Искусственный вызов (индукция) родов. Какая беременность считается доношенной. С какой недели беременности ребенок считается доношенным. Индукция родов при доношенной беременности

Индукция родов - это медицинское вмешательство, при котором искусственно вызывается родовая деятельность до её самопроизвольного начала. Часто индукцию путают со стимуляцией родов. Стимуляция проводится, если роды уже начались, но родовая деятельность слабая или её нужно ускорить.

Когда нужна индукция родов.

Индукция родов должна проводиться строго по показаниям, а не тогда, когда захотелось беременной или врачу. Всемирная организация здравоохранения призывает не вызывать роды на сроке до полных 39 недель без строгих показаний (бюллетень ВОЗ № 363). Необоснованное вмешательство в природный процесс может навредить как роженице, так и ребёнку.

Осложнениями индукции родов могут быть: гиперстимуляция матки, дистресс плода, его гипоксия (см. « »). Также повышается риск оперативных вмешательств во время родов (вакуум-экстракция, кесарево сечение). Частота осложнений от индукции возрастает, если шейка матки не готова к родам, поэтому при незрелой шейке проводят её подготовку.

Ламинария (набухающая водоросль) или специальные катетеры для подготовки шейки матки сегодня используются крайне редко. В основном практикуется подготовка шейки к родам с помощью влагалищных или цервикальных (вводятся в шейку матки) гелей, содержащих простагландины в небольших дозах.

Основные показания к индукции родов.

Переношенная беременность. При сроке беременности 41 неделя и больше повышается риск осложнений для матери и плода, поэтому большинство врачей рекомендуют проводить индукцию.

Заболевания матери, требующие срочного родоразрешения. Неконтролируемый сахарный диабет, некоторые заболевания почек, лёгких, неконтролируемая артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром.

Некоторые состояния матери. Преэклампсия средней степени при сроке 37 недель и более, гестационная гипертония или гестационный диабет, которые не поддаются терапии.

Хориамниотит - воспаление плодных оболочек. Такое состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и плода, поэтому проводится срочное родоразрешение.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. См. « ».

Состояния плода. Задержка роста плода при доношенной беременности, признаки внутриутробной инфекции, пороки развития плода, требующие немедленного родоразрешения, ухудшение состояния плода при резус-конфликте.

Противопоказания для индукции родов.

Аномалии малого таза, которые мешают родоразрешению через естественные родовые пути.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Активный генитальный герпес.

Отягощённый акушерский анамнез, например, тяжёлая родовая травма ребёнка во время предыдущих родов.

Кровотечение неясного генеза.

Неправильное положение плода.

Дистресс плода.

Некоторые пороки развития плода.

Методы индукции родов.

Механический метод. Этот метод предусматривает растяжку шейки матки и отслоение плодных оболочек, которое проводится вручную. Это стимулирует выработку определённых гормонов и начало родовой деятельности. Такой метод применяют в 38-40 недель, если шейка матки готова к родам (мягкая, короткая, приоткрытая).

К сожалению, именно этим методом часто злоупотребляют современные врачи, когда хотят, чтобы женщина поскорее родила. Растяжка шейки матки проводится без всяких показаний и часто женщина даже не понимает, что происходит.

Просто при осмотре, например, при поступлении в роддом, врач проводит такую процедуру (женщина при этом может испытывать дискомфорт и незначительные болевые ощущения) и вскоре начинаются роды. И хотя механический способ в принципе безопасен, так как в организм не вводится никаких дополнительных препаратов, а плодные оболочки остаются целыми и продолжают защищать ребёнка, но, как и любой другой метод индукции родов, он должен проводится строго по показаниям и с согласия женщины.

Амниотомия - это прокол плодных оболочек, после которого изливаются воды и в большинстве случаев в течение нескольких часов начинаются роды. Однако если роды не начнутся, нужно будет применять дополнительно другой метод индукции, так как с каждым часом повышается риск инфицирования плода и матки.

Чаще всего амниотомия не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с другими методами, например, с введением окситоцина.

