Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):
А - в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
B - изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
C - изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D - имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner , при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3г однократно - показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии - фосфомицина трометамол в дозе 3г; цефалоспоринов в течение 3 дней - цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов\ BLI в течение 7-10 дней (амоксициллина\клавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов - нитрофурантоин 100мг 4 р/сут - 7 дней (только II триместр).

В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% !!!

Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

В таблице 5 представлены основные нежелательные явления при назначении ряда препаратов во время беременности.

Таблица 5. Риск применения лекарственных средств при беременности

При выявлении атипичных возбудителей (уреа-микоплазменной инфекции, хламидийной инфекции) у больных с часто рецидивирующим циститом, показано применение макролидов (джозамицина, азитромицина в стандартных дозировках) во триместре беременности.

Больным острым пиелонефритом показана экстренная госпитализация. В комплекс лабораторно-диагностических методов необходимо включить: общий анализ мочи, крови, бактериологическое исследование мочи; УЗИ почек, мочевого пузыря. Проводить мониторинг жизненно важных функций. Краеугольным камнем лечения больных гестационным пиелонефритом является решение вопроса о необходимости дренирования мочевых путей и выборе метода дренирования.

Показанием к дренированию мочевых путей во время беременности является наличие у больной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики.

Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

В таблице 6 мы приводим методы дренирования мочевых путей в зависимости от стадии пиелонефрита.

Таблица 6. Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите (5)

Антибактериальная терапия проводится только парентерально с последующим контролем эффективности лечения через 48-72 часа. Впоследствии коррекция антибактериальной терапии осуществляется по результатам бактериологического исследования. Длительность терапии серозной стадии воспаления - 14 дней: 5 дней - парентерально, далее -переход на пероральный режим. К препаратам, разрешенным к применению у беременных для лечения острого пиелонефрита, относятся:

Подобное исследование применения антимикробных препаратов проведено по поводу лечения больных острым пиелонефритом во время беременности и выявлено, что частота неправильных назначений антибактериальных препаратов составила 78%. Данные представлены в таблице 7.

Таблица 7. Антибактериальная терапия пиелонефрита у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

В России выявлен высокий уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину и ко-тримоксазолу, в связи с чем применять эти препараты не целесообразно. Данные по уровню резистентности кишечной палочки в России представлены в таблице 8.

Таблица 8. Резистентность E.coli, выделенной у пациентов с амбулаторными ИМП в России, к пероральным антибиотикам, % Рафальский В.В., 2005

Таблица 9. Градационная система для оценки рекомендаций в клинических руководствах, предложенная Американским обществом инфекционных болезней и службой здравоохранения США

В настоящее время инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Решению проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии могут способствовать: создание государственных стандартов и строгое их соблюдение; создание экспертного совета по пересмотру стандартов; осознание врачами принципов доказательной медицины (1).

Анализ мочи во время беременности сдается достаточно часто, поскольку является одним из способов оценить здоровье будущей матери.

Перед каждым плановым посещением гинеколога желательно получить свежие результаты анализа, поскольку он дает возможность н айти нарушения в мочеполовой системе, а также патологии в организме. Если выявляются , причин ы бывают разные, и это не только болезни, но и неправильная гигиена перед сбором материала.

В течение всей беременности организм женщины меняется. Ребенок растет в утробе матери, а с ним увеличивается живот и сдавливаются внутренние органы. Это не лучшим образом сказывается на их работе, особенно, когда речь идет о почках. Когда этот парный орган здоров, он постоянно фильтрует мочу и выводит ее в мочевой пузырь. Если же у беременной женщины почки сдавлены, моча застаивается, в результате в урине образуется много бактерий . Распространяясь, они приводят к воспалению слизистых в разных органах.

Обнаружить бактерии в моче у беременных можно задолго до того момента, как болезнь начнет проявлять симптомы. Значит , своевременное обследование – единственный метод предотвратить развитие многих патологий, в том числе гестоза.

Почему в моче обнаруживаются бактерии

Штаммы бактерий в моче при беременности называют бактериурией. Оно может быть вызвано различными факторами. В частности, патогенные микроорганизмы распространяются благодаря изменениям в организме женщины – как говорилось выше, виной тому становится давление на почки увеличившейся маткой. Застаивание мочи приводит к росту числа патогенных микроорганизмов в ней.

