Йод для беременных и детей. Йод – каково его влияние на организм беременной женщины и плода? Продукты богатые йодом

В организме человека все взаимосвязано. Нехватка одного микроэлемента может повлечь за собой тяжелые последствия, связанные со здоровьем, исправление которых потребует длительного, а в некоторых случаях, не до конца эффективного, лечения. Именно поэтому увлечение диетами может стать просто опасным.

Перед тем как зачать долгожданного ребенка, женщине необходимо проконсультироваться у эндокринолога, обследовать свою щитовидную железу, выяснить, нужно ли ей принимать йод или другие препараты, это очень важно при планировании беременности.

Зачем нам йод?

Одним из таких очень важных элементов для человеческого организма является йод. В нашем организме содержится совсем небольшое его количество – всего около 25 мкг. В пересчете на целую жизнь – чайная ложка. Он необходим в работе щитовидной железы, продуцирующей гормоны тетрайодтиронин и трийодтиранин. Эти гормоны имеют огромное значение для функционирования эндокринной системы.

Эндокринная система организма регулирует большинство процессов, происходящих в нашем теле: от артериального давления до процессов регенерации тканей.

Без них невозможна нормальная работа половой системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. С недостатком тетрайодтиронина и трийодтиранина связаны некоторые психические заболевания.

Еще более важен йод во время беременности для формирования плода.

Щитовидная железа ребенка формируется к 15 неделе беременности, но вплоть до родов малыш потребляет необходимый ему элемент из организма матери. Недостаток вещества во время беременности по-разному выражается в развитии плода, в зависимости от срока. На ранних сроках нехватка микроэлемента в организме матери может повлиять на процесс имплантации плодного яйца в матке.

В период эмбрионального развития приводит к гибели зародыша и самопроизвольному выкидышу.

Последствия йододефицита в последнем триместре приводит к порокам в развитии органов чувств и нервной системы ребенка. Нехватка микроэлемента приводит к развитию умственной отсталости у детей, а также влияет на низкий уровень интеллекта.

Учитывая распространение врожденного гипотиреоза у новорожденных, на 4 день жизни проводятся соответствующие исследования.

При отсутствии необходимого соответствующего лечения, развиваются умственная отсталость, прослеживаются нарушения физического и полового развития.

Щитовидная железа у беременных женщин начинает функционировать по-другому, нежели до беременности, начиная с самых первых недель. Еще наши пра-прабабушки пользовались оригинальным тестом для определения беременности: замужняя женщина повязывала на шее плотно тонкую нить из шелка. Когда нить разрывалась – это говорило о начавшейся беременности. С началом беременности щитовидка немного увеличивается – сказывается потребность в выработке гормонов.

Симптомы йододефицита

Симптомы нехватки элемента в организме весьма смазаны и плохо диагностируются. Это связано с постепенным накоплением факторов, вызванных йодным недостатком.

Так как эндокринная система отвечает за нормальное функционирование очень многих систем в организме, то йододефицит может проявляться по-разному:

• увеличение щитовидной железы, выраженное в утолщении шеи;
• вялость, апатия, повышенная утомляемость;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• неспособность сосредоточится, снижение умственной активности, замедленное мышление, раздражительность;
• сонливость в дневные часы;
• бессонница;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, запоры, снижение аппетита;
• нарушение менструального цикла;
• малокровие – бледность и отечность кожи, зябкость, пониженная температура;
• склонность к развитию ожирения, не поддающаяся коррекции.

Конечно, такие симптомы могут быть вызваны и другими причинами. Если вы наблюдаете у себя все эти явления, не откладывайте, пройдите обследование у эндокринолога, который назначит анализы на количество гормонов в крови.

Простейший тест на йододефицит можно провести и самостоятельно. Вечером, перед сном, нанесите йодным раствором три полоски разной интенсивности, длиной в 5 см на предплечье.

Результат посмотрите утром:

• Если за ночь с кожи исчезла только самая бледная полоска, значит, ваш организм не испытывает недостатка;
• Если осталась только насыщенной окраски полоска – это признак нехватки элемента в организме;
• В случае полного исчезновения всех трех линий вам нужно срочно обратиться к врачу, потому что это свидетельствует о серьезной потребности и возможных нарушениях в работе щитовидной железы.

Причины йодной недостаточности

Нормальное количество йода, необходимое организму взрослого человека — примерно 150 мкг в сутки. Основное количество требуемого человек получает с водой и продуктами питания. В большей части территории России наблюдается недостаток этого элемента в почве и воде.

Поэтому жители нашей страны вместо положенной суточной нормы в 150 мкг получают только половину. Кроме того, на количество йода в организме могут влиять и внешние факторы: плохая экология, курение, неправильное питание и др.

Потребность беременной женщины в йоде для функционирования ее собственного организма и для внутриутробного развития будущего ребенка повышается: ежедневная норма для нее – уже 200 мкг этого вещества.

При планировании беременности обязательно необходимо посетить врача-эндокринолога, потому что нарушение в работе щитовидной железы могло произойти еще до начала беременности. Врач сможет провести обследование вашего организма и в случае необходимости назначить препараты йода. К применению йодосодержащих препаратов следует подходить очень внимательно. Передозировка может быть не менее опасна, чем дефицит.