Медикаментозный метод индукции родов с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто используется индукция родов с помощью окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки (схватки). Такой метод применяется уже много лет, не оказывает вредного влияния на ребёнка, но имеет свои побочные эффекты, например, нарушение водно-солевого баланса у женщин.

Последнее время часто применяют для индукции родов простагландины, гормонально активные вещества, которые размягчают шейку, а в больших дозах также вызывают сокращения матки. В основном они вводятся в шейку матки или влагалище в виде свечей, геля, но есть внутривенные и пероральные формы.

Простагландины более эффективны в индукции родов, но эффект обычно наступает позже, в течение 24 часов.

Индукция родов - это вмешательство в естественный процесс, поэтому её нельзя проводить только потому, что так удобнее матери или доктору. Тем не менее своевременное родоразрешение в некоторых случаях позволяет спасти жизнь матери и ребёнку или им обоим.

В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно, если роды не начнутся сами в конце 41 недели, на приеме и по результатам КТГ и Допплера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показатели будут неочень, то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии (водоросли) по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому, скорее всего, это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила, о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? Что лучше в моем случае (42-я неделя, неудовлетворительное состояние плода согласно данным доплера) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см. Очень боюсь повторения своих первых родов, которые состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.

Индукция родов - это процесс, при котором при помощи окситоцина осуществляют сокращение матки.

Показания

Индукцию родов разрешается выполнять по медицинским показаниям, либо избирательно. Если индукция избирательная, то перед ее началом нужно произвести оценку зрелости легких плода (выполняется, при гестационном возрасте менее 39 недель). Чтобы это выполнить, производят амниоцентез, помогающий установить соотношение лецитина к сфингомиелину или иных индексов легочной зрелости. Если до родов у пациентки были операции в маточной области, то выполнять индукцию родов строго запрещается. Если также на матке имеются многократные рубцы, то это тоже будет относительным противопоказанием.

Техника

При закрытой шейке матки, либо при длинной и незрелой врачи назначают препараты которые способствуют открытию шейки и ее созреванию. Хороший эффект может оказать такой препарат, как мизопростол. Применяют его вагинально по 25 мкг каждые 4-6 ч. Если на матке уже когда-либо проводились операции и кесарево сечение, то назначать препарат запрещается. Альтернативой может также стать проста-гландин Е2, назначаемый по 0,5 мг интрацервикально, либо как 10 мг интравагинального пессария. Вот такие вот бывают у женщин , не приятные но излечимые моменты.
При полном созревании маточной шейки начинают проводить индукцию родов. Самый безопасный и эффективный метод – это внутривенная постоянная инфузия окситоцина является. Сначала ее назначают от 0,5 до 2 мЕД/мин, затем постепенно увеличивают каждые 15-30 мин. на 0,5-2 мЕД, пока не начнет сокращаться матка; иногда приходиться увеличивать дозу больше 20 мЕД/мин. Большое увеличение доз иногда может вызвать чрезмерную задержку жидкости в организме. Вводит окситоцин необходимо под строгим контролем, чтобы предотвратить гипертонус матки, который способен создать плоду угрозу. Очень важно осуществлять наружный фетальный мониторинг, сразу же после того, как плодный пузырь будет вскрыт (если шейка матки будет раскрыта на 2 см), может начаться внутренний мониторинг.

Индукция родов – это искусственная стимуляция родового процесса до его спонтанного начала. За последние десятилетия частота искусственно вызванных родов возросла до 25% в развитых странах.

Индукция родов не является абсолютно безопасной процедурой и для многих женщин связана с дискомфортом. Поэтому, согласно Всемирной Организации Здравоохранения, индукция родов должна проводиться только при наличии четких медицинских показаний, когда ожидаемый положительный эффект превосходит потенциальные риски. Кроме того, индукцию родов следует проводить с осторожностью, так как данная процедура сопряжена с риском гиперстимуляции и разрыва матки, а также с риском дистресс-синдрома плода .

Что является показанием к искусственному родовозбуждению?

