Последствия геморрагического инсульта и методы восстановления после него. Геморрагический инсульт что это такое — последствия и сколько живут Для развития геморрагического инсульта характерно

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления . К подобным разрывам предрасполагают:

• сосудистые аномалии (врожденные аневризмы , милиарные аневризмы);
• деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

• адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
• стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
• мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
• профилактика и терапия инфекционных осложнений;
• постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг. У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа. Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

• гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
• антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
• спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
• АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
• препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

• острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
• прогрессивное ухудшение состояния пациента;
• образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

Согласно международной классификации недугов, выделено два основных вида инсультов. К ним относят геморроидальный и ишемический. Каждая из указанных патологий представляет сложное и опасное нарушение кровообращения мозга.

Первый вид инсульта связан с закупоркой кровеносных сосудов и прекращением циркуляции крови в полной или частичной форме. Геморрагический (геморроидальный) инсульт можно охарактеризовать как внутричерепное кровотечение. Данному виду мозгового поражения в соответствии с МКБ присвоен код 10.

Что такое геморроидальный

Как правило, геморроидальный которого напрямую зависят от первоначальных причин возникнувшего заболевания, случается из-за патологических изменений в структуре кровеносных сосудов. Атрофические и некротические явления, вызванные уже случившимся поражением мозга, в свою очередь, определяют дальнейшую клиническую картину. Чтобы понять, вследствие каких процессов и каким образом происходит геморроидальный инсульт, что это такое и какие виды данного заболевания существуют, необходимо разобраться более подробно.

Классифицировать геморрагический инсульт принято по характеру возникновения. Выделяют четыре типа мозговых поражений:

• Паренхиматозный инсульт геморрагического типа - самый сложный вид заболевания. Повреждения сосудов, произошедшие из-за паренхимы, в основном вызывают интенсивное, тяжело останавливающееся кровотечение.
• Субкортикальный инсульт геморрагического типа - случается как результат длительной гипертензии или хронических повышений артериального давления. Самым распространённым местом кровоизлияния является соприкосновение височных и теменных долей.
• Субарахноидальный инсульт геморрагического типа - происходит по причине разрыва аневризмы сосудов. Этиология заболевания связана с где кровь наполняет полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Основными случаями развития этого вида инсульта служат черепно-мозговые травмы. В частности, у новорожденного субарахноидальный инсульт может быть вызван в ходе длительной родовой деятельности матери и травмирования головки.
• Арахноидальный инсульт геморрагического типа схож с предыдущим типом кровоизлияния. Отличает его лишь причина кровоизлияния. Как правило, такой геморроидальный инсульт провоцируется разрывом доброкачественных кистозных опухолей.

Направление курса медикаментозного стационарного лечения даёт отнесение заболевания к одному из вышеуказанных видов. Диагностировав геморроидальный инсульт, прогноз сразу же сделать не сможет ни один врач. Независимо от типа мозгового поражения, симптоматика и течение болезни имеют существенные сходства. С помощью поэтапного обследования можно установить степень эффективности лекарственных средств и рациональность проведения хирургической операции.

Виды инсультов геморрагического типа по причине возникновения

Следующей классификацией считается определение разновидностей заболевания по причинам его развития. Поскольку шансы на выздоровление находятся в прямой зависимости с этиологией, вызвавшей геморроидальный инсульт, причины поражения мозга имеют большое значение и в ходе экстренного лечения, и в процессе длительной реабилитации.

Разделяют их на следующие группы:

1. Вызванные травмами - в данном случае площадь поражения мозговых клеток предопределяется местом травмы, её объёмом, а также степенью повреждения.
2. Вызванные внезапным скачком артериального давления - происходит разрыв сосудистой полости (это могут быть капилляры, вены и более крупные артерии). Хроническая и длительная гипертония способствует постепенному истончению сосудистых стенок. При увеличенной проницаемости и очередном повышении давления случается геморроидальный инсульт, последствия которого предугадать достаточно сложно.
3. Вызванные сосудистыми аневризмами - патология чаще всего возникает как результат потери эластичности артериальных стенок, которая сама по себе является следствием развивающейся аневризмы.
4. Вызванные закупоркой вен - главные или магистральные вены вследствие закупорки влияют на интенсивность кровооттока.
5. Вызванные приёмом медикаментов - как правило, геморроидальный инсульт случается из-за неправильно начатой лекарственной терапии при передозировке наркотическими средствами или при тяжелой Нескорректированные действия медиков могут привести к развитию инсульта.

Стоит отметить также, что риск повторного приступа имеет самую большую вероятность в течение первых двух недель после первого инсульта. Весь первый год после перенесённого заболевания присутствует вероятность повтора кровоизлияния. Во избежание рецидива больному назначается пожизненный курс лекарственных препаратов.

Симптоматика мозгового кровоизлияния

Рассматривая геморроидальный инсульт, что это такое, необходимо остановиться и на его главных симптомах. Представить картину поражения мозговых тканей можно, собрав последовательную цепочку некоторых явлений.

Первое, что происходит, - это разрыв тканей сосудов, не выдержавших увеличенного давления на их стенки. Внезапно открывшееся кровотечение заполняет соседние мозговые полости. В этот момент геморроидальный инсульт (фото приложено для наглядности) ощущается человеком в качестве острого приступа головной боли.

