпуклыми, луковицеобразными, похожими на барабанные палочки. Такое состояние ногтей указывает на слабость сердца и легких .
Когда ноготь имеет форму ложки и вогнут так, что может удержать каплю воды, это указывает на недостаток железа .
Цвет ногтей
Белые пятнышки на ногте указывают на недостаток цинка или нарушения с кальцием (недостаток или избыток). Белые крапинки на безымянном пальце указывают на отложения кальция в почках . Если белые крапинки есть на указательном пальце, это говорит о скоплении кальция в легких .
Окраска ногтей может указывать на особые нарушения. Бледный цвет ногтей указывает на анемию . Чрезмерная краснота ногтей указывает на излишек красных кровяных телец . Желтизна ногтей указывает на слабость печени или на желтуху. Синие ногти говорят о слабом сердце или легких . Если лунка у основания ногтя голубая – значит нарушения в печени ; красная – знак сердечной недостаточности.
Связь с органами
Каждый палец имеет связь с определенным органом:
- Большой палец связан с мозгом и черепом,
- указательный – с легкими,
- средний палец – с тонкой кишкой,
- безымянный – с почками,
- мизинец – с сердцем.
«Аюр – жизнь, прожитая от рождения до смерти в чистом сознании. Веды – знание, которое ведет человека за пределы знания. Аюрведа – наука о жизни , прожитая в чистом сознании от рождения до смерти и знания, которое ведут за пределы знания.
Аюрведа рассматривает ВСЕ аспекты жизни и как эти аспекты жизни в конечном итоге влияют на наше здоровье» ()
Одним из способов предотвращения развития заболеваний в этой науке является умение диагностировать и предсказывать болезни .
Диагностику можно проводить по языку, лицу, губам, глазам, пульсу, ногтям и даже волосам. Диагностика заболеваний по ногтям рук – одна из самых простых и доступных каждому. Во внимание берется плотность, цвет, форма ногтя, состояние его поверхности и т.д.
Специалист по ногтям сразу может определить, какая из дош в организме человека преобладает, к каким болезням он предрасположен в данный момент и как не допустить их развития.
Хотя аюрведа ногти не считает достаточным элементом для проведения полноценной диагностики организма, но в комплексе они становятся важной частью анализа состояния пациента.
Ногти в Аюрведе считаются побочным продуктом астхи дхату (дхату Кость). Если вы хотите иметь здоровые ногти, употребляйте в пишу то, что обеспечивает прочность и здоровье костной ткани – .
О чем могут сказать ногти?
Ногти у людей достаточно сильно различаются, как и баланс дош в организме. Какая из дош в человеке преобладает на данный момент – это первое о чем они могут рассказать:
*Ватта проявляет себя в сухих, ломких, и грубых ногтях.
*Питта делает их более мягкими, гнущимися, нежными, с розоватым цветом и легким блеском.
* Капха проявляет себя крепкими, толстыми и мягкими ногтями с еще более выраженным блеском.
Ногтевая диагностика проводится и по другим параметрам:
Цвет:
- бледный – анемия или малокровие;
- слишком красный, наоборот, говорит об излишке в крови эритроцитов;
- синие или синеватые ногти – признак слабых легких или сердца и их плохой работы;
- желтые ногти – проявление слабости печени, желтеют они и при желтухе.
Бывает, что кожа под ногтем окрашена как бы в несколько цветов – это тоже признак определенных заболеваний. Так, красновато-коричневый цвет появляется при заболевании почек на этапе, когда ее еще можно достаточно легко вылечить.
Полумесяц у корня ногтя:
- Его голубой цвет свидетельствует о нарушении в работе печени
- Красный – о сердечной недостаточности.
- Отсутствие полумесяца предупреждает о предрасположенности к неврозам или сердечным болезням.
Текстура ногтевой пластины:
- ребристость, наличие длинных продольных линий – свидетельство плохой всасываемости пищи в ЖКТ;
- поперечные желобки – признак неудовлетворительного питания или запущенные заболевания;
- при слабых легких и сердца (обычно они идут вместе) ногти становятся выпуклыми;
- вогнутые “ложкообразные” ногти – дефицит железа.
Белые точки на ногтях:
Могут свидетельствовать о пониженном иммунитете, недостатке кальция и цинка, а также о нервном перенапряжении – происходит сбой в образовании ногтевых клеток.
Существует связь между ногтями и органами:
- большой палец – мозг и череп;
- указательный – легкие;
- средний – тонкая кишка;
- безымянный – почки;
- мизинец – сердце.
Так, белые точки или полосы на указательном пальце могут быть признаком скоплении кальция в легких, а на безымянном – отложение его в почках.