Сейчас зачастую такие препараты, как «Йодомарин» назначают беременным автоматически, без проведения обследования. Врачи связывают это с тем, что современные молодые женщины неправильно питаются – злоупотребляют фастфудом. На фоне всеобщего интереса к йододефициту, некоторые специалисты начинают беспокоиться уже о возможной передозировке йода в организме при беременности: женщины из лучших побуждений принимают сразу несколько йодосодержащих препаратов.

Чтобы уровень йода при планировании беременности был в норме, необходимо правильно питаться. Не стоит увлекаться во время беременности вегетарианством. И до беременности, а, главное, во время беременности, важно правильно составить рацион питания.

Задержки общего развития и дефекты организации нервной системы – вот возможные последствия йододефицита для малыша. Да и сама будущая мама будет страдать, если йода в организме недостаточно. В частности, будет сопровождать беременность.

К счастью, не так часто, но отмечаются случаи, когда нехватка йода приводит к развитию критинизма у ребёнка .

Дефицит йода опасен для любого человека, не только для беременной женщины. От нехватки этого элемента страдает умственное и физическое развитие человека.

Возможно, вы помните, что ещё в школьные время всем ученикам выдавали маленькие таблеточки Антиструмина . Они служили профилактикой зоба, болезнью щитовидной железы.

Йод слишком важный в развитии и рост головного мозга и нервной ткани компонент, чтобы легкомысленно относиться к вопросу его дефицита. Во время беременности нехватка йода – прямая угроза для здоровья плода .

Сколько йода нужно во время беременности?

Даже если будущая мамам каждый день питается продуктами, богатыми йодом, полностью восполнить запасы этого элемента в организме только через пищу редко бывает возможным.

Вторая половина беременности автоматически, если можно так сказать, увеличивает потребность организма в йоде . Поэтому помимо еды с высоким содержанием йода, беременная должна принимать специальные препараты.

Назначает их врач-эндокринолог , на приёме у которого должна побывать каждая будущая мама.

В большинстве случаев препараты йода применяют в комплексе с другими микроэлементами, витамины. Пожалуй, самое распространённое назначение касательно йода – препарат (1 таблетка/сутки Йодомарина 200) .

К этому назначению могут быть определенные противопоказания, поэтому самой себе прописывать профилактическое лечение нельзя.

Может ли быть слишком много йода?

Передозировка возможно в случае с любым микроэлементом или витамином, и она пользы никакой не несёт. Скажем больше, в некоторых случаях избыток йода в организме опаснее, чем его дефицит . Он чреват развитием тиреотоксикоза, опаснейшего состояния.

По следующим симптомам можно обнаружить переизбыток йода в организме:

• кожные реакции в виде , крапивницы или угревой сыпи;
• аллергические реакции;
• бурый налёт на языке;
• рвота и ;
• учащённое сердцебиение;
• обильное слюноотделение.

При тиреотоксикозе, заболевания почек и печени (серьёзных) и аллергии на компоненты препарата йодосодержащие лекарства противопоказаны.

Йод в продуктах питания

Что же нужно есть, чтобы йод самым естественным путём поступал в организм? Есть немало продуктов с высоким содержанием этого важного в период беременности элемента.

. Этот продукт удерживает безусловное лидерство в перечне еды, богатой йодом. Ламинария (а так правильно называть капусту) и впрямь богатое йодом растение. А ещё в ней много аминокислот и присутствует белок.

Достаточно съедать в день от 150 до 250 г морской капусты, чтобы поддерживать оптимальный баланс йода в организме. Но, конечно, не нужно есть столь полезный морепродукт с майонезом или острыми компонентами, растительного масла будет достаточно. Со временем вы сможете привыкнуть к новому, более натуральному вкусу ламинарии.

Морепродукты . Как мы уже поняли, много йода находится в дарах море. Именно поэтому отдел с морепродуктами будущей маме, а также женщинам планирующим беременность, не стоит обходить стороной.

Устрицы и кальмары, креветки и гребешки, мидии и крабы в небольших количествах вполне могут присутствовать в рационе беременной . Почему в небольшом? Всё же для нашего стола это пока ещё экзотические продукты, организм должен научиться воспринимать их правильно. А будущей маме эксперименты над собой ни к чему, поэтому объедаться данными морепродуктами не стоит.

В молоке, говядине, яйцах и масле также есть йод. Этот элемент содержат и овощи: баклажаны, зелёный и репчатый лук, спаржа и свекла, щавель и шпинат, редис и помидоры, морковь и салат-латук.

А вот кочанная, цветная и брюссельская капуста мешают усвоению йода из продуктов им богатых, поэтому сочетать их не рекомендуется.

Рыба . Много йода в сельди, треске, камбале, тунце, палтусе, лососе и морском окуне. Всего 150 г печени трески в день составляют суточную потребность человека в йоде. Большое количество йода и в рыбьем жире.

Беременным лучше есть запечённую морскую рыбу. Делайте это в духовке или мультиварке, для вкуса можно добавить или натуральный маринад из лука и моркови. А вот майонез, уксус и прочие усилители вкуса лучше проигнорировать.

Нужно ли употреблять пищевые добавки, содержащие йод?

Лучше, как мы уже поняли, пополнять запасы йода в организме натуральными продуктами. Йодированная соль, которую ещё несколько лет назад считали чуть ли не панацеей, всё же химический продукт. И злоупотреблять ею нельзя.

Йодомарин назначают многим будущим мамам , ваша задача не пропускать приём препарата, чётко соблюдать дозировку. Если ничего большего доктор не прописал, самодеятельности не нужно.