Говоря о бактериальном составе мочи, врачи различают истинную и ложную бактериурию. Первый вариант – это когда бактерии селятся и размножаются в моче беременной , второй вариант – когда бактерия занесена с кровотоком из очага инфекции в организме. Бактериурия означает , что в организме что-то не так – возможно, развивается сахарный диабет, половая инфекция, кариес. В целом, если обнаруживается такое состояние, значи т, организм женщины ослаблен и подвержен разным напастям.

Беременность – состояние, делающее женщину счастливой, но вместе с тем характеризующееся беспокойством. Нередко бактерии в моче при беременности говорят о наличии проблем в органах мочевыделительной системы.

Полагаясь на анализы и симптоматику, врач может обнаружить такие болезни при беременности как :

• цистит. Это состояние, при котором внутренняя оболочка в мочевом пузыре воспалена, присутствует инфекция. Чаще при таком состоянии находили кишечную палочку, реже — другие инфекции;
• уретрит. Слизистая, выстилающая мочеиспускательный канал, воспалена. В анализах могут быть обнаружены бактерии (стрептококковая и энтерококковая инфекция, хламидии и кишечная палочка);
• пиелонефрит. Воспалены лоханки почек. Причины могут быть следующие – грибок, распространение золотистого стафилококка, кишечной палочки и других возбудителей.

Чем опасны бактерии в моче для беременной и ребенка

В течение всего периода б еременность требует внимания со стороны врачей к здоровью матери и ребенка. В частности, бактериурия бессимптомная может стать причиной осложнений у беременной и плода. Чаще врачам приходится л ечить воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Лечение назначают сразу, как нашли золотистый стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и др.

Анатомия женщины такова, что матка и половые органы находятся в непосредственной близости, вот п очему любая инфекция может быстро распространиться по родовым путям. Нарушение оттока мочи чревато циститом, уретритом, пиелонефритом.

Если вовремя не назначено лечение, это чревато тяжелой формой гестоза (токсикоза), когда беременность может прерваться. Помимо этого, риск повышается из-за того, что микроорганизмы попадают в околоплодные воды. При заглатывании вод ребенок подвержен внутриутробному заражению. Бактериурия способна стать причиной сбоев нервной и других систем ребенка, иногда приводит к гибели.

Симптомы бактериурии

Есть определенная норма различных микроорганизмов, при которой здоровье считается в порядке.

Если же обнаружено большое число бактерий в моче, врач подробно расспрашивает про симптомы.

К сожалению, бессимптомная бактериурия при беременности – не редкость, и в этом случае остается надеяться на регулярность анализов и профессионализм врача, внимательность его к здоровью будущей матери.

Что касается конкретных признаков бактериурии, то это:

• боль при мочеиспускании;
• дискомфорт в нижней части живота;
• резкий запах мочи;
• примесь крови, гноя в моче, изменение ее цвета на мутный, коричневый;
• тошнота, рвота;
• боли в поясничной области.

Симптомы способны проявляться по одному или сразу несколько, порой исчезают, но потом возвращаются вновь, проявляясь еще ярче.

Диагностика при наличии бактерий в моче

Каждый месяц беременные сдают мочу на анализы, благодаря чему различные болезни инфекционно-воспалительного характера удается выявить на ранних стадиях и успешно вылечить. Дополнительно проводятся нитритный, глюкозный тесты, позволяющие выявить число и вид бактерий.

Кроме анализов мочи беременной нужно пройти дополнительную диагностику, способную выявить проблему:

• допплерометрию сосудов почек;
• исследование мочи, крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочеточников;
• анализ мазка из уретры.

Помимо перечисленных выше диагностических мероприятий беременной рекомендованы консультации у терапевта, уролога и нефролога. Это позволит точнее определить проблему, вовремя начать терапию.

