Низкое плацентарное предлежание при беременности психосоматика заболеваний. Роды с ''препятствием''. Что такое предлежание плаценты? Что значит тазовое предлежание плода

Ручная работа

Предлежание плаценты является опасной патологией беременности и часто приводит к развитию осложнений у плода и матери. Самым частым осложнением являются кровотечения.

Что такое плацента?

Плацента формируется у женщины во время беременности, чье основное предназначение - связь кровообращения плода и матери. За счет плаценты к будущему ребенку от матери поступают кислород, белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны и многие другие вещества, при этом плацента устроена таким образом, что материнская и плодная кровь не смешиваются.

Сосуды плода разветвляются в плаценте до самых мелких капилляров и в таком виде погружаются в лакуны - «озера», в которых находится кровь матери.

Именно здесь происходит газообмен, обмен питательными веществами , выделение шлаков (ведь во время нахождения в матке у ребенка не образуется мочи, поэтому мочевина и креатинин попадают в кровь матери и выводятся ею через почки).
В плаценте образуются гормоны, которые определяют рост и развитие самого ребенка, а также изменения в организме женщины, подготавливающие ее к нормальным родам.
Иммунитет плода также контролируется плацентой: поскольку у ребенка на этом этапе развития собственные иммунные клетки еще незрелые, то часть защитных факторов (например, антитела) он получает от матери.

В норме плацента прикрепляется в тех местах матки, где наиболее развита сосудистая маточная сеть. Это либо дно матки (наиболее высоко расположенная часть матки), либо ее задняя стенка.

Прикрепление плаценты к задней стенке - наиболее физиологическое, т.к. в этом положении плацента в наибольшей степени защищена от травм. Иногда, но значительно реже, плацента может быть расположена на передней стенке или на боковых стенках матки.

Передняя стенка во время беременности изменяется в значительно большей мере, чем задняя, поэтому такое расположение плаценты менее выгодно, хотя и считается нормальным.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание - важнейший показатель взаимоотношения матери и плода. Слово «предлежание» используется для описания части плода или плаценты, которое расположено в самой низко расположенной части матки, непосредственно перед выходом из малого таза. Например, головное предлежание означает, что на выходе из малого таза (и, соответственно, из матки) находится головка плода, тазовое предлежание - таз ребенка, ножное - его ножки. Предлежащая часть плода рождается первой, от нее во многом зависят исход и течение родов.

Очень опасным явлением, наблюдающимся при беременности, является предлежание плаценты - патология, при которой в низу матки располагается не плод, а плацента.

При этом она частично или полностью закрывает выход из матки - ее внутренний зев. При подобной ситуации плацента препятствует нормальному рождению плода.

По статистике, предлежание плаценты наблюдается в 0,1 - 1% случаев. До настоящего времени предлежание плаценты представляет собой нерешенную проблему акушерства. Хотя современная медицина имеет в своем арсенале ряд методов, обеспечивающих относительно безопасное родоразрешение при этой патологии, предлежание плаценты все еще сопровождается развитием большого числа осложнений, наиболее опасное из которых - кровотечение в разные сроки беременности или непосредственно во время родов.

Предлежание плаценты бывает полным, когда она полностью перекрывает внутренний зев, и неполным, или краевым, когда выход из матки перекрыт только частично.
Менее опасным, но очень близким явлением является низкое расположение плаценты. При этом плацента может прикрепляться к любой из стенок матке (передней, задней или боковой), но ее нижний край в конце беременности расположен очень близко к внутреннему маточному зеву (5 или менее см). При таком расположении плацента также может создавать определенные препятствия рождающемуся плоду.

По различным данным, смертность плода при предлежании плаценты находится в пределах от 7 до 25%, а материнская смертность при развитии кровотечений достигает 3%.

Чем опасно предлежание плаценты

Основная опасность предлежания плаценты - кровотечения.

Так как место прикрепления плаценты не является физиологичным, во время беременности она, как говорят медики, отслаивается, т.е. частично теряет связь с маткой. Возникающие при этом кровотечения могут быть обильными и угрожать жизни матери. При этом отслойку плаценты организм может воспринимать как сигнал для начала родовой деятельности - так возникают преждевременные роды.

При полном плацентарном предлежании плод не может быть рожден естественным путем, т.к. она полностью «закупоривает» выход из матки. Родоразрешение возможно только путем проведения кесарева сечения.

Недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств.

Поскольку при предлежании плацента крепится на невыгодном месте, то сосуды ее недостаточно хорошо внедряются в матку. В результате плод недополучает из крови матери кислород и важные питательные компоненты. Это явление называется в медицине фето-плацентарной недостаточностью. Следствием такой недостаточности является недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств, т.к. легкие у таких детей тоже недостаточно развиты.

Гестоз.

Кроме того, сама плацента при предлежании также недополучает кислорода и питания. Она пытается всеми силами увеличить кровоток в собственных тканях и делает это за счет выделения целого ряда гормоноподобных веществ, которые повышают артериальное давление. Поэтому еще одно частое осложнение беременности при предлежании плаценты - это , состояние, при котором главными симптомами являются высокое артериальное давление, отеки и большие потери белка с мочой. По современной медицинской номенклатуре гестоз называется преэклампсией.

Неправильное положение и предлежание плода.

Предлежащая плацента может мешать нормальному расположению плода в матке - ведь она занимает ту ее часть, где должна располагаться головка плода. Поэтому при предлежании плаценты очень часто встречаются различные варианты неправильного положения и предлежания плода - ягодичное, косое, поперечное, разгибательное. Подробнее о положении и предлежании плода читайте

Причины возникновения предлежания плаценты

Наиболее распространенной причиной нетипичной фиксации плаценты являются существующие еще до беременности изменения во внутренней стенки матки, который носит название эндометрия.