Можно спросить врача по поводу того или иного йодосодержащего продукта, и он вам скажет, как и в каких количествах будущей маме можно употреблять этот продукт.

Признаки дефицита йода

Самых главных признаков недостатка йода в организме три:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость организма;
• снижение иммунитета.

Если нехватка йода уже перешла в хроническую стадию, то в организме развиваются гипотреиоз (заболевание, при котором падает уровень гормонов щитовидки в крови), диффузный зоб, эндемический кретинизм.

Последствия недостатка йода в период беременности могут быть очень серьёзными. Среди них: первого триместра, нарушенный обмен веществ беременной (лишний вес), внутриутробная задержка развития плода, поздний токсикоз, слабость родовой деятельности.

Малыш, недополучивший йода в период своего утробного развития, может иметь нарушения в функционировании головного мозга, нарушения в работе щитовидки, избыток веса плода, а также задержу полового развития ребёнка.

Так как большинство регионов страны считаются йододефицитными, всем будущим мамам нужно ещё до беременности побеспокоиться о запасах йода в организме .

При назначении препаратов с йодом нельзя отказываться от их приёма. В ежедневном меню должны быть продукты, богатые йодом.

Любые проблемные вопросы касательно поступления йода в организме можно решить у эндокринолога , к которому беременная хоть раз за 9 месяцев должна обратиться.

Это группа патологических состояний, вызванных йодной недостаточностью и возникающих в гестационном периоде. При нормальном тиреоидогенезе проявляются увеличением окружности шеи, затруднениями глотания и дыхания, периодическим покашливанием, снижением работоспособности, головными и прекардиальными болями. У пациенток с нарушенной функцией щитовидной железы дополнительно определяются признаки гипотиреоза либо гипертиреоза. Диагностируется на основании данных о содержании йода в пробах мочи, уровнях Т4, Т3, ТТГ, результатах УЗИ тиреоидной ткани. Для лечения используют йодсодержащие препараты, L-тироксин, реже - антитиреоидные средства и β-блокаторы.

МКБ-10

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Общие сведения

Йод принадлежит к категории эссенциальных микроэлементов, является обязательным составным компонентом тиреоидных гормонов. Для нормального развития и поддержания обмена веществ здоровому человеку требуется 100-150 мкг йода в сутки. При беременности ежедневная потребность возрастает до 200 мкг. Территория России, как и других европейских государств, эндемична по йоддефицитным патологическим состояниям, вызванным недостатком микроэлемента в воде и продуктах естественного рациона. В большинстве регионов при отсутствии йодопрофилактики суточное потребление йода не превышает 50-80 мкг. Поэтому йододефицит диагностируется почти у 80% беременных. Актуальность своевременного выявления и коррекции недостатка йода связана с высоким риском потери интеллектуального потенциала нации вследствие нарушения эмбриогенеза нервной системы при умеренном и выраженном йодном дефиците.

Причины

Йодная недостаточность в период гестации провоцируется дефицитом микроэлемента в продуктах питания и его повышенным расходом в связи с особенностями физиологического состояния организма. При отсутствии плановой йодопрофилактики и нерациональном питании беременная изначально недополучает этот микроэлемент. В то же время, при беременности организм женщины существенно увеличивает йодопотребление. Причинами повышенной потребности беременной в йоде становятся:

• Гормональная перестройка организма . Эстрогены и хорионический гонадотропин в 1 триместре гестационного срока оказывают стимулирующий эффект на щитовидную железу. Возникающий физиологический гипертиреоз сопровождается усиленным расходом микроэлемента, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов, и усугублением существующего алиментарного йододефицита.
• Обеспечение потребностей ребенка . В 1-й половине беременности йод расходуется на усиленную секрецию гормонов тиреоидной железы, необходимых для функционирования организма женщины, развития плода и плацентарного комплекса. С 15-й недели тиреоидные гормоны начинают секретироваться щитовидной железой ребенка, что способствует дополнительному расходу микроэлемента.
• Увеличение почечного клиренса йода . При беременности почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации постепенно увеличиваются на 30-50%, достигая максимальных показателей к 20-26 неделе гестационного срока и снижаясь на 10-15% к 36-й неделе. На фоне неизменной канальцевой реабсорбции это провоцирует повышенные потери йода с мочой, особо значимые в 1-2 триместрах.

Возникновению йододефицита в период беременности способствуют прием пенициллина, кордарона, сульфаниламидов, брома, аспирина, глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, препятствующих всасыванию микроэлемента в ЖКТ или ускоряющих его выведение, заболевания пищеварительного тракта, глистные инвазии, дисбактериоз , хронические инфекционно-воспалительные болезни. Усвоение микроэлемента нарушается при низком содержании в продуктах селена, цинка, марганца, молибдена, употреблении хлорированной воды.

Патогенез

При йододефиците у беременной в первую очередь нарушается обмен тиреогормонов. В сыворотке снижается уровень общего и свободного тироксина, повышается содержание тиреоглобулина и тиреотропина (ТТГ). Возникает компенсаторная гиперплазия тиреоидной ткани, размеры органа увеличиваются на 16-31%, в нем могут появляться активные очаги (узлы). Поскольку гормоны, вырабатываемые тиреоидной железой женщины, до 15 недели обеспечивают обменно-пластические процессы плода, при йододефиците нарушается нормальное развитие центральной нервной системы ребенка, формируемой именно в этот период.

