Отслойка плаценты на ранних сроках беременности лечение. Отслойка плаценты при беременности: причины, симптомы, лечение

Плацента представляет собой особенный орган, образующийся в женском организме при беременности. Основной его функцией является обеспечение связи между ребенком и матерью. От нормального функционирования плаценты зависит жизнь, полноценное развитие и питание плода, так как она является своеобразным проводником питательных веществ, кислорода, материнских антител к ребенку.

Начинает развиваться детское место примерно на второй неделе после произошедшего зачатия, а затем растет на протяжении длительного периода. В это время оплодотворенная яйцеклетка, которая проделала непростой и долгий путь по маточным трубам, попадает в матку, где происходит ее закрепление. На протяжении следующих двух с половиной месяцев орган будет довольно быстро расти и формироваться. Зрелости он достигнет примерно к 12 неделе после зачатия.

В настоящее время не все беременности заканчиваются успешно и протекают без осложнений, а одним из наиболее опасных из них считается преждевременная отслойка плаценты, которая не всегда заканчивается удачно и без последствий, как для матери, так и для плода. Данное осложнение достаточно редко и встречается не более, чем в полутора процентов случаев. Чаще всего патология проявляет себя в первые три месяца беременности, и имеет достаточно благоприятный прогноз.

Что такое плацента

Плацента, что в переводе с латинского обозначает лепешка, представляет собой орган, необходимый для осуществления и поддержания связи между организмом матери и плода. Относится к временно образующимся структурам, так как формируется она во время беременности и существует только на ее протяжении.

Плацента является достаточно сложно организованным органом, который состоит из сплетенных кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается гемоплацентарный барьер, который представляет собой особую защитную мембрану. Этот барьер препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери. Кроме того, он способствует выведению продуктов метаболизма ребенка в кровь женщины, откуда они, впоследствии, выводятся через ее почки.

Окончательно прекращается развитие плаценты в организме беременной к 16 - 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате этого и образуется гематоплацентарный барьер.

К основным функциям органа относятся:

1. Газообмен. Как известно, кровь матери и ребенка не перемешивается. Но кислород, который несет кровь беременной, попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Так, благодаря плаценте, происходит дыхание будущего ребенка;
2. Питательная. Между стенкой матки и ворсинками плаценты находится особое межворсинчатое пространство, в которое поступает кровь матери. Она содержит питательные вещества, витамины и минералы, которые из этого пространства поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду;
3. Выделительная. Как любое живое существо, будущий ребенок в процессе жизнедеятельности образует ряд продуктов обмена веществ, которые удаляются благодаря наличию плаценты;
4. Защитная. Детское место обеспечивает поступление к плоду материнских антител. Благодаря этому у еще не родившегося ребенка появляется первичный иммунитет. Орган является средством, которое препятствует возникновению иммунного конфликта между материнским и детским организмами. Кроме того, плацента принимает участие в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода.
5. Гормональная функция плаценты. Основана на выполнении плацентой функций эндокринной железы, которая синтезирует ряд гормонов, необходимых для нормального течения беременности:

• ХГЧ, задачей которого является поддержание выполнения плацентой своего назначения и участие в синтезе прогестерона желтым телом;
• плацентарный лактоген, принимающий участие в развитии молочных желез у женщины во время гестационного периода и подготавливающий их к выработке молока;
• пролактин, функцией которого является синтез молока;
• прогестерон и эстрогены, которые активно принимают участие в стимулировании роста слизистой оболочки матки, а также препятствуют возникновению овуляций в период гестации;
• серотонин;
• релаксин.

Следует помнить, что, несмотря на свои свойства, плацента не может защитить плод от проникновения в его организм большинства лекарств, наркотических веществ, спиртов, никотина и всевозможных вирусов.

Отслойка плаценты у беременной

На сегодняшний день одним из опасных осложнений, с которым может столкнуться беременная женщина, является отслойка плаценты. Сопровождается этот процесс отделением органа от стенок матки еще до момента рождения ребенка. Этот процесс может произойти не только во время беременности, но и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны слоя мышечных волокон матки, находящегося от него снаружи, и плодного яйца с амниотической жидкостью изнутри. Обе эти силы уравновешены. Кроме того, плацента имеет губчатое строение, что делает ее очень эластичной и позволяет значительно растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Участок стенки матки, куда прикреплена плацента, сокращается в значительно меньшей степени. Это также снижает риск развития патологии.

Классификация отслойки плаценты

Существует несколько классификаций данной патологии, которые основаны на сроке, месте, площади возникшего осложнения.