Лечение бактериурии у беременной

Врачи обращают внимание, что при беременности лечение должно быть максимально безопасным, но при этом эффективным. Конкретная схема терапии зависит от диагноза, но классическая комбинация мероприятий выглядит следующим образом:

• коррекция питания с добавлением таких продуктов и напитков, которые способны снизить кислотность мочи. Это крупы, постное мясо, овощи;
• нормированный питьевой режим, позволяющий увеличить объем выделяемой мочи. Это позволит быстрее вымыть бактерии из организма;
• прием выписанных врачом лекарств.

Медикаменты назначают и при наличии симптомов, и при бессимптомной бактериурии. Обязательным считают прием антибактериальных препаратов. По усмотрению врач может выбрать Цефуроксим, Цефтазидим, Ампициллин, Доксициллин и пр. Во время беременности антибиотики принимаются строго по выписке врача и только в конкретной дозировке. Дополнительно врач может рекомендовать прием растительных препаратов, из которых наиболее эффективными считают Канефрон и Фитозилин. Курс терапии длится от 1 до 3 недель, а если это необходимо, лечение продолжают до родов и продлевают на 2 недели после появления малыша на свет.

Нередко бактерии у женщин обнаруживаются в анализах еще до беременности. Лучшим вариантом было бы вылечиться, а потом планировать материнство. Однако не все следуют рекомендациям врачей, а то и пренебрегают регулярным обследованием, в результате сталкиваются с бактериями в моче уже при вынашивании ребенка. К чему это приводит – описано выше. Если прибегнуть к цифрам, в течение 1 триместра беременности лечение бактериурии успешно заканчивается для 80% женщин, для 5% — печально (случается выкидыш).

Профилактика

Чтобы снизить риск инфицирования организма, особенно во время беременности, нужно предпринимать меры профилактики, в которые входят следующие мероприятия:

• регулярная сдача мочи на анализ. Проводится раз в месяц, если есть показания, то чаще. В некоторых случаях неправильно подготовленная тара или плохо собранный материал становятся причинами наличия бактерий в моче. Чтобы этого не случилось, нужно аккуратно соблюдать рекомендации врача, накануне не употреблять острые и соленые блюда;
• грамотная гигиена половых органов. Дважды в день нужно подмываться, вдобавок – после опорожнения кишечника. Вытираться нужно спереди назад, чтобы не занести инфекцию из ануса в уретру. Белье из синтетики лучше не носить, или отказаться от него хотя бы на период беременности. Синтетика служит отличным «домом» для бактерий, поскольку конденсирует влагу и не пропускает воздух;
• плановое посещение врача, следование рекомендациям грамотного специалиста.

Меры профилактика понизят риск инфекционных болезней органов мочеполовой системы. Для беременных это станет залогом здоровья мамы и малыша.

Бессимптомное присутствие бактерий в моче в титре более 10 в 5 степени на 1 мл минимум в 2-х пробах, без клинических проявлений, у беременной женщины настораживает гинекологов, урологов, врачей общей практики.

Бактериурия - один из факторов риска для развития гестационного пиелонефрита в 1/3 случаев.

Появление бактерий в моче достаточно распространенное явление, но до сих пор некоторые врачи спорят о необходимости проведения антибактериальной терапии при отсутствии клинических проявлений.

Этиологический фактор

Основной возбудитель - Кишечная палочка. По некоторым данным, частота ее высевания в моче составляет до 95%, реже встречаются патогены из семейства Энтеробактер, стафилококковая и стрептококковая флора.

Патогенез бессимптомной бактериурии, или почему появляются бактерии в моче при беременности

Считается, что беременность не увеличивает частоту бактериурией. Вероятность развития пиелонефрита у беременных с бактериями в моче происходит из-за изменений мочевого тракта: расширение внутренних полостей почек и недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У 1/5 беременных бактерии появляются в моче на фоне периодически обостряющегося кандидоза влагалища.

Длительное латентное персистирование патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте беременной может осложниться хориоамнионитом, следствием чего иногда бывает внутриутробная гибель плода, гнойно - септические осложнения, преждевременное развитие родовой деятельности.

Факторы риска

В развитии факторов риска большое значение отводится действию прогестерона и увеличению беременной матки.

В результате происходят следующие изменения:

Замедление оттока мочи,
расширение внутренних полостей почек,
снижение тонуса мочевых путей,
развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов,
изменение рН мочи,
повышение эстрогенов, глюкозы.