Из-за недостаточной экспрессии генов, участвующих в синтезе нейрогранина и других специфических белков, замедляется нейрональная миграция, аксональный и дендритный рост, миелинизация нервных волокон, синаптогенез, что зачастую приводит к общему недоразвитию мозговой ткани и нарушению ее гистологической структуры. Недостаток тиреоидных гормонов, возникший на фоне йододефицита, также негативно сказывается на формировании хрящей скелета, росте и развитии костной ткани плода – при нарушении работы щитовидной железы замедляется деление остеобластов, необходимых для образования костного вещества, нарушаются процессы минерализации матрикса солями кальция и фосфора.

Классификация

При систематизации йоддефицитных состояний у беременных учитывают выраженность йодного дефицита и функциональность тироцитов. Такой подход наиболее оправдан при выборе оптимальной тактики сопровождения гестации. Для оценки степени йододефицита используют показатель экскреции микроэлемента с мочой: дефицит йода считается легким при его содержании в моче от 50 до 99,9 мкг/л, средним - от 20 до 49,9 мкг/л, тяжелым - менее чем 20 мкг/л. Йодная недостаточность может сопровождаться изменением размеров, структуры, функциональности щитовидной железы. Специалисты в сфере акушерства и эндокринологии выделяют следующие виды йоддефицитных состояний при гестации:

• Нетоксический (эутиреоидный) зоб. Становится результатом гиперплазии органа при йодной недостаточности. Бывает диффузным (эндемическим) и очаговым. Самая распространенная болезнь щитовидной железы у европейцев, выявляемая у 23,5-25% женщин с йододефицитом легкой степени. Для продолжения гестации необходимо проведение йодопрофилактики.
• Гипотиреоз при беременности . Недостаточное поступление йода у женщин с субклинической ферментной недостаточностью (наличием аутоантител к тиреопероксидазе) может спровоцировать манифестацию аутоиммунного тиреоидита . Гипотиреоз выявляется у 1,8-2,5% беременных. Обычно расстройство возникает при среднем или тяжелом йододефиците, осложняя течение гестации.
• ФА щитовидной железы . Функциональная автономия ЩЖ - редкий и наименее благоприятный в прогностическом плане вариант йододефицитного состояния, возникающий на фоне длительной гиперстимуляции тироцитов тиреотропным гормоном в условиях легкого и среднего йододефицита. Проявляется выраженным гипертиреозом с частыми акушерскими осложнениями.

Симптомы

Клиническая картина йодной недостаточности зависит от функциональной состоятельности тиреоидной ткани. При эутиреоидных вариантах йододефицита у беременной увеличивается окружность нижней части шеи, периодически затрудняется дыхание и глотание, снижается работоспособность, появляется сухое навязчивое покашливание. Возможны головные боли, головокружения, сухость кожных покровов . Беременная может предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость, дискомфорт в прекардиальной области. При очаговом зобе в тканях могут прощупываться уплотненные участки.

При сочетании йододефицита с недостаточностью щитовидной железы появляются признаки гипотиреоза при беременности: вялость, апатичность, сонливость, диспепсические расстройства , гипотермия, забывчивость, бледность, характерные отеки конечностей, выраженность которых зависит от степени гипотироксинемии. Для декомпенсированного гипертиреоидного состояния, спровоцированного дефицитом йода, типичны потеря веса, жалобы на мышечную слабость, перебои и сердцебиение, эмоциональная лабильность , бессонница , потливость, плохая переносимость тепла, иногда - субфебрилитет, головные боли, артериальная гипертензия .

Осложнения

Осложненное течение беременности при йододефиците чаще отмечается у пациенток, страдающих нарушениями тиреоидогенеза. Снижение уровня тиреоидных гормонов на фоне йодной недостаточности приводит к нарушению формирования головного мозга плода, что в последующем проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями у детей . До 25% возрастает риск возникновения других аномалий развития. Перинатальная энцефалопатия выявляется у 19,8% новорожденных. При тяжелом йододефиците в I триместре беременности повышается вероятность развития у ребенка кретинизма с выраженной умственной отсталостью , задержкой физического развития, спастической диплегией, нарушениями речи , глухонемотой . При легком и среднем эндемическом йододефиците у 10% новорожденных диагностируется врожденный (неонатальный) зоб с увеличением объема щитовидной железы на 30-39%.

Беременность у женщин, страдающих йододефицитом, чаще осложняется угрозой прерывания, гестозами , анемией, фетоплацентарной недостаточностью . Ранние и поздние выкидыши наблюдаются в 18-20% случаев. Практически в 2 раза (до 10%) повышается вероятность преждевременных родов . Во II-III триместрах в 37,5% случаев отмечается внутриутробная гипоксия плода . Роды осложняются в 43,7% случаев дефицита йода. Наиболее распространенными расстройствами являются преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовых сил , интимное прикрепление плаценты, гипотонические и атонические кровотечения. В послеродовом периоде возможна гипогалактия .

При значительном гипертиреозе на фоне йодного дефицита нарушаются имплантация и эмбриогенез, что приводит к раннему самопроизвольному прерыванию беременности . У таких пациенток выше вероятность возникновения фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов, гестозов со значительной артериальной гипертензией, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома , антенатальной гибели плода . Отдаленным последствием йододефицита при гестации становится учащение тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста. Диффузный зоб, развившийся при беременности, регрессирует не во всех случаях, а при уже существующей гиперплазии у пациенток увеличиваются размеры железы, количество и объем узлов.