В зависимости от периода, в который произошло отторжение детского органа, ее подразделяют:

1. Ранняя отслойка;
2. Отслойка на более поздних сроках;
3. Отслоение в родах, которое происходит во время потуг и схваток.

В зависимости от размера:

1. Полная. При этом отслаивается вся плацента, что приводит к моментальной гибели плода;
2. Частичная. Характерно отделение только определенной части детского места от стенок матки.

В зависимости от местоположения:

1. Периферическая. При этом происходит отслоение плаценты с краю. Сопровождается наружным кровотечением;
2. Центральная, при которой отслаивание ткани от матки происходит в центре. Наружного кровотечения при этом может и не возникать.

По течению патологического процесса:

1. Прогрессирующая, при которой нарастающая гематома еще в большей степени усиливает процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и ребенка;
2. Непрогрессирующая. При этом внутреннее кровотечение приостанавливается благодаря тому, что маточные сосуды закупориваются тромбами. Впоследствии беременность протекает нормально.

Причины патологии у беременных

Четко и с уверенностью обозначить фактор, который провоцирует развитие данной патологии у беременных женщин, в настоящее время врачи не могут. Считается, что данное нарушение вызывается не одной, а совокупностью причин. Медики выделяют достаточно большое число предрасполагающих моментов, на которые каждая будущая мать должна обращать внимание. Основные причины отслойки плаценты:

1. Одним из наиболее значимых факторов считается наличие у матери повышенного артериального давления - гипертонии. Отслоение детского места могут вызвать резкие скачки артериального давления, которые появляются при стрессах. Также артериальное давление может меняться в том случае, если увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену. Такое состояние чаще всего появляется после длительного нахождения в положении лежа на спине;
2. Развитие данной патологии в предыдущих беременностях в значительной степени увеличивает возможность появления ее в настоящей;
3. Множественные или многоплодные роды, в результате которых происходят патологические изменения в оболочках матки, также увеличивают риск развития данной патологии;
4. Переношенная беременность может стать причиной появления отслоек плаценты;
5. С увеличением возраста будущей матери увеличивается и риск возникновения отслойки плаценты. У женщин старше 35 лет довольно часто наблюдается развитие дополнительной дольки плаценты, которая во время родов зачастую отрывается, а это может способствовать тому, что произойдет отслойка всего органа;
6. Если у женщины хоть одни прежние роды завершились кесаревым сечением, шанс возникновения патологии увеличивается;
7. Длительный период бесплодия, предшествовавший зачатию ребенка повышает риск развития аномалии;
8. Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что при гестозах сосуды становятся более ломкими и хрупкими, а ведь именно из них и состоит плацента;
9. Аномалии строения внутренних половых органов женщины могут приводить к появлению патологии плаценты. Важным фактором являются аномалии сосудов, расположенных в мышечном слое матки, при которых возможно изменение сосудистых стенок и их проницаемости. Капилляры становятся более ломкими и хрупкими, что связано с уменьшением эластичности и нарушением проходимости для крови;
10. Возникновении патологий в развитии самой плаценты;
11. Отслойка плаценты в родах может быть спровоцирована нарушениями родовой деятельности;
12. Наличие короткой пуповины или поздно вскрывшегося плодного пузыря. Так как неразорвавшиеся плодные оболочки или короткая пуповина тянут плаценту вниз, она может начать отслаиваться;
13. Всевозможные наружные травмы, ушибы живота;
14. Опасность представляет наличие у будущей матери вредных привычек. Табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина, способны спровоцировать отторжение тканей;
15. Развитие анемических состояний. Сюда можно отнести малокровие, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
16. Всевозможные аллергические реакции на лекарственные препараты, переливание компонентов крови;
17. Редко встречается аутоиммунная форма отслойки, при которой организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям и отторгает их.
18. Всевозможные хронические заболевания, среди которых сахарный диабет, а также инфекционные воспаления. Сюда же относятся различные опухоли в организме женщины, ожирение, заболевания щитовидной железы, всевозможные патологии крови. Связано это с тем, что течение всех этих заболеваний может в изрядной степени осложниться во время беременности, ведь она сама по себе является серьезным стрессом для женского организма.

Симптомы отслойки плаценты на разных сроках беременности

Симптомы отслойки плаценты на ранних и на поздних сроках беременности включают в себя:

1. Появление кровотечения, которое может быть наружным, внутренним или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить появляющимися коричневыми выделениями. Такое кровотечение характерно для отслойки периферических частей детского места. Внутреннее кровотечение появляется в том случае, когда плацента отсоединилась от матки в центре. При этом края остаются прикрепленными к ее стенке. Жидкость накапливается между маткой и плацентой;
2. Ощутимое напряжение матки и возникновение чувства боли при отслойке плаценты, которое женщина испытывает при осмотре и пальпации. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении;
3. Нарушение сердечной деятельности у малыша. Состояние ребенка зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от уровня прогрессирования патологии. Отслойка одной четверти органа ведет к нехватке кислорода у ребенка. При отслаивании трети плаценты малыш испытывает тяжелое кислородное голодание. Смерть ребенка наступает при отслаивании 1/3-1/2 части детского места.