Так как присутствие бактерий в моче - признак микробиологический, клиники нет.

Диагностические мероприятия

Как правило, бактерии населяют мочеиспускательный канал женщины и до наступления беременности. Согласно статистическим данным, в 3 триместре бактериурия появляется всего лишь в 1% случаев.

Диагноз подтверждается с помощью посева мочи на флору.

Дополнительно исследуют мочу по Нечипоренко.

УЗИ почек не находит какой – либо патологии.

Следует помнить, что бактерии в моче могут присутствовать из-за загрязнения проб биоматериала, особенно это актуально, если обнаружены микроорганизмы, нетипичные для урогенитальнго тракта.

Молочница, существующая до беременности или развившаяся на фоне гормональных изменений, сделает анализ ложноположительным.

Код по МКБ у бессимптомной бактериурии отсутствует.

Как избавиться от бактерий в моче у беременной женщины

В лечении нуждаются все беременные, у которых дважды получен рост патогенной микрофлоры в посеве.

Своевременно назначенное антибактериальное лечение снижает вероятность присоединения гнойного гестационного пиелонефрита, задержку внутриутробного развития плода и преждевременное начало родовой деятельности.

Назначения антибиотика без оценки результатов чувствительности микроба к лекарству не рекомендуются. Если бактерии в моче появились после катетеризации мочевого пузыря, возможен однократный прием антибактериального препарата.

Беременным при бессимптомной бактериурии назначают следующие лекарства:

Амоксиклав в сочетании с клавулановой кислотой по 375 - 625 мг 2-3 раза в день 5-7 дней
Амоксициллин по 250 - 500 мг 3 раза в день - 7 дней
Цефиксим 400 мг 1 раз в день 7 дней
Цефалексин 250 - 500 мг 4 раза в день 7 дней Фосфомицин 3 мг однократно.

Для предотвращения диспепсических расстройств, которые появляются из-за массивной гибели грамотрицательных бактерий, в схему лечения включают Энтеросгель по большой столовой ложке 3 раза в день 7 дней.

Фитотерапия

Учитывая, что беременность является состоянием, когда возможны проявления аллергических реакций на что угодно, выбирать какой-либо многокомпонентный сбор для лечения бактериурии не стоит.

Хорошо помогают отвар из семян укропа по 1/2 стакана отвара 3 раза в день, курсом 10 дней. К семенам укропа гиперчувствительность встречается редко, новорожденным для купирования кишечной колики назначают укропную воду с первых дней жизни.

Для улучшения пассажа мочи существует специальная гимнастика для почек. Для этого женщина становится в коленно-локтевое положение (на колени и на локти) и находится в такой позе несколько раз в день по 5-10 минут.

Регулярное употребление клюквенного морса подкисляет мочу, за счет чего реализуется антимикробное действие.

Бактерии в моче у беременных выявляют достаточно часто, но своевременное лечение предотвращает развитие пиелонефрита на 80%, и способствует нормальному пролонгированию беременности в 5-10 % случаев.

После нормализации лабораторных показателей противопоказаний по урологическому статусу к самостоятельному родоразрешению нет.

Бактериурия - это наличие бактерий более 10 5 в 1 мл средней порции мочи. Бессимптомная бактериурия (когда в моче высеваются микробы, но при этом нет никаких признаков заболевания) встречается примерно с равной частотой у беременных и небеременных женщин. У небеременных она отличается, как правило, доброкачественным течением и в большинстве случаев не требует лечения. А вот у беременных при отсутствии лечения бактериурия прогрессирует до острого цистита или пиелонефрита.

Для исключения бессимптомной бактериурии всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) назначается посев средней порции мочи (бактериологическое исследование мочи) приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н .

В то же время выявление и адекватное лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяют предотвратить 50-80% случаев пиелонефрит и риск перинатальной смертности.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных

При бессимптомной бактериурии во время беременности назначаются антимикробные препараты:

• фосфомицин - Монурал в дозе 3 г.;
• цефалоспорины I-II-III поколения – Цефуроксим, Цефалексин;
• полусинтетические пенициллины - Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав);

А также применяют растительные уросептики, такие как Канефрон Н, Бруснивер.