Согласно клиническому протоколу Минздрава РФ показания к индукции родов:

– преэклампсия умеренной степени (длительнотекущая, не поддающаяся терапии);

– соматические и онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения;

– переношенная беременность (42 полные недели гестации);

– преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов).

– явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных;

Какие существуют способы индукции родов?

1. Механические методы (баллонные катетеры Фолея или Атада)
2. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря и амниотомия (прокол, вскрытие околоплодного пузыря)
3. Окситоцин
4. Простагландины (РGE)

Важно! Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины!

Необходимым условием индукции является оценка состояния беременной женщины (точный подсчет гестационного срока, сбор анамнеза, клиническое обследование, оценка зрелости шейки матки). При индукции родов подвижность женщины ограничена, а сама процедура может вызывать дискомфорт. В связи с потенциальными рисков, связанными с данной процедурой, за состоянием женщины и ребенка ведется тщательное наблюдение.

При искусственном родовозбуждении наблюдается повышенная частота по сравнению со спонтанно (естественно) наступившими родами:

• рождения недоношенного или незрелого плода, в связи с не точным определением срока беременности,
• оперативных вагинальных родов,
• кесарева сечения,
• гипертонической родовой деятельности,
• разрыва матки,
• выпадение пуповины во время производства амниотомии,
• дистресс плода и т.д.

Cинтетические простагландины, антигестагены и окситоцин вызывают процессы не идентичные спонтанным физиологическим родам.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) . При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности

Специалисты, работающие с поражениями ЦНС у детей привлекают внимание к паралельному росту количества применяющихся индукций и стимуляций родов и росту этих заболеваний. К 1964 году количество заболеваемости ДЦП составляло 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002 – 196,3 на 1000 детского населения, и рост продолжается. По синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001 составил 1800% и достиг 6,4 на 1000 детей. Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, ВСД, различным задержкам речевого развития (данные проф. К.А. Семёновой).

В работе сотрудников кафедры профессора Радзинского в 2006 г. звучит вывод, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, способствуют не столько нарушения внутриутробного развития, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии, искусственное родовозбуждение и искусственная стимуляция родов .

Вывод, который делает Михаил Головач (врач-невропатолог РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», г. Москва) звучит так: “врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка”.

Что же делать в случае перенашивания беременности?

В клиническом протоколе Минздрава РФ указано, что на сроке гестации 41 неделя и более возрастает частота осложнений со стороны матери и плода; но в данном документе также указывается и на небезопасность проведения индукции родов. А эффективность этой процедуры зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной ситуации.

В Кокрейновском обзоре 22 исследований с участием более 9000 женщин, которые рожали на разных сроках (от 37 недель и до 42+ недель беременности), есть данные о том, что как в индуцированных, так и в спонтанных родах риск младенческой смерти довольно низок. Однако, родовозбуждение сопровождалось меньшим количеством аспирации мекониальных вод и применения операции кесарева сечения .

Гейл Харт (профессиональная сертифицированная акушерка, независимый исследователь в области научного и практического акушерства) в статье рассказывает о том, что перенашивание само по себе не связано с плохим исходом беременности. Данные современной статистики указывают на практически одинаковый уровень неонатальной смертности с 40 недели по 42-ю и на небольшое увеличение показателя на 43 неделях (все цифры в районе 1/1000).

Поэтому, выбор дальнейшей тактики в случае переношенной беременности важно делать, исходя из полной клинической оценки состояния матери и ребенка, и создавать условия для информированного участия женщины в принятии решения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Родоразрешение (O80-O84)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Индукция родов - искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности с 22 недели и более.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотрен в 2017г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	Артериальное давление
БПР	Бипариетальный размер
ВРТ	Вспомогательные репродуктивные технологии
КТГ	Кардиотокография
КТР	копчико-теменной размер
ЧДД	Частота дыхательных движений
ВОП	Врач общей практики
УД	Уровень доказательности
ЧДД	Частота дыхательных движений
АВО	Группа крови
УЗИ	Ультразвуковое исследование
ЕД	Единица
МШБ	Модифицированная шкала Бишопа
ДИОВ	Дородовое излитие околоплодных вод
ЗВРП	Задержка внутриутробного развития плода