Практически сразу же начинается отёк мозговых оболочек. Отёчность ствола головного мозга является следствием угнетения функций нервных тканей. Обширное кровотечение нередко приводит к развитию гидроцефалии или окклюзивной водянке. Размеры головы увеличиваются, разрастается которая препятствует нормализации циркулирующих процессов спинномозговой деятельности. На данном этапе крайне опасен геморроидальный инсульт. Кома (кто выжил после таких осложнений, сталкиваются с множеством трудностей) - нередкое явление, связанное с неблагоприятным течением болезни.

К тому же образование гематомы, поражающей церебральный отдел, заканчивается для пациента инвалидностью практически в 90% случаев. Речевая дисфункция и нарушение дыхательной деятельности практически не поддаются восстановлению.

Атрофия и отмирание мозговых тканей при своевременном оказании медицинской помощи, а именно хирургического вмешательства, играют огромную роль. При небольших кровотечениях шансы на полное выздоровление присутствуют, все потерянные функции мозга можно восстановить. Однако при объёмных кровоизлияниях могут наблюдаться непоправимые некротические процессы. Ткани мозга перестают функционировать, и тогда наступает смерть. Летальный исход возможен через несколько часов после случившегося приступа, если повреждены участки коры головного мозга, управляющие процессами дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Обширные кровотечения не оставляют шансов на выздоровление в случае отсутствия экстренной трепанации черепа.

Как распознать инсульт?

Поскольку визуально определить геморрагический инсульт невозможно, описание пациентами собственного самочувствия во время активного развития болезни позволяет медикам установить предварительный диагноз и предварительную степень поражения. Кроме того, задолго до проведения обследования в стенах специализированного лечебного учреждения врачи имеют возможность оказать квалифицированную помощь, которая способствует снижению интенсивности осложнений.

Любой человек должен знать о симптомах, с которыми связывают заболевание. Геморроидальный инсульт, проявляющийся соответствующим образом, можно своевременно распознать и помочь себе или ближнему больному.

К характерным приступам мозгового поражения относят:

• чувство жжения и внезапно нарастающей боли;
• сильная тошнота, позывы к рвоте;
• глаза становятся сверхчувствительными к яркому освещению;
• изменения в сознательном состоянии: больной может прийти в себя в ближайшем времени;
• при обширных кровоизлияниях возможно наступление комы;
• отказ двигательных функций конечностей частично или полностью, эпилептические приступы.

Если наступает нервно-геморроидальный инсульт (так называют спровоцированное психоэмоциональным перенапряжением), приступы эпилепсии могут быть основными и единственными симптомами, указывающими на болезнь.

Как оказать помощь пострадавшему от инсульта?

Малейшие подозрения на кровоизлияние должны моментально вызвать соответствующие действия у окружающих. Именно от них зависит последующая скорость реабилитации больного.

Прежде всего, следует вызвать скорую, однако до её приезда обязательно нужно выполнить ряд действий, предотвращающих развитие осложнений.

Во-первых, пострадавшего необходимо уложить в горизонтальном положении и приподнять голову на 30 градусов. Это крайне важно сделать с целью обеспечения оттока крови от головного мозга.

Во-вторых, голова больного должна быть повёрнута набок. Облегчив таким образом дыхание пострадавшего, несложно контролировать наступление рвоты (она опасна попаданием масс в дыхательные органы). Также важно предоставить больному возможность дышать свежим воздухом.

В-третьих, при самостоятельной транспортировке пострадавшего необходимо перевозить в максимально неподвижном состоянии, контролируя температуру тела и уровень давления.

Медицинская диагностика заболевания

Выявить геморрагический инсульт во время визуального осмотра практически невозможно. Несмотря на наличие характерных симптомов, принятие срочных мер по спасению больного происходит только после инструментального обследования, поскольку данное заболевание имеет схожесть в проявлении с эпилепсией, развитием раковых и доброкачественных мозговых образований. Поступивший в приёмное отделение больницы пациент отправляется на:

• компьютерную томографию (на ранних стадиях болезни КТ считают незаменимым диагностическим методом, при том что МРТ является более информативным способом исследования);
• магнитно-резонансную томографию (используется на всех стадиях лечения геморрагического инсульта и обладает более широкой информативностью о состоянии больного, прогнозах об ожидаемых последствиях и т. д.).

Шансы на восстановление

Поскольку в группу риска попадают в основном пожилые пациенты, их прогнозы на восстановление весьма неутешительны. Лишь в 25-40% случаев лечение оканчивается успешно, позволяя избежать повторного приступа и добиться частичного восстановления жизненно важных функций.

Работоспособность организма у людей, перенесших геморроидальный инсульт (лечение иногда не приносит результатов), в этом возрасте сводится практически к нулю, что приводит к неизбежной гибели. Прогнозировать же дальнейший ход восстановления после болезни у молодых людей намного чаще можно в позитивной динамике.

Последствия инсульта геморроидального типа

После геморроидального инсульта результат терапевтических мероприятий напрямую связан с серьёзностью осложнений. Нередко последствиями инсульта по геморрагическому типу выявляются:

• пневмония (вызвана, как правило, неактивным лежачим положением и нарушениями дыхательных функций, спровоцированных атрофией или некрозом тканей);
• сепсис (при попадании инфекции в кровеносную систему может произойти общее поражение организма; чаще всего данный процесс наблюдают при наличии объёмной гематомы);
• пролежневые язвы на теле (кожные покровы после приступа претерпевают недостаток кровоснабжения и становятся податливы любому раздражителю);
• тромбозы (снижение ритмов сердца приводит к тому, что в кровоток попадают кровяные сгустки);
• кома (одно из самых опасных осложнений, которое может принести геморроидальный инсульт; кома может длиться от пары часов до нескольких лет, полного восстановления мозговых функций больного не осуществляется).