При своевременной диагностике и лечении бессимптомной бактериурии роды проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.

Изменения в работе тех или иных систем женского организма в период вынашивания малыша не являются редкостью. Некоторые из них физиологические, а некоторые спровоцированы нарушениями работы организма. Особую опасность представляют бессимптомно протекающие патологии. Своевременно выявить нарушения помогает регулярная сдача плановых анализов. К числу таких «темных лошадок» относится и бессимптомная бактериурия. Что подразумевает данная формулировка и какую опасность несет такое состояния?

Термин «бактериурия» характеризует наличие бактерий в посевах мочи. В норме моча должна быть стерильной, а значит никаких микробов в ней присутствовать не должно. Появление в биоматериале патогенных микроорганизмов — бактерий — говорит о бактериурии. Если при этом женщина не отмечает никаких специфических симптомов, т. е. отклонения выявлены лишь по результатам анализов и не имеют клинических проявлений, говорят о бессимптомной бактериурии.

Появление в посеве микробной флоры может быть обусловлено попаданием ее из гениталий женщины (несоблюдение правил забора материала для анализа) или же присутствием инфекции в мочевых путях. Если микробы обосновались в нижних мочевых путях, возможен цистит и уретрит, если в верхних — вероятен пиелонефрит. Данные патологии могут протекать практически бессимптомно. Именно поэтому будущей маме не стоит пренебрегать регулярной сдачей анализов. Причиной появления бактерий в посеве могут быть опасные заболевания, способные привести к внутриутробному инфицированию малыша или даже его гибели, спровоцировать преждевременное окончание беременности.

Причины бессимптомной бактериурии

Появлению патогенных микроорганизмов в мочевых путях способствуют следующие факторы:

• Активный рост матки, в результате которого усиливается ее давление на ближайшие органы. Такая тенденция мешает нормальной работе мочеточников и почек.
• Ухудшение перистальтики кишечника, запоры.
• Интенсивная выработка прогестерона — гормона, необходимого для нормального развития беременности, — приводит к снижению тонуса мочеточников и мочевого пузыря. Как следствие — замедление оттока мочи. Увеличение оставшейся после мочеиспускания биологической жидкости позволяет попавшим бактериям активно размножаться и продвигаться вверх к мочеточнику.
• С появлением малыша в женской утробе происходит не только общее, но и местное снижение иммунитета, в т. ч. и на уровне слизистых мочеточников и мочевого пузыря.
• Физиологическое изменение состава мочи (увеличивается показатель рН, содержание эстрогенов) способствует росту патогенных организмов.
• Расширение почечных лоханок и верхних участков мочеточников.

Признаки бессимптомной бактериурии

Т. к. клинических проявлений бессимптомная бактериурия не имеет, патология диагностируется лишь на основании результатов анализов. Такие проявления как боли и рези в нижней и/или боковых частях живота, нарушение общего самочувствие возможно уже в запущенных случаях. Истинной бактериурией характеризуется картина, при которой в 1 мл средней порции мочи колонии бактерий присутствуют в количестве 100 тыс. и более (или 10 5 и более). Диагноз устанавливается на основании данных, полученных не менее, чем двукратно. К счастью, бессимптомная бактериурия обнаруживается лишь у 6-11% будущих мам. Чаще всего патология сопряжена с наличием сопутствующих заболеваний. Она может быть и до наступления «интересного положения», но также никак не проявлять себя.

Бессимптомная бактериурия при беременности — протокол диагностики заболевания

1. Общий анализ мочи.

Данный анализ беременной назначают практически перед каждым плановым визитом к гинекологу. Не стоит им пренебрегать. Первым тревожным сигналом являются показатели данного забора. В биоматериале выявляют повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

2. Проведение ТТХ-теста или нитритного теста Грисса.

Данные исследования выявляют присутствие микробов в количественном выражении. Если результат анализов показывает КОЕ в количестве более 100 тыс. на 1 мл биожидкости, тест считается положительным. Для утверждения диагноза требуется повторное исследование с интервалом 3-5 суток. Если результат будет все так же положительным, речь идет о бессимптомной бактериурии.