Диагностика

Йододефицит при эутиреоидных расстройствах отличается неспецифичной клинической картиной. Поэтому из-за высокой вероятности развития на его фоне гипотиреоза всем пациенткам, проживающим в эндемических регионах и предъявившим характерные жалобы, необходимо назначить обследование для исключения йоддефицитного поражения тиреоидной ткани. Наиболее информативными являются:

• Определение содержания йода в моче . Анализ считается маркерным для оценки йодной насыщенности организма. Снижение уровня микроэлемента менее 100 мкг/л свидетельствует о развитии йоддефицитного состояния. Исследование позволяет контролировать эффективность йодопрофилактики и лечения.
• Анализ концентрации тиреоидных гормонов . Уменьшение или увеличение содержания Т4, Т3 говорит о манифестном нарушении тиреоидогенеза. Положительные результаты анализов служат достаточным основанием для назначения беременной препаратов, корригирующих гормональный фон.
• Определение уровня тиреотропного гормона . Нарушение концентрации ТТГ при нормальной концентрации тироксина и трийодтиронина характерно для субклинической дисфункции тиреоидной железы. Анализ рекомендован в качестве скринингового для ранней диагностики гипертиреоза и гипотиреоза.
• Сонография ЩЖ . В ходе УЗИ щитовидной железы визуализируются размеры органа, его форма, структура, контуры. Оценивается характер изменений в тиреоидной ткани (диффузная гиперплазия, очаговые образования). Метод позволяет определить количество и особенности узлов.

Для проведения дифференциальной диагностики и оценки состояния ребенка пациентке могут быть назначены анализы, выявляющие АТ ТПО, АТ рТТГ, тонкоигольная биопсия узлов, определение уровней эстрадиола, ХГЧ, УЗИ тазовых органов , КТГ , фонокардиография плода. При беременности расстройство дифференцируют с гипотиреоидными и гипертиреоидными состояниями другого генеза (аутоиммунным тиреоидитом, тиреотоксикозом), фолликулярной неоплазией, карциномой Гюртле-Ашкенази, другими видами рака щитовидной железы . При необходимости пациентку направляют на консультацию к эндокринологу , онкологу.

Лечение йододефицита при беременности

При выборе врачебной тактики акушер-гинеколог учитывает степень йодной недостаточности и секреторную активность тиреоидной ткани. Немедикаментозные методы коррекции дефицита йода предполагают дополнение питания йодсодержащими морепродуктами, фейхоа, финиками, смородиной, хурмой, черносливом, печеным картофелем, яблоками, гречкой, пшеном, говядиной, сыром, молоком, яйцами. В рационе необходимо ограничить зобогенные продукты растительного происхождения, нарушающие всасывание эссенциального микроэлемента, - различные виды капусты, арахисовые и кедровые орешки, репу, редис, бобовые (сою, фасоль), персики.

Лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, показаниями к госпитализации являются обнаружение нарастающих признаков угрозы прерывания гестации, III степень повышенного тонуса матки при беременности, другие тяжелые акушерские и экстрагенитальные осложнения. В зависимости от уровней тироксина, трийодтиронина при йододефиците рекомендованы две основные терапевтические схемы:

• Монотерапия препаратами йода . Применение йодсодержащих лекарственных средств оправдано при эутиреоидных формах зоба, которые возникли при гестации на фоне легкого, реже среднего йоддефицита. Дозировка препаратов соответствует суточной потребности больной в микроэлементе.
• Комбинированная йод-заместительная терапия . При выявлении гипотиреоза прием препаратов йода рекомендуется дополнить назначением L-тироксина. Гормон-содержащее заместительное средство, доза которого подбирается под контролем сывороточных уровней ТТГ, Т4, позволяет восполнить тиреодефицит.

Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы, обусловленная дефицитом йода. При декомпенсации гипертиреоидного состояния пациентке рекомендованы тиреостатики в комбинации с β-блокаторами, устраняющими эффекты адренергической стимуляции. Решение о хирургическом лечении узловых форм патологии обычно откладывают до окончания гестации. Беременность при йододефиците завершают естественными родами . Кесарево сечение проводят только при выявлении акушерских и экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется степенью йододефицита и функциональной состоятельностью щитовидной железы. Своевременное начало йодной профилактики женщинам с привычным невынашиванием беременности позволяет снизить частоту выкидышей в 1,3 раза, преждевременных родов - в 1,8 раза, фетоплацентарной недостаточности - в 1,7 раза, аномалий родовых сил - в 2,6 раза, интранатальной гипоксии плода - в 3 раза. Профилактический прием йода в суточной дозе 200 мкг рекомендуется начинать за 3-6 месяцев до зачатия. Хотя достаточно эффективным методом йодопрофилактики на эндемических территориях является замена обычной поваренной соли на йодированную, назначение йодсодержащих препаратов позволяет более эффективно контролировать дозу микроэлемента, которую получает беременная. Для сохранения лактации и обеспечения физиологичного развития ребенка йодопрофилактику следует продолжить после родов.

