Можно ли проводить амниоскопию амбулаторно. Амниоскопия. Техника проведения амниоскопии

АМНИОСКОПИЯ (amnioscopia ; греческий amnion - плодная оболочка и skopeo - рассматриваю) - метод исследования плодного яйца путем непосредственного осмотра его нижней части при помощи специального прибора - амниоскопа. Разработал и предложил амниоскопию Залинг (Е. Saling, 1962).

Амниоскопия позволяет своевременно определить нарушение состояния плода при различных осложнениях беременности, диагностировать перенашивание беременности, выявить аномалии расположения плаценты (низкое расположение, предлежание детского места), установить характер предлежащей части плода, определить целость плодного пузыря, констатировать внутриутробную смерть плода. С помощью амниоскопа и специального скарификатора можно забирать каплю крови из предлежащей части плода для изучения его дыхательной функции (диагностика гипоксии). Этот перечень возможностей амниоскопии определяет и характер показаний к ее использованию.

Оценку состояния плода с помощью амниоскопии производят в конце беременности (в основном с 36-й недели) в динамике (каждые 2 дня) и в родах при целом плодном пузыре.

При амниоскопии можно бережно (без осложнений) произвести амниотомию и амниоцентез (см.).

Амниоскопия - простая, достаточно эффективная и при правильном выполнении безопасная манипуляция.

Противопоказанием к амниоскопии является наличие воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.

Амниоскоп состоит из набора металлических конической формы трубок разного диаметра (12, 16 и 20 мм) с фотонасадкой, мандренами и осветителем (рис. 1). Перед употреблением амниоскоп стерилизуют: металлические части кипячением, осветитель обрабатывают 96% этиловым спиртом. Амниоскопию производят в стационаре или в амбулаторных условиях.

Подготовка к исследованию и техника введения амниоскопа. На гинекологическом кресле производят влагалищное доследование с целью определения формы шейки матки, ее положения, проходимости и ширины шеечного канала (при необходимости осуществляют его пальцевое расширение). Затем в асептических условиях в цервикальный канал вводят амниоскоп (рис. 2) с мандреном; манипуляцию можно выполнять в зеркалах, без захвата шейки матки пулевыми щипцами, или просто по пальцу, введенному во влагалище. О правильном введении амниоскопа свидетельствует прохождение внутреннего зева и схватывание амниоскопической трубки шейкой матки. После прохождения внутреннего маточного зева амниоскоп немного продвигают в направлении крестцовой впадины. Затем извлекают мандрен, подключают осветитель и под контролем зрения трубку осторожно продвигают вверх, устанавливая ее в горизонтальном положении для того, чтобы в поле зрения амниоскопа попала предлежащая часть плода, которая служит отражающей поверхностью при осмотре околоплодных вод. Если слизистая пробка канала шейки матки закрывает поле зрения, ее удаляют с помощью тупферов.

При низком расположении плаценты с помощью амниоскопии выявляют сосудистый рисунок на плодных оболочках, обычно плотных, с пониженной прозрачностью. В случае предлежания плаценты при амниоскопии видна плацентарная ткань (цветной рис. 6). При подозрении на предлежание плаценты амниоскопию производят обязательно в стационаре при развернутой операционной. Трубку амниоскопа вводят в шеечный канал с помощью зеркал (без предварительного пальцевого исследования), тубус продвигают к внутреннему маточному зеву после удаления мандрена и подключения осветителя под контролем зрения, но не до соприкосновения с плацентарной тканью.

Показатели амниоскопии, отражающие состояние здорового плода: умеренное количество прозрачных - светлых (цветных рис. 1 и 2) (реже непрозрачных - «молочных») околоплодных вод с наличием легкоподвижных хлопьев казеозной смазки различных размеров, увеличение степени отслаиваемости плодных оболочек от стенки матки с приближением срока родов.

Показатели амниоскопии при неблагоприятном состоянии плода: зеленое окрашивание околоплодных вод (цветных рис. 4 и 5), обусловленное примесью мекония; уменьшение количества и сгущение околоплодных вод (как результат плацентарной недостаточности при различных осложнениях беременности). Околоплодные воды цвета мясных помоев, интенсивно прокрашенные и малоподвижные хлопья казеозной смазки, как правило, свидетельствуют о гибели плода. При беременности, осложненной резус-конфликтом крови матери и плода, обнаружение при амниоскопии желтушного окрашивания околоплодных вод (цветной рис. 3) обычно свидетельствует о тяжелой степени гемолитической болезни плода. Ценной представляется возможность диагностики с помощью амниоскопии переношенной беременности. В случае обнаружения при переношенной беременности неблагоприятных для плода признаков (густые, скудные околоплодные воды зеленого цвета, небольшое количество или отсутствие малоподвижных хлопьев казеозной смазки, выраженная отслаиваемость плодных оболочек от стенки матки) родоразрешение должно быть быстрым и бережным.