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП, акушерки.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
· общий анализ крови;
· группа крови по системе АВО;
· резус-фактор крови;
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ матки и плода;
· допплерометрия (кровоток в сосудах пуповины, венозного протока, средней мозговой артерии и др.);
· биофизический профиль плода;
· КТГ плода - при показаниях со стороны плода;
· консультация смежных специалистов по показаниям;
· микроскопия и бак.посев влагалищного содержимого.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· профилактика и снижение рисков перинатальных осложнений со стороны матери или плода, когда пролонгирование беременности сопряжено с большей вероятностью неблагоприятных исходов беременности.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
Приоритетные показания:
. преэклампсия ≥ 37 недель;
. серьезные заболевания беременной, не поддающееся лечению;
. значительное, но контролируемое дородовое кровотечение;
. хориоамнионит;
. подозрение на нарушение состояние плода;
. дородовый разрыв плодных оболочек при доношенном сроке (стрептококк группы B- положительный) .

Другие показания:
. срок беременности (> 41 + 0 недель) или перенашивание (> 42 + 0 недель);
. неосложненная беременность при двойня ≥ 38 недель;
. сахарный диабет (срочность зависит от уровня глюкозы);
. аллоиммунные (изоиммунные) заболевания в сроке или ближе к сроку родов;
. ЗВРП;
. маловодие;
. гестационная гипертензия при сроке ≥ 38 недель;
. антенатальная гибель плода;
. ДИОВ в сроке или ближе к сроку родов, стрептококк группы B- отрицательный;
. логистические проблемы (стремительные роды, отдаленность стационара);
. антенатальная гибель плода при предшествующей беременности (индукция может быть выполнена для облегчения родительской тревоги, но нет доказательств ее пользы для матери или ребенка);

Неприемлемые показания:
. по желанию пациента и мед.работника без медицинских показаний;
. предполагаемая макросомия плода (предполагаемый вес плода > 4000 г) у женщин, не страдающих диабетом;
NB! В случае отказа беременной от индукции родов при сроке беременности 41 неделя и более необходимо 2 раза в неделю проводить оценку состояния плода

Противопоказания к процедуре/вмешательству :
· предлежание плаценты или сосудов, предлежание пуповины;
· аномальное положение или предлежание плода (поперечное положение, ножное предлежание плода);
· предшествующий классический или Т-образный разрез на матке;
· хирургия на матке в анамнезе (миомэктомия через все слои стенки матки);
· корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
· активный генитальный герпес;
· структурные деформации таза;
· инвазивный рак шейки матки;
· разрыв матки в анамнезе.
NB! При тяжелой ЗВРП с подтвержденными риском для плода индукция родов не рекомендуется .

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Условия проведения индукции:
· консультирование пациентки о цели проведения индукции родов, используемых медикаментах, возможных осложнениях;
· получение информированного согласия пациентки;
· оценка шейки матки по модифицированной шкале Бишопа;

Таблица 1. Модифицированная ш кала Бишопа

Факторы	Оценка (балл)
	0	1	2	3
Раскрытие	<1	1-2	3-4	>4
Длина шейки матки (см)	>3	2	1	<1
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см)	выше на 3 см и более	выше на 2 см	Выше на 1 см или на уровне	Ниже на 1 или 2 см
Консистенция шейки матки	плотная	частично размягчена	мягкая
Положение шейкиотносительно проводной оситаза	кзади	срединно	кпереди

Шейка матки считается неблагоприятной, если по МШБ 6 баллов и менее.
Оценка:
· 6 баллов и менее - «неблагоприятная», незрелая;
· 7 баллов и более - «благоприятная», зрелая;
При оценке шейки матки по МШБ на 6 баллов и менее рекомендуются методы подготовки шейки матки: механические (баллонные катетеры Фолея) и фармакологические (простагландины Е1 и Е2 по рекомендуемым схемам).
При «зрелой» шейке 7 баллов и более - амниотомия и окситоцин по схемам.
Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B) .

