Новорожденный все срыгивает после кормления. Срыгивание у младенцев: как отличить, что нормально, а что – нет. Рекомендации от детского гастроэнтеролога

Детям

Самые первые месяцы жизни малыша – важнейший период в его развитии. Именно в это время младенец постепенно адаптируется к разнообразию той среды, которая его окружает. Функционирование его внутренних органов окончательно настраивается также в это время. В процессе такой «настройки» вероятно появление проблем, связанных с кормлением. И если на протяжении какого-то времени проявляется обильное срыгивание , неопытные родители могут испугаться, не зная, должен ли в норме ребенок срыгивать пищу. К тому же это явление очень напоминает рвоту , которая является признаком заболеваний. Но на самом деле причины срыгивания связаны с совершенно иными явлениями, и только в редких случаях свидетельствуют о развитии заболеваний. О том, почему малыш может часто и сильно срыгивать, как отличить рвоту от срыгивания, пойдет речь в этой статье.

Является ли патологией срыгивание после кормления?

Когда после кормления малыш срыгивает, происходит выбрасывание наружу небольшого количества пищи из желудка через полость рта.

Как правило, младенец срыгивает немного пищи. При этом родители все равно беспокоятся по поводу того, почему срыгивает грудничок. Но в большинстве случаев это является вполне естественным и нормальным процессом, и переживать по поводу того, почему срыгивает новорожденный ребенок, не нужно. Ведь таким способом из желудочка малыша просто выходит излишний воздух. То есть это своеобразный сигнал о том, что организм работает правильно. И если малыш чувствует себя хорошо, и у него не проявляется других тревожных симптомов, нет повода беспокоиться, почему ребенок срыгивает грудное молоко.

Если верить статистике, не срыгивает в младенчестве очень мало детей. Примерно у 70% младенцев такие проявления случаются, пока им не исполнится 3-6 месяцев. Срыгивают дети во время кормления или после него. То есть если у малыша в 2 месяца время от времени происходит что-то подобное, это не является поводом для беспокойства. Хотя до какого возраста ребенок срыгивает – вопрос, скорее, индивидуальный. Но в большинстве случаев до 9 месяцев у большинства малышей срыгивание исчезает само собой.

Наиболее часто срыгивание проявляется у детей, которые были рождены преждевременно или у малышей с задержкой внутриутробного развития. У таких деток после рождения еще на протяжении 5-8 недель «дозревают» все функции организма. Когда этот период заканчивается, организм ребенка приспосабливается, и неприятные симптомы исчезают сами собой. Нет смысла беспокоиться о том, почему ребенок часто срыгивает после кормления смесью или грудным молоком , если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нормально развивается, улыбается и с удовольствием общается.

Однако если постоянно проявляется сильное срыгивание «фонтаном», и малыш при этом беспокоен, стоит рассказать о таких проявлениях врачу-педиатру. Ведь такое состояние может свидетельствовать о болезнях, которые могут негативно отобразиться на развитии малыша.

Как различить: срыгивание или рвота у грудничка?

Родителям важно точно понимать, что происходит с малышом: проявляется ли рвота у новорожденного после кормления, или же он просто срыгивает.

При срыгивании пища вытекает, при этом мышцы брюшной полости не сокращаются. Как правило, срыгивает малыш сразу после кормления, особенно, если после этого резко изменить его положение. После кормления малыш срыгивает чаще всего один раз, водой или молоком.

Если происходит рвота , малыш плаксив и беспокоен. При выделении пищи проявляются спазмы, выделяется большое количество рвотных масс – больше, чем при срыгивании. При рвоте родители часто отмечают, что ребенка вырвало фонтаном. Обычно позывы к рвоте многократны, при этом к извергаемому содержимому присоединяется , поэтому малыша рвет желтым.

Рвота является сложным рефлекторным актом. При ее проявлении активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшной полости, пресса. В итоге содержимое желудка самопроизвольно выделяется наружу. Перед рвотой малыша беспокоит тошнота – бледнеет кожа, проявляется сильная , частое дыхание, выделяется слюна. Если у грудничка начинается рвота, следует сразу обращаться за медицинской помощью. На этом настаивают все педиатры – доктор Комаровский и другие известные врачи. Важно, чтобы врач как можно скорее определил причины рвоты у грудничка.