Данные, полученные при амниоскопии, отражая состояние плода перед родами, помогают установить наиболее рациональные в интересах плода момент и тактику родоразрешения.

Библиография: Персианинов Л. С., Ильин И. В. и Красин Б. А. Амниоскопия в акушерской практике, М., 1972; Randow Н. u. Весkmann К. Н. Die Amnioskopie bei Uberschreitimg des Geburtstermins, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 21, S. 787, 1966; Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966.

Амниоскопия, это исследование для оценки цвета и количества околоплодных вод. Для этой цели в цервикальный канал женищины вводится амниоскоп и врач по своим наблюдениям ставит диагноз.

Как делают амниоскопию

Исследование занимает несколько десятков секунд, но ему предшествует микробиологический влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Проводится процедура не раньше 37 недель беременности на гинекологическом кресле или кровати с помощью амниоскопа, который вводится в цервикальный канал. Результат передается пациентке в устной и письменной форме.

По цвету амниотической жидкости можно сделать следующие выводы:

• зеленые околоплодные воды — произошел выход мекония в следствии гипоксии плода
• оранжевая или желтая амниотическая жидкость до третьего триместра — предполагает гемолитическую болезнь плода (конфликт группы крови малыша и матери)
• коричневая или черная — внутриутробная гибель ребенка.

Амниоскопия при беременности — показания

Показанием к проведению процедуры служат:

• беременность после установленной даты родов
• гипертония
• отягощенный акушерский анамнез
• заболевания почек у матери
• ЗВУР (задержка развития плода)
• некоторые ситуации в первом периоде родов.

Никаких подготовительных мер со стороны женщины делать не нужно. Тест в большинстве случаев безопасен, редки такие осложнения как подтекание вод или кровотечение.

> Амниоскопия

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое амниоскопия?

В период внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью, которая играет защитную роль и принимает участие в обмене веществ. От состояния амниотической жидкости зависит процесс протекания беременности. На основании изменений ее количества и состава можно выявить многие нарушения состояния и развития плода.

Процедура осмотра нижнего полюса плодного пузыря называется амниоскопией. Она проводится при помощи специального прибора - амниоскопа. При данном исследовании не нарушается целостность плодных оболочек, что сводит к минимуму вероятность такого осложнения процедуры, как преждевременное прерывание беременности.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию назначают при несовместимости крови плода и матери, перенашивании беременности, подозрениях на гипоксию плода и его внутриутробную гибель. Она показана при гестозе, сахарном диабете и гипертонической болезни у женщины.

Исследование помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При некоторых определенных результатах амниоскопии может потребоваться досрочное родоразрешение.

Кто направляет на амниоскопию, и где можно ее пройти?

Направляют на обследование акушеры-гинекологи. Пройти его можно в медицинских учреждениях, специализирующихся на гинекологии или ведении беременности, оснащенных необходимым оборудованием и имеющим стационар.

Противопоказания к амниоскопии и ее возможные осложнения

Исследование не проводят при наличии у пациентки воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, при предлежании плаценты и хориамнионите (воспалении плодных оболочек).

Основными осложнениями амниоскопии являются разрыв плодных оболочек и кровотечение вследствие механического повреждения внутреннего зева шейки матки. Вероятность выкидыша или преждевременных родов вследствие амниоскопии составляет около 0,5 %.

Подготовка к амниоскопии

Перед амниоскопией необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач должен убедиться в том, что у женщины зрелая (сглаженная) шейка матки и целый плодный пузырь. Амниоскопию проводят только с согласия женщины, предупрежденной о ее возможных осложнениях. Желательно проводить это обследование на сроке беременности более 36 недель. При необходимости его могут назначить с 17-й недели беременности.

Методика проведения амниоскопии

Амниоскопию проводят строго в условиях стационара. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Врач проводит предварительное влагалищное исследование, а при необходимости пальцевое расширение внутреннего зева. После предварительной обработки наружных и внутренних половых органов антисептиком в шеечный канал гинеколог осторожно вводит тубус амниоскопа таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. При необходимости врач берет околоподную жидкость или меконий (кал плода) для лабораторного исследования.