Оценка срока беременности :
· формула Naegele: от первого дня последней менструации вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней = 40 недель.В случае ВРТ-дата внутриматочного введения спермы или имплантации эмбриона в матку;
· величина матки по данным бимануального исследования в первом триместре беременности, при соответствии ее расчетному календарному сроку;
· восприятие беременной шевелений плода(с 18-20 недель первородящие, 16-18 недель повторнородящие);
· высота стояния дна матки (в 20 недель-20 см);
· ультрасонографические показатели: КТР плода в первом триместре беременности, БПР, окружность головки. Длина бедренной кости во втором триместре. КТР в первом триместре - точность ± 5 дней; фетометрия плода на 18-20 неделе - точность ± 7 дней;
· если имеется разница между сроком беременности по менструации и по УЗИ в первом триместре, следует брать за основу данные УЗИ (УД-IA).

Методы подготовки шейки матки:
· механические;
· фармакологические.

Механические методы подготовки шейки матки :
· введение в цервикальный канал баллонных катетеров на 12-18 часов. Балонные катетеры являются приемлемыми и безопасными при рубце на матке (I-B) и в амбулаторных условиях (II-2B). При безуспешности возможно повторное введение баллонного катетера через 24 часа.

Фармакологические методы подготовки шейки матки :
· антигестагены (мифепристон) (УД-IIIВ) ;
· аналог простагландина Е1 (мизопростол) (УД-IА) ;
· простагландин Е2 (динопростон-вагинальный гель, пессарии только вагинально).

Мифепристон при антенатальной гибели плода:
· 200мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.

Мизопростол:
· 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД-IА) ;
· 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа) (УД-IIВ) ;
· Простагландин Е2 - динопростон:
·
Вагинальный гель: 1 мг в задний свод влагалища. При необходимости через 6 ч можно ввести вторую дозу геля - 1-2 мг. 2 мг назначают в случае полного отсутствия эффекта от первого введения, 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта. Не превышать суточную дозу в 3 мг (УД - IА).
Если первый метод подготовки шейки матки был безуспешным, то можно использовать другие методы.

Хирургический метод:
Амниотомия - искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента.
Амниотомия проводится при оценке шейке матки по МШБ 7 баллов и более.
Амниотомия в значительной степени ассоциируется с окситоцином. (УД-IА) .
NB! Изолированная амниотомия не рекомендуется для индукции, поскольку время наступления схваток непредсказуемо, особенно у первородящих.
При амниотомии и немедленном введении окситоцина интервал от амниотомии и родоразрешения короче, по сравнению с амниотомией и отсроченным введением окситоцина (через 4 часа после амниотомии) у первородящих и повторнородящи
При проведении амниотомии необходимо:
· выслушать сердцебиение плода до и после в течение одной минуты;
· оценить количество и качество околоплодных вод;
· занести данные в историю родов.
После амниотомии следует немедленно начать введение окситоцина, чтобы установилась адекватная родовая деятельность (III-B) .
Партограмму можно вести с началом индукции родов и использовать, как удобный инструмент, для наблюдения за процессом индукции.

Внутривенное введение окситоцина:
. проводить только при вскрытом плодном пузыре;
. проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
. рекомендуется немедленное начало окситоцина после амниотомии .
. инфузию окситоцина после подготовки шейки матки простагландинами ПГЕ2 начинать не ранее, чем через 6 часов , а в случаях ПГЕ1 - не ранее, чем через 4 часа ;
Введение окситоцина предполагает постоянный КТГ-мониторинг, если доза не увеличивается, то возможен перерыв на 30 мин.
Рекомендуется использовать окситоцина для индукции родов по следующим схемам:
· низкодозная схема;
· высокозная схема.
Выбор схемы введения окситоцина должен быть персонифицированным с учетом всех клинических данных (рубец на матке, многоплодная беременность, срок беременности, оценка по МШБ и др.).