В 2001 году ВОЗ обнародовала официальные рекомендации ICCIDD (International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders) и UNICEF (Детский фонд ООН) по предотвращению расстройств, вызванных , из-за того, что в питании на критических стадиях беременности и в раннем детстве приводит к поражению мозга и вследствие этого — к нарушению умственного развития. Рекомендуемая норма потребления йода для взрослых и детей старше 12 лет составляет 150 мкг / сут. Хотя методов коррекции содержания йода в диете много, широко применяют универсальное йодирование соли, т.е. добавление небольшого количества йодида (или йодата) калия до всей соли, которую продают для потребления.

Поступления йода с питанием во время беременности

Во время беременности обмен в щитовидной железе матери испытывает ряда физиологических изменений, вследствие чего продукция тиреоидных гормонов возрастает примерно на 50% по сравнению с их продукцией до беременности. Для достижения адекватного обеспечения йодом при беременности для образования такого количества гормонов содержание йода в диете надо увеличить уже с первых недель беременности. Во время беременности сывороточные уровни общего Т4 и Т3 растут одновременно с существенным повышением уровня TBG в результате перманентной стимуляции эстрадиолом. На ранних сроках беременности также возрастает гломерулярная фильтрация, что приводит к росту клиренса йода.

Ранее ошибочно считали, что у здоровых женщин щитовидная железа физиологически адаптируется к беременности без существенных изменений ее функции. Теперь взгляд на это принципиально изменился: считают, что образование тиреоидных гормонов во время беременности возрастает примерно на 50%. Быстрое и выраженное увеличение экстратиреоидного пула тироксина объясняет потребность адаптации образования гормонов щитовидной железы в первой половине беременности для достижения нового состояния равновесия и поддержки концентраций свободного Т4 на должном уровне.

У женщин с достаточным потреблением йода во время беременности увеличение потерь йода почками не имеет особого значения, поскольку запасы йода в щитовидной железе на время зачатия достаточные и во время беременности не изменяются. Ситуация принципиально отличается у беременных женщин с ограниченным или недостаточным потреблением йода, о чем выразительно свидетельствует уменьшена экскреция йода с мочой при таких состояниях.

Нехватка йода при беременности приводит к гипотироксинемии у матери, усиленной стимуляции щитовидной железы через механизм обратной связи (повышение уровня ТТГ) и, наконец, к формированию у матери и плода. Если женщина начинает получать нужное количество йода при беременности , образование можно предотвратить.

Потребность в йоде во время беременности

До беременности женщины должны получать достаточное количество йода — 150 мкг / сут, чтобы обеспечить адекватное депонирование этого микроэлемента в щитовидной железе и создать достаточный запас на период беременности. В нескольких популяционных исследованиях 1990-х годов засвидетельствовано, что если потребление йода до беременности менее 100 мкг / сут, то беременность часто осложняется нарушением функции щитовидной железы матери (в том числе гипотироксинемией у матери), результатом чего является чрезмерная стимуляция щитовидной железы женщины и формирование зоба как у матери, так и у плода.

Норма йода при беременности была установлена Международным комитетом экспертов под эгидой ВОЗ в 2005 году. Достигнут консенсус, что диетарная норма йода при беременности и кормлении грудью колеблется между 200 и 300 мкг / сутки, или в среднем 250 мкг / сут. Кроме того, в нескольких популяционных исследованиях, выполненных между 1981 и 2002 годами, засвидетельствовано, что потребление нужной дозы йода поддерживает нормальную функцию щитовидной железы и таким образом предотвращает гипотироксинемию и появлению зоба у матери и ребенка.

Важно помнить, что у женщин с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы или автономной тиреоидной тканью избыток йода при беременности может вызвать побочные эффекты.

Во время кормления грудью продукция тиреоидных гормонов и клиренс йода почками возвращаются к обычным показателям, однако йод эффективно концентрируется в молочных железах. Поскольку с грудным молоком ребенок получает примерно 100 мкг йода в сутки, кормящим грудью, рекомендуют и в дальнейшем принимать по 250 мкг йода в день.

Можно ли йод при беременности? Безусловно! Не только можно, но и нужно! Чем быстрее ввести в диету дополнительный йод во время беременности (идеально в первом триместре), тем лучшая адаптация щитовидной железы до беременности. Для адекватной суплементации йода в популяции надо принимать во внимание уровень потребления в ней йода, следовательно, применять различные для этого способы. Надо различать несколько эпидемиологических ситуаций. В странах с долговременными и успешными программами суплементации йода риска йоддефицитных состояний у беременных нет, поэтому системное добавление к диете йода не является необходимым. Можно, однако, рекомендовать женщинам мультивитаминные препараты, специально разработанные для беременных и содержащие йод, поскольку известно, что даже при адекватного потребления йода во время беременности у некоторых беременных женщин все же может возникнуть дефицит йода в диете. Женщины должны быть информированы о необходимости обращать внимание на состав витаминных препаратов, чтобы убедиться, что количество йода, которая входит в их состав, является достаточным.

Мониторинг адекватности потребления йода

Лучшим параметром оценки адекватности потребления йода при беременности является определение экскреции этого микроэлемента с мочой. По адекватности поступления йода во время беременности его экскреция составляет 150-250 мкг / сут (или 100-200 мкг / литр с учетом того, что за сутки образуется в среднем 1,5 литра мочи). И все же, хотя суточная экскреция йода является высокоинформативным показателем для оценки потребления йода в популяции, для оценки потребления йода у отдельных лиц этот показатель недостаточно надежный. Например, в недавнем национальном исследования здоровья в США (NHANES III) обнаружили, что, несмотря на то, что медиана потребления йода в популяции составляет 150 мкг / сут, у 5-20% женщин детородного возраста и у 5-10% беременных все же может быть йододефицит.