Расшифровка результатов амниоскопии

Врач оценивает количество околоплодных вод, их цвет, наличие примесей (крови, мекония и др.). При нормально протекающей доношенной беременности количество околоплодных вод умеренное, они светлые и содержат мелкие хлопья сыровидной смазки. Наличие зеленоватых вод и примесь в них мекония (первородного кала) свидетельствуют о нарушении функции плаценты и гипоксии плода. Признаком переношенной беременности является уменьшение количества вод, а признаком резус-конфликта - их увеличение. О гемолитической болезни плода свидетельствует желтый оттенок околоплодных вод.

Полученные результаты амниоскопии необходимо показать своему акушеру-гинекологу.

Оглавление темы "Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода. Амниоскопия.":
1. Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
3. Характеристика темпов роста плода при ультразвуковом сканировании (УЗИ) беременных. Фетометрия. Распознавание аномалий развития плода (уродств плода) при УЗИ.
4. Определение количества амниотической жидкости с помощью ультразвукового исследования (узи). Выявление аномалий матки и опухолей матки с помощью УЗИ.
5. Исследование плаценты с помощью ультразвукового исследования (узи). Определение локализации плаценты. Оценка рубца на матке.
6. Определение степени зрелости легких плода с помощью ультразвукового исследования (узи). Первый, второй, третий ультразвуковой скрининг.
7. Амниоскопия. Показания для амниоскопии. Показания к амниоскопии. Противопоказания к амниоскопии.
8. Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
9. Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.

Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа.

Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе . Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы , излучающие "холодный свет",

Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия).

Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии .

Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище.

Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку , то се следует удалить специальным тупферодер-жателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.

Уже совсем скоро Вы станете мамой, и поэтому врачи все чаще говорят о незнакомых медицинских терминах. Например, амниоскопия. Её часто путают с похожими словами: амниотомией (хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря) и амниоцентезом (пункция амниотической оболочки).

Важно знать, что амниоскопия - это метод диагностики состояния околоплодных вод и плода. Причем делают его только , с 37 недели.

Многие мамочки беспокоятся, безопасна ли такая методика для них и их малыша. Спешим заверить, что это так. Процедура, в общем-то безболезненная и занимает всего несколько минут.

В то же время, как и остальные медицинские вмешательства, диагностика должна проводиться исключительно по показаниям.

Амниоскопию делают в гинекологическом кресле в условиях стационара. Врачи вводят через брюшную полость специальный прибор - амниоскоп.

Иногда медики пользуются так называемой цервикальной амниоскопией, когда инструмент вводится через шейку матки. Такой способ диагностики можно проводить только на последней неделе беременности, когда шейка матки уже становится достаточно мягкой и может пропустить прибор.

Важно помнить, что если, по Вашему мнению, в проведении амниоскопии нет необходимости, то Вы можете от неё отказаться

Во время процедуры доктор также может также взять на анализ меконий (первородный кал) или амниотическую жидкость без проведения прокола амниона.

Показания для амниоскопии:

Нарушение сердечной деятельности малыша;

Подозрение на гибель ребенка;

Резус-конфликт, когда есть подозрения на гемолитическую болезнь крохи;

Хроническая фетоплацентарная недостаточность;

Отягощенный акушерский анамнез.

Кстати, при проведении амниоскопии поможет выбрать самый бережный способ родоразрешения, а также определить целостность плодного пузыря.

Противопоказания для амниоскопии:

1. Прилежание или даже подозрение на прилежание плаценты. В таком случае диагностика может привести к маточному кровотечению у беременной.

2. Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища или околоплодных вод (цервицит, кольпит или хориоамнионит).

Исследование может показать, что у Вас: белесоватые воды с небольшими хлопьями смазки (норма), густые воды с зеленоватым оттенком без хлопьев смазки (признак переношенной беременности).

Также по цвету околоплодных вод можно узнать о - воды будут желтыми. Если же амниоскопия показала, что у Вас зеленоватые околоплодные воды, с примесью мекония, то это может означать нарушения функций плаценты или гипоксию.

Хоть такая диагностика и является очень эффективной для выявления возможных нарушений в течение беременности, но важно помнить, что если, по Вашему мнению, в её проведении нет необходимости, то Вы можете отказаться от амниоскопии. Такой вопрос решается с лечащим врачом индивидуально.

Будьте здоровы и главное - спокойны. Ведь сейчас это - самое важное для Вас и для малыша.