Лечение отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты вызывает значительное количество вопросов и беспокойств не только у женщины, но и медицинского персонала. При диагностировании преждевременного отхождения плаценты перед врачом стоит довольно сложная и ответственная задача - выбрать метод наиболее бережного и быстрого родоразрешения. Также необходимо своевременно оказать помощь женщине и провести действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения патологии на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

1. Срока, в который произошло отторжение (случилось это при родах или до их наступления);
2. Объема потерянной крови и интенсивности кровотечения;
3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

1. Отхождение плаценты произошло на маленьком участке, и данное состояние не прогрессирует;
2. Срок беременности не превышает 36 недель;
3. Выделения прекратились и объем кровопотери невелик;
4. Не наблюдаются признаки кислородного голодания у плода;
5. Беременная чувствует себя хорошо и находится в стационаре под контролем врачей.

Пациентка в обязательном порядке должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша находится под постоянным наблюдением. Нужно регулярно проходить ряд диагностических обследований, среди которых важнейшими являются УЗИ, кардиотокография, доплерометрия. Важно следить за свертываемостью крови, уровень которой определяется на основе специальных лабораторных анализов. При данной патологии могут применяться следующие препараты:

1. Медицинские средства, имеющие расслабляющее действие;
2. Спазмолитики;
3. Кровоостанавливающие средства;
4. Лекарства для борьбы с анемией.

В случае, когда во время пребывания женщины в стационаре у нее появляются кровянистые выделения после отслойки плаценты, врач не должен медлить, а оперативно принять решение о целесообразности проведения родов путем экстренного кесарева сечения, так как такие выделения могут свидетельствовать о том, что процесс прогрессирует.

Роды должны проходить под постоянным и неусыпным наблюдением медицинских работников за состоянием плода, его сердечной деятельностью. При естественных родах женщина в обязательном порядке проходит ручное обследования маточной полости.

После проведения операции кесарева сечения матка также осматривается. Делается это для того, чтобы точно оценить состояние ее мышечного слоя. В тех случаях, когда он пропитан кровью, матку удаляют. Причиной этому является ее возможное становление источником кровотечений в дальнейшем.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Медицинские проявления патологии будут выражены и проявятся по-разному, в зависимости от срока беременности, на котором она произошла.

Преждевременное отторжение органа на ранних сроках беременности

Достаточно частым явлением является отторжение плаценты в течение первого триместра гестационного периода. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий чаще всего позволяют ее предотвратить.

При этом образуется ретроплацентарная гематома, которую при проведении УЗИ довольно хорошо видно. В таком случае выделений не будет.

Для лечения этого состояния необходимо использовать кровоостанавливающую терапию, беременная должна находиться в состоянии покоя. В случае своевременно проведенных медицинских мероприятий беременность продолжит свое нормальное развитие и перенесенное осложнение никаким образом не отразится на здоровье ребенка.

Второй триместр беременности

При отслойке плаценты в срок с 12 по 27 неделю беременности ко всем вышеприведенным симптомам добавляется достаточно сильное напряжение и высокий тонус матки. В случае, если у плода начинается гипоксия, ребенок активизируется, чаще и больше движется. Связано это с тем, что таким образом он ускоряет кровоток и обеспечивает поступление кислорода с кровью.

Строение плаценты таково, что она способна расти вплоть до середины второго триместра, за счет чего может произойти компенсация утраченной площади соприкосновения с маткой. В случае возникновения отторжения на более поздних сроках целесообразно рассмотреть вопрос об экстренном кесаревом сечении. В данном случае оно необходимо для предотвращения гибели ребенка внутри организма матери от прогрессирующей гипоксии.

Поздние сроки гестации

В третьем триместре беременности отторжение органа представляет максимальную опасность, так как рост детского места прекращен, и возможности покрыть потерянную площадь соприкосновения с маткой нет. При возникновении таких ситуации гинеколог принимает решение о возможности проведения хирургического родоразрешения по жизненным показаниям.

Если отслойка не прогрессирует, имеет небольшую площадь, характеризуется отсутствием кровотечений в некоторых случаях можно доносить беременность, однако делать это необходимо строго в условиях медицинского учреждения и под постоянным контролем специалистов.

Отслоение детского места в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. Завершение процесса рождения зависит от этапа, на котором она произошла. Врач принимает решение либо выполнить стимуляцию родов, либо переходит к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактика отслойки плаценты

Важнейшими и наиболее значимыми мероприятиями, которые позволят предотвратить появление преждевременного отторжения органа, являются:

1. Тщательное обследование у профессиональных специалистов, которое включает в себя диагностику и своевременное лечение патологических процессов в матке и органах малого таза;
2. Постоянный контроль за состоянием кровеносных сосудов не только во время беременности, но и до ее наступления;
3. Контроль и регуляция артериального давления. По возможности, необходимо избегать любых психологических и физических травм;
4. Предотвращение возникновения аллергических реакций.

Таким образом, важным моментом для предотвращения появления патологических состояний, при которых происходит отторжение детского места, является соблюдение профилактических мер и ведение здорового образа жизни как во время беременности, так и до нее.

Обновление: Октябрь 2018

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. ).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. , который ответственен за синтез молока, и , стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Защитная

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

• сосудистая патология (васкулопатия)
• нарушение свертываемости крови
• механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

• ранняя отслойка плаценты;
• отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
• отслойка плаценты на поздних сроках (см. );

В зависимости от площади отслойки:

• полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
• частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

• краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
• центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

По течению патологического процесса:

• прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
• непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

• ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
• незначительными или умеренными кровяными выделениями
• снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

Маточное кровотечение

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

• места, где произошла отслойка
• размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

• наружным или видимым
• внутренним
• смешанным.

Наружное кровотечение - в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее - если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Лечение

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

• интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
• состояние матери и плода;
• срок беременности;
• когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
• показателей гемостаза.

На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

• Для расслабления матки используют спазмолитики ( , магне-В6)
• прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
• физический (постельный режим) и эмоциональный покой
• из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
• одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

• общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
• отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
• кровяные выделения незначительные;
• общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

• с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
• женщине назначается постельный режим
• токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
• спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
• дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
• железосодержащие препараты
• седативные средства
• при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.

Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

• В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
• Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде , то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Плацента – это совершенно уникальный орган, который можно встретить только в организме беременной женщины. Он рождается вместе с ребенком (на 10-15 минут позже плода) и после этого образуется лишь при следующей . В народе плаценту называют «детским местом», потому что она служит неразрывной связью между матерью и ребенком. Нарушение этой связи очень опасно для нерожденного малыша.

Плацента — важный и уникальный орган, который существует только в период беременности

Некоторые считают плацентой всю оболочку, в которой находит ребенок внутри . Но это не совсем верно. Плацента – это лишь небольшой участок оболочки, прилегающий к задней стенке матки. Он обеспечивает связь между плодом и организмом матери. Остальная оболочка называется последом.

Плацента имеет форму диска, пронизанного сеткой сосудов. Отслоение плаценты на ранних сроках ведет к нарушению кровообращения и кислородного обмена в организме эмбриона, что может быть опасно не только для жизни ребенка, но и для жизни матери.

Плацента в окончательном своем варианте образуется лишь к 15-ой неделе , когда кровоток матери и ребенка полностью разграничен.

До этого момента плацента еще не имеет четкой структуры. До 6-ой недели говорят лишь о хорионе, зачаточном органе, из которого затем образуется плацента.

Плацента выполняет несколько важных функций:

• Дыхание и газообмен. Кислород поступает к плоду именно через плаценту и кровоток. Кислород активно поступает к ребенку, а углекислый газ выводится.
• Выведение продуктов жизнедеятельности. Через плаценту удаляется и прочие вещества из организма ребенка.
• Питание. Все питательные вещества, витамины, минералы, необходимые растущему организму, поступают к плоду именно через плаценту. Поэтому нарушение кровообращения в плаценте может привести к задержке развития .
• Выработка . Плацента активизирует выработку гормонов, необходимых для развития плода и для подготовки к лактации.
• Защита ребенка. Через плаценту к плоду поступают от матери различные , которые защищают его от инфекции. Плацента защищает плод и от иммунной системы материнского организма, который может распознать его как угрозу.

Стоит помнить, что помимо питательных веществ через плаценту в организм ребенка попадают и вредные вещества, токсины, никотин, алкоголь, лекарственные препараты и инфекции. Беременной женщине следует беречь себя и вести здоровый образ жизни, что благотворно скажется и на состоянии плаценты, и на здоровье будущего малыша.

Причины отслоения плаценты на ранних сроках

Отслойка плаценты может произойти на любом сроке беременности и даже во время самих родов. На любом сроке и при любой ситуации отслоение плаценты может быть опасным, поэтому медицинская помощь и наблюдение необходимы.

Ранними сроками беременности считаются сроки до 20 недель. При этом отслойка может произойти как на 8-ой, так и на 19-ой неделе. Определить причину произошедшего достоверно бывает невозможно, поскольку причины отслойки не изучены в достаточной степени.

Однако есть определенные наиболее распространенные причины отслойки плаценты:

• Многочисленные роды. Если роды уже не первые, состояние ухудшается, что отражается и на плаценте. Она может преждевременно стареть, что вызывает отслойку.
• Вредные привычки. Алкоголь, курение, жирная пища, прием препаратов без консультации врача могут провоцировать нарушение кровообращения и отслойку плаценты.
• Гестоз. При этом состоянии происходит нарушение кровотока, повышается артериальное давление. Сосуды плаценты становятся более хрупкими, слабыми, что провоцирует отслойку.
• Аутоиммунные заболевания. При подобных иммунная система человека неадекватно реагирует на раздражители, распознавая клетки собственного организма как чужеродные. Таким же образом может пострадать плацента и плод.
• Внутриутробная инфекция. Инфицирование провоцирует множество проблем: от отклонений в развитии плода до отслойки плаценты и внутриутробной гибели. Любая инфекция, попавшая в организм беременной женщины, требует внимания врачей и немедленного лечения.
• Патология матки. В некоторых случаях объяснить отслойку плаценты можно только патологическими процессами в матке. Они опасны тем, что определить их и предотвратить довольно трудно.
• Травмы живота. Травмы могу возникнуть при падении, аварии, ударе в область живота. Это может быть опасно для ребенка и спровоцировать , отслойку плаценты и преждевременные роды.
• . К отслойке могут привести некоторые сердечно-сосудистые заболевания, а также , хронические заболевания .

Признаки и диагностика

Боли в низу живота и кровянистые выделения — признаки отслойки плаценты

На начальных стадиях отслойка плаценты может протекать бессимптомно. Обнаружить ее можно только при . Врач определяет наличие гематомы в области прикрепления плаценты.

Если плацента отошла несильно, то кровь будет скапливаться между ней и маткой, а наружных кровотечений не будет. Однако чаще такое явление сопровождается болями в области живота и тонусом матки (напряжение, жесткий живот).

Основные симптомы отслойки плаценты на ранних сроках:

• Кровянистые выделения из влагалища. Кровь на любом сроке пугает будущих мам, они стремятся быстрее обратиться к врачу, и это правильно. Если отслойка плаценты произошла со стороны одного края, кровь будет выходить, это тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. При своевременной помощи можно остановить кровопотерю и сохранить беременность. Наиболее опасны внутренние кровотечения, которые могут привести к гибели матери и ребенка.
• Боли в животе. Они могут возникать как при наличии кровянистых выделений, так и без них. Отслойка плаценты практически никогда не обходится без болезненных ощущений. Боль может быть различной интенсивности, сильной и сковывающей или тянущей и ноющей. В любом случае появление боли требует обращения к врачу. Сильные боли могут указывать на опасное внутреннее кровотечение.
• Нарушение сердечного ритма и кислородное голодание . На более поздних сроках будущие мамы отмечают активное шевеление ребенка или отсутствие шевелений, но на ранних сроках такие симптомы невозможны. Обычно о сердечном ритме плода говорят во время планового . Если отмечаются нарушения и на УЗИ есть признаки отслойки, беременную кладут в стационар на сохранение.

Об отслойке чаще говорят симптомы, после которых врач назначает дополнение УЗИ для подтверждения . Очень важно вовремя сообщать врачу о том, что беспокоит беременную и не избегать лечения в стационаре. Также при подозрении на отслойку врач осмотрит пациентку на кресле, чтобы определить, не открылась ли шейка матки.

Лечение

Лечение назначается врачом по ситуации в зависимости от состояния плода и пациентки. Отслойка плаценты имеет свои стадии и особенности. При небольшой отслойке на ранних сроках и своевременной помощи прогноз весьма благоприятный. Пациентке назначают препараты, снимающие тонус матки, витамины, препараты железа, кровеостанавливающие средства. При правильном лечении и отсутствии серьезных патологий плацента прирастает к стенке матки за счет увеличения ее площади с ходом беременности. В дальнейшем беременность может протекать без осложнений при соблюдении всех рекомендаций врача. Такая отслойка называется частичной и непрогрессирующей.

Если отслойка плаценты частичная, но прогрессирует, такое состояние пациентки считается более опасным. Необходимо остановить растущую гематому и восстановить питание плода. Для этого беременную женщину кладут в стационар, внимательно наблюдают, прописывают постельный режим, различные препараты для снижения тонуса матки и для облегчения кровопотери. Если никакие средства не могут помочь, гематома растет, встает вопрос о срочном родоразрешении. В первом триместре ребенок, как правило, погибает, но при своевременной помощи можно спасти маму.

Полная отслойка плаценты встречается редко.

В этом случае полностью прекращается поступление кислорода и питательных веществ к плоду, он погибает. Единственно возможное лечение в этом случае – экстренное родоразрешение. Врачи могут отказаться от стимуляции родов и попытаться сохранить беременность в том случае, если срок беременности маленький и у ребенка мало шансов выжить после родов, а также если нет признаков того, что отслойка прогрессирует, кровопотеря невелика, а явные признаки кислородного голодания у плода отсутствуют.

Полезное видео — Плацента при беременности.

Для улучшения состояния женщине прописывают спазмолитические препараты (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин в виде суппозиториев, Магнезия), кровеостанавливающие препараты (Викасол в виде таблеток или инъекций Децинон), а также препараты железа, чтобы не допустить развития . Ни в коем случае нельзя пытаться лечить отслойку дома без консультации врача. Без профессиональной медицинской помощи такое состояние может привести к гибели матери и ребенка.

Осложнения и профилактика

Несомненно, самым страшным последствием отслойки является гибель матери и ребенка. Врачи всеми силами пытаются не допустить подобного исхода. Если спасти ребенка невозможно, необходимо сохранить жизнь матери.

Нет ничего хуже для беременной женщины, чем потеря ребенка. Это самое ужасное, что может произойти. И одной из причин этого может стать отслойка плаценты. Как ее вовремя выявить, и что надо, чтобы спасти малютку.

Отслойка плаценты: что это

Плацента, или детское место, связывает маму и малыша, создавая максимально удобные условия для его , а значит, для внутриутробного роста и развития. Любой разрыв этой связи, пусть даже небольшой участок или краешек плаценты, может нанести вред малютке. Порой достаточно незначительной травмы в виде падения или толчка в живот, чтобы образовалась отслойка, но все-таки в большинстве случаев природа может защитить ребенка от внешних механических воздействий. Впрочем, проблема может возникнуть внутри: при некоторых болезнях сосудов или при осложнениях беременности возникают условия, при которых отслойка возникает самопроизвольно. Это , высокое , хроническое воспаление половых органов.

Самые частые причины, приводящие к отслойке плаценты:

• травма (автоавария, падение на живот, удар в живот);
• короткая пуповина у плода;
• излишнее растяжение матки (двойня, избыток околоплодных вод);
• диагностические и лечебные манипуляции при беременности;
• неправильное использование лекарственных средств, изменяющих тонус матки;
• опухоли матки (миома, эндометриоз);
• тяжелый физический труд;
• выраженная стрессовая ситуация (неожиданный сильный испуг).

Какой бывает отслойка плаценты

1. Небольшая и не увеличивающаяся в размерах

При этом варианте у малыша есть все шансы спокойно перенести неудобства, связанные с недостатком питательных веществ и кислорода. А плацента сможет постепенно восстановить связь со стенкой матки. Но благоприятный исход будет только при правильном и своевременном лечении в условиях стационара.

2. Частичная и постепенно увеличивающаяся в размерах

В этом случае риск для плода очень велик. Увеличение степени отслойки ведет к тому, что к малышу меньше поступает нужных для жизни веществ, что может стать причиной выраженного страдания у ребенка.

3. Полный отрыв плаценты

А при этом варианте отслойки детского места счет идет на минуты. Полный разрыв связи между мамой и малышом становится причиной быстрой гибели плода.

Для прогноза жизни плода важна не только степень отслойки, но еще и такие факторы, как срок беременности, и местоположение плаценты. Значительно опаснее отслоение при предлежании плаценты, а при малом сроке беременности даже при срочной операции невозможно спасти нежизнеспособный плод.

Как проявится отслойка детского места

1. Боли

Первое, что возникает – боли в животе над лоном. Даже если они не сильно выражены, женщине надо заподозрить неладное и обратиться к врачу. Особенно если боли не прекращаются или нарастают. Болевой синдром при отслойке возникает из-за повышения тонуса матки, и он не менее опасен для малыша, чем отрыв части детского места. При гипертонусе сдавливаются кровеносные сосуды, и организм крохи сразу же начинает испытывать кислородный голод.

2. Кровотечение

Любая кровь, которая появляется из влагалища, является признаком угрожающего состояния. Надо в ближайшее время оказаться в больнице. Даже если это угроза преждевременного прерывания беременности, а не отслойка плаценты. В любом случае, если есть кровотечение, надо поспешить в роддом. Кровопотеря опасна и для будущей матери.

3. Изменение шевелений плода

По шевелениям плода женщина всегда может узнать, хорошо ли малышу. При этом если плод очень активно шевелится, то это вовсе не означает, что ребенку всего хватает. Гиперактивность может указывать на беспокойство плода, ощущающего выраженную нехватку кислорода. И снижение количества шевелений может стать признаком серьезных проблем с обеспечением малыша. В любом случае при неожиданных изменениях в шевелениях плода лучше посоветоваться с врачом.

Диагностика отслойки не представляет сложностей: достаточно сделать УЗИ матки, чтобы определить ее точную локализацию и размер. А допплерометрия покажет, насколько серьезно нарушен кровоток в пострадавшем участке детского места, продолжается ли кровотечение или уже формируется тромб.

Что делать при отслойке плаценты

Как бы страшно не казалось, но бездействовать при возникновении симптомов отслоения плаценты нельзя: у женщины мало времени на то, чтобы успеть спасти малыша. И медлить ни в коем случае нельзя. При минимальных проявлениях, если не получается попасть к врачу в ближайший день, надо самостоятельно отправляться в стационар. В случае снижения шевелений плода или при появлении крови из влагалища надо вызывать скорую помощь и ехать в роддом. При отслойке плаценты всю возможную помощь можно получить только в акушерском стационаре.

Большое значение для оказания помощи имеет степень отслойки:

• при небольшом и не прогрессирующем отслоении своевременная помощь страдающему от недостатка кислорода малышу позволит обеспечить сохранение беременности и донашивание плода;
• при частичной и увеличивающейся отслойке надо очень быстро попасть в роддом, потому что для жизни малыша возникает реальная угроза и время идет на часы;
• при полном отслоении детского места спасти малыша можно, только если беременная женщина уже находится в роддоме, потому что без кислорода плод сможет жить не более 20 минут.

Большое значение для сохранения жизни плода имеет расположение детского места и срок беременности. Если плацента находится близко к выходу из матки (предлежание плаценты, низкое расположение), то первым проявлением отслоения будет обильное кровотечение. При сроке меньше 28 недель из-за выраженной незрелости плоду будет очень сложно выжить.

Консервативное лечение

При небольшой отслойке в благоприятных условиях (кровотечение незначительное, боли невыраженные, плод не страдает, степень отслоения не нарастает) своевременная помощь позволит сохранить беременность. В стационаре врач назначит следующие мероприятия:

• строжайший постельный режим;
• гормональную сохраняющую терапию (утрожестан или дюфастон);
• снижение тонуса матки с помощью спазмолитиков и успокоительных;
• воздействие на сосудистую систему для профилактики тромбообразования в мелких капиллярах плаценты;
• использование лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Оперативное лечение

При неблагоприятном стечении обстоятельств (выраженное наружное кровотечение, сильный болевой синдром, увеличивающаяся или полная отслойка, угроза жизни плода) встанет вопрос о срочной операции кесарева сечения, основная цель которой — сохранение жизни малыша.

Что будет после отслойки

Если все сложилось удачно, и удалось сохранить беременность, то следующим этапом надо продолжать лечение. Как правило, даже при частичном страдании малышу надо помочь, обеспечив лучшие условия для роста и развития. Оптимальная терапия будет проведена в перинатальном центре. На следующем этапе надо будет продолжать лечение с врачом женской консультации, чтобы не допустить повторения отслоения детского места. Надо исключить факторы, из-за которых возникла отслойка (исключить физический труд и стресс, перестать принимать препараты, воздействующие на тонус матки). Врач назначит сохраняющее медикаментозное лечение.

После выписки из больницы нужен постоянный контроль за состоянием ребенка. Для этого потребуется УЗИ по показаниям и еженедельно . При помощи этих исследований врач вовремя заметит отставание в развитии у малыша или возникновение нарушения кровотока между мамой и плодом.

Эту беду и врагу не пожелаешь, но если случилась отслоение плаценты, то только быстрая помощь профессионалов в условиях роддома может спасти малыша. Когда в результате лечения с отслойкой удастся справиться, внимательное отношение к рекомендациям доктора и предупреждение осложнений беременности позволит будущей мамочке спокойно доносить и родить здорового ребенка.

Плацентой называют очень важный орган, который изначально развивается из тех же клеток, что и сам малыш. До 11-16 недели он называется хорионом, ворсинчатой оболочкой зародыша: его ворсинки пронизывают толщу стенки матки, по ним к малышу поступают кислород и питание, отводятся продукты его жизнедеятельности и углекислый газ. После этого периода формируется полноценная плацента, которая тоже имеет много ворсинок, но, кроме питания, еще и вырабатывает гормоны (в частности, прогестерон), которые помогают сохранить беременность (до формирования плаценты эту функцию выполняет

Плацента не обладает сократительной функцией, но прикрепляется к матке - сильной и большой мышце, которая даже до наступления срока родов периодически ненадолго «тренируется», что выражается в сокращении отдельных ее участков на короткий период времени. Обычно плацента подстраивается под эти движения, и ничего с ней не происходит, но иногда возникает ситуация, когда больший или меньший ее участок отслаивается от стенки матки. Тогда страдает плод, так как нарушается его питание. Кроме того, такое состояние может привести к гибели матери и плода, поэтому симптомы отслойки плаценты должны быть доведены до сведения и беременных, и членов их семей.

Какой бывает отслойка плаценты?

В норме плацента должна прикрепиться ближе к верху, то есть дну матки, обычно - по ее задней стенке, но иногда она располагается ближе к выходу - цервикальному каналу. Это называется Оно может быть полным или центральным, когда детское место находится по обе стороны выхода из матки, перекрывая из нее выход. Может быть также, что плацента просто находится немного ниже, чем надо. Такая плацентация является предрасполагающим к отслойке фактором.

Таким образом, отслоиться может нормально расположенная или предлежащая плацента. От того, как именно она расположена, зависят симптомы отслойки плаценты.

Также проявления будут зависеть от таких факторов:

Продолжается отслойка или она смогла остановиться;

Где произошло ее отделение от стенки матки - в центре или с краю;

В какие сроки беременности или даже родов развилось такое состояние: отслойка плаценты на ранних сроках, если от стенки матки отошел совсем маленький ее участок, имеет нетяжелое течение и благоприятный прогноз, так как впоследствии детское место будет еще расти и развиваться, и вполне вероятно, что дефект закроется и «перерастет».

Какие могут наблюдаться симптомы при отслойке плаценты?

Основными считаются три признака:

1) Кровотечение из влагалища разной интенсивности.

2) Боль в животе, его нижних отделах.

3) Признаки страдания плода: изменение частоты сердцебиения, повышение или понижение его двигательной активности.

Симптомы в зависимости от клинической ситуации, бывают такими:

I. Если происходит отслойка предлежащей плаценты с краю, имеется, в основном, только кровотечение, боль почти не возникает. Если отслоился небольшой такой участок, плод не страдает.

II. Если плацента, где бы она ни располагалась, отслаивается в центральном участке, причем кровотечение останавливается (то есть отслойка непрогрессирующая), то может не быть никаких симптомов. Об этом случае женщина узнает на УЗИ или потом, постфактум, выделяется немного коричневой крови.

III. Если отслаивается отслойка нормально расположенной плаценты в краевом сегменте, могут присутствовать два симптома из трех: кровотечение и боль. Если кровотечение не останавливается, то и плод начинает страдать, могут начаться схватки и (или выкидыш, если это - отслойка плаценты в первом триместре).

IV. Когда произошло отслоение центральной части плаценты, то за плацентой накапливается кровь. Это называется ретроплацентарной гематомой. Она сама по себе, даже если кровотечение остановилось, способна отслаивать плаценту дальше. В итоге отслоиться может значительный участок, и даже целая плацента. Кровь при такой частичной отслойке не всегда выделяется наружу. Тогда симптомы отслойки плаценты такие: слабость, бледность, учащенное сердцебиение женщины, она чувствует боль в животе, напряжение матки, малыш сначала чаще двигается, затем может затихнуть вообще. При дальнейшем пропитывании стенок матки кровью из гематомы боль усиливается, матка не расслабляется. Если кровь найдет выход наружу, то изливается из влагалища.

V. Плацента может отслоиться и во время родов. Тогда тоже возникает кровотечение, могут выделяться сгустки. Матка плохо расслабляется вне схваток, если плод страдает, то выделяется его темный кал - меконий. Эти признаки должны отмечать акушеры-гинекологи

Что делать, если вы думаете, что у вас отслоилась плацента?

При любых выделениях даже если это коричневая «мазня» необходимо принять горизонтальное положение и сообщить об этом своему врачу-гинекологу, который вас наблюдает. Если выделяется алая кровь, лечь необходимо сразу же, не вставать даже в туалет, обязательно вызвать «Скорую» и обеспечить себе максимальный покой. Если ребенок (по УЗИ) развивался нормально, у вас нет тяжелого гестоза или хронической патологии, есть большая вероятность того, что строжайшим постельным режимом вы остановите кровотечение, а затем и помощь подоспеет. в случае отслойки плаценты не означает, что вам можно вставать, несколько дней придется ходить даже в туалет лежа, на судно.