Для оценки адекватности поступления йода у отдельных лиц информативным параметром является количество стабильного йода, депонированного в щитовидной железе, что соответствует 10-20 мг йода при его достаточном потреблении. Однако применить этот показатель на практике невозможно, поэтому для индивидуального обследования беременных женщин применяют те параметры, которые чутко реагируют в случаях, когда беременность наступает на фоне йододефицита. Недостаток йода при беременности приводит к существенному снижению уровня свободного Т4, а также к росту уровня ТТГ, прогрессирующего роста уровня сывороточного TG, рост общего молярного соотношения Т3/Т4 и, наконец, увеличение объема щитовидной железы, что может привести к образованию зоба как у матери, так и у ребенка.

Рекомендуемая суточная доза диетарного йода для небеременных женщин составляет 150 мкг. Суточная доза йода при беременности и во время кормления грудью у женщины должна увеличиваться в среднем до 250 мкг. Передозировка йода при беременности недостаточно изучена, однако врачи уверены, что поступление йода в организм женщины во время беременности и кормления грудью не должно более чем вдвое превышать рекомендуемую норму, то есть должно составлять 500 мкг / сут.

Йод — это не только универсальное и доступное антисептическое средство, которое есть в любой домашней аптечке. Это еще и необходимый микроэлемент, потребность в котором особенно высока во время беременности. Почему йод так необходим будущим мамам, а самое главное — в каком количестве?

Почему во время беременности нужен йод?

К сожалению, в России количество йода критически мало, поэтому жители этой огромной страны не могут получать его в достаточном количестве из продуктов питания. Если верить статистике, около 70% всего населения живут в постоянном состоянии йододефицита.

Вероятно, обычным людям нехватка йода жить не мешает, по крайней мере, на первый взгляд. А вот когда дело касается будущих мам, эта проблема встает очень остро. Догадаться, почему так происходит, весьма несложно: йод прямым образом влияет на работу щитовидной железы, которая благородно предоставляет организму гормоны. Как известно, гормональные изменения и беременность — понятия неразлучные, и материнский организм начинает негодовать, когда йода не хватает, и соответственно — не хватает гормонов.

Уже с первых недель беременности эмбрион нуждается в мощном гормональном "фундаменте". Бедная женщина иногда не то что сама остается без тех самых гормонов щитовидной железы, но и не может удовлетворить потребность растущего плода в них.

Плюс ко всему, при беременности усиливается усиливается вывод йода естественным путем, вместе с мочой.

Еще важно понять, что человеческая природа очень мудра, и если происходят какие-то серьезные изменения на клеточном уровне, организм всеми силами старается их компенсировать. В организме гормон тироксин присутствует в двух видах: свободном и связанном. Связанный, если говорить простыми словами, особой роли не играет, ведь он считается неактивным гормоном. Он находится в комплексе с определенными белками и не может в полной мере выполнять свои функции.

А вот тироксин свободный — полезная штука. Именно он работает на совесть, хотя его количество в организме, по сравнению с тироксином связанным, не превышает даже 1%. Но коварная беременность требует большое количество эстрогена, и в ответ на эти изменения повышается и количество связанного тироксина. Свободный тироксин в это время ведет себя обратно пропорционально и предательски сокращается.

Вот и получается: будущая мама ответственно подошла к беременности, прошла все обследования, привела в норму гормональный фон, как вдруг уже через несколько недель анализы показывают острый дефицит биологически активного тироксина.

Тироксин по-другому называют Т4, потому что он содержит в себе 3 молекулы йода. Кроме этого гормона, в организме присутствует и Т3, который менее богат этим микроэлементом, но все же и ему требуется йод.

Чем чреват дефицит йода, а соответственно — дефицит гормонов щитовидной железы?

Во-первых, самопроизвольным прерыванием беременности. Когда эмбрион только-только внедрился в матку, ни о какой плаценте речь не идет, и существует он только благодаря гормонам щитовидной железы. Постоянная нехватка йода и гормонов действительно может привести к невынашиванию и выкидышу.

Во-вторых, серьезными отклонениями в развитии. Развитие умственных характеристик эмбриона теснейшим образом связано с количеством гормонов щитовидки. Если в момент развития, скажем, головного мозга или нервной системы мама находилась в состоянии йододефицита, закладка клеток и тканей может завершиться со сбоями — дефектами. Они, к сожалению, чаще необратимы.

В-третьих, заболеваниями щитовидки у младенца. Ребенок до поры до времени пользуется ресурсами мамы, но когда у него самого формируется щитовидная железа, он уже сам способен производить те самые гормоны. Если йода не хватает, эта функция будет нарушена.

Наконец, женщина в состоянии йододефицита испытывает постоянную усталость, апатию, сонливость, переутомление. Токсикоз проявляется очень ярко, а также может возникнуть сильный гестоз. Недостаток йода — еще и прямая дорога к нарушению метаболизма, что совершенно не кстати, когда проблемы с пищеварением и запоры и так дают о себе знать.

Признаки дефицита йода при беременности

К сожалению, все очевидные признаки йододефицита, о которых написано чуть выше, большинство рожениц не берет в расчет, поскольку считает их нормальным состоянием беременной женщины.