Схема введения окситоцина:
. 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида;
. увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут по схеме до достижения частоты 3-4 схваток за 10 минут, продолжительности 40-60 секунд, с интервалом не менее 60 секунд ;
. поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной;
. осмотр акушер-гинеколога необходим в случаях: 1) при необходимости превышения концентрации 20мЕД/мин.; 2) при концентрации введения окситоцина 32мЕД/мин. и отсутствии родовой деятельности; 3) при прекращении или возобновлении инфузии окситоцина.
. после установления родовой деятельности и открытии шейки матки на 5 см и более инфузия окситоцина избирательно может быть приостановлена для уменьшения нарушений фетального сердечного ритма и гиперстимуляции матки.
. В случаях возобновления инфузии окситоцина, скорость введения зависит от длительности перерыва: если перерыв составляет не более 30 минут, то нужно возобновить окситоцин со скоростью половина предыдущего введения. Если же перерыв составляет более 30 минут, то рекомендуется возобновление с первоначальной дозы из-за короткого периода полураспада окситоцина.
NB! Максимальная доза окситоцина не должна превышать 32 мЕд/минуту.

Низкодозная схема

Время между	Доза окситоцина	Скорость введения
Началом	(мЕД/мин)	(кап/мин)
инфузии
(мин)
0	2	4
30	4	8
60	6	12
90	8	16
120	10	20
150	12	24
180	14	28
210	16	32
240	18	36
270	20	40
300	22	44
330	24	48
360	26	52
390	28	56
420	30	60
450	32	62

Схема введения окситоцина при индукции родов:
(5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)
Высокодозная схема

Время между	Доза окситоцина	Скорость введения
Началом	(мЕД/мин)	(кап/мин)
Инфузии
(мин.)
0	6	12
30	10	20
60	12	24
90	16	32
120	20	40
150	24	48
180	28	56
210	32	64

Тахисистолия - это наличие более 5 схваток за 10 минут в среднем в течение 30 минут.
Г ипертонус - это чрезмерные маточные сокращения с длительностью более 120 секунд без нарушения сердечного ритма плода.
Г иперстимуляции - это чрезмерные маточные сокращения (гипертонус или тахисистолия) с патологическими изменениями сердечного ритма плода.

При гиперстимуляции необходимо немедленно:
- прекратить введение окситоцина;
- уложить женщину на левый бок;
- обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
- провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
- провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
- если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное оперативное родоразрешение.
Время введения окситоцина не должно превышать12часов.

Неэффективная индукция:
· если нет открытия шейки матки - 5 см через 12часов после амниотомии и инфузии окситоцина;
· если индукция не удалась, медработники должны обсудить это с пациенткой и оказать ей поддержку.

Последующие варианты ведения включают в себя:
· дальнейшие попытки индукции зависят от клинической ситуации и пожеланий пациентки;
· кесарево сечение.

Индикаторы эффективности процедуры:
· индукция без эффекта простагландинами: % индукций простагландинами без эффекта, закончившиеся операцией кесарева сечения;
· индукция без эффекта «простагландины+окситоцин»: % индукций «простагландин+окситоцин» без эффекта, закончившиеся операцией кесарева сечения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Рекомендации ВОЗ «Индукция родов» 2015год. 2) Избранные вопросы перинатологии: Университет наук здоровья Литвы 2012 г., 652 стр. 3) Кокрановское руководство: Беременность и роды/ Д.Ю. Хофмейр, З. Альфриевич Д.П. Нейлсон, и др./Под общ.ред. Сухих Г.Т. – М. Логосфера, 2010. 4) SOGC Clinical Practice Guideline Induction of Labour No. 296, September 2013 (Reviewed March 2015). 5) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Induction of labour.Clinical Guideline 70.. 2008 . Available from: www.nice.org.uk. 6) Queensland Clinical Guidelines. Induction of Labour. 2017. . Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg. 7) The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrapartum fetal surveillance clinical guideline-third edition.. 2014 . Availablefrom: http://www.ranzcog.edu.au/. 8) Queensland Health, Statistical Services Branch. Perinatal statistics Queensland. 2015. 9) Mozurkewich E, Chilimigras J, Koepke E, Keeton K, King VJ. Indications for induction of labour: A best-evidence review. BJOG 2009;116:626-36. 10) Boers KE, van Wyk L, van der Post JA, Kwee A, van Pampus MG, Spaanderdam ME, et al. Neonatal morbidity after induction vs expectant monitoring in intrauterine growth restriction at term: a subanalysis of the DIGITAT RCT. Am J ObstetGynecol 2012;206(4):344.e1-7. 11) Boers KE, Vijgen SM, Bijlenga D, van der Post JA, Bekedam DJ, Kwee A, et al. Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term: randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2010;341:c7087. 12) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and management of the small–for–gestational–age fetus. Green-top Guideline No. 31 (2nd edition). . 2013 (minor revisions 2014) . Available from: http://www.rcog.org.uk. 13) World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. . 2011 . Available from: http://www.who.int. 14) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour at term in older mothers. Scientific impact paper no. 34 2013. 15) Ramya V, Ghose S, Pallavee P. Membrane sweeping for vaginal birth after caesarean section and its outcome -a comparative study. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2015;9(8):QC01-QC3.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Шиканова Светлана Юрьевна - врач акушер-гинеколог высшей категории, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Западно - Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
2) Танышева Гульяш Алтынгазиновна - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
4) Ан Зоя Николаевна - врач акушер-гинеколог высшей категории, национальный эксперт по эффективному перинатальному уходу г. Астана.
5) Майшина Мадина Шарипбековна - врач акушер-гинеколог высшей категории, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства».
6) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна - заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Информированное согласие

Врач объяснил мне,

(Ф.И.О.) _______________________________________

Что индукция родов предложена мне по следующей причине

__________________________________________________________________

Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями:

Гипертонусом (частые, продолжительные схватки);
- гиперстимуляцией матки (частые, продолжительные схватки и страдание плода);
- выпадением петель пуповины;
- нарушением состояния плода;
- инфекцией;
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
- разрывом матки;
- послеродовым кровотечением;
- увеличением количества инструментальных и оперативных родов

Я понимаю, что индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка; нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах; незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.

Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете и других экстрагенитальных заболеваниях.

Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.

Я подтверждаю, что врач информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности.

Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы, и я получила на них исчерпывающие ответы.

Я согласна на выполнение подготовки шейки матки с использованием_______________________ и родовозбуждения окситоцином.

Подпись пациента _____________ дата ___________ время _______

Врач (Ф.И.О.) ____________________________________________________

— Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.

— Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.

Подпись врача _____________ дата ___________ время _______

Приложение 2

Лист наблюдения при подготовке шейки матки мизопростолом
(peros или в задний свод влагалища)

	ФИО ______________________________________						№ истории родов _______
Дата и время поступления _________________						О/п воды	_______________
№	Дата и				Наблюдение
	время								Примечание
		АД	PS	t°с	С/Б	Тонус		Выделение из
	(после	мм рт ст	в мин		уд в мин	матки		половых
	каждого							путей
	приема
	препара
	тов)

ФИО акушерки____________________

ФИО врача _____________________

Приложение 3

ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ ИНДУКЦИИ РОДОВ
Ф.И.О. ___________________________ Возраст _____________________
ИР №_________________ Дата поступления в род.блок__________время____________
Дата и время излития околоплодных вод/амниотомии________________________

№	Время	Реальное	Скорость введения
	начала	время			С/б плода	АД	Пульс	t
			кап/мин	мл/час
		начала
1.	00:00
2.	00:30
3.	01:00
4.	01:30
5.	02:00
6.	02:30
7.	03:00
8.	03:30
9.	04:30
10	05:00

Ф.И.О. акушерки ___________________________________
Ф.И.О. акушер-гинеколога __________________________________________

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.