Как уже было сказано, вероятность повторения приступа в ближайшее время после первого кровоизлияния остаётся немалой. Кроме того, второй удар зачастую является последним, так как его интенсивность выше. Случаи исцеления после геморроидального инсульта, случившегося повторно, - настоящие чудеса.

Любой инсульт, в том числе и геморрагический, нельзя назвать самостоятельно развивающимся недугом. Тромбоз сосудов, атеросклероз и другие патологические состояния сердечно-сосудистой системы являются первопричиной возникновения кровоизлияния в мозговой полости.

Кратко о схеме лечения инсульта в больнице

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта представляет собой использование комплекса препаратов, первостепенной миссией которых является скорейшее восстановление нормального мозгового кровоснабжения. Всё дело в том, что отсутствие на протяжении нескольких минут кислорода, который у здорового человека транспортируется в мозг кровью, чревато непоправимыми изменениями, некрозом и атрофией тканей.

Здесь не так легко найти правильное решение, поскольку на первый взгляд может показаться, что всё просто: следует увеличить объёмы прибывающей к мозговым оболочкам крови. Однако это лишь усугубит ситуацию и усложнит состояние больного.

Среди препаратов, которые способствуют насыщаемости пораженных тканей мозга кислородов, врачи выделяют "Актовегин". Он действует локально, предотвращая развитие некротических явлений и усиливая метаболизм.

Важную роль в терапии геморрагического инсульта играют неопротекторы и медикаменты широкого спектра действия. Если поражению мозговых оболочек сопутствуют болезни сердца и риск тромбоза, невозможно обойтись без антиагрегантов: такой вид лекарств является естественной преградой при кровяной свертываемости. К препаратам нового поколения в этой области относят "Этамзилат".

После курса основной терапии наступает лечение в восстановительном этапе, где главным принципом является стремление к максимально быстрой реабилитации больного. Продолжительное лечение и восстановление негативно влияют на состояние пациента, оказывая угнетающее воздействие на психоэмоциональном уровне.

Реабилитационный период

Поскольку больные нуждаются в длительном восстановлении после геморроидального инсульта, сколько дней больничного понадобится хотя бы для частичной реабилитации, сказать сложно. Однако возможность заблаговременно предостеречь себя и своих близких от тяжелейшего заболевания, не игнорируя врачебные назначения, рекомендации диетологов и ведя здоровый образ жизни, присутствует у каждого.

Восстановительные программы разрабатываются медиками в индивидуальном порядке. В зависимости от возраста больного, от сил организма сопротивляться болезни и её последствий зависят сроки получения первых позитивных результатов. К сожалению, реабилитационные меры затягиваются на годы, поэтому стоит запастись терпением и упорством.

Однако из каждого правила есть свои исключения, и в случае применения комплексных эффективных программ восстановиться больной может за достаточно короткий срок. В частности, при необширном кровоизлиянии и использовании комбинированных лечебных программ, состоящих из физиотерапевтических процедур, иглоукалывания, занятий физической культурой и курсов массажа, в медицинской практике было множество случаев, когда больные возвращались к прежней жизни практически на 100%.

В последнее время тенденцией докторов и специалистов по реабилитации пациентов стало включение современных гимнастических направлений в комплекс восстановительных мероприятий. Особенно актуальна дыхательная гимнастика, йога, пилатес.

Здоровое питание - ступень к восстановлению

Смена стиля питания - второй и немаловажный шаг в ходе реабилитации и устранения последствий, которые нанёс организму больного геморроидальный инсульт. Что это значит, станет понятно, исходя из нижепредставленного перечня продуктов:

• мясо жирных сортов;
• копченые изделия;
• мучное, сладкая выпечка, белый хлеб.

Наверняка многие знают о том, что такие компоненты повседневного рациона губительно отражаются на состоянии всего организма. Атеросклероз - заболевание сосудов, при котором в них образуются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку, - в большинстве случаев стал провоцирующим фактором геморрагического кровоизлияния.

В случае исцеления жизнь после инсульта не может быть точной копией предыдущей. Больному придётся постоянно себя ограничивать, не допуская употребления алкоголя, табакокурения. Стрессов и нервных переживаний избегать необходимо в первую очередь. Кроме того, регулярные обследования и визиты к терапевту должны стать постоянной составляющей поддерживающих здоровье мер.

Во избежание рецидивного приступа инсульта геморрагического типа врачи назначают пациентам стимулирующие, укрепляющие медикаменты, витаминные комплексы. Одним из самых распространённых препаратов считается «Кардиомагнил».

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

• артериальная гипертензия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• васкулиты;
• амилоидная ангиопатия;
• геморрагические диатезы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
• первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
• каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
• энцефалиты;
• кровоизлияния в гипофиз;
• идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

• Лишний вес;
• Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
• Курение;
• Прием алкоголя;
• Наркотики;
• Возраст, процесс старения;
• Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
• Солнечные и тепловые удары;
• Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
• Тяжелая физическая работа;
• Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Виды

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

• Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
• Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
• Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
• Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

• сильная боль в глазных яблоках;
• потеря равновесия;
• покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
• затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

• Головокружения;
• Изменение чувствительности кожи;
• Прерывистый пульс;
• Прилив крови к лицу;
• Онемение одной и более конечностей;
• Постоянная головная боль;
• Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

• Быстро нарастающая головная боль;
• Тошнота, рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
• парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
• Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

• Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
• Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
• Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
• Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

• гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
• горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

• Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
• Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
• Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
• Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
• Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
• Опущение уголка рта.
• Сглаженность носогубного треугольника.
• Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
• Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

• нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
• разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
• изменение восприятия, развитие слабоумия;
• нарушение в речи, при счете, письме;
• ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
• изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилепсия;
• вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

• Ясное сознание – до 20%
• Оглушение – до 30%;
• Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
• Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
• Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Если поражена правая сторона мозга

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:

• стресс и подавленность человека
• отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
• сильная боль
• паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
• невозможно логически мыслить
• ограничена работа лицевых мышц
• трудно сориентироваться в пространстве.