Эндометрий изменяется при воспалении вследствие частых выскабливаний (абортов, диагностических выскабливаний), ранее перенесенных операций или многократных родов, особенно осложненных. Почти всегда эндометрий изменяется при воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
Кроме того, какие-то другие заболевания матки, изменяющие ее форму, могут явиться причиной неправильной локализации плаценты. Это миома матки, изменения шейки матки, недоразвитие половых органов, в т.ч. матки, и др.
Предлежание плаценты очень часто наблюдается при многоплодной беременности.
Установлено также, что эта патология примерно в три раза чаще встречается у неоднократно рожавших женщин, чем у первородящих.
Эндометриоз - важная причина формирования плацентарного предлежания. При эндометриозе клетки эндометрия во время месячных попадают и закрепляются в брюшной полости.
Нарушения менструального цикла матери также могут способствовать формированию плацентарного предлежания. Дело в том, что после попадания плодного яйца в матку оно в норме должно закрепиться в верхнее ее части - на дне или на стенках. Но в случае нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса может случиться ситуация, когда эндометрий еще не готов «принять» плодное яйцо. В таком случае оно может прикрепиться к матке только спустя несколько дней. За это время плодное яйцо опустится сверху вниз, и прикрепление произойдет только в нижней части матки - возникнет предлежание плаценты.

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Основным проявлением плацентарного предлежания являются кровотечения из родовых путей, которые повторяются несколько раз.

Они могут наблюдаться на разных сроках, но наиболее характерны для второй половины беременности. С увеличением сроков беременности кровотечения становятся все более интенсивными. Причина простая: растущая или сокращающаяся матка изменяет свои размеры и форму, причем делает это за счет своей нижней части - там, где и прикреплена плацента. В отличие от стенки матки, плацента не может растягиваться. Возникает ее отслойка и кровотечение. При этом теряется кровь матери, но не плода.

Величина кровотечения и вид предлежания не всегда соответствует друг другу, хотя наиболее опасны обычно кровотечения при полном предлежании. Кровотечение носит следующие черты :

Внезапность;
Наружное выделение алой крови;
Отсутствие видимой внешней причины;
Безболевое;
Повторяющееся (обязательно!);
Внезапно прекращающееся;
Часто возникает в покое, особенно в ночное время

В связи с кровопотерей еще одним характерным признаком плацентарного предлежания является анемия различной степени выраженности.

Анемия негативно отражается как на матери, так и на будущем ребенке, вызывая задержку его развития. Подробнее об анемии в период беременности читайте

Все остальные признаки предлежания плаценты формируются возникающими осложнениями и не являются постоянными. Например, при развитии гестоза на фоне предлежания будет наблюдаться повышение артериального давления, протеинурия, отеки . Возможно обнаружения ягодичного предлежания, поперечного косого положений плода. Если будет иметь место фето-плацентарная недостаточность, то можно обнаружить соответствующие изменения со стороны плода.

Диагностика предлежания плаценты

Ткань предлежащей плаценты можно нащупать при проведении пальцевого исследования. Можно также выслушать шум крови, проходящий по плацентарным сосудам, в нижней части матки. Однако основной метод современной диагностики предлежания плаценты - ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющий увидеть предлежание и определить его вид, а также наличие или отсутствие отслойки.

При этом наблюдается очень интересный феномен, который называется «миграция плаценты». Дело в том, что во втором триместре беременности предлежащую плаценту можно увидеть примерно в 10 раз чаще, чем перед родами. Создается впечатление, что за время беременности плацента мигрирует снизу вверх. На самом деле, место первичного прикрепления плаценты никак не меняется, просто рост матки на поздних сроках беременности наблюдается за счет изменения размеров ее нижнего сегмента, а рост плаценты происходит вверх, в сторону отделов матки, более богатых сосудами.

Поэтому термин «миграция плаценты» всегда берется в кавычки - это не истинная миграция, а лишь иллюзия перемещения.

Течение беременности при предлежании плаценты

При отсутствии кровотечений первую половину беременности женщине разрешается находится дома с соблюдением образа жизни, исключающего стрессы, физическую нагрузку, половую жизнь. Однако по достижении 24 недель беременности наблюдение и лечение осуществляется только в стационаре!

Коварство плацентарного предлежания заключается во внезапности, неожиданности возникновения кровотечения и его обильности.

В стационаре женщинам назначаются препараты для лечения анемии, препараты, предотвращающие сокращения матки, витамины и симптоматические средства. Цель терапии - пролонгировать беременность до максимально больших сроков, когда может быть рожден жизнеспособный плод.

Течение родов при предлежании плаценты

При плацентарном предлежании женщина может вступать в роды как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке - если удалось достигнуть 37-38 недели беременности.

Экстренное родоразрешение проводится только через кесарево сечение. Оно показано в том случае, если у беременной возникло обильное кровотечение, или же кровотечения повторяются слишком часто и приводят к выраженной анемии. В этом случае нет смысла продлевать беременность, так как это может быть опасно и для матери, и для плода.
В плановом порядке родоразрешение чаще всего также проводят с использованием кесарева сечения. Показаниями для него являются:

Полное предлежание плаценты;
Неполное плацентарное предлежание, если параллельно имеют место еще сопутствующие осложнения:

Рубец на матке;
Поперечное или косое положение плода;
Ягодичное предлежание;
Многоплодная беременность;
Узкий таз;
Возраст первородящей старше 30 лет.

Если же у женщины на фоне неполного предлежания плаценты отсутствует кровотечение и нет сопутствующих осложнений, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути.

Следует сказать, что в плановом порядке кесарево сечение применяется примерно у 80% женщин с плацентарным предлежаниме, т.е в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что исход и течение естественных родов при этой патологии в определенной мере непредсказуемы: в любой момент из сокращающейся матки может начаться кровотечение, в том числе обильное.

Для благополучного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо очень благоприятное стечение множества обстоятельств: головное предлежание, хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки, остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря. Вот почему кесарево сечение - наиболее востребованный метод при предлежании плаценты.

Ведение беременных с предлежанием плаценты - непростая задача, поскольку даже при правильно выбранной тактике и адекватном медикаментозном обеспечении остается элемент неожиданности и непредсказуемости возникающих кровотечений.

Профилактика же возникновения этого осложнения - это

формирование здорового образа жизни у женщин, а именно - профилактика абортов, раннее выявление и диагностика воспалительных заболеваний матки, диагностика и лечение гормональных нарушений.

Расскажет, как состояние мамы во время беременности влияет на настоящее и будущее ребенка.

«Я беременна!», « Ура у меня будет ребенок!» - шок, радость, восхищение от гаммы нахлынувших чувств. А что же происходит с женщиной, после первого шквала эмоций?

Ведь это только со стороны кажется, что девять месяцев беременности для женщины наполнены безмятежностью и покоем, повышенным вниманием со стороны родственников, сверхбережным отношением мужа. Очень часто, восторг и радость сменяются беспричинными слезами, страхом, тревогой, иногда сомнениями. Этому есть простое объяснение : материнство связано с неизбежными переменами на физическом, психологическом и гормональном уровне. Ежедневное изменение внешнего вида беременной женщины, ее образа жизни, новые виды недомогания: и токсикоз, быстрая утомляемость - все это приводит к стрессам и смене настроения. У каждой беременной женщины могут возникнуть свои : страх перед родами, страх предстоящей боли, страх за будущего ребенка, и наконец, страх беременности, особенно, если это грандиозное событие случилось, впервые. Как же адаптироваться женщине к будням долгожданного ожидания малыша и обрести ощущение гармонии?

Симбиоз «мать-дитя»

С момента зачатия будущая мама и внут-риутробный плод пребывают в состоянии симбиотического единства: взаимодополняющие и взаимозависимые отношения. СИМБИОЗ (от греч. «sym-biosis» - «вместе») - союз между зависящими друг от друга организмами, взаимосвязь между двумя людьми, нуждающимися друг в друге.

Эмоциональная связь

Во время беременности мама воплощает свое отношение к миру и формирует модель мира для ребенка . И если удается с момента зачатия обеспечить плод, чувством защищенности и уверенности, создать атмосферу тепла и любви, то это поистине ценный дар ребенку на всю жизнь: ведь так важно знать, что он любим и желанный. Из этих чувств на протяжении всей жизни формируются такие качества, как дружелюбие и оптимизм, уверенность в собственных силах.

Гормональная связь

Изменения в нервной системе беременной женщины приводят к изменениям работы эндокринной системы , регулирующей репродуктивные функции организма. Мама и плод во время беременности представляют собой единую гормональную систему. Первые десять недель беременности меж-ду мамой и плодом происходит активный биохимический обмен, где маме отведена роль поставщика гормонов, отвечающих за развитие плода.

От работы эндокринной системы зависит получение в нужном количестве необходимых гормонов плодом: гормон роста, гормоны, отвечающие за стимуляцию кальциевого обмена.

Кроме того, эндо-кринная система тесно связана с психическими процессами. После десяти недель беременности начинает функционировать , и обмен гормонами начинает идти в обе стороны. Одна из физиологических функций плаценты заключается в непрерывном обеспечении обмена веществ и информации между мамой и плодом. Было установлено и зафиксировано на снимках, что плод синхронно с мамой улыбается и корчит гримасы, повторяя ее мимику, а значит, отражает ее эмоциональное состояние. Гормоны легко проникают через плаценту, и все эмоциональные переживания матери передаются плоду в считанные минуты. Интересно, что каждой эмоции соответствует гормональный носитель: радость - эндормины, а огорчение продуцирует гормон «стресса» - катехошмины.

Роль отца во время беременности

Итак, поскольку все положительные эмоции внутриутробный малыш воспринимает тогда, когда они направлены на маму, то важно вспомнить о роли отца во время беременности. Поддержка мужа - главное для беременной женщины, а значит - и для будущего малыша. Когда муж проявляет заботу и оказывает знаки внимания супруге, поведение плода остается спокойным и умиротворенным. Чем комфортнее чувствует себя будущая мама во время беременности, тем выше уровень положительного потенциала плода, и тем устойчивее психика ребенка после рождения. Для рождения красивого и умного ребенка будущему папе необходимо окружить жену красотой и поко-ем, создать условия для развития ее творческого потенциала.

Только от папы с мамой зависит, какое представление об окружающем мире получит в наследство ребенок: злой и грустный будет этот мир либо же красочный, веселый, полный добрых впечатлений. Поэтому постарайтесь чаще слушать хорошую музыку, бывать на природе и просто научитесь радоваться жизни в ожидании чуда.

Счастливой беременности!

Эмоциональный стресс беременных,
эмоциональные переживания пренейта и неправильные предлежания плода

Т.А. Малышева, Ш.С.Ташаев
НИИ психотерапии и клинической психологии, Санкт-Петербург
Г.И.Брехман
Государственная Медицинская академия, Иваново, Россия

В этом докладе мы объединили результаты 3х независимых исследований: профессора Г.И.Брехмана, доктора Ш.С.Ташаева, доктора Т.А.Малышевой.

Проблема неправильного положения плода в матке существует очень давно. Ещё Гиппократ 24 столетия тому назад писал в своей книге " О семени и о природе ребёнка": "Если у ребёнка, когда порвутся оболочки, будет преобладать движение головой вперёд, то женщина рожает легко. Если же он будет выходить боком или ногами, что бывает часто, то женщина рожать будет трудно. Много раз матери погибали или сами, или погибали плоды, или матери вместе с плодами". Отмеченная Гиппократом проблема, продолжает оставаться актуальной и по настоящее время.

Правильное положение плода в матке - это когда продольная ось туловища и ось матки совпадают, предлежащая (самая нижняя) часть - головка, и головка согнута кпереди (фото 1). Мы приводим некоторые снимки, полученные при помощи двухмерного аппарата УЗД, данные снимки отображают картинку в разрезе, как на рентгеновских снимках. Для лучшего восприятия, мы рядом со снимками поместили схематическое изображение его содержания. При таком положении плода роды проходят естественным образом, с минимальным количеством осложнений.

Но на практике в 3,5 - 6 % случаев встречаются неправильные предлежания плода: разгибательное головное, когда головка запрокинута кзади (т.е. первым рождается не затылок, а личико), тазовое - ягодичное или ножное, и даже поперечное положение плода в матке. Причинами данной патологии акушеры считают различные факторы: размеры плода, количество околоплодных вод, размеры таза, расположение плаценты, изменения со стороны матки - нарушение тонуса, аномалии развития, миомы, послеоперационные рубцы, дистрофические изменения миометрия в результате воспаления или неоднократных выскабливаний. С другой стороны, совершенно не обязательно, чтобы при наличии перечисленных факторов сформировалось неправильное предлежание плода. Так что точная причина данной патологии часто остается невыясненной.

Важно то, что до сего времени плоду отводится исключительно ПАССИВНАЯ роль, т.е. его положение определяют размеры, форма, тонус матки и другие механические факторы. Поэтому, случаи неправильного положения плода в матке, врачи пытаются исправлять также механическими методами - корригирующей гимнастикой или оперативными вмешательствами.

Однако, ещё в 20-е годы ХХ века академик В.И. Вернадский писал: "Можно видеть в представлениях человека о Космосе два синтеза, по существу совершенно разных. С одной стороны - отвлечённое представление физика или механика. Эта абстракция входит в научное мировоззрение, но она явно не полная. Наряду с этой - физической картиной Космоса всегда существует другое о нём представление - натуралистическое. В это представление всегда входит новый элемент - элемент живого. Наблюдая ход истории научной мысли, необходимо констатировать, что эти два мировоззрения проходят рядом».

И вот, благодаря развитию новой, сравнительно молодой области науки, пренатальной психологии и медицины, уже имеется возможность рассмотрения плода как еще не родившегося ребёнка (пренейта), то есть носителя психики и, следовательно, активного участника процесса собственного внутриутробного развития и рождения.

Всем давно известно, что беременная женщина ощущает шевеление ребёнка во второй половине беременности. Но врачи, проводящие ультразвуковое исследование видят активные движения эмбриона даже с 8-недельного срока (фото 2), когда пространство плодного пузыря огромно относительно размеров самого зародыша. Далее, на протяжении многих недель по данным УЗИ можно наблюдать активные движения ребёнка, и при этом, не только конечностями, но и головкой и телом.

Психологи утверждают, что "Всё наблюдаемое поведение человека состоит из телодвижений. Телодвижение как выражение эмоций уходит корнями в доисторический период" (Психологическая энциклопедия, 2е издание под ред. Р.Корсини и А.Ауэрбаха, «Питер», 2006, с.14). В работах специалистов, описывающих такой феномен, как язык тела читаем: "Психологами установлено, что в процессе взаимодействия людей от 60 до 80% коммуникации осуществляется за счёт невербальных средств выражения… посредством жестов, позы и расположения" (Аллан Пиз, кн. «Язык телодвижений», М. 1999, с.6, 9).

Мама своими эмоциями задаёт тональность - позитивную или негативную, а ребёнок с помощью языка тела выражает своё участие в этой жизни. Т.Б. Гудухина и Г.И. Брехман (2001) считают, что эмоциональное напряжение в виде повышенного уровня тревожности , который обнаружен у беременных с тазовым предлежанием пренейта, может являться фоном для изменения предлежания. Наши наблюдения подтверждают такую возможность.

Например:

К., 32 лет, беременность 2-ая, срок 38 недель. В прошлом своевременные роды, сыну 7 лет. 3 недели тому назад установлено изменение предлежания с головного на тазовое, в связи с чем предложена дородовая госпитализация. На вопрос: какие события в ее жизни непосредственно предшествовали ее посещению врача-акушера поликлиники? - женщина ответила, что месяц тому назад ее сын упал и сломал руку. Это вызвало у нее острые переживания . Через неделю после этого события обнаружено тазовое предлежание плода.

Б. 20 лет, брак не зарегистрирован, не работает, образование неполное среднее. Беременность 2-я, 28 недель, первому ребёнку 3,5 года. При очередном посещении женской консультации, хотя женщина чувствовала себя хорошо, был поставлен диагноз: угрожающие преждевременные роды, отёки, анемия, хроническая урогенитальная инфекция, маловодие, а после УЗИ ещё сказали, что плацента отёчная и низко расположена. С таким диагнозом она была госпитализирована, и всё это вызвало состояние острого эмоционального стресса у беременной, "перепугалась ужасно ". При поступлении в стационар она жаловалась на боли внизу живота и головокружение. Через 2 дня в стационаре произведено повторное УЗИ, (фото 3) заключение: беременность 28 недель, продольное положение плода, тазовое предлежание, запрокинутая головка, патологии плаценты не выявлено. Когда ей объяснили, что с плацентой и с ребёнком всё в порядке, она быстро успокоилась, и на следующий день у неё не было никаких жалоб. В процессе обследования в стационаре диагнозы: «отёки, анемия, ХУГИ, маловодие - не подтвердились. Впоследствии роды прошли нормально, в головном прележании.

К сожалению, мы до сих пор часто встречаемся с гипердиагностикой. У беременных это особенно нежелательно, поскольку повышает у них уровень тревожности.

П. 24 лет, состоит в зарегистрированном браке, БОМЖ, работает ассистентом стоматолога. Курит 7 лет. Беременность 1-я, доношенная, отёки, микоплазмоз. Заключение УЗИ: доношенная беременность, продольное положение плода, разогнутая головка, крупный плод. (фото 4). В ответ на вопрос - что её тревожит, она рассказала, что когда ей было 10 лет, мать стала алкоголичкой, и с тех пор непрерывно пьёт. Я не могла ей ничем помочь. В родах было диагностировано лицевое предлежание, и, учитывая крупные размеры пренейта, роды были закончены путём операции кесарева сечения. Родился мальчик весом 4380 гр, рост 56 см

С. 30 лет, в браке, беременность 2я, 33 недели, старшему ребёнку 1 год. Пришла на УЗИ после ссоры с мужем: «он пришёл с работы пьяный, я его отлупила сковородкой». Видим на снимке: (фото5) головное предлежание, головка запрокинута, ротик ребёнка открыт.

М. 29 лет, брак не зарегистрирован, врач-хирург, работает в детской поликлинике. Беременность 1-я, 27 недель. Рост 160 см, вес 43 кг. Заключение УЗИ: беременность 27 недель, поперечное положение пренейта. При разговоре выяснилось, что отец ребёнка алкоголик, в настоящее время в запое, и беременная собралась с ним порвать отношения. Я постаралась объяснить ей, что для ребёнка такая ситуация очень неблагоприятна . Наша длительная совместная работа привела к тому, что отец ребёнка вышел из запоя, настроился на роды, присутствовал и очень трепетно помогал своей дочери родиться. Роды произошли в головном предлежании, нормально.

Из приведенного материала можно предположить, что неправильное положение пренейта в утробе определяется его реакцией на стресс мамы .

Далее, следует отметить, что по данным других наших исследований (возрастная регрессия) пренейт имеет собственную психику , развитие которой не коррелирует напрямую с созреванием структур головного мозга. Соответственно можно допустить, что его положение в утробе от начала развития до процесса родов может меняться достаточно часто и по разным поводам.

Работами Ш.С. Ташаева (2005-2007гг) показано, что еще не родившиеся младенцы на разных сроках беременности могут ощущать в утробе то или иное осмысленное отношение к своему физическому и химическому окружению. Память об осмысленном ощущении пренейта встречается в воспоминаниях людей, проходящих в качестве психотерапевтической процедуры возрастную регрессию. Эти ощущения бывают, например, такие: "такое ощущение, что под ногами проход, и я могу туда вылететь (мама выпила вино)" или "тело как грязью облили, даже микроожоги ощущаю, (мама съела что-то очень острое или соленное)". Также встречаются реакции еще неродившегося младенца на гипоксию: "голову очень сдавило, затылок болит, подташнивает, кислорода не хватает (мама в это время плавает на озере)".

Встречаются и воспоминания, которые можно охарактеризовать как психологическую реакцию на текущую ситуацию, например, "головка запрокинулась назад , тельце судорожно вытянулось столбиком и это состояние держится достаточно долго (фото 6), (момент сильной ссоры родителей: папа не может отстоять интересы семьи и будущего ребенка; пренейт ощущает расстройство мамы, видит и слышит из утробы эмоциональную мамину фразу: «Ты опять ничего не сделал… ты ничего не можешь и т.д.».

Эти и многие другие "воспоминания из утробы" хорошо коррелируют с данными Т.Б. Гудухиной, Г.И. Брехмана (2001) и практическим материалом, который накопила Татьяна Малышева за свою 20-летнюю практику ультразвуковой диагностики в акушерстве. Встречаются также воспоминания типа: (фото5)"Я очень сильно кричу внутри "; "Я плачу от бессилия"; (фото7): "У меня жуткий страх. У меня все сжалось... Я лицом к животику, смотрю на папу и чувствую, что у меня нет никакой защиты. Даже мама не может меня защитить". (фото1): "Я развернулась в утробе лицом к спине , мне хочется согреться, света там гораздо меньше. Возникают предпосылки к засыпанию". (фото3): "Я головкой вверх, ощущения, вжатия вниз, меня хотят вытолкнуть (в это время родители думали о том, оставлять или не оставлять ребенка)". Снимки, как будто сделаны во время наших сеансов возрастной регрессии.

Таким образом, при сопоставлении трех абсолютно независимых исследований , нами обнаружены определенные аналогии , на основании которых можно предположить, что:

1. положение тела пренейта в утробе тесно связано с психологическим состоянием мамы и эмоциональной реакцией на это состояние самого пренейта;

2. длительная стрессовая ситуация для пренейта может явиться причиной устойчивого патологического предлежания и сохраняться до самых родов;

3. при устранении причин стресса аномальное предлежание пренейта может измениться, как в нашем примере, когда дети родились в срок в затылочном предлежании. И, наоборот, в тех случаях, где причина стресса неустранима, в родах сохраняется лицевое или тазовое предлежание пренейта;

4. в памяти взрослого человека сохраняется информация о положении его в утробе, что может свидетельствовать о продолжении влияния патологии беременности и родов на постнатальную жизнь человека.

Из сказанного вытекает, что при работе с беременными и оценке УЗ - картины пренейта, следует учитывать эмоциональную составляющую , и более тщательно собирать анамнез у мамы с учетом ее психологического состояния, реального положения в семье и взаимоотношений с ближайшим окружением. На наш взгляд, это поможет сократить количество осложнений в родах, вызванных неправильным предлежанием ребёнка, и, кроме того, сократит количество психологических проблем у детей (по статистике: у 80% детей отмечается гиперактивность, у 50% - различные проявления агрессии).

Данной работой мы хотели привлечь внимание специалистов к накоплению наблюдений и проведению углубленных исследований, которые могут раскрыть роль эмоционального стресса беременной в возникновении неправильных положений и предлежаний ребёнка. В свою очередь, это может послужить основанием для разработки психотерапии по устранению стресса у беременных и его последствий как у пренейта, так и ребёнка в его постнатальном развитии.

Малышева Т.А.
Доклад прочитан на всемирном Конгрессе
«Внутриутробный ребёнок и общество. Роль
Пренатальной психологии в акушерстве,
Неонатологии, психотерапии, психологии и Социологии»
Россия, Москва, 21-24 мая 2007года

Плацента - орган, который определяет жизнь и развитие плода в утробе матери. Это та часть плодной оболочки, в которой пуповина крепится к стенке матки. Место крепления пуповины к матке называют детским местом, плацентой. Оно может быть расположено спереди или сзади, ближе к днищу матки или к её выходу (зёву). Что значит низкая плацентария при беременности? Каковы её причины и насколько опасны последствия?

Что это значит

Плацента имеет форму плоского диска, утолщения в оболочке плодного пузыря. В переводе с латыни слова «placenta» означает «лепёшка». Структура плацентарного уплощения похожа на губку со множеством мелких пор. Этот орган обеспечивает питание, дыхание младенца, выведение продуктов жизнедеятельности из организма малыша.

Плацента формируется в стенке плодной оболочки. Её толщина к концу беременности достигает 4 см. Место крепления плаценты определяет её способность полноценно снабжать малыша кислородом и питанием.

Наилучшее место для расположения плаценты - дно матки (несмотря на название, оно расположено вверху, под диафрагмой). Здесь усилено кровообращение, а значит, ребёнок будет получать через кровь матери полноценное питание и достаточное количество кислорода. При таком креплении создаются наилучшие условия для развития плода.

И ещё: дно матки не испытывает давление веса растущего малыша, поэтому кровеносные сосуды внутри плаценты не сжимаются, обеспечивают нормальный ток крови.

Самое неподходящее место для расположения плаценты - зёв матки, выход из маточного мешочка, в котором малыш развивается 9 месяцев. При таком расположении детского места самостоятельные роды невозможны, они грозят удушьем для ребёнка (для того чтобы малыш родился, плацента должна отслоиться и открыть зёв (выход), а значит прекратить поставлять младенцу кислород).

Не смертельно опасным, но также неприятным является крепление пуповины недалеко от выхода-зёва. При таком расположении развивающийся плод давит весом на зёв и отрывает пуповину от стенки матки. Так возникает кровотечение, угроза выкидыша. Либо возможно другое осложнение - недостаточная площадь крепления плаценты вызывает гипоксию плода (неполное снабжение мозга кровью и кислородом).

При креплении пуповины в нижней части матки, недалеко от зёва, врачи говорят о низком предлежании.

Термином «низкая плацентария» обозначают расположение детского места ближе чем в 6 см от выхода из матки.

Чем продиктована эта цифра?

При нормальных родах шейка матки раскрывается на 10 см. Раскрытие диаметром 10 см считают полным и достаточным для прохождения головки ребёнка. Если разделить диаметр 10 см пополам, получается расстояние в 5 см с каждой стороны зёва. Поэтому для нормальных родов крепление плаценты должно быть больше чем 5 см.

Последствия

Чем опасна низкая плацентария для малыша и его мамы? Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, давайте рассмотрим, какие функции выполняет плацента, для чего этот орган нужен маме и малышу?

Плацента обеспечивает ребёнка в утробе дыханием, питанием и выделением. Через её поры организм малыша получает из крови матери кислород, углеводы, белки, витамины, микроэлементы. Обратно он отдаёт углекислый газ и другие продукты собственной жизнедеятельности.

Низкое предлежание плаценты опасно её слабым развитием (из-за постоянного давления сверху). Формируется плацента малой толщины и площади. Ребёнок в утробе получает недостаточное количество питания и кислорода. В лучшем случае, недостаток питания замедляет развитие. В худшем - кислородное голодание формирует слабоумие.

Низкое предлежание способствует отслоению плаценты с появлением кровянистых выделений. Кровотечение при низкой плацентарии сигнализирует о полном или частичном отрыве детского места от стенки матки. В таком случае необходима срочная врачебная помощь, для того чтобы спасти жизнь не только ребёнка, но и матери.

Женщине с низким расположением плаценты необходимо беречь себя от перегрузок, не пользоваться общественным транспортом (как минимум, в час пик), двигаться плавно и осторожно. Полная отслойка плаценты в результате неосторожного или резкого движения означает гибель плода (его удушье) и серьёзную кровопотерю для матери.

Причины

При нормальной физиологии оплодотворённое яйцо крепится к верхней части матки (в зоне так называемого днища). Если стенки матки повреждены (рубцами от предыдущих абортов, инфекцией, воспалением), плодное яйцо будет искать другие места для более удачного крепления. Часто при наличии воспалений или швов, спаек, зародыш прикрепляется к нижней части маточной полости и начинает свой развитие.

Важную роль играет психосоматика. Страх женщины потерять ребёнка, эмоции неприязни, которые испытывает непосредственно беременная и её родственники к факту её беременности, формируют условия для различных патологий.

Чтобы будущая беременность протекала без осложнений, постарайтесь избегать следующих факторов (они могут стать причиной низкого предлежание плаценты, вызвать родовые осложнения, ослабить развитие малыша в утробе):

Аборты.
Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Если вы недавно лечили воспаление, отложите беременность на пару месяцев. Оболочки матки должны как следует восстановиться, чтобы оплодотворение, зачатие и вынашивание прошли наилучшим образом. И ещё: необходимо обязательно готовиться к будущей беременности - обследоваться на возможные скрытые инфекции. Такие меры предупредят повреждение слизистых стенок матки и обеспечат нормальное крепление плодного яйца.
Маточные швы и спайки (от предыдущего кесарева) - затрудняют имплантацию яйца. Максимальный размер швов и спаек - в первые несколько лет после операции. С течением времени они немного рассасываются, становятся меньше. Поэтому при кесаревом сечении не рекомендуют беременеть раньше, чем через четыре года после предыдущей операции.
Избегайте разрушительных эмоций: ненависти, неприязни, зависти, страха. Они ничем не помогают вам, а вот вред от их присутствия - вполне ощутимый. Этот факт подтверждают как психологи, так и гинекологи.

Что делать

90% случаев с низким предлежанием плаценты в начале беременности заканчиваются вполне удачно - естественными родами. Дело в том, что в процессе вынашивания младенца плацента может мигрировать - перемещаться вверх вместе с ростом матки. Чаще это наблюдается при креплении детского места на передней стенке маточной полости, реже - при креплении плаценты к задней стенке. Поэтому постановка диагноза «низкая плацентария» при первом УЗИ в 12 недель не даёт поводов для страшного беспокойства, но рекомендует щадящий режим дня, отказ от секса и полноценный отдых.

Перечислим правила поведения беременной женщины при низком расположении плаценты:

Максимально ограничить физические нагрузки: не бегать, не подпрыгивать, ходить спокойно и размеренно, не делать резких движений, не поднимать и не носить тяжестей.
Отменить половую жизнь. Низкое расположение плаценты делает секс травматичным, создаёт угрозу отслаивания части плодной оболочки и кровотечения. Поэтому секс при низкой плацентарии ограничивают до тех пор, пока детское место не поднимется выше 6 см (по данным УЗИ-обследования).
Иногда беременной прописывают постельный режим, пребывание в стационаре. Но даже критические состояния, когда имеется кровотечение, можно взять под контроль. Так, если в сроке 11 недель плацента перекрывала зёв и кровила, то уже в 15 недель при грамотном лечении перекрытия может не быть. А в 30 недель положение плаценты может выше, чем 6 см от края зёва.

Лечение

Визуализация - техника нетрадиционного подхода к лечению, которая хорошо зарекомендовала себя в случаях подъёма плаценты и обматывания пуповиной младенца. Данная технология основана на воздействии позитивного настроя и психики человека на окружающий мир.

Суть визуализации - мысленное представление желаемого результата. Так, при низком предлежании, женщина несколько раз на день (два, три, четыре) представляет, как место крепления плаценты поднимается вверх, передвигается к дну матки. Этот метод также помогает сделать возможными естественные роды при обвитии ребёнка пуповиной.

Традиционные методики лечения используют следующие аптечные препараты:

- препарат для успокоения и снятия мышечного спазма. Иногда подъёму низко расположенной плаценты мешают психологические и психические зажимы (они формируются по причине внутренних страхов). Но-шпа - натуральный препарат, который снимает спазм гладких мускулов во всех внутренних органах. Поэтому таблетки но-шпы показаны при различных спазматических состояниях: сердечных приступах, гастритах (болевой спазм), печёночных и кишечных коликах, спазме сосудов мозга, спазмировании шейки матки во время родовой деятельности.

Гипоксия у ребёнка - это не результат недостаточных прогулок матери на свежем воздухе. Причина гипоксии (недостатка кислорода) часто лежит в нарушении плацентарного кровообращения. Поэтому магне В6 и курантил назначают почти всем беременным, которые сохраняют беременность или лечатся в стационаре.

И ещё: обязательному лечению подлежат все инфекции. Практика подтверждает, что после вылечивания микоплазмы, плацента «поднимается» на своё место.

Низкая плацентария - опасное осложнение беременности. Его можно избежать, если готовиться к зачатию: не делать аборты, вовремя лечить воспаления, обследоваться на скрытые половые инфекции.

Однако даже если детское место прикрепилось низко - в начале беременности это не повод для паники. , минералы и спокойный режим позволят вашей плаценте подняться и занять положенное место на днище матки.

Как сказывается нижнее предлежание плаценты на течении беременности и родов, какую опасность представляет такой диагноз для будущей мамы и малыша. Ответы на эти вопросы, легко получить, прочитав статью.

Предлежание плаценты – термин, используемый в акушерско-гинекологической практике для обозначения месторасположения плаценты в полости матки
Предлежание может представлять высокую степень риска осложнений в процессе родов для женщины и новорожденного. При нормальном внутриутробном развитии плацентарная ткань прикреплена по задней стенке, иногда с переходом на боковые стенки полости матки
Случаи, когда плацентарная ткань смещается в нижние сегменты матки и прикрепляется в области шейки, тем самым полностью или частичным образом закрывая для плода вход в родовые пути, относятся к серьезным патологиям беременности

Классификация форм предлежания

В зависимости от фактического места прикрепления плаценты классифицируют несколько видов и форм предлежания, представляющих более или менее опасную ситуацию в родах.

Определить физиологические особенности и возможную угрозу прерывания беременности, а также риск осложнений родовой деятельности врач может на основе данных рекомендуемого планового ультразвукового исследования.

Частные случаи предлежания плаценты

Полное предлежание плаценты

Наблюдается плотное перекрытие плацентарной тканью внутреннего зева матки. В процессе родов это не позволит плоду пройти через родовые пути даже при условии полного раскрытия шейки, поэтому нормальные роды становятся противопоказанными.

Центральное предлежание плаценты

Отверстие входа цервикального канала целиком перекрыто основной частью плаценты. При местном влагалищном осмотре методом пальпации невозможно прощупать плодные оболочки, поскольку они закрыты тканью плаценты.

Такой диагноз также является тяжелой патологией и исключает возможность осуществления нормальных родов.

Боковое предлежание плаценты

Основная часть плацентарной ткани размещена справа или слева от внутреннего зева. В такой ситуации врач должен определить величину участка, перекрывающего отверстие цервикального канала. Данный случай относится к неполному предлежанию.

Краевое предлежание плаценты

В процессе влагалищного осмотра прощупываются плодные оболочки, находящиеся в непосредственной близости от края отверстия цервикального канала. Плацента зафиксирована по самому краю внутреннего зева.

Формы предлежания плаценты

Заднее предлежание плаценты

Такая локация относится к случаям неполного предлежания, когда основная часть плацентарной ткани располагается в заднем сегменте со смещением к нижнему.

Переднее предлежание плаценты

Формирование плацентарной ткани по переднему сегменту не считается патологией. Варианты переднего и заднего предлежания соответствуют норме до 25-27-ой недели гестации.

В течение последующих 6-8 недель вместе с активным внутриутробным ростом ребенка и стенок полости плацента может смещаться, и к моменту начала родовой деятельности не будет представлять риска осложнений.

Что значит низкое предлежание плаценты?

Низким предлежанием называется ситуация, когда плацента фиксируется на небольшом расстоянии (менее З см) от входа в цервикальный канал и не закрывает его.

В таком строении обычные роды вполне осуществимы в условиях отсутствия других рисков. При дальнейшем наблюдении возможны 2 варианта развития ситуации:

перемещение плаценты вверх вместе с растущими стенками и возможность нормального протекания родов
смещение вниз – тогда возникает случай частичного или абсолютного перекрытия родовых путей, поэтому необходимость проведения родовспоможения, а также степень риска естественных родов должны оцениваться наблюдающим врачом

Низкое предлежание плаценты

Низкое предлежание плаценты по задней стенке

Это частный случай нижнего предлежания, когда плацента размещается в нижнем сегменте, но основная часть плацентарной ткани имеет расположение по задней стенке.

Низкое краевое предлежание плаценты

Также является одним из вариантов нижнего предлежания с размещением по краю внутреннего зева.

В задачи УЗИ, проводимого на 36-37-ой неделе беременности, входит уточнение фактической степени предлежания, т.е. оценка величины перекрытия и развития патологии:

1 степень – плацента располагается вблизи внутреннего отверстия шейки матки, но дистально смещена от него, по крайней мере, на З см
2 степень – нижняя часть зафиксирована вблизи самого края входа в цервикальный канал, но не закрывает его
3 степень – часть плаценты частично или целиком перекрывает внутренний зев матки. При этом основная часть плацентарной ткани смещена по передней или задней стенке
4 степень – плацента целиком размещается в нижнем сегменте и плотно блокирует вход в цервикальный канал своей основной частью

Ультразвуковое исследование во второй половине беременности

Как правило, диагностирование 3-ей или 4-ой степени патологии предполагает проведение оперативного вмешательства при родовспоможении (планового кесарева сечения) для исключения травм и смертности новорожденного и роженицы.

Причины низкого предлежания плаценты

Первичное образование и дальнейший рост плаценты наблюдается в том сегменте полости матки, где изначально было прикреплено плодное яйцо. Причины фиксации в нижней области условно делятся на 2 группы.

Со стороны будущей матери:

Приобретенные изменения структуры слизистой оболочки матки, сформировавшиеся в результате перенесенных воспалительных заболеваний различной природы – эндометриоз, эндометрит, аднексит, параметрит, сальпингит, эндоцервицит
Механические повреждения эндометрия – аборты, выскабливания, осложненные роды, оперативные вмешательства
Физиологические особенности, в том числе приобретенные изменения в строении матки или наличие различных образований – недоразвитие внутренних половых органов, травмы области малого таза, загиб матки, миомы, кисты
Заболевания сердца, печени и почек, ведущие к образованию застойных процессов в области малого таза и внутренних половых органо
Гормональные нарушения, влекущие за собой сбои менструальной функции — нерегулярный цикл, обильные менструальные выделения, сильные боли

Со стороны плода:

Уменьшение активности ферментов развития оболочек плодного яйца вследствие внутренних процессов. В результате оплодотворенная яйцеклетка, перемещаясь в полости, не может имплантироваться в боковые стенки матки и закрепляется в нижних отделах.

Низкое предлежание плаценты при беременности: симптомы

Основными симптомами, сигнализирующими о низком предлежании, являются повторяющиеся, интенсивные или скудные кровянистые выделения, зачастую, не сопровождающиеся болезненными ощущениями
Кровотечения являются наружными, без образования гематом в полости, могут появиться без определенных причин уже на ранних сроках, начиная с 12-14-ой недели и продолжаться до момента родов
Чаще эти симптомы наблюдаются во 2-ой половине гестации (28-32 нед.) и усиливаются к концу третьего триместра. Интенсивность и частота кровянистых выделений не зависят от степени и формы предлежания, а связаны с физиологическим строением ткани

Кровотечения при низком предлежании плаценты

Причиной кровянистых выделений является частичная отслойка малых участков плаценты по мере растяжения стенок матки
Спровоцировать кровотечение могут неблагоприятные внешние факторы – большая физическая нагрузка, переутомление, стрессовые состояния, гинекологический осмотр, половые контакты, переохлаждение, длительные поездки, посещение бани
Косвенными симптомами низкого предлежания становятся неправильное внутриутробное положение плода, смещение дна матки

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Диагностика низкого предлежания может означать развитие сопутствующих осложнений течения беременности:

Угроза выкидыша – обусловлена периодическими случаями частичной отслойки плацентарной ткани, что ведет к повышенному тонусу матки, повторяющимся кровотечениям и нарушению питания плода
Анемия и гипотония (пониженное артериальное давление) – развиваются, как следствие регулярных кровотечений, вызывают слабость, головные боли, головокружения, повышенную утомляемость
Неправильное предлежание плода – обусловлено недостаточностью пространства в нижнем отделе матки для расположения головки ребенка
Гипоксия и вероятность задержки развития плода – ослабление кровотока в тканях плаценты снижает поступление ребенку достаточного количества кислорода и основные питательных веществ, что вызывает хроническую гипоксию плода и влияет на его правильное развитие и рост

Ухудшение состояния беременной женщины в случает низкого расположения плаценты

Низкое предлежание плаценты при родах

В случае диагностирования низкого предлежания будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Роды могут проходить, как естественным образом, так и с помощью хирургического вмешательства. Выбор метода родовспоможения определяется лечащим врачам и зависит от общего состояния женщины, степени предлежания, расположения плода на момент родов, наличия кровотечений, а также других сопутствующих факторов.

Плановое кесарево сечение проводится в 75-85% случаев нижнего предлежания на сроке 38 недель.

Самопроизвольные роды в такой ситуации крайне опасны, так как полная отслойка плаценты может вызвать обильное кровотечение, вплоть до вероятности летального исхода для роженицы и плода.

Кесарево сечение при низком предлежании плаценты

Прямыми показаниями к проведению операции являются:

Полное низкое предлежание плаценты
Тазовое или ножное предлежание плода
Рубец на матке после хирургического вмешательства
Многоплодная или поздняя беременность
Отягощенный анамнез – воспалительные заболевания, аборты, миома или поликистоз матки
Непрекращающиеся интенсивные кровотечения с кровопотерей более 200 мл

Если показаний для проведения кесарева сечения нет, то при наличии активной родовой деятельности, проводят нормальные роды. В случае развития кровотечения акушер должен принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Секс и низкое предлежание плаценты

Половые контакты и сексуальные игры в случае нижнего предлежания строго противопоказаны, поскольку любое физическое давление, а также половое возбуждение могут спровоцировать интенсивное сокращение мускулатуры матки, частичную или полную отслойку плаценты, кровотечение и угрозу прерывания беременности.

Низкое предлежание плацент при беременности: лечение

Не существует какого-либо вида терапии, способного повлиять на фактическое месторасположение плаценты. Поэтому лечение женщины заключается в постоянном наблюдении, своевременном купировании интенсивности кровяных выделений и сохранение плода.

Обязательное медицинское наблюдение беременной женщины

Будущей маме противопоказаны любые физические и психоэмоциональные нагрузки, а также другие условия, способные вызвать кровотечение и привести к выкидышу. Во время отдыха необходимо принимать позу, лежа на спине, слегка подняв вверх ноги.

Особенное внимание следует уделять правильному питанию, своевременному проведению необходимых клинических исследований и анализов.

Начиная со 2-го триместра беременности лечение заключается в приеме следующих препаратов:

для улучшения эластичности стенок матки, снятия спазмов и повышенного тонуса – Дротаверин, Папаверин, Гинипрал
для предотвращения развития дефицита железа – Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум, Гемофер и др.
для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6