Меняя диету и образ жизни можно заметить, как меняются ногти. Почаще рассматривайте их, обращайте внимания на все происходящие в них изменения и Вы сможете заглянуть внутрь своего организма, заранее предупредить возникновение различных заболеваний и не допустить их развития.
Лучше всего сочетать ногтевую диагностику с другими ее видами – так Вы получите более четкую картину того, что с организмом происходит.
Например, если ногти стали ломкими, слоящимися, параллельно с этим ухудшилось состояние кожи и волос (кожа начала шелушится, а волосы выпадать), то это могут быть признаки авитаминоза или нарушения работы гормональной системы.
За поднятием тонуса организма и профилактики авитаминоза вы можете обратиться в бутик восточной медицины и аюрведы « ROSA » , в разделе « Иммунная система » вы найдете аюрведические препараты для укрепления иммунитета, а также множество полезных продуктов и товаров с заботой и любовью о здоровье со всего мира.
Чтобы укрепить кости и ногти, принимайте добавки кальция, магния и цинка, они продаются без рецепта. Дневная доза этих минералов должна составлять примерно: кальций 1200 мг, магний 600 мг, цинк 60 мг. Для лучшего результата принимайте эти добавки перед сном. Возможно, будут полезны и другие минеральные добавки.
Может быть и так: вы получаете с пищей достаточно минеральных веществ, однако наличие токсинов в толстой кишке препятствует их полному усвоению. Если вы принимаете диетические добавки кальция, магния и цинка, а ногти остаются в плохом состоянии, это свидетельствует о плохом усвоении минеральных веществ из-за чрезмерного накопления амы в толстой кишке.
Простой и безопасный способ очистить толстую кишку - регулярно принимать
трифалу
. Разведите примерно 1/2 чайной ложки
трифалы
в 0,5-1 чашке теплой воды, процедите и выпейте. Можно принимать
трифалу
на ночь или настаивать ее в воде в течение ночи и пить с утра натощак. Постепенно
трифала
выведет аму из организма.
Чтобы укрепить ногти, каждый день съедайте горсть белого кунжутного семени. Горсть таких семян содержит примерно 1200 мг кальция и магния. В 100 г кунжутного семени содержится примерно 950 мг кальция и 350 мг магния.
Прием
ашвагандхи
или
шатавари
два раза в день по 1/2 чайной ложки в чашке горячего молока также помогает предотвратить хрупкость ногтей.
Полезны аэробные упражнения, например бег трусцой, плавание или танцевальная аэробика, а также выполнение
Определить свой тип доши вы можете, пройдя тест у нас на сайте.
Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.
Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.
Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.
Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.
Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.
Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.
Причинами физиологической протеинурии могут быть следующие факторы:
После устранения причинного фактора физиологической протеинурии показатели в анализе мочи соответствуют норме. Но в случае, когда фактор, вызвавший появление в моче белка, своевременно не ликвидируется, то возможно развитие патологической протеинурии.
Белок в моче у мужчин чаще всего появляется при воспалении предстательной железы или мочеиспускательного канала. В таком случае нужно обратиться на прием к врачу-урологу.
Как видите, причин того, почему появляется белок в моче, очень много. И поскольку протеинурия – это всего лишь симптом того или иного заболевания, лечение будет подбираться индивидуально каждому больному.
Поэтому получив анализ мочи, в котором норма белка превышает допустимое значение, необходимо обратиться за консультацией к врачу-нефрологу. Заниматься самолечением мы категорически не рекомендуем, так как лечение народными средствами не всегда эффективно, а иногда опасно для здоровья.
Белок в моче: норма
Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.
Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0.3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.
У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.
Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.
Правильная подготовка к сдаче общего анализа мочи позволяет избежать ошибочных результатов исследования. Перед сдачей мочи необходимо соблюдать следующие правила:
Правила сбора мочи:
- мочу собирают утром после сна;
- перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
- для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
- для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
- мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).
Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.
Расшифровка общего анализа мочи:
- повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на , повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
- повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.
Суточный анализ мочи на белок: как собирать?
Одним из самых точным и простых методов, который позволяет определить суточную протеинурию, является суточный анализ мочи на протеинурию.
Суточный белок в моче проводится для изучения фильтрационной функции почек.
Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.
В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.
Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).
Правила сбора мочи:
- мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
- первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
- собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
- на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.
Результат анализа выдают на следующий день.
Расшифровка суточного анализа мочи на белок
В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.
Классификация суточной протеинурии, таблица
Повышенный белок в моче у ребенка: признаки и как снизить?
Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.
Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:
- общая слабость;
- сонливость;
- снижение аппетита или полный отказ от еды;
- головокружение;
- тошнота, иногда с рвотой;
- лихорадка;
- озноб;
- повышенная потливость;
- боли в суставах и мышца.
Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.
Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.
В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.