Диагностика

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

• спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

• вызове бригады скорой помощи;
• укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
• освобождении его от сдавливающей одежды;
• обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

• восстановление кровообращения в мозге;
• устранение отека мозга;
• нормализация реологических характеристик крови;
• стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
• стимулирование нейрогенеза;
• поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

• Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
• Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

1. Большие полушарные гематомы;
2. Прорыв крови в желудочки мозга;
3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

• Открытыми, с трепанацией черепа;
• Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
• Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

• магнитотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

• ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
• Психотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Витаминотерапия.
• Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения нетравматического характера, которое сопровождается внутримозговым кровотечением. Патология развивается гораздо реже ишемической формы болезни (15% от всех случаев), но гораздо опаснее – до 40% летальных исходов связаны с ним.

Причины патологии

Гипертония является основной причиной возникновения геморрагического инсульта, присутствует у 60% пациентов (1). Повышение артериального давления может возникать после психического перенапряжения , приводит к формированию крошечных выпячиваний стенки сосуда (аневризм). Их разрыв сопровождается кровотечением внутрь паренхимы мозга. Классическая локализация очагов кровоизлияния – базальные ганглии, таламус, ствол головного мозга.

Менее распространенные причины:

• Церебральный амилоидоз. Отложение специфичного белка амилоида в сосудах головного мозга провоцирует около 10% внутримозговых кровотечений. Патология чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Очень редко может быть наследственной.
• Коагулопатия. Врожденные/приобретенные нарушения свертываемости крови. Любая микротравма сопровождается обильным кровотечением из-за невозможности сформировать полноценный тромб.
• Прием варфарина. При наличии генетических дефектов генов это лекарство перестает адекватно перерабатываться организмом. Поэтому у некоторых пациентов, принимающих варфарин, возрастает риск любых видов кровотечений, включая мозговые.
• Инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Введение препаратов, растворяющих тромб, сразу после сердечного или мозгового приступа значительно улучшает прогноз для пациента. Однако проведение тромболитической терапии иногда сопровождается осложнениями, одно из самых страшных – кровоизлияние в мозг.
• Церебральный васкулит. Воспаление сосудов, головного мозга может сопровождаться кровоизлияниями из-за повышенной ломкости артерий.
• Артериовенозная мальформация, аневризмы, другие патологии, вызывающие нарушения структуры сосуда.
• Опухоли головного мозга.

Чаще других от инсульта страдают люди пожилого возраста, пережившие один или несколько приступов,алкоголики и наркоманы.

Симптомы, характерные признаки

Признаки и клинические проявления геморрагического инсульта очень разнообразны, зависят от того какая часть мозга поражена, объема кровоизлияния.

Для субарахноидального кровоизлияния (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками) типичны:

• внезапная сильная головная боль;
• боязнь света;
• болевые ощущения при движении глаз;
• тошнота;
• рвота;
• длительная потеря сознания.

Классическая клиническая картина геморрагического инсульта – внезапный обморок, паралич одной или обеих половин тела. Общемозговые симптомы есть практические всегда, а очаговые могут быть выражены слабо. Обычно никаких предвестников предстоящего удара нет. Однако симптомы не всегда соответствуют классической схеме: обморок может отсутствовать, неврологические признаки будут нарастать постепенно, а не сразу.

Мозговые кровоизлияния часто происходят после эмоциональной или психологической нагрузки.

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра пациента. Выявить геморрагический инсульт можно по особенностям клинической картины, времени возникновении удара, некоторых другим показателям.

После быстрой оценки общего состояния, пациента направляют на более детальное инструментальное обследование, которое помогает определить локализацию нарушения, его тип. Диагностика может включать:

• Компьютерную томографию (КТ). Самый часто используемый метод, позволяющий получить множество изображений головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Его ценят за высокую информативность, быстроту проведения. Считается золотым стандартом диагностики геморрагической формы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Требует больше времени для проведения, чем КТ. Поэтому ее проводят при отсутствии компьютерного томографа или необходимости исключения других форм инсульта.
• Ангиография. Способ получения изображения сосудов. Для лучшей визуализации больному внутривенно вводится краситель. Он делает артерии, вены пациента четко видимыми на последующих рентгеновских снимках, результатах КТ, МРТ. Редко проводится сразу из-за больших временных затрат.
• Общий анализ крови. Дает врачу информацию о количестве клеток крови различных типов. Недостаток тромбоцитов указывает на проблемы со свертываемостью крови, эритроцитов – развитие анемии, лейкоцитов – наличие воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови необходим для оценки качества работы внутренних органов, уровня гемоглобина.
• Коагулограмма – специфичный тест, демонстрирующий способность крови сворачиваться. Назначается пациентам, принимавшим антикоагулянты.