3. Посев мочи на стерильность.

Другое название анализа — забор мочи для бактериального исследования. Целью обследования является выявление конкретного типа патогенных микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальным препаратам и сульфаниламидам.

Для составления полной картины здоровья женщины назначается также:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек;
• доплерометрия сосудов почек.

Влияние бессимптомной бактериурии на ребенка и беременную

Т. к. органы мочевыделительной системы располагаются непосредственно вблизи матки, патогенные микроорганизмы могут распространиться и на ее область, а также плодные оболочки. Пиелонефрит и цистит могут серьезно осложнить нормальное течение беременности.

Отсутствие грамотной терапии при бактериурии чревато:

• внутриутробным инфицированием ребенка;
• задержкой внутриутробного развития крохи;
• рождением малышей с малым весом (масса тела менее 2500 г);
• преждевременным разрывом плодных оболочек.

Своевременно выявленное и начатое лечение позволит полностью устранить патогенную флору, нормально доходить беременность и родить здорового малыша.

Бессимптомная бактериурия при беременности — лечение недуга

Основной упор в терапии бессимптомной бактериурии, конечно, делается на медикаментозное лечение. Дополнительными средствами борьбы с патологией служат изменение рациона питания, контроль питьевого режима и двигательной активности.

Лекарственные препараты при лечении бессимптомной бактериурии

Медикаментозная терапия при бессимптомной бактериурии включает прием:

• антибактериальных средств;
• уросептиков (препараты с антисептическим и противомикробным действием и минимальным системным воздействием);
• мочегонных препаратов.

Стоит помнить, что антибактериальная терапия разрешена не ранее 14 недели гестации.

Основные антибактериальные лекарства для лечения бессимптомной бактериурии:

• Амоксициллин (самостоятельно или с клавулановой кислотой).
• Фосфомицин (Монурал).
• Цефуроксим.
• Цефалексин.
• Нитрофурантоин.

При рецидивах бактериурии могут назначаться краткосрочные курсы уросептиков на растительной основе, например, Канефрона или Цистона. Для улучшения отведения жидкости из организма можно пить почечный чай, сбор Бруснивер.

Диета и питьевой режим при бессимптомной бактериурии во время беременности

• Помимо жидкости, которая поступает в организм в виде соков, супов или чая, женщине следует пить не менее 2 л воды.
• Не стоит ограничиваться исключительно водой. Хороший терапевтический эффект оказывают морсы из брусники и клюквы, отвары из шиповника.
• Не забывайте о диете. Потребление острых, жирных, жареных и копченых блюд создает дополнительную нагрузку на «естественные фильтры» организма, что недопустимо в случае поражения их инфекцией.
• Соблюдайте баланс в отношении поступления кальция в организм. С одной стороны, данный минерал необходим беременной для поддержания ее костной ткани и для здорового развития скелета его малыша. С другой стороны, избыток кальция при бактериурии может спровоцировать образование камней и песка в почках.
• Отдавайте предпочтение легкой для усваивания пищи с содержанием грубых волокон и растительной клетчатки.
• Продукты лучше готовить на пару, тушить или запекать.

Бессимптомная бактериурия при беременности — клинические рекомендации

Будущим мамам следует следить за собой (питьевой режим, рацион питания, двигательная активность) и не забывать своевременно сдавать назначенные анализы. В период вынашивания малыша старайтесь спать на боку, а не на спине — в такой позе происходит повышенное давление растущей маткой на почки и мочеточники.

Укрепить организм и стать хорошей профилактикой инфекционных заболеваний помогут:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированный и правильный рацион, насыщенный в достаточном количестве витаминами и минералами;
• ежедневное потребление не менее 2 л жидкости;
• полноценный сон.

Отток мочи в почках и мочеточниках улучшит переход в коленно-локтевую позицию. Проведите в таком положении 10 минут. Старайтесь выполнять данное разгрузочное упражнение по возможности чаще в течение дня.

Будущие мамы должны понимать всю опасность бессимптомной бактериурии и не игнорировать плановые обследования (сдачу клинических и биохимических анализов). Своевременно выявленная патология — это уже полпути к здоровью.