Известный телеврач Комаровский считает, что появление белка не должно приводить в панику родителей. Новорожденные дети склонны к протеинурии, причем это считается нормой, а груднички часто реагирую протеинурией на перекармливание. К тому же у маленького ребенка довольно сложно правильно собрать мочу, поэтому в моче белок может определяться ошибочно.
При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.
Повышенный белок в моче при беременности: причины и как лечить?
Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.
Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.
На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.
В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.
Белок в моче после родов у женщины: причины
Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.
Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.
У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.
Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.
Белок Бенс-Джонса: что это значит?
Под белком Бенс-Джонса подразумевают белок, который состоит из иммуноглобулинов типа К и X. Данный вид белка вырабатывается плазматическими клетками. Поскольку белок Бенс-Джонса имеет небольшую молекулярную масса, то он легко выделяется с мочой.
Определение белка Бенс-Джонса в моче – это патология, которая наблюдается в основном при миеломной болезни.
Выявить белок Бенс-Джонса можно с помощью нагревания мочи и добавления в нее 3%-го сульфосалициловой кислоты. При нагревании моча мутнеет, что объясняется денатурацией белка, а после добавления реактива снова стает прозрачной.
Белок в моче: лечение
Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.
Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.
При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:
- глюкокортикостероиды;
- негормональные противовоспалительные;
- гипотензивные;
- цитостатики;
- антибактериальные и другие.
Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.
Общая информация об исследовании
Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.
Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.
Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия "переполнения" также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.
Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.
При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.
Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.
Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).
Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.
Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
- Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
- Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.
Когда назначается исследование?
- При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
- При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
- При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.
Белки, выводимые с мочой, представляют лишь небольшую часть фильтруемых белков. Фильтрация белков зависит не только от размера молекулы, но и от заряда. Например, размер альбумина 3,6 нм (меньше диаметра пор базальной мембраны), но фильтрация его затруднена из-за его отрицательного заряда. Основная масса профильтровавшихся белков реабсорбируется в проксимальном извитом канальце.
Низкомолекулярные белки, не подвергшиеся реабсорбции и присутствующие в нормальной моче — это β-микроглобулины, лизоцим, α-микроглобулины.
Кроме того, белки могут образовываться в мочевом тракте и составляют около 50% всех белков мочи. Основной их представитель — крупный гликопротеид, называемый белком Тамма- Хорсфалля. Он секретируется клетками восходящей петли Генле и является главным белковым компонентом гиалиновых цилиндров. Также в моче могут быть обнаружены белки, происходящие из мочеполового тракта (белки мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Содержание этих белков увеличивается при инфекциях, воспалении и опухолях мочеполового тракта.
- 40% — альбумины,
- 10% — JgG
- 5% — легкие цепи гемоглобина
- 3% — JgA
- Остальная часть — белки Тамма-Хорсфалля, α- и β-микроглобулины
Состав белков мочи в норме:
Количество белка в норме за сутки может варьироваться в пределах 10 — 100 мг белка.
У здорового человека содержание белка в моче должно быть не более 0,002 г/л.
Превышение этого показателя называется протеинурией. Протеинурия свидетельствует о поражении почек и по происхождению классифицируется на патологическую и физиологическую. В зависимости от количества белка различают: незначительную протеинурию — менее 1 г/л; умеренную — 1 — 3 г/л; выраженную — более 3 г/л.
Случаи временного появления в моче белка, не связанные с заболеваниями относятся к физиологической протеинурией. Такие состояния бывают при большом количестве потребления пищи богатой белками, а также при активных физических нагрузках (транзиторная протеинурия), психических и эмоциональных перегрузках, долгом нахождении в холодной воде.
Патологические в свою очередь разделяют на преренальные, ренальные (почечные) и постренальные (внепочечные).
- преренальные и ренальные протеинурии (1 г/л) возникают из-за большого количества патологического белка, выделяемого мочевыводящей системой и половыми органами при простатите, уретрите, цистите, вульвовагините.
- постренальные протеинурии связаны с повышенно температурой тела, острой и хронической формами пиелонефрита, хронической сердечной недостаточностью, липоидным нефрозом, геморрагическим васкулитом, табуркулезом почек, гипертонической болезнью, лептоспирозом.
Протеинурия косвенно говорит о стадии поражения почек, исследуется по суточному сбору мочи и по степени выраженности делится на три степени/
- слабовыраженная 0,1 – 0,3 г/л
- умеренная не более 1 г/сут
- выраженная более 3 г/сут
Степени протеинурии:
Выделение альбуминов с мочой у здорового человека очень незначительно и не определяется обычными методами, выявляющими белок в моче. Тест-полоски различных производителей позволяют определять наличие альбуминов при их концентрации от 10 до 30 мг/дл. В норме выделение альбуминов не должно превышать 30 мг/дл. Таким образом, микроальбуминурия — это увеличение выведения с мочой количества альбуминов на фоне патологии клубочкового аппарата почек. Микроальбуминурия не определяется другими методами и составляет от 30 до 300 мг/дл. Для ее выявления берется утренняя порция мочи или суточная моча с добавлением консервантов.