Процесс срыгивания является физиологическим, если имеют место следующие признаки:

отсутствуют рвотные позывы ;
объем выделяемой пищи небольшой;
малыш срыгивает не более двух раз в день;
грудничок прибавляет в весе в пределах нормы.

Со временем срыгивание исчезает без дополнительного лечения. Важно знать, какого цвета должно быть грудное молоко, которое срыгнул ребенок – в норме в нем не должно быть примесей желчи и др.

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком?

Таким образом, основные причины срыгивания у новорожденных после кормления – это функциональная незрелость системы пищеварения. Если в определенный период ребенок срыгивает после каждого кормления, или же у грудного малыша отрыжка и срыгивание проявляются периодически, причины этого явления могут быть следующими:

Младенец попросту переел . Даже если ребенок уже насытился, иногда он может не перестать есть. Он сосет грудь, постепенно успокаиваясь и наслаждаясь близостью с мамой. После этого у грудничка происходит срыгивание лишней пищи. Таким способом он освобождает ЖКТ, препятствуя его перегрузке. В таком случае даже обильное срыгивание – своеобразная профилактика заболеваний пищеварительной системы, связанных с перееданием.
Аэрофагия – заглатывание воздуха в то время, когда малыш ест. Подобное явление происходит, если в процессе кормления грудничок находится в неудобном положении. Также подобное возможно, если грудничок получает грудное молоко или смесь в слишком большом количестве (например, если в бутылочке вырезана очень большая дырка), если он неправильно захватывает сосок или слишком сильно возбужден.
– слишком сильное газообразование также может быть ответом на вопрос, ребенок часто срыгивает после кормления грудным молоком. Именно естественное кормление чаще приводит к проявлению метеоризма , так как периодически после кормления увеличивается внутрибрюшное давление . Именно поэтому кормящая мама должна обязательно обратить внимание на свое питание. Из меню нужно исключить бобовые, черный хлеб, капусту, свежие яблоки. Последние можно заменить печеными.
– еще одна причина, по которой ребенок может срыгивать через час после кормления или даже через 2 часа после кормления. При запорах давление в брюшной полости повышается, пища по ЖКТ продвигается медленно, и поэтому вероятность отрыгиваний очень высока.
Причиной срыгивания может стать и беспорядочное кормление.
Важно и положение ребенка: если малыша держат вертикально, то в желудке образуется пузырь из воздуха, который может вытолкнуть из желудка часть пищи. В результате неопытной маме может показаться, что малыша вырвало.

Как предотвратить физиологическое срыгивание?

Если родителей все же беспокоит, почему новорожденный много срыгивает, можно попробовать применить некоторые профилактические меры, чтобы предупредить это. Изначально маме нужно внимательно понаблюдать за грудничком, чтобы понять, от чего именно он очень много срыгивает. Если причина установлена, необходимо ее устранить.

Если грудничок много срыгивает, можно применить следующие профилактические меры:

Важно, чтобы и грудничок и кормящая мама пребывали в спокойном и расслабленном состоянии перед началом процесса кормления. На некоторое время ребенка можно выложить на животик или немного погладить его по животику. Важно, чтобы голова малыша не была запрокинутой, и он мог свободно дышать через нос. Если носик заложен, то ребенок будет заглатывать ртом воздух. Именно при заложенности носа часто ребенок много срыгивает после кормления грудным молоком.
При естественном питании важно контролировать, правильно ли малыш берет грудь. Он должен захватить при сосании сосок и околососковый кружок. При этом нижняя губа малыша должна быть немного вывернутой.
Малышу, которому дают искусственную смесь, можно применять для кормления специальные антиколиковые бутылочки и соски. С их помощью предупреждается заглатывание малышом большого количества воздуха. Не менее важно правильно держать во время кормления бутылочку: под углом 40 градусов, если ребенок лежит, и 70 градусов, если он сидит на руках у мамы.
Не нужно слишком туго пеленать ребенка после того, как он поел. Сразу после кормления следует оставить его в состоянии покоя. Можно легонько похлопать его по спинке, чтобы предотвратить срыгивание. Для этого грудничка садят к себе на колени, и, придерживая одной рукой, другой легонько хлопают по спинке.
Причиной срыгивания может быть и то, что превышается норма питания. Если родители подозревают, что причина именно в этом, необходимо уменьшить продолжительность кормления. Чтобы определить, достаточно ли съел ребенок, можно взвешивать его до еды и после. При этом нужно знать, какими являются нормы кормления смесью или норма грудного молока для малыша определенного возраста. Ведь, вопреки распространенному мнению, ответ на вопрос, может ли новорожденный переедать при , является положительным.
Деток, которые срыгивают очень часто, лучше класть в кроватку на бок. Так, массы, которые «возвращаются» из желудка, не попадут вы дыхательные пути. Если же это произошло, когда ребенок лежал на спинке, нужно приподнять его и повернуть вниз лицом.
Иногда рекомендуется применение специальной антирефлюксной смеси , помогающей скорректировать срыгивание. Специальная неперевариваемая добавка, в составе которой содержатся плоды рожкового дерева, это смесь натуральных волокон. Когда они попадают в желудок ребенка, то образуют там сгусток, предотвращающий срыгивание.

Как правило, применения указанных методов профилактики помогает предотвратить срыгивание или уменьшить частоту его проявления. Родители не должны проявлять беспокойство, если периодически малыш срыгивает, но в целом он здоров – прибавляет в весе, ведет себя спокойно. Как правило, родители могут сами заподозрить патологию, обратив внимание на проявления других симптомов на фоне срыгивания. В таком случае важна консультация педиатра, который поможет определить причину патологии.

Когда необходима помощь специалиста?

Молодым родителям важно знать, при каких проявлениях необходимо обращаться за медицинской помощью:

Если ребенок продолжает регулярно срыгивать и после первого полугода жизни.
При возвращении содержимого желудка «фонтаном» больше двух раз в сутки.
При появлении симптомов обезвоживания – если грудничок отказывается от пищи, температура тела у него понижается, отмечается и слабость, редкое мочеиспускание, или же он писает чаще 10 раз в сутки.
У ребенка развивается .
Ребенок плохо набирает вес, отставая от показателей нормы для его возраста.
Если срыгивает малыш «творожком» — то есть творожной массой, имеющей неприятный запах, вид прокисшего молока. Иногда и в норме ребенок срыгивает творожистой массой. Но если младенец при этом ведет себя беспокойно, лучше показать его врачу.

В некоторых случаях частое срыгивание у грудничка все же свидетельствует о развитии определенных патологий. Иногда это связано с нарушениями внутриутробного развития плода вследствие патологий . Если родителей все же всерьез беспокоит, почему новорожденный срыгивает часто и обильно, врач должен искать причины, связанные с патологиями, описанными ниже. Доктор Комаровский и другие специалисты называют следующие болезни, при которых может проявиться срыгивание.

Перинатальная энцефалопатия

Если грудной ребенок часто срыгивает, причины этого явления могут быть связаны с тяжелым протеканием беременности и родов у матери. Собирательный диагноз перинатальная включает нарушения функции нервной системы, для которого характерны обильные срыгивания. Иногда малыш может срыгивать даже фонтаном. Также он плохо спит, часто бывает беспокойным, у него проявляется конечностей, подбородка. Риск развития этого заболевания существенно возрастает при продолжительной плода в период беременности. Также высок риск проявления этого недуга, если младенец родился с показателями менее 5 баллов по шкале Апгар , если он пережил кратковременную остановку дыхания.

Гидроцефалия

Для этого заболевания характерно обильное и частое срыгивание. После кормления малыш срыгивает фонтаном практически все, что съел. Новорожденный часто плачет, беспокоится, а когда спит – запрокидывает назад головку. При вероятна задержка физического и психического развития, увеличение тонуса мышц в конечностях, задержка развития шагового рефлекса. Гидроцефалия быстро прогрессирует и требует немедленного лечения.

Другие заболевания ЦНС

Постоянное срыгивание может свидетельствовать о нарушениях кровотока головного мозга, родовых травмах, недоразвитии ЦНС. Срыгивание, сопровождаемое отрыжкой, проявляется после каждого кормления. Ребенок отрыгивает непереваренную пищу.

Аномалии и патологии развития пищеварительной системы

Упорные и частые срыгивания могут быть следствием пилоростеноза или диафрагмальной грыжи . Если у малыша пилоростеноз , признаки этого заболевания проявляются практически сразу после рождения – на второй день малыш срыгивает творожком. Новорожденный теряет вес, ведь пища не всасывается и не проходит дальше желудка. В таком состоянии у малыша отсутствует стул, даже если сделать младенцу клизму .

Инфекционные заболевания

Срыгивать малыш может при сепсисе , пищевых отравлениях , гепатите и др. Кроме того, у малыша повышается температура, отмечается , вялость, бледнеют или желтеют кожные покровы. Как отмечает доктор Комароский и другие педиатры, если в содержимом, которое срыгнул малыш, есть слизь, это является свидетельством дисбактериоза кишечника или инфекции ЖКТ . В такой ситуации врачи назначают прием или других препаратов.

Наследственные болезни

Этот симптом характерен для , адреногенитального синдрома . Периодически младенец может срыгивать при .

Причины срыгивания фонтаном у новорожденных

Если новорожденный срыгивает фонтаном регулярно, это может быть свидетельством тяжелой патологии головного мозга, либо говорить о нарушении функции пищеварения. Кроме того, грудничок срыгивает фонтаном при тяжелом отравлении. Родителям важно знать, что при таком проявлении младенец может быть серьезно болен, и обращаться к педиатру нужно немедленно. Ведь у малыша очень быстро может развиться обезвоживание , он будет быстро терять вес, и последствия будут очень серьезными.

Важно как можно быстрее определить, почему ребенок срыгивает фонтаном после кормления. При таком проявлении младенец может захлебнуться во сне, когда лежит на спине. Поэтому даже если подобное повторилось всего несколько раз, грудничка нужно укладывать на бок, фиксируя его положение с помощью валиков.

Для детей-искусственников, срыгивающих фонтаном, подбирают специальную антирефлюксную смесь , которая предотвращает такие проявления.

Но самое важное – своевременно обратиться к доктору, чтобы установить диагноз и помочь ребенку справиться с заболеванием.

Многие дети срыгивают время от времени, некоторые делают это после каждого кормления. У новорожденных это может быть связано с незрелостью сфинктера между пищеводом и желудком и избытком слизи, которой необходимо выйти наружу. У детей постарше срыгивание происходит оттого, что молоко смешивается с воздухом и вместе с ним поднимается по пищеводу. Некоторые дети срыгивают, избавляясь, таким образом, от избытка пищи.

Не существует абсолютно надежных средств против срыгивания. Но вы можете попытаться сократить количество воздуха, заглатываемого ребенком во время кормления, который обычно и является причиной срыгивания: не кормите малыша, когда он плачет, держите ее как можно более вертикально во время кормления и несколько минут после. Убедитесь в том, что отверстие в соске на бутылочке не слишком маленькое и не слишком большое и во время кормления бутылочка наклонена под таким углом, чтобы соска целиком была заполнена смесью.

Также полезно не позволять ребенку проявлять слишком большую активность во время кормления или сразу после него (если возможно, пристегивайте его на некоторое время к детскому стульчику или прогулочной коляске), и не забывайте помочь ему выпустить воздух после еды.

Однако смиритесь с тем, что независимо от ваших действий ребенок будет продолжать срыгивать, по крайней мере, в течение ближайших 6 месяцев. (Однако вы избавите себя от лишних проблем, если, проявляя предусмотрительность, будете класть себе на плечо или колено пеленку всякий раз, когда кормите малыша.) Большинство детей срыгивают гораздо реже после того, как начинают сидеть, хотя некоторые продолжают оставлять вокруг себя неприятные на вид лужицы в течение всего первого года жизни.

Обычно срыгивание не представляет никакой угрозы (кроме как для одежды и мебели) (держите под рукой небольшую пластиковую бутылочку с водой, смешанной с содой, для очистки пятен. Потерев ткань, смоченную такой смесью, вы не дадите пятнам зафиксироваться и избавитесь от неприятного запаха). Но поскольку маленький ребенок способен захлебнуться срыгнутой массой, если он лежит на спине, ребенка, который часто срыгивает, необходимо класть для сна или игры на живот.

Однако если частое срыгивание у ребенка сопровождается плохим набором веса или продолжительным кашлем, обратитесь к доктору, а также в том случае, если рвотная масса имеет коричневый или зеленый оттенок или вылетает фонтаном, что указывает, например, на непроходимость кишечника (лечится при помощи хирургического вмешательства).

Причинами срыгивания у детей первых 6 месяцев жизни чаще всего бывают переедание или аэрофагия (заглатывание воздуха). Срыгивания при перекорме нествороженным или частично створоженным молоком в количестве 5-10 мл возникают непосредственно во время или вскоре после кормления. Общее состояние и поведение малыша никак не страдают: отмечаются хороший аппетит, нормальный стул и стабильная прибавка массы тела.

Срыгивания обусловлены определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте.

К ним относятся:
относительно короткий пищевод;
форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху;
слабо выраженные физиологические сужения пищевода;
относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (круговой мышцы);
недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»);
шарообразная форма желудка и его малый объем;
незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту;
незрелость ферментов желудочнокишечного тракта.

У большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием и самостоятельно проходят к трем месяцам жизни малыша. Если этого не происходит, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании и выяснении причин срыгиваний, при необходимости – в медикаментозной терапии, но не в переводе на искусственное вскармливание, которое обычно лишь усугубляет ситуацию.

Повод для опасений

Если срыгивания носят упорный, ярко выраженный характер, то это может привести к снижению поступления пищевых веществ в организм ребенка и развитию гипотрофии, анемии, а в более тяжелых случаях способствовать возникновению риска развития аспирационной пневмонии, рефлюкс-эзофагита и даже синдрома внезапной смерти.

К тому же наличие срыгиваний у ребенка оказывает существенное отрицательное влияние на качество жизни его семьи. У детей с синдромом срыгиваний отмечаются не только нарушения пищевого статуса, проявляющиеся в отставании физического развития, железодефицитной анемии, но также более высокая частота заболеваний желудочнокишечного тракта и респираторных заболеваний в возрасте 2-3 лет. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация.

Следовательно, дети с синдромом упорных срыгиваний на первом году жизни относятся к группе риска развития патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и нуждаются в наблюдении, комплексном обследовании и лечении. Интенсивность срыгиваний может быть различной.

Если это явление вызвано незрелостью пищеварительного тракта, то по мере созревания организма оно проходит самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени выраженности.

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка .

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают. Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела. Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная. К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр. К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша. Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1). Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка , приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. Таблица 1

Оценка интенсивности срыгиваний

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе. Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения. Лечение положением. Во время кормления ребенка , страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60є к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию. Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник. Таблица 2

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью. В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется МОТИЛИУМ, КООРДИНАКС. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат РИАБАЛ. Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиванй - сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

Срыгивание – процесс, при котором молоко выбрасывается у малыша из желудка через ротик.С этим явлением сталкиваются практически все мамы. Давайте разберемся, когда срыгивание- норма, а когда стоит бить тревогу.

Основные причины срыгивания:

Перекармливание - самая распространенная причина. Лишнее молочко, вполне естественно, удаляется из пищеварительного тракта малыша.
Нарушения работы кишечника, такие как запор или колики, могут стать причиной срыгивания, препятствуя нормальному прохождению пищи.
Попадание воздуха в желудок младенца, вследствие неправильной техники кормления так же может явиться причиной срыгивания.
Мышцы пищеводного сфинктера недостаточно развиты, в результате чего пища может попадать из желудка обратно в пищевод. Только к одному году у грудничков, сфинктер начинает полноценно функционировать.
Аллергические реакции на не качественные, экологически не безопасные продукты
То, как обращаются с малышом сразу после приема пищи: начинают тискать, переворачивать, раскачивать и т.д.
В редких случаях, причиной срыгивания могут являться различные заболевания центральной нервной системы, пищеварительной системы или другие расстройства.

Бывает, что младенец срыгивает фонтаном и причинами этого могут быть:

недоношенность ребенка, и, соответственно, замедленная работа пищеварительной системы,
переход с грудного на искусственное вскармливание,
желудочно-кишечные колики,
деформированные внутренние органы.

Если ребенок срыгивает фонтаном часто и внезапно, следует обязательно обратиться к специалисту.

Срыгивание при грудном вскармливании

Если малыш на естественном вскармливании, вы не даете ему сосать пустышку, прикладываете к груди по требованию и нет проблем с прибавкой веса - делать ничего не нужно. Срыгивания пройдут, когда малыш подрастет.

Оцените объем массы, которую срыгнул ребенок. Вылейте чайную ложечку воды или молока (для наглядности) рядом и по размеру поймете, есть ли причины для беспокойства. Пятна должны быть примерно одинаковыми. Малыш срыгнул свернутым молочком, масса напоминает творог- это не рвота, причин для волнений нет.

Если же ребенок много срыгивает, то здесь следует обратиться к врачу, а так же:

Перестать перекармливать младенца, т.е. кормить по требованию, при этом внимательно следить за техникой кормления, не допуская заглатывания воздуха малышом.
Следить за тем, какой у крохи животик. Он должен быть мягким, ни в коем случае не вздутым, а сам малыш должен быть спокоен.
Отслеживать процесс опорожнения кишечника у ребенка, чтобы исключить возможность запора.

Срыгивание при искусственном вскармливаниии

Когда срыгивание происходит при кормлении смесью, причинами могут быть те же факторы, что и на естественном кормлении:

Переедание.
Попадание воздуха вместе с пищей. Нужно убедиться, что отверстие в соске не слишком большое, а соска постоянно наполнена смесью.
Возможно, что смесь неправильно подобрана и ее следует заменить.
Животик так же должен быть мягким и расслабленным.

Есть несколько проверенных приемов профилактики срыгивания

1. Малыш должен несколько минут полежать на животике перед каждым кормлением.

2. Полулежащее положение, вот правильная поза ребенка во время кормления. Отслеживаем правильный захват груди, либо, если это искусственное кормление, следим за тем, чтобы соска была постоянно наполнена.

3. Сразу после кормления необходимо немного подержать кроху в вертикальном положении.

Любые лекарства (Мотилиум, Риабал и др) следует давать младенцу, только после предварительной консультации с врачом.

В некоторых случаях помощь врача при срыгивании бывает просто необходима. Давайте перечислим эти случаи:

Если изменился цвет, запах или объем массы (например, выделяемая масса стала похожа на рвотную).
Если срыгивание сопровождается плачем, ребенок изгибается.
Частое срыгивание фонтаном, подъем температуры после срыгивания.
Если срыгивания продолжаются после достижения ребенком возраста одного года.

В этих случаях обращение к педиатру должно быть обязательным.

Во всех остальных ситуациях срыгивание это естественный процесс и если оно сопровождается хорошим набором веса, а объем срыгивания не превышает двух- четырех столовых ложек и при этом у крохи нормальный стул и мочеиспускание, то никаких причин для беспокойства нет.

Наверно вам знакома такая картина – ребенок хорошо поел и через некоторое время срыгнул. В большинстве своем, это нормальное явление в развитии ребенка, к которому как сам ребенок, так и большинство опытных мам относятся довольно спокойно, так как лишь в некоторых случаях срыгивание является признаком патологии. Поэтому всегда желательно знать какое срыгивание является нормальным, а какое нет.

Причины

Срыгивание у грудничка – это непроизвольный выброс небольшого количества съеденной пищи (в пределах 5-20 мл) из желудка или пищевода в рот. По мере взросления ребенка к первому году жизни срыгивания, как правило, прекращаются. Это связано с тем, что пищеварительная система ребенка при рождении еще недоразвита и некоторые факторы, которые никак не отражаются на состоянии взрослого человека, приводят к срыгиванию у ребенка.

Причины

основная причина срыгиваний у грудничка – перекармливание, связанное с увеличением объема пищи или количества кормлений. ;
у недоношенных детей в связи с недостаточной согласованностью актов сосания, глотания и дыхания, которое проходит к 6-8 неделям;
переход от одного вида пищи к другому. Например, с грудного вскармливания на смешанное (грудное молоко и смесь) или при частой смене одной смеси на другую при искусственном вскармливании. ;
заглатывание вместе с пищей воздуха. Это может происходить в нескольких случаях:
- если новорожденный активно сосет, а ;
- ребенок неправильно захватывает грудь;
- сосок матери имеет неудобную для малыша форму – плоский или вовсе втянутый;
- неправильное положение бутылочки во время кормления и/или слишком большое отверстие в соске.

Все эти причины обусловлены тем, что в первые месяцы жизни желудок младенца подобен открытой бутылке, так как специальный клапан (сфинктер) на входе в желудок, препятствующий обратному вытеканию содержимого желудка в пищевод недоразвит. Поэтому если желудок наполняется пищей или воздухом, то замыкание ослабевает. Выход из желудка в кишечник у новорожденных наоборот развит хорошо, и когда ребенок принимает горизонтальное положение, вход в желудок оказывается ниже, поэтому содержимое желудка может выливаться как из открытой бутылки.

Норма или патология?

Наряду с вполне безобидными причинами, срыгивание может быть сигналом различных заболеваний ребенка вплоть до наличия пороков развития пищеварительной и центральной нервной системы. Среди них нарушения работы кишечника в виде вздутия живота, запора, . В результате этих явлений создается избыточное давление, мешающее нормальному продвижению пищи.

На что обратить внимание

Патологические срыгивания отличаются высокой интенсивностью, объемом жидкости и высокой частотой. У грудничков при этом часто происходит срыгивание фонтаном. Следует насторожиться, если на фоне срыгивания ребенок плохо прибавляет в весе, капризничает, съедает меньше, чем положено в его возрасте.

Настораживает родителей и срыгивание через нос. Само по себе срыгивание через нос не является признаком какого-то заболевания, если конечно оно не обильное и не сопровождается чертами, характерными для рвоты (см. ниже). Этот малоприятный процесс вызывает раздражение слизистой носа, засоряет носовые ходы, опасен попаданием пищи в нижние дыхательные пути и развитием аденоидов и полипов в носу в будущем.

Важно! Патологические срыгивания отличаются высокой интенсивностью, объемом жидкости и высокой частотой. У грудничков при этом часто происходит срыгивание фонтаном. Следует насторожиться, если на фоне срыгивания ребенок плохо прибавляет в весе, капризничает, съедает меньше, чем положено в его возрасте.

Оценить относятся ли срыгивания ребенка к патологическим в зависимости от их интенсивности можно по пятибальной шкале.

Факторы, влияющие на оценку интенсивности срыгиваний

Баллы	Частота срыгиваний в сутки	Объем смеси или грудного молока	Процент кормлений, во время которых ребенок срыгивает
0	отсутствует	отсутствует	нет
1	менее 5	не более 3 мл	не учитывается
2	более 5	более 3 мл	не учитывается
3	более 5	до 1/2 введенного за раз	до 50% всех кормлений
4	по числу кормлений и более	небольшой, через 1/2 часа и более после кормления	100%
5	по числу кормлений и более	свыше 1/2 введенного за раз	не мене чем 50%

Обязательно следует обратиться к врачу, если результат составляет 4 и 5 баллов. При отсутствии прочих заболеваний не исключено, что врач диагностирует так называемые упорные срыгивания, требующие лечения, или медикаментами ().

Что делать, если ребенок часто срыгивает

Для уменьшения срыгиваний полезно знать некоторые несложные рекомендации.

До начала кормления положите ребенка на животик. Это поможет активизировать пищеварительную систему перед приемом пищи.
Держите бутылочку под наклоном, не допуская попадания воздуха в соску.
Обеспечьте правильную позу для кормления. Тело малыша должно располагаться под небольшим углом к горизонтальной плоскости, носиком он не должен упираться в грудь.
Сделайте небольшое отверстие в соске. Величина его должна быть такой, чтобы смесь не лилась, а вытекала каплями.
При грудном скармливании следите за правильным захватом груди. Сосок и почти весь околососковый кружок должен помещаться у ребенка во рту. При плоских или втянутых сосках используйте специальные накладки для груди.
После кормления подержите ребенка в вертикальном положении. Воздух, попавший в желудок, выйдет наружу. Обеспечьте ребенку покой после кормления.
Не перекармливайте малыша. Особенно часто это имеет место быть при искусственном вскармливании.
Следите за чистотой носика, чтобы у ребенка была возможность дышать при кормлении.
Во время сна предпочтительнее укладывать малыша на живот или правый бок.

Как отличить срыгивание от рвоты у грудничка

Рвота это рефлекторное излияние содержимого желудка, а иногда и кишечника через пищевод и глотку в рот. Таким образом срыгивание очень похоже на рвоту, так как в обоих случаях происходит непроизвольный обратный выброс съеденной пищи. Однако срыгивание не является рвотой как таковой. Поэтому ни в коем случае нельзя уравнивать эти два понятия, так однозначно наличие рвоты у младенца требует неотложного вмешательства врача.

Признаки срыгивания

возникает в основном после приема пищи;
количество жидкости небольшое: 5-20 мл;
самочувствие и настроение грудничка не нарушается;
мышцы пресса не принимают участия в процессе срыгивания.

Признаки рвоты

перед началом рвоты выделяется слюна;
дыхание и пульс учащаются;
появившаяся тошнота вызывает изменение в настроении ребенка, отказ от еды выталкивание соски;
рвотная масса имеет слегка желтоватый цвет из-за наличия желчи.

Вконтакте