Особенности лечения

Тактика ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины, вызвавшей кровотечения, его серьезности, подразумевает:

• устранение провоцирующего фактора (нормализация давления, хирургическое удаление аневризмы);
• предупреждение развития отека мозга;
• отмену всех антикоагулянтов;
• стабилизацию жизненно важных функций (сердцебиения, дыхания);
• борьбу с судорогами.

Первая помощь

Умение быстро распознать инсульт, оказать первую помощь очень важно. Чем меньше времени пройдет от момента возникновения кровоизлияния до начала лечения, тем лучше прогноз имеет человек.

Если человек находится в сознании, попросите выполнить простой тест:

• улыбнуться – он не сможет этого сделать/улыбнется половиной лица;
• поднять обе руки – одна из них будет ниже /он не сможет выполнить движение;
• ответить на простой вопрос, например, «Как вас зовут» – нечленораздельная речь/ отсутствие ответа свидетельствуют о возможном инсульте.

Невозможность выполнить даже одно из упражнений – повод безотлагательно вызвать скорую помощь. Если человек находится без сознания – вызовите врача сразу же.

До приезда бригады скорой соблюдайте следующие правила:

• сохраняйте спокойствие;
• не оставляйте больного одного;
• посадите пострадавшего в комфортабельное кресло или положите его на бок. При сниженном уровне бодрствования голова должна находиться выше уровня туловища;
• если удар случился на улице в прохладное время года, укройте человека чем-нибудь теплым;
• при наличии рвоты, поверните голову, пострадавшего на бок. Иначе он может захлебнуться рвотными массами;
• при затрудненном дыхании запрокиньте голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед, приоткройте рот (прием Сафара).
• ослабьте ремни, расстегните бюстгальтер, воротник, манжеты. Идеальный вариант – снять всю тесную одежду;
• разговаривайте с человеком;
• не давайте ему никакой еды, питья, даже воды. Он может захлебнуться;
• по возможности отмечайте время возникновения каждого из симптомов. Врачам эта информация пригодится.

Лекарственная терапия

На данном этапе врач еще не знает, с каким видом недостаточности мозгового кровообращения имеет дело. Поэтому алгоритм действий скорой на догоспитальном этапе одинаков:

• Восстановление нормального дыхания. Чаще всего причиной затрудненного дыхания является перекрытие просвета гортани корнем языка. Врач устраняет его выполнением приема Сафара или установкой воздуховода. Тяжелые случаи требуют интубации.
• Снижение артериального давления. Необходимо только если показатели АД превышают 170/100 мм рт. ст. (7). Падение АД должно быть плавным, поэтому применение нифедипина под запретом. Препараты выбора – каптоприл, эналаприл.
• Восстановление водно-электролитного обмена. Достигается внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида.
• Устранение судорог. При любом типе припадка лечение одинаковое – внутривенное введение диазепама.
• Введение маннитола, предупреждающего развитие отека головного мозга.
• Использование нейропротекторов, улучшающих функционирование нервной ткани. Отечественные руководства рекомендуют использовать для этих целей глицин, магния сульфат. Западные специалисты отрицают целесообразность назначения каких-либо нейропротективных препаратов.

Во время стационарного лечения все усилия врачей направлены на борьбу с последствиями удара. К сожалению, эффективных лекарств, устраняющих кровотечение или гематому, не существует. Это одна из причин высокой смертности.

Тактика медикаментозного лечения.

Группа препаратов / Механизм действия	Представители
Гипотензивные средства / Необходимы для поддержания АД на стабильном уровне, предупреждения роста гематомы, рецидива заболевания	Проксодолол, пропранолол, эсмолол, каптоприл, эналаприл, клонидин
Мочегонные препараты / Препятствуют развитию отека мозга	Маннитол, диакарб
Антагонисты варфарина, клопидогрела / Блокируют действие антикоагулянтов. Назначаются больным, у которых инсульт спровоцирован их приемом	Витамин К, концентрат протромбинового комплекса, препараты рекомбинантного фактора VIIa
Антациды / Лекарства, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока, необходимы для предупреждения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишке	Кальция карбонат, алмагель
Противосудорожные препараты / Назначают пациентам с ранними судорогами для купирования приступа. Эти же лекарства могут быть использованы для дальнейшего лечения постинсультной эпилепсии.	Леветирацетам, ламотриджин, карбамазепин, фенитоин
Нейропротекторы / Улучшают мозговое кровообращение, способствуют восстановлению функций мозга	Актовегин, пирацетам, энцефабол, церебролизин
Водно-электролитные растворы / Восстанавливают потери жидкости, электролитов	Физиологический раствор, коллоидные растворы (декстран, желатин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал)

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте головного мозга – единственный надежный способ остановки кровотечения, иногда устранения его причины. Однако состояние большинства пациентов во время поступления настолько тяжелое, а доступ к требуемой области сложен, что его проведение не всегда оправдано. Поэтому до сих пор ведутся споры о целесообразности хирургической помощи в острой фазе апоплексического удара.

Операция показана при:

• внутримозговых полушарных кровоизлияниях объемом более 40 мл;
• мозжечковых кровоизлияниях;
• обструктивной гидроцефалии – нарушения оттока спинномозговой жидкости, увеличения размеров желудочков головного мозга;
• аневризме;
• артериовенозных мальформациях – врожденных патологических соединений между артериями, венами.

Виды хирургического вмешательства.

Название операции	Суть
Удаление гематомы	Врач вскрывает черепную коробку, удаляет гематому. Провести такую операцию можно только при удачном расположении патологии. Операция связана с высоким риском развития осложнений. Открытым способом можно также удалить аневризмы, мальформации. Но с появлением малоинвазивных методов лечения к нему прибегают редко.
Пункция желудочков	Проводится при нарушении оттока спинномозговой жидкости. Врач разрезает кожу головы, проделывает в черепе небольшое отверстие и вводит канюлю, через которую отводится избыток жидкости.
Клиппирование	Метод лечения аневризм. Для доступа к патологическому участку хирург высверливает в черепе небольшое отверстие. Через него вводится крохотная клипса, которой пережимают стенку кровеносного сосуда. Минусы операции – большое количество пожизненных ограничений, риск рецидива.
Эмболизация аневризмы	Малоинвазивный способ лечения аневризм. Через крупный паховый сосуд вводится катетер. Врач, ориентируясь на изображение специального аппарата, перемещает его к месту повреждения. Затем внутрь первого катетера вводится более тонкий. Он доставляет к аневризме скрученную спираль. Помещенная в полость выпячивания проволока расправляется, заполняет все имеющееся пространство. Установка спирали вызывает тромбообразование. Со временем такая аневризма полностью зарастет соединительной тканью.
Эмболизация мальформации	Техника проведение операции очень напоминает предыдущую. Только вместо спирали вводится медицинский клей. Он запечатывает просвет патологических сосудов, выключает их из кровотока.
Гамма-нож	Передовой метод лечения мальформаций. Аппарат генерирует гамма-волны, которые хирург направляет точно на патологический участок. Излучение вызывает разрушение патологических сосудов, их последующее рассасывание.

Большую часть операций проводят после окончательной стабилизации состояния пациента. Исключение – пункция, дренаж мозговых желудочков, удаление гематомы.

Народные средства

Народные методы могут быть полезны только в поздний период реабилитации, когда состояние пациента нормализуется. Ведь многие растения содержат биологически активные вещества, улучшающие мозговое кровообращения, предупреждающие развитие рецидива за счет устранения факторов риска.

Хорошего результата можно добиться использованием следующих природных лекарств:

• Черный или зеленый чай содержит флавоноиды, понижающие уровень холестерина, – двух факторов, провоцирующих развитие инсульта. Ученные подсчитали: потребляя 3 чашки чая/день можно снизить вероятность возникновения рецидива (6). Больным сахарным диабетом полезнее пить черный чай, компоненты которого имеют сходное с инсулином действие.
• Рыбий жир помогает укреплять сосуды, что уменьшает вероятность повторного кровотечения. Он выпускается в виде капсул или микстуры. Первая лекарственная форма имеет важное преимущество: она лишена специфического рыбьего вкуса.
• Чеснок предупреждает тромбообразование, снижает давление, нормализует показатели жирового обмена. Выраженным эффектом обладает сырой чеснок, его экстракт. Термически обработанная пряность «работает» гораздо слабее.
• Имбирь используется для лечения гипертонии, способствует похудению, благотворно влияет на сосуды. Из него получается вкусная медовая паста. Смешайте 10 см очищенного, натертого корня имбиря и 250 г меда. Принимайте по 1 ч.л. 2 раза/сутки вместе с чаем или стаканом теплой воды. Готовую пасту необходимо хранить в холодильнике.
• Сок сельдерея понижает давление, улучшает аппетит, имеет мягкий слабительный эффект. Для получения сока лучше всего использовать соковыжималку. Альтернативный вариант – натереть клубень на мелкой терке и отжать полученную массу через марлю. Рекомендуется ежедневно выпивать по 2 ч.л. сока 3 раза/сутки за 30 минут до еды. Можно смешивать с другими овощными соками, придерживаясь пропорций: морковь, свекла, сельдерей (8:3:5), морковь, капуста, сельдерей (1:4:5).

Кровоизлияние в мозг: последствия

Даже самые легкие формы заболевания бесследно не проходят, требуют длительного восстановления. 85% людей требуют пожизненной медицинской помощи, 25% остаются глубокими инвалидами. Только 10% пациентов возвращается к трудовой деятельности.

К самым распространенным последствиям инсульта геморрагического вида относятся:

• частичная, реже полная потеря контроля над своим телом;
• частичный или полный паралич;
• проблемы с речью;
• нарушение глотания.

Локализация нарушений во многом зависит от того в какой стороне головного мозга произошло кровоизлияние. Например, правосторонний паралич свидетельствует о левостороннем поражении, левосторонний – правостороннем.

Степень, тип когнитивных нарушений также зависит от места кровоизлияния. Ведь каждая половина мозга отвечает за различные функции. Поэтому трудности с распознаванием, выражением речи бывают у пациента, пережившего левосторонний инсульт, а неконтролируемые эмоциональные вспышки – после перенесенного правостороннего.

Функции сторон головного мозга.

Отдаленные последствия связаны с осложнениями, самым страшным считается . Он развивается у 12,5% пациентов (4). Рецидив чаще всего происходит в первую неделю после первого. Поэтому этот период лечения считается наиболее критичным. Повторный апоплексический удар протекает очень тяжело, чаще всего оканчивается летальным исходом.

Другие осложнения реже приводят к смерти. К ним относятся:

• судороги;
• запоры;
• сахарный диабет;
• пневмонии, бронхиты;
• инфекции выделительной системы;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• пролежни;
• сердечные заболевания;
• легочная эмболия;
• депрессия.

Судороги

По различным данным от 10 до 30% пациентов после перенесенного геморрагического инсульта сталкиваются с эпилептическими судорогами. Ранние припадки развиваются через 7 дней после госпитализации. Их наличие объясняют повреждениями клеток головного мозга. Обычно такие судороги со временем проходят.

К поздним припадкам относят все случаи контрактуры мышц, возникшие спустя 7 и более дней. Их развитие провоцируют кисты головного мозга, возникшие как результат кровоизлияния. Если судороги возникают регулярно, врачи говорят о развитии постинсультной эпилепсии. Это заболевание не лечится, приступы контролируются противоэпилептическими лекарствами.

Запоры

Нарушение (8%) опорожнения кишечника развивается из-за:

• недостаточной физической активности (или ее отсутствия);
• проблем с иннервацией;
• недостаточного потребления воды;
• диеты с низким содержанием пищевых волокон;
• невозможности опорожнить кишечник при возникновении позывов;
• побочных эффектов от приема лекарств.

Выбор метода борьбы с запором зависит от состояния здоровья пациента. Если больной может двигаться, ему советуют использовать эту возможность. Во время испражнения можно немного изменять наклон корпуса, подбирая наиболее «результативную» позу. При отсутствии противопоказаний – пить больше воды, употреблять продукты богатые клетчаткой. Хорошо зарекомендовали себя для лечения запоров препараты лактулозы (Дюфалак). Их назначают при неэффективности других мер.

Тромбоэмболия легочной артерии

После перенесенного инсульта все пациенты попадают в группу риска образования тромбов. Чаще всего сгусток крови формируется внутри сосудов конечностей. Оторвавшийся тромб током крови заносится в легкие, закупоривает одну из артерий органа – развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА относится к опасным трудно диагностируемым заболеваниям, поскольку ее симптомы неспецифичны. Закупорка крупного сосуда сопровождается нарушением работы сердца, инфарктом легкого, шоком, возможен летальный исход.

В группе ТЭЛА пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться, много или постоянно лежат. Поэтому очень важно начинать двигаться как можно раньше. Для профилактики тромбоза больным рекомендуется носить компрессионное белье.

Пневмонии, бронхиты

Воспаление легких является причиной смерти значительной части больных в постинсультный период. Патологический процесс развивается из-за нарушения процесса глотания. При дисфагии часть пищи периодически попадает внутрь легких, провоцируя воспаление. Особенно подвержены инфекциям люди старшего возраста, имеющие проблемы с речью, нарушением сознания.

Предупредить осложнение можно:

• кушая сидя, а не лежа;
• используя зонды для кормления тяжелых больных с выраженным нарушением глотания;
• протирая продукты, употребляя их полужидкими, что облегчает проглатывание.

Инфекции выделительной системы

Многие пациенты после инсульта испытывают проблемы с мочеиспусканием. Не все больные могут самостоятельно встать с кровати и помочиться по потребности. Мочевой пузырь может опорожняться не полностью или наоборот все время «подтекать». Чтобы решить эти проблемы устанавливается мочевой катетер, увеличивающий риск развития инфекции выделительной системы. Обычно симптомы патологии появляются на протяжении 2 месяцев. Инфекции подвержен каждый десятый больной.

• использовать катетер, только когда он необходим;
• замена катетера проводится после его износа, нарушения проходимости;
• мужчинам советуют пользоваться наружным катетером.

Профилактический прием антибиотиков большинством врачей считается нецелесообразным.

Желудочно-кишечные кровотечения

Больные, пережившие геморрагический инсульт, особенно те, которым проводили искусственную вентиляцию легких, находятся в группе риска возникновения кровоточащих язв на стенке желудка, двенадцатиперстной кишке (язвы Кушинга).

Причина их образования – повышение кислотности желудочного сока из-за поражения мозга. Чтобы снизить вероятность развития осложнений больным из группы риска выписывают лекарства, снижающие кислотность желудка.

Пролежни

Инсульт приводит к продолжительному постельному режиму. Появление на теле человека участков некроза (пролежней) связано с постоянным сдавливанием тканей собственным весом. На начальных стадиях пораженные области выглядят просто покрасневшими. В дальнейшем, если меры не будут приняты, на их месте появятся язвы.

Пролежни чрезвычайно распространенная проблема среди лежачих больных, которые не могут самостоятельно менять положение тела. Самый простой способ избежать появления патологий – переворачивать пациента каждые два часа. Также рекомендуется изменять угол наклона кровати, кушетки, когда человек лежит на боку: голова должна быть ниже уровня ног. Это поможет избежать излишнего сдавливания мягких тканей в области бедренного бугра. Между лодыжками, коленями пациента, а также под пятки разумно положить небольшие подушки.

Сердечные заболевания

Нарушение работы сердца наблюдается у 70% пациентов. Чаще всего выявляют различные виды сердечного ритма, реже – сердечную недостаточность. Пережитый инсульт может . Для своевременного выявления предвестников патологии всем пациентам в период восстановления регулярно проводят кардиограмму.

Депрессия

Каждый третий человек после перенесенного инсульта сталкивается с депрессией. Грусть, чувство гнева, разочарования, страха, безнадежности, отчаяния, апатия – типичные признаки наличия патологии. Если депрессию не лечить она, кроме ожидаемого ухудшения качества жизни, усугубит другие последствия: плохой аппетит, боль, хроническую усталость, проблему со сном.

Чтобы предупредить ее развитием важно:

• больше общаться, не бояться делиться с окружающими своими страхами переживаниями;
• расспросить своего врача о возможностях реабилитации больных с депрессией. Во многих крупных городах функционируют программы, помогающие решить проблемы психологического характера;
• научиться справляться со стрессом;
• оставаться максимально активным;
• если есть возможность – выбираться в гости или приглашайте гостей к себе;
• есть (умеренно) черный шоколад, орехи, семена льна, апельсины, молоко, яйца. Они содержат вещества, дающие энергию, улучшающие настроение, общее состояние больного.

Реабилитация больных

После перенесенного инсульта, в том числе геморрагического жизнь всех пациентов ограничена в той или иной мере. Задачи реабилитации:

• стабилизировать состояние больного;
• предупредить риск развития осложнений;
• максимально восстановить все утраченные функции;
• сделать жизнь человека более комфортной.

На распространенный вопрос «когда нужно приступать к реабилитации после инсульта» ответ простой: как можно быстрее. Если состояние человека позволяет, первые шаги в этом направлении делают уже на 2-3 сутки после перенесенного удара. Первое время больному помогают восстанавливаться врачи стационара. Дальнейший процесс может проходить дома под присмотром родственников, приходящего специалиста или в реабилитационных центрах.

Классическая схема реабилитации включает четыре компонента:

• восстановление двигательных функций;
• восстановление речевых, когнитивных функций;
• восстановление бытовых навыков;
• социальная адаптация.

Восстановление двигательных функций
Лечебная физкультура	Выполнение специальных упражнений улучшает гибкость, силу мышц, координацию. По мере роста возможностей больного нагрузку увеличивают.
Использование вспомогательных средств	Обучение использованию специальных ходунков, тростей, инвалидных колясок.
Терапия «принудительным использованием»	Здоровую руку фиксируют (например, надевают рукавицу, привязывают ее к телу). Это вынуждает человека пользоваться как можно больше поврежденной конечностью.
Восстановление мелкой моторики	Методики восстановления мелкой моторики во многом напоминает развитие маленьких детей. Пациенты выполняют различные простейшие движения, помогающие восстановить двигательную функцию, координацию. Например, плетут косички из толстых веревок, вставляют колышки в отверстия, закрывают, открывают бутылку.
Восстановление речевых, когнитивных функций
Восстановление навыков речи, чтения, письма	Коррекция данных нарушений проходит под присмотром логопедов-афазиологов, нейропсихологов. Вначале занятия непродолжительные – 15-20 минут, затем уроки удлиняют до 30-45 минут. Для лучшего результата пациентам рекомендуется самостоятельно выполнять комплексные упражнения, тренирующие мышцы зева, глотки, лица. Нужно быть готовым к длительной работе: максимального эффекта можно достигнуть за 2-3 года занятий.
Улучшение памяти, интеллекта, внимания	Достигается разнообразными тренировками. Их можно выполнять самостоятельно, например, играя в специальные компьютерные игры, решая несложные задачки, или работать вместе со специалистом. Последнее гораздо эффективнее.
Работа с психологом	Индивидуальная или групповая психотерапия помогает человеку справиться со своими эмоциями, преодолеть депрессию, пересмотреть жизненные планы. Также во время обучения всех больных обучают методиками борьбы со стрессами, которые будут полезны в повседневной жизни.
Прием медицинских препаратов	Антидепрессантов, нейропротекторов.
Бытовая, социальная адаптация
Эрготерапия	Терапия направлена на восстановление самостоятельности человека в быту, а также обучения его навыков грамотного планирования дня с учетом работы, отдыха, развлечений. О последних двух компонентах люди нередко забывают.

Профилактика падений

На фоне развившейся мышечной слабости, нарушения координации риск падений многократно возрастает. Кости больного становятся более хрупкими, из-за чего вероятность перелома также увеличивается. Периодические падения становятся проблемой для каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту рекомендуется:

• делать упражнения на баланс, растяжку. Они могут быть частью лечебной физкультуры или выполняться отдельным курсом;
• оценить самые критические места для падения в доме и по возможности приспособить их к своим нуждам. Например, предупредить падение в ванной комнате, туалете можно разместив на стенах специальные поручни, а на полу резиновые коврики. Все нужные кухонные принадлежности переместить ниже, чтобы до них можно было достать без помощи табуретки;
• не выходить на улицу во время гололеда, обходить потенциально скользкие места (разлитую жидкость, мокрый пол);
• выбирать удобную, нескользящую обувь;
• воспользоваться помощью ходунков или трости.

Продолжительность жизни

Как бы то ни было, выживаемость после инсульта плохая. В России показатель смертности от геморрагического инсульта составляет 44,7%, что двукратно превышает аналогичную цифру в Америке, развитых странах Европы.

Точную продолжительность жизни назвать сложно. Половина пациентов, иногда большая часть, живет меньше месяца.

Риск летального исхода уменьшается если:

• у больного сохранилась хотя бы частичная способность разговаривать, реакция глаз на внешние раздражители, рефлекс отдергивания конечности;
• возраст пострадавшего менее 80 лет;
• объем кровотечения менее 30 см 3 ;
• отсутствует кровоизлияние в полость желудочков;
• приступ не спровоцирован приемом варфарина.

Литература

1. David S Liebeskind, MD. Hemorrhagic Stroke, 2017
2. Mary Ellen Ellis. Hemorrhagic Stroke, 2018
3. А. Н. Авакян, доктор медицинских наук, профессор. Геморрагический инсульт, 1998
4. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
5. Louis R Caplan, MD. Patient education: Hemorrhagic stroke treatment (Beyond the Basics), 2017
6. Seunggu Han, MD. Complementary and Alternative Treatments for Stroke, 2018
7. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013

Последнее обновление: Ноябрь 14, 2019