Микроальбуминурию считают одним из маркеров дисфункции эндотелиоцитов на фоне начинающейся диабетической нефропатии или при эссенциальной артериальной гипертензии.
- гломерулонефрит
- артериальная гипертензия
- воспалительные заболевания почек
- отторжение поченого трансплантата
- нефротический синдром
- диабетическая нефропатия
- пиелонефрит
- кисты почек
- беременность
- застойная сердечная недостаточность
- повышенные физические нагрузки, переохлаждение
- тромбоз почечных вен
- отравление тяжелыми металлами
- системная красная волчанка, амилоидоз, саркоидоз, множественная миелома
Причины повышенных альбуминов в моче:
- селективная — преобладают низкомолекулярные белки (альбумины, трансферрин)
- неселективная — большое количество глобулинов и альбуминов
Качественная характеристика протеинурии:
Физиологическая протеинурия
Давайте рассмотрим причины ситуации, когда в моче белки повышены.
- Ортостатическая протеинурия. Выявляется обычно у подростков до 22 лет с астеническим типом телосложения или с выраженным поясничным лордозом позвоночника. Протеинурия исчезает в горизонтальном положении.
- Лихорадочная протеинурия (имеет преимущественно гломерулярный характер)
- Тяжелые физические нагрузки (походы, спорт, маршевая протеинурия)
- Стрессы
- Переохлаждения, принятие холодных ванн или душа
- Длительное пребывание на cолнце
- Палъпаторная протеинурия — вследствие глубокой и энергичной пальпации почек
- Центрогенная протеинурия. Возникает после приступа эпилепсии или сотрясения мозга)
Виды и причины физиологической протеинурии:
Физиологическая протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/л, не сопровождается другими изменениями в моче (эритроцитурия, лейкоцитурия и др.).
Патологическая протеинурия
Повышенный белок в моче на фоне наличия какой-либо патологии требует более пристального внимания. Далее будут рассмотрены основные механизмы развития почечных протеинурий.
Существуют 4 ведущих механизма развития почечной протеинурии:
1. Потеря заряда гломерулярного барьера. Возникает чаще всего при потере тонких переплетающихся ножек отростков подоцитов. В результате отрицательно заряженный альбумин, трансферрин с размерами 3,6 и 4,0 нм соответственно начинают проходить через фильтр, обусловливая селективную протеинурию. Иммуноглобулины пройти не могут, поэтому отношение иммуноглобулинов к трансферрину равно 0,1. Данный вид протеинурии встречается при нефротическом синдроме с минимальными изменениями, причинами которого могут быть:
- инфекции
- аллергические заболевания
- иммунизация
- болезнь Ходжкина, лимфомы
2. Нарушение барьерных свойств по отношению к размеру частиц. При этом в мочу выходят и иммуноглобулины. Отношение иммуноглобулинов к трансферрину становится более 0,1, т.е. возникает неселективная протеинурия, причинами которой являются:
- иммунные заболевания (гломерулонефрит, СКВ и др.)
- миеломная болезнь
- болезнь тяжелых цепей
- сахарный диабет
- хронические инфекции
- опухоли
- амилоидоз
3. Перегрузочная протеинурия. Наблюдается в тех случаях, когда концентрация белков в крови, проходящих в норме через фильтр почек, повышается до такой степени, что почки не справляются с реабсорбцией. Причинами данного вида протеинурии могут быть:
- увеличение легких цепей при миеломной болезни; в моче обнаруживается белок Бенс-Джонса
- увеличение гемоглобина в крови при различных гемолитических процессах, когда происходит полное насыщение гаптоглобина
- увеличение миоглобина, который легко фильтруется и вы-зывает протеинурию. Любой распад мышечной ткани (рабдо- миолиз) вызывает протеинурию
4. Дисфункция проксимальных канальцев. К данному нарушению могут привести:
- врожденные заболевания (врожденные тубулопатии, балканская нефропатия)
- побочное действие лекарств и токсинов (например, аналь-гетическая нефропатия)
- иммунные процессы
- инфекции (цитомегаловирусная инфекция)
- системные заболевания
- серповидно-клеточная анемия
Канальцевая протеинурия обычно менее 3 г/сут. Могут наблюдаться и другие нарушения функции проксимальных канальцев: снижение реабсорбции глюкозы, бикарбонатов, ионов, аминокислот, вызывая синдром де Тони-Дебре-Фанкони.
- при хронической сердечной недостаточности;
- гипертонической болезни;
- геморрагических лихорадках.
Непочечная протеинурия возникает: