Первичные морфологические элементы кожной сыпи. Первичные и вторичные морфологические элементы. В зависимости от формы и величины чешуек различаются

Экзантема (сыпь) - дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя.

К первичным морфологическим элементам относятся: пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок.

Вторичные морфологические элементы включают: вторичные гипо- и гиперпигментации (вторичные дисхромии), чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы, вегетацию, лихинификацию, экскориации.

Критерии классификации экзантем:

• вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;
• размеры: мелкая - до 2, средняя - до 5, крупная - свыше 5 мм в диаметре;
• форма: правильная, неправильная;
• однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида);
• локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;
• обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);
• метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;
• сроки появления: ранние - 1-2-й, средние - 3-4-й и поздние - после 5-го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).

Первичные морфологические элементы

• Пятно (macula) - ограниченный участок кожи измененной окраски, без изменений ее рельефа и консистенции.

Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Причины появления пятен - гипопигментация или депигментация (например, витилиго) и гиперпигментация - накопление меланина (например, пятно типа «кофе с молоком» при нейрофиброматозе, монгольское пятно или гемосидирин), аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная гемангиома), временное расширение капилляров.

Эритемой, или гиперемическим, называют пятно, обусловленное временным расширением капилляров.

Эритематозное пятно до 1 см в диаметре называется розеолой (например, сифилитическая розеола). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает.

Пятна, образованные за счет выхода эритроцитов за пределы сосудов, называются геморрагическими.

Мелкие геморрагические пятна называются петехиями , крупные - экхимозами.

• Узелок (papula) - первичный бесполосной поверхностный морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, консистенции и разрешающийся без формирования рубца. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать.

Поверхность папулы может быть гладкой (например, красный плоский лишай) либо покрытой чешуйками (например, псориаз). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул или их слияние и формирование более крупных элементов - бляшек (например, грибовидный микоз).

Бляшка (plax) - уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Как правило, бляшки имеют четкие границы.

• Бугорок (tuberculum) - первичное бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного инфильтрата (гранулемы).

Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.

Бугорок имеет четкие границы, возвышается над уровнем окружающей кожи. Диаметр бугорков - от 5 мм до 2-3 см, цвет - от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, бронзового, синюшного.

При диаскопии цвет бугорков может изменяться (туберкулезные бугорки).

Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию. Они возникают на ограниченных участках кожного покрова, имеют тенденцию к группировке (например, сифилис) или слиянию (например, туберкулез).

В отличие от узелков на месте бугорков остается рубец (в случае его распада - с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата).

• Узел (nodus) - первичное бесполосное инфильтративное образование круглой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы или подкожной клетчатке.

• Пузырек (vesicula) - первичное полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость и возвышающееся над уровнем кожи в виде полушаровидных или круглых очертаний элемента величиной 1,5-5 мм.

Пузырек имеет стенку, полость и дно. Стенки пузырька настолько тонки, что сквозь пик просвечивает содержимое - плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость.

• Гнойничок (pustula) - первичный полосной морфологический элемент, содержащий гнойный или гнойно-геморрагический экссудат.

Гнойный экссудат может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета.

Пустула развивается вокруг волосяных фолликулов (чаще - стафилококковая) либо на гладкой коже (чаще - стрептококковая).

Размеры и форма пустул различны. Пустула, приуроченная к волосяному фолликулу, называется фолликулитом.

• Волдырь (urtica) - первичный бесполосной морфологический элемент (папула или бляшка) с плоской поверхностью, возникающий при отеке верхних отделов сосочкового слоя дермы.

Патогномоничным признаком волдыря является его эфемерность: обычно они существуют не дольше нескольких часов и сопровождаются зудом и жжением.

Волдыри могут иметь ровную гладкую поверхность, круглую, кольцевидную или неправильную форму.

Из-за перемещения отека дермы форма и размер волдырей быстро меняются.

Цвет элемента - бледно-розовый.

Пятно (лат. macula). Пятно - ограниченное на участке кожи изменение ее окраски без нарушения ее консистенции и рельефности. Пятна могут быть сосудистыми, пигментными и искусственно вызванными.

Чаще всего пятно имеет красный цвет, интенсивность которого зависит от количества притекающей к участку кожи крови. Такие пятна называются гиперемическими – они исчезают, если сверху на них надавить пальцем, и появляются снова, если палец отпустить. Пятна, возникшие в результате застоя артериальной крови - ярко-красные, венозного застоя - синюшные.

Гиперемическое пятно умеренных размеров (диаметр 0,5-1,5 см) называется розеолой (roseola), более крупные пятна - эритемой (erythema). Чаще всего причина возникновения таких пятен – воспаление, изредка рефлекторное расширение сосудов. Такие пятна обычно очень быстро исчезают (например, гиперемия щек из-за стыдливости).Телеангиоэктазии (телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) вызываются паралитическим поражением кровеносных капилляров. Они исчезают при давлении, но не полностью.

Геморрагические пятна возникают из-за выхождения крови из сосуда в результате его разрыва или повышения проницаемости стенки (диапедезные кровоизлияния). Вначале они ярко-красные, затем синеют, становятся зеленоватыми, желтыми, коричневыми. Словом, такие пятна ведут себя как обычный синяк. Их основное отличие от гиперемических – они не исчезают при давлении.

Виды геморрагических пятен:

1. Петехии (petechiae) - маленькие геморрагии (до 1 см в диаметре);
2. Экхимозы (ecchymoses) – более крупные пятна.

Полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной протяженности и длины. Иногда они имеют травматический характер, образуются при протаскивании и волочении.

Обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания крови, или при внешнем воздействии (избиении).

Пурпура геморрагическая - заболевание или синдром, характеризующийся множественными геморрагическими пятнами, независимо от того, какую они имеют форму и размер.

Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина. Такие пятна могут быть как врожденными (пигментные родимые пятна), так и приобретенными (всем известные веснушки). Пигментные пятна могут быть и отрицательными (белыми). Они возникают в результате гипопигментации.

Изменение окраски кожи может произойти и при отложении в коже различных веществ, дающих стойкую окраску. Так, пятна оранжевого цвета могут возникнуть при отложении в коже каротина.

Пузырек – это небольшое образование размером до 4-5 мм, имеющее полость, заполненную содержимым прозрачного, красноватого или желтоватого цвета. Чаще всего содержимое пузырьков носит серозный, реже – геморрагический характер. Чаще всего пузырьки возникают множественно, в большом количестве. Они могут соединяться вместе, образую в итоге многокамерное образование. Пузырьки или вскрываются с образованием язвочки или просто подсыхают, в результате чего образуются корочки. После их заживления остается дефект – эрозия. Пузырек обычно располагается под роговым слоем кожи, в отличие от пузыря.

Причины появления везикул: механические (из-за разъединения слоев эпидермиса отделяемой жидкостью); герпетическая инфекция (ветряная оспа, вирус герпеса) - приводит возникновению т.н. баллонной дистрофии, характеризующейся повышенной гидратацией клеток. Такая реакция возникает из-за попадания в клетки вирусов и инфильтрации ее нейтрофилами. Еще одна причина образования везикул – нарастание межклеточного отека. Жидкость разъединяет клетки, образуя мелкие полости, постепенно сливающиеся в одну большую – это и есть пузырек или везикула.

Пузырь (bulla)

Пузырь обычно возвышается над поверхностью кожи; он ограничен в размерах, заполнен жидкостью различной окраски (прозрачной, желтой, геморрагической). В этой жидкости могут присутствовать эритроциты, лейкоциты, иногда микроорганизмы. По величине могут быть маленькие пузыри, диаметром 2-3 мм и большие, диаметром в несколько сантиметров. Форма пузырей обычно округлая либо овальная.

Пузыри возникают на здоровой коже или изредка их появлению предшествует появление гиперемированного участка. Пузыри могут быть как на коже, так и на слизистых. Процесс развития пузыря: возникновение пузыря – вскрытие покрышки пузыря – образование эрозии либо язвочки – возникновение корочки – заживление, после которого обычно не остается видимых следов, лишь от глубоких (субэпидермальных) пузырей могут оставаться рубчики.

Пузыри образуются при воздействии на кожу термических факторов (ожог кипятком), инфекционных агентов и их токсинов. Накапливающийся внутри пузыря выпот все сильнее и сильнее отделяет эпидермис от дермы: они могут увеличиваться в размерах, сливаться.

Узел (nodus)

Узел – это достаточно крупный (иногда достигающий размеров мячика для настольного тенниса), шаровидный элемент плотной консистенции, располагающийся в жировой клетчатке непосредственно под кожей. Узлы из-за своих больших размеров могут приподнимать кожу, образую выпуклость, либо пальпироваться под кожей как плотное гладкое образование.

Узлы возникают в результате воспаления в коже. В этом случае кожа над ними обычно красноватого цвета, теплая на ощупь. При остром воспалении узлы имеют нечеткие контуры, более мягкие, быстро сходят на нет. При хроническом воспалении появляются плотные, резко отграниченные от рядом расположенных тканей узлы, не проходящие длительное время. В некоторых случаях в узлах могут откладываться соли кальция (процесс обызвествления) – в результате узлы приобретают каменистую плотность.

Узлы могут быть симптомами туберкулеза (туберкулезная гранулема) и сифилиса. При этом они обычно склонны к распаду и формированию язв.

Узелок (papula)

Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции, возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:

1. Милиарные (до 1 мм);
2. Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
3. Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).

Механизмы возникновения папул: инфильтрация кожи клеточными элементами; интенсивное разрастание эпидермиса, соединительной, мышечной ткани, кожных желез; отложение в коже некоторых веществ (холестерина, билирубина); воспалительный процесс.

Форма папул бывает плоской (задействование эпидермиса), остроконечной (около волосяного фолликула) и полушаровидной (процесс в верхних отделах кожи). Иногда можно встретить и папулы кольцевидной формы, образующиеся в результате постепенного рассасывания элементов в центре, в то время как по периферии продолжается рост новых. По месту возникновения различают дермальные папулы (не затрагивают эпидермис), эпидермальные (только в эпидермисе), дермоэпидермальные (смешанные), фолликулярные (около волосяного фолликула), воспалительные.

Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого, желтого или белого. Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или гладкой, или шероховатой (лихенификация).

Гнойничок (pustula)

Гнойничок (пустула) – это полостное образование, внутри которого находится гнойное содержимое с большим количеством лейкоцитов, бактерий (частично фагоцитированных, полностью фагоцитированных, неизмененных), белков: преимущественно альбуминов; изредка гнойник может содержать кровь, которая попадает в его полость в результате разрушения стенок капилляров, расположенных поблизости. Полость гнойника образуется в коже под действием продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов разрушенных лейкоцитов.

Внешний вид пустулы: ограниченное образование белого, зеленого или желтоватого цвета, по периферии которого – воспалительный венчик. Размер пустулы обычно невелик – 2-5 мм в диаметре. Чаще всего гнойнички образуются в области волосяных фолликулов, рядом с волосом. Пустулы могут появляться первично или возникать на месте других элементов (везикул, пузырей) при их инфицировании, чаще всего гноеродной флорой. Гнойник больших размеров, распространяющийся за пределы кожи, переходящий на подкожную клетчатку называется абсцессом – в тех случаях, когда процесс отграничен от тканей т.н. пиогенной мембраной, и флегмоной, когда гной распространяется по тканям диффузно и абсолютно ничем не отграничен.

Волдырь (urtica)

Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи достаточно плотное образование белого или слегка розоватого оттенка, различной формы (круглой, овальной либо неправильной), с гладкой поверхностью. От здоровой кожи волдырь может быть отграничен воспалительным венчиком (каемкой). По размеру волдыри достаточно сильно варьируют.

Волдыри возникают быстро и так же быстро сходят на нет. Волдырь возникает из-за отека сосочкового слоя дермы в результате действия раздражающих химических агентов (ожог крапивой), либо из-за расширения капилляров и увеличения степени проницаемости их стенок.

Волдыри образуются из-за воздействия на кожу внешних факторов (укусы комаров, мух, пчел; ожоги крапивой), а также внутренних (аллергические реакции). У некоторых личностей они могут возникать даже из-за небольшого давления на кожу.

Бугорок (tuberculum)

Бугорок– ограниченный, чаще всего плотный воспалительный очаг небольшого размера в коже, слегка возвышающийся над ее поверхностью. Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до синюшного, цианотичного. Бугорок чаще всего имеет плотную консистенцию, но иногда могут встречаться и тестоватые или абсолютно мягкие бугорки. Бугорки распадаются с образованием язвы либо заживают постепенно, без нее. Но в любом случае на месте элемента остается рубец.

Замечание 1

Сыпь представляет собой совокупность морфологических элементов (эффлоресценций), а морфологические элементы – это морфологические реакции кожного покрова и слизистых оболочек, возникающие в ответ на воздействия патогенов, а также результаты эволюций этих реакций.

Согласно этому определению, морфологические элементы следует подразделять на первичные и вторичные. Как вполне понятно из этого определения, первичные элементы возникают на здоровой до того коже и слизистых оболочках, а вторичные формируются в результате эволюции первичных.

Данное разделение до некоторой степени условно, - одни и те же элементы могут выступать как в качестве первичных, так и в качестве вторичных:

Первичные элементы:

• пятно,
• папула,
• узелок,
• бугорок,
• гумма,
• узел,
• везикула,
• пузырь,
• пузырек,
• пустула,
• волдырь.

1. Вторичные элементы:

   • пятно,
   • чешуйка,
   • корка,
   • эрозия,
   • экскориация (ссадина),
   • трещина,
   • язва,
   • рубец,
   • атрофия,
   • инфильтрация,
   • лихенификация,
   • вегетация.

Первичные элементы

1. Пятно (лат. macula) характеризуется локальным изменением цвета кожи (слизистой оболочки). В пределах пятна кожа (слизистая оболочка) не претерпевает каких-либо других изменений.

   Следовательно, пятно можно определить лишь визуально. В зависимости от механизмов образования можно выделить четыре разновидности пятен: сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).

   Папула (лат. papula) – бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи (слизистой оболочки и отличающийся спонтанным регрессом и последующими рецидивами. Впрочем, папулы могут иметь и безрецидивное течение, например при постскабиозной лимфоплазии.

   Регресс папулезных высыпаний заканчивается обычно полным восстановлением тканей кожи и слизистых оболочек. Лишь изредка папулы исходят в атрофию. Папулы имеют различные клинические и гистологические характеристики. Основной причиной их формирования служат острое и хроническое воспаление, а также гиперплазия тканей кожи.

   Узелок (лат. nodulus), как и папула, представляет собой бесполостной элемент, выстоящий над поверхностью кожи (слизистой оболочки).

   Он может быть воспалительным, обменным либо опухолевым.

   Бугорок (лат. tuberculum), как и папула, и узелок, представляет собой бесполостной элемент небольшой величины.

   Диаметр бугорка колеблется от 3 мм до 1 см с возможными отклонениями в ту и другую сторону.

   Очертания округлые, форма плоская, иногда он заложен почти на уровне поверхности кожи, границы четкие, цвет от буровато-красного до застойно-синюшного, консистенция плотная, тестоватая или мягкая.

   Бугорки обычно многочисленны и располагаются группами на ограниченном участке кожного покрова, возможно их слияние.

   От папулы и узелка бугорок отличается циклическим течением с обязательным исходом в атрофию (без предварительной ульцерации) или в рубец (с предварительной ульцерацией)

   Гумма (от лат. gummi – камедь, густой сок) сходна с бугорком: ее патогистологическую структуру также составляет инфекционная гранулема.

   В связи с этим гумма, как и бугорок, имеет циклическое течение с исходом в рубец с обязательным предварительным изъязвлением.

   Гумма в отличие от бугорка развивается глубже, в подкожно-жировой клетчатке, имеет крупные размеры (диаметр 2–4 см и более). Обычно гуммы немногочисленны и даже одиночны.

   Регресс гуммы сопровождается распадом с образованием язвы, нередко глубокой. Дефект замещается рубцом.

   Узел (лат. nodus) – бесполостной элемент, отличающийся крупными размерами: его диаметр колеблется от 2 до 4 см и более. Узел может быть воспалительным, обменным или опухолевым.

   Узлы отчетливо выстоят над поверхностью кожи. При их регрессе ткани восстанавливаются полностью; постэруптивная пигментация со временем ослабевает и исчезает. Изъязвленные узлы оставляют рубцы.

   Везикула

   Везикула (лат. vesicula) – полость в эпидермисе (эпителии), выполненная серозной, реже геморрагической жидкостью.

   Полость располагается или под роговым слоем, или в толще шиповатого слоя. Визуально везикула представляет собой полушаровидное образование округлых очертаний диаметром 2–5 мм, возвышающееся на поверхности окружающей кожи (слизистой оболочки).

   Везикулы, подвергаясь регрессу, не оставляют стойких следов, однако не так уж редко их регресс сопровождается ульцерацией с последующим рубцеванием, например при ветряной оспе, опоясывающем и даже рецидивирующем герпесе.

   Пузырь (лат. bulla) – полость в эпидермисе (эпителии) величиной от 0,5 до 4–5 см и более, выполненная прозрачной, мутноватой или геморрагической жидкостью.

   Пузыри диаметром до 0,5 см и менее обозначают обычно как «пузырьки» (встречаются, например, при луговом дерматите).

   Пузыри возвышаются на поверхности кожи (слизистой оболочки). Очертания их округлые или овальные, форма полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость.

   Пузыри не образуются из везикул, о чем свидетельствует, в частности, их однокамерное строение.

   Таким образом, пузыри и везикулы отличаются друг от друга не только размерами, но и механизмом образования и морфологическими характеристиками.

   Пустула (от лат. pus – гной) – полость в эпидермисе, выполненная гнойным экссудатом.

   Гнойный экссудат имеет сложный состав, в котором условно можно выделить две фракции: клеточную, представленную главным образом лейкоцитами, и жидкую, богатую белками, преимущественно альбуминами и глобулинами.

   Развиваются пустулы в результате гибели (некроза) клеток эпидермиса под влиянием ферментов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

   Различают следующие разновидности пустул: фолликулярные пустулы, фликтены и акне.

   Размеры пустул независимо от разновидности колеблются от 1,5–2,0 до 5–6 мм.

Вторичные элементы

Пятно как вторичный элемент связано с меланином.

В зависимости от уровня его содержания вторичные пятна могут быть белыми, гипопигментными и гиперпигментными – от светло-коричневых до темно-бурых и даже черных

Иногда вторичные пятна обусловлены экстравазатами: продукты распада гемоглобина окрашивают их в светло-бурый цвет.

Чешуйка (лат. squama) – конгломерат роговых пластинок.

Чешуйки возникают при отторжении роговых пластинок от эпидермиса. Отпадение чешуек, то есть шелушение, может быть как при нормальной коже, так и при патологически измененной.

В связи с этим различают шелушение физиологическое и шелушение патологическое.

По величине чешуйки подразделяют на мелкие (отрубевидные) и крупные (пластинчатые). Цвет их разнообразен: полупрозрачный, беловатый, серый, темно-бурый. Чешуйки могут выступать и в роли первичных элементов, в частности при ихтиозе и перхоти.

Корка (лат. crusta) – продукт высыхания содержимого везикул, пузырей и пустул, а также распада тканей кожи и отделяемого эрозий и язв.

Корки, располагаясь на поверхности кожи, в той или иной степени возвышаются над ее уровнем.

Свежие корки рыхлые и легко удаляются; старые, ссыхаясь, становятся плотными, удаление их затруднено.

Корки имеют неровную, подчас бугристую поверхность, округлые и неправильные (чаще) края, иногда слоистую (при рупиях) структуру.

Их окраска может быть медово-желтой (при подсыхании серозного экссудата), серой с зеленоватым оттенком (при подсыхании гноя), разных тонов и разной интенсивности коричневой (при подсыхании геморрагического субстрата), серо-бурой (при подсыхании распада тканей кожи).

Эрозия (лат. erosio) – дефект кожи (слизистой оболочки) в пределах эпидермиса (эпителия).

Эрозии возникают в результате вскрытия везикулы, пузыря или пустулы либо отторжения эпидермиса (эпителия) от подлежащей дермы под влиянием разнообразных воздействий.

Эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную поверхность. При заживлении эрозии не оставляют следов.

Трещина (лат. fissura) – линейный надрыв или только эпидермиса, или эпидермиса и дермы.

Трещины возникают от растяжения кожи при ее сухости и длительной инфильтрации. Глубокие трещины болезненны и порой кровоточат.

Язва (лат. ulcus) – дефект кожи с поражением дермы, а подчас и гиподермы в результате распада патологического субстрата.

Этим язвы отличаются от ран, возникающих при травматических повреждениях нормальных до того тканей.

Величина и глубина язв, их форма, очертания и края очень различны. Заживают язвы путем рубцевания.

Рубец (лат. cicatrix) – новообразованная ткань кожного покрова, развившаяся после его разрушения; она восполняет дефекты, возникающие в результате этого разрушения.

Рубцы или располагаются на уровне окружающей здоровой кожи, или западают ниже ее уровня, или возвышаются над ним.

В связи с этим различают, соответственно, нормотрофические, атрофические и гипертрофические рубцы.

Поверхность рубца обычно гладкая, ровная, лишенная кожного рисунка и волос.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ

Могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.

Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы

данные анамнеза

Заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода,

Ранее перенесенные заболевания,

Склонность к аллергии,

Принимаемые медикаменты,

Проведенные прививки),

осмотр - морфология и характер расположения сыпи:

Сроки появления сыпи от начала болезни,

Наличие сгущения сыпи

Размеры высыпаний

Данные картины крови и динамики заболевания,

Выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании или обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям.

Важно решить, представляют собой эти изменения первичное повреждение кожи или же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).

Морфологические элементы кожи

Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний.

Первичные элементы классифицируются как

Розеола,

Пятно,

Узелок(папула),

Волдырь,

Пузырек,

Пузырь,

Пустула,

К вторичным морфологическим элементам относятся

Пигментация и депигментация,

Чешуйка,

Корка,

Эрозия,

Трещина,

Экскориация (ссадина),

Язва,

Лихенификация,

Вегетация.

Первичные морфологические элементы

возникают на коже впервые при патологическом процессе.

Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные.

Полостные элементы - это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Бесполостные элементы - это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.

Розеола (roseola) - пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм.

Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.

(По М.П.Кончаловскому: "Одна звезда еще не звездное небо,

но одна розеола заставляет думать о брюшном тифе" .)

Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь (при скарлатине), в процессе разрешения они покрываются чешуйками или исчезают бесследно.

Пятно (makula) имеет такую же окраску, как розеола, размер - от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная. Пятно исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе). Пятна размером 10- 20 мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии).

Классификация пятен:

1) сосудистые:

Пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;

Постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;

2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии . Более крупные носят название пурпура . Крупные кровоподтеки в результате травмы - это экхимозы ;

3) пигментные:

Гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;

Гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов - лейодерма;

4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.

Геморрагия (haemorrhagia) - кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях.

Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа) . Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (ригрига hаетоггhagioe). Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами (есhуmоses).

Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания.

Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами - розеолезно-петехиальная сыпь), других риккетсиозах, геморрагических лихорадках, сепсисе .

Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса .

Экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др .).

Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называются вибицес .

Кровоподтеки называются с игулляциями, более крупные кровоподтеки - суффузиями.

Эритема (erythema) - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему. Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.

Папула (papula) - элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь.

Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер - от 1 до 20 мм.

Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.

В зависимости от формы и величины папулы бывают

- милиарные , величиной с просяное зерно, чаще конической формы и с расположением вокруг волосяного

фолликула; в центре такого элемента заметна роговая пробка или волос.

- Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими,

многогранными.

- Нумулярные , монетовидные, - это папулы, возникшие в результате слияния между собой при периферическом росте

крупных папул плоской формы.

Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше.

Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз ), папулы и пятна (корь ).

В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым одновременно указывается величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм.

Бугорок (tuberkulum) - ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм.

Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата.

Клинически бугорок сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи.

Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса .

Узел (nodus) - бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто выстоящее над уровнем кожи.

В зависимости от расположения узелки различают на:

- эпидермальные - находящиеся поверхностно, в пределах эпидермиса. Например, бородавки, контагиозный

моллюск;
- эпидермодермальные - инфильтрат находится в эпидермисе и дерме. Примером служат псориаз, экзема,

нейродермит;
- дермальные - инфильтрат в дерме. Характерны для единственного заболевания - папуллезного сифилида (при

пальпации это плотные эластичной консистенции элементы, отсутствуют субъективные ощущения).

Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и более.

Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме.

Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению.

Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма ), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием.

Волдырь (urtica) - островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом.

Цвет - от белого до бледно-розового или светло-красного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров.

Появление уртикарных элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодовая аллергия ), в том числе и инфекционной природы.

Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В .

Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку.

Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета.

Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок - пустулу (рustulа) .

Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг пузырька. Пузырьки разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа ) и многокамерные (натуральная оспа ). Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, характерна для герпеса (herpes).

Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь (bulla) - полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом.

Содержимое пузырей может быть

Серозным,

Кровянистым,

Гнойным.

Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне эритематозного пятна, реже - на фоне неизмененной кожи (пемфигоид новорожденных ).

Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиповидном слое (вульгарная пузырчатка ), так и под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз ).

Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах.

Существует 3 механизма, за счет которых возникают полостные элементы:

спонгиоз . Происходит разрыв межклеточных связей под давлением жидкости;
вакуольная дегенерация . Под влиянием грибка в клетках шиповатого слоя происходит отек клеток и возникает пузырь;
баллонирующая дегенерация . Причиной является вирус герпеса, ветряной оспы, который губительно воздействует на клетки шиповатого слоя. Возникает жидкость, в которой плавают умершие клетки.

Пузырек (vesicula) - поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость. Величина колеблется от 1 до 3-5 мм. В процессе развития он может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или оставить после себя временную гиперпигментацию (депигментацию).

Пузырь (bulla) - элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более. Встречается при таких заболеваниях, как пузырчатка, эпидермофития стоп.

Гнойничок (pustula) - полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Различают три вида: фолликулярный, фликтена, акне. Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки.

Гнойничок (pustula) - представляет собой образование, выполненное гнойным экссудатом, состоящим из большого числа лейкоцитов, альбуминов и глобулинов.

Полость гнойничка образуется в эпидермисе в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток чаще всего под влиянием действия на них продуктов жизнедеятельности микробов, например стафилококков, являющихся наиболее частой причиной образования гнойничков.

Внешне гнойничок - это ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование полушаровидной формы, зеленоватого или белого цвета, окруженное розовым венчиком.

При проколе из полости гнойничка выделяется капля густого гноя. Особенно часто гнойнички образуются вокруг устья волосяных фолликулов. В этих случаях гнойничок бывает пронизан в центре волосом.

По локализации в слоях кожи гнойнички можно разделить на:

Поверхностные фолликулярные гнойнички – располагаются в фолликуле волоса, имею конусовидную форму и небольшие размеры до 5 мм в диаметре. Волосяной стержень в таких случаях располагается в центре гнойничка.

– располагаются вокруг фолликула волоса и затрагивают глубжележащие слои (глубжележащие слои дермы, возможен переход на подкожную жировую клетчатку).

В центре глубоких фолликулярных гнойничков также располагается волосяной стержень, который затем трансформируется в некротический стержень.

Поверхностные нефоликулярные гнойнички (flictena) – располагаются в поверхностных слоях кожи, чаще всего под эпидермисом, не связаны с волосяным фолликулом. Могут быть заполнены мутноватым содержимым.

Глубокие фолликулярные гнойнички – располагаются в глубоких слоях кожи с распространением воспаления на подкожную жировую клетчатку. Чаще всего воспаление начинается с потовой или сальной железы.

При трансформации глубокие нефоликулярные гнойнички образуют длительно незаживающие глубокие язвы, которые затягиваются с образованием рубца.

Скопление гнойного экссудата в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки с образованием большей или меньшей величины ограниченной полости носит название абсцесса .

Иногда пустулы возникают вторично из пузырьков или пузырей, прозрачное содержимое которых становится мутным и принимает зеленоватый цвет. Подобное превращение обусловливается чаще всего вторичной инфекцией пиококками.

Вторичные морфологические элементы образуются в результате

эволюции первичных элементов сыпи.

Гиперпигментация (hyperpigmentatio) - изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.

Депигментация (depigmentatio) -возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка - разрешения пятнисто-шелушащихся (отрубевидный лишай, экзематоиды) и папулезных (псориаз) элементов.

Чешуйка (sguama) - скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах - папулах (псориаз, сифилис ), бугорках, после разрешения пузырьков (экзема ) и т. д.

В зависимости от формы и величины чешуек различаются

1. мукообразное (чешуйки отрубевидные), когда поверхность кожи выглядит как бы посыпанной мукой (ксеродермия),

2. пластинчатое шелушение - роговые пластинки различных размеров, вплоть до пергаментообразных масс, отделяющихся со значительных участков кожного покрова (десквамативная эритродермия Лейнера ).

Эрозия (erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и гнойничков эрозии имеют фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при мацерации других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.

Ссадина (excoriatio) - нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины могут быть поверхностными - в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца. Более глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец. Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла, эктимы). Величина ее - от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше; форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Трещины, надрывы (fissura, rhagades) - линейное повреждение кожи в виде ее разрыва, возникающего вследствие чрезмерной сухости из-за потери эластичности при воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи.

Трещины могут располагаться в пределах эпидермиса и дермы. Обычно они локализуются в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса. Поверхностная трещина после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются линейные рубцы.

Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи - гипертрофические рубцы (келоидные - их разновидность).

Лихенификация (lichenificatio) - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью.

Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (экзема, нейродермит ).

Вегетация (vegetatio) - сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем воспалительном процессе.

Чаще она образуется в области папулезных элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции.

Стрии
Рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва нижних слоев кожи при неповрежденном эпидермисе. Выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще они локализуются на животе и в верхней части бедер.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выраже­нием патологических процессов,
которые происходят в коже. В за­висимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфек­ция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять перво­начальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания пред­ставляют типичную
картину заболевания, а какие являются резуль­татом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполост­ным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, ко­торые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигмента­цию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный ха­рактер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется нали­чием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из не­скольких видов первичных элементов, говорят об истинном поли­морфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно ( macula ) характеризуется изменением цвета кожи
или сли­зистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающи­ми тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосу­дов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспали­тельные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эрите­ ма. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являют­ся наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невос­ палительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
яв­лений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном воз­буждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные бы­стро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кро­веносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представля­ющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вы­званные стойким
невоспалительным расширением капилляров ко­жи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемос­ти стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (pete - chie ) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura ) .— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(ecchymoses ) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices ),
кровоподтеки (sugillationes ). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на гемор­рагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — мела­нина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезно­вении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь ( urtica ) — островоспалительный,
несколько возвышаю­щийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развив­шийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окра­ску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зу­дом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок ( papula ) — бесполостное,
выступающее над уров­нем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы де­лят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина па­пул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоски­ми, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
По­верхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок ( tuberculum ) — ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цве­та образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в резуль­тате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфек­ционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел ( nodus ) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышать­ся над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалитель­ные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, тубер­кулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырек ( vesicula ) — поверхностное, в
пределах эпидермиса, слег­ка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
про­стом пузырьковом лишае и др.

Пузырь ( bulla ) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и бо­лее с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок ( pustula ) — полостной элемент с гнойным
содержи­мым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи ( dischromia cutis ) —
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигмента­ции. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка ( sguama ) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки мо­гут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластин­чатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скар­латина, токсикодермия).

Эрозия ( erosio ) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация ( excoriatio ) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва ( ulcus ) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атероскле­роз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления яз­вы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина ( rhagas , fissura )
— это линейный дефект (разрыв), возни­кающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдель­ных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae ), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas ), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в ме­стах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяже­нию (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка ( crusta ) образуется на коже в результате
высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося от­деляемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, ко­ническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы сме­шанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец ( cicatrix ) — грубоволокнистые
соединительнотканные раз­растания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы име­ют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические руб­цы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдать­ся и
без предшествующего язвенного поражения, в результате заме­щения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при ту­беркулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная вол­чанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собира­ясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация ( lichenificatio ) — утолщение,
уплотнение кожи, со­провождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигмен­тацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация ( vegetatio ) образуется в результате
разрастания ши­ловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Пред­ставляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающие­ся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.