Кроме апатии, сонливости, повышенной утомляемости и постоянного чувства усталости, йододефицит проявляется в следующем:

• Ухудшение состояния волос и их выпадение, ослабление и хрупкость ногтей;
• Сухость и шелушение кожи;
• Вспыльчивость, ухудшение памяти, сложность концентрации внимания;
• Заторможенные реакции;
• Стремительное увеличение веса, отечность;
• Озноб;
• Сниженный иммунитет;
• Сбои в работе ЖКТ, запоры;
• Желчекаменная болезнь.

Поскольку хотя бы несколько из этих признаков присутствует у многих рожениц, лучшее, что можно сделать, — регулярно проходить обследование и следить за состоянием щитовидной железы.

В каких продуктах содержится йод?

Йодом богаты многие продукты питания, при условии, что сырье для них выращивалось в благоприятных условиях и были соблюдены все правила переработки и приготовления конечного продукта. Очевидно, что в современном мире это практически невозможно: консерванты, ГМО, усилители вкуса и различные химикаты делают из полезных продуктов нечто непонятное и совершенно неполезное.

Самым надежным источником йода на сегодняшний день является йодированная соль. Это один из самых дешевых и доступных продуктов, который обязательно должны купить будущие мамы и забыть про обычную соль. В состав йодированной соли входит йодистый калий, который способен предотвратить недостаток йода, если женщина будет употреблять всего 5-6 граммов соли ежедневно.

Правда, этот вид соли крайне привередлив: он нуждается в особом хранении в непрозрачной упаковке (лучше фольге), имеет небольшой срок годности (до 3 месяцев) и не терпит термической обработки. Если будущая мама действительно хочет получить пользу от этого продукта, солить продукты нужно только при подаче на стол.

Кроме соли, недостаток йода может восполнить рыба, печень трески, морепродукты, морская капуста, хурма, сладкий перец и фейхоа. С хурмой и красным перцем, равно как и с морепродуктами, нужно быть осторожнее, не забывая о возможной аллергии.

Белокочанная капуста и редька, к примеру, должны быть забыты на 9 месяцев: они, напротив, вымывают йод из организма.

Даже если будущая мама ежедневно употребляет богатые йодом продукты, про обследования забывать нельзя. Если присутствуют заболевания ЖКТ, могут быть трудности с всасыванием элемента в кишечнике. В таком случае, сколько не потребляй этого полезного микроэлемента, до места назначения он все равно не дойдет.

Нужно ли употреблять пищевые добавки, содержащие йод?

К счастью, фармацевтика радует обилием полезных пищевых добавок, особое место среди которых занимают йодосодержащие препараты.

Есть ли в них потребность при беременности? Оценив свою сонливость и апатию, бежать в аптеку, конечно, не стоит. Если многократные обследования показывают, что будущая мама испытывает дефицит йода, надо будет пройти еще одну несложную диагностическую процедуру, которая определит, нет ли у женщины гиперфункции щитовидной железы. После проведения обследования врач может назначить добавку. Дозировка и курс лечения определяется индивидуально.

Если проблема йододефицита актуальна и даже употребление богатых йодом продуктов не помогает, врач может назначить йодовые добавки. Микроэлемент в них присутствует в связанном с белками состоянии, что позволяет этому "комплексу" поступить через пищеварительный тракт в печень. Далее под действием ферментов организм забирает оттуда столько йода, сколько ему нужно. Остальное же выводится из организма естественным путем.

Может ли быть слишком много йода?

Надо сказать, что избыток йода так же опасен, как и его недостаток.

При нарушении работы щитовидной железы весь поступающий йод накапливается в ней, что совсем не хорошо, а как раз-таки наоборот. В этом случае микроэлемент будет расходоваться не по назначению, что чревато тяжелыми заболеваниями.

Одно из самых опасных последствий — увеличение скорости роста злокачественных клеток, если к тому есть предрасположенность. Чтобы этого избежать, рекомендуется принимать йод только в комплексе с витаминами и другими микроэлементами.

Йод лучше усваивается вместе с витаминами С, D, E, группы В, а также кальцием и селеном.

При переизбытке йода у малыша может возникнуть нехватка гормонов в щитовидной железе. Это опасно тем, что может возникнуть врожденный гипотиреоз.

Противопоказания к приему йода при беременности

Йод необходим при беременности, однако самостоятельное его употребление запрещено, да и врач должен провести ряд обследований, чтобы убедиться, что у женщины нет противопоказаний к его употреблению.

К ним относятся:

• Заболевания почек;
• Аллергия на йодосодержащие препараты;
• Нарушение функций печени;
• Гипертиреоз.

Как правило, проблема избытка йода встречается редко, а вот дефицит микроэлемента обнаруживается у многих беременных. Поэтому только специалист может решить, нуждается ли будущая мама в этом микроэлементе или нет.

Наблюдение у эндокринолога — важнейшая часть ведения беременности. Об этом специалисте стоит подумать задолго до того, как тест покажет "две полоски". В наше время многие роженицы сталкиваются с проблемой йододефицита, и это очень опасно и для самой женщины, и для ребенка. При планировании беременности обязательно нужно посетить врача, а во время вынашивания ребенка анализы на гормоны щитовидной железы нужно сдавать каждые 3 месяца.

Работа щитовидной железы во многом зависит от йода. И его дефицит, и его недостаток очень опасны, и никто, кроме самой матери, не может позаботиться о своевременной диагностике.

Специально для - Ольга Павлова