Роль медицинской сестры в выхаживании маловесных детей. Тема: « Сестринский уход за недоношенным ребёнком. После изучения темы студент должен



Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Выхаживание недоношенных детей

При рассмотрении вопроса о выхаживании недоношенного ребенка имеют значение несколько факторов в совокупности:
1. Срок беременности , на котором произошли преждевременные роды .
2. Наличие в медицинском учреждении оптимальных условий для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме и выхаживания, начиная с момента рождения ребенка. Наиболее важны первые 20 минут, от которых зависит жизнь и здоровье крохи в будущем.
3. Полноценное и правильное вскармливание .

Не все дети, рожденные раньше "официального" срока, нуждаются в специализированной медицинской помощи и выхаживании. При умеренной степени недоношенности, хорошем самочувствии и отсутствии заболеваний, ребенка с рекомендациями выписывают домой спустя несколько дней после рождения.

Необходимо создание особых условий для детей с глубокой степенью недоношенности либо с умеренной степенью, но имеющих заболевания или врожденные пороки развития.

Шансы на благополучный исход выше при рождении малыша в специализированном перинатальном центре, оснащенном необходимой медицинской аппаратурой и укомплектованном подготовленными медицинскими работниками.

При преждевременных родах в обычном родильном доме отсутствует возможность создать оптимальные условия для выживания, что значительно ухудшает прогноз.

Первый этап выхаживания - детская реанимация

По сути, начинается еще в родильном зале:

  • Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают.
  • Медицинские манипуляции после отсечения пуповины , в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла - на столике с подогревом.
Ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии новорожденных .

Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом.

Кувез, или инкубатор для новорожденных

Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла.

Камера инкубатора имеет окна, через которые:

  • Проводятся медицинские манипуляции и кормления.
  • Подается увлажненный кислород.
  • Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких .
  • Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела , артериального давления , насыщения крови кислородом и некоторых других.
Поэтому увидев, что ваш малыш опутан многочисленными трубочками и проводами, не пугайтесь. Всё это необходимо для контроля над его состоянием. В случае отклонений или ухудшения самочувствия крохи данные передаются на подключенную аппаратуру, которая издает тревожный сигнал.

Используются приспособления для создания "гнездышка" - условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются - малыш экономит собственную энергию.

Тепловой режим и влажность

Внутри камеры кувеза создается:

  • Оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения . Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34 o С, более 1000-1500 граммов - 32 o С.
  • Влажность воздуха - около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи.
Во избежание переохлаждения ребенок дышит подогретым до 34 o С и увлажненным кислородом:
  • При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • При подаче через кислородную маску либо носовые канюли.
Внимание! Для обогрева не используются грелки, наполненные горячей водой.

Важность теплового режима

Чтобы ребенок вырабатывал свое тепло, ему необходимо больше кислорода и энергии.

Однако имеется порочный круг:

  • С одной стороны: питательные вещества и кислород изначально плохо поступают к органам и тканям недоношенного малыша, а углекислый газ трудно из них выводится.
  • С другой стороны: в условиях переохлаждения эти процессы еще больше нарушаются, ведя к развитию гипоксии (недостатку кислорода) и ацидозу (повышению кислотности тканей).
При длительном переохлаждении состояние ребенка значительно ухудшается, а в органах и тканях возникают необратимые изменения. Тогда как при оптимальной температуре окружающего воздуха у крохи уменьшается потребность в кислороде и энергии для выработки собственного тепла - условие для приспособления быстрого восстановления.

Синдромом дыхательных расстройств или контроль над дыханием

Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи.

При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород.

При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган - продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По сути, аппарат ИВЛ "дышит" за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие.

Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента "учат" дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша.

Неинвазивная ИВЛ

Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом.

Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно.

Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.


Высокочастотная осцилляторная ИВЛ

Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки - осцилляций, которые создает аппарат.

Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии .

Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка.

Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.

Уход за кожей

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков.

Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса - медицинского прибора со шприцем.

Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов:


Восполнение жидкости

Недоношенный кроха в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями.

При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно "выпаивание" внутрь при помощи 5% раствора глюкозы . При тяжелом состоянии - внутривенные вливания.

При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов.

В основном используется 5% раствор глюкозы, реже - 0,9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша.

При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени - каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков , нарушения сердечного ритма и другие.

Повышение билирубина

Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка - 171 мкмоль/л.

Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных - фототерапия в сочетании с "выпаиванием" глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление.

При показателе 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови .

Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.

Борьба с инфекцией

Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других.

Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики . При умеренной степени недоношенности - по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие.

Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию .

Профилактика:

  • До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит , пиелонефрит , гайморит , тонзиллит и другие.
  • После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков . Вы должны соблюдать правила личной гигиены .
Сурфактант

Выстилает изнутри альвеолы, способствуя:

  • Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков.
  • Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких.
Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения и назначается в виде аэрозоля.

Кровоизлияния в головной мозг

Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги , отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие.

Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно.

При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни.

Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения :

  • При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем.
  • При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное.
Общие принципы:
  • Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму.
  • После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней.
  • При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.
Ребенка переводят на следующий этап, когда он перестает нуждаться в искусственной вентиляции легких и/или проведении интенсивного лечения в виде внутривенных вливаний.

Второй этап выхаживания - отделение недоношенных детей

Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. Продолжительность нахождения в стационаре, объем медицинской помощи и процедур зависит от степени недоношенности и приспособительных возможностей малыша.

Поэтому морально подготовьтесь к длительному пребыванию в отделении для недоношенных детей: от нескольких недель до двух-трех месяцев.

Если у вас роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи.

В отделении для недоношенных детей вы находитесь рядом с малышом всё время - в палате "мать и дитя". Такой подход позволяет вам самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует ваше тепло и слышит ваш голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению.

Тепловой режим

Малыш с умеренной степенью недоношенности обычно неплохо удерживает тепло, поэтому не всегда дополнительно обогревается. Однако, при необходимости, иногда помещается на столик с подогревом.

Иной подход применяют к ребенку с глубокой степенью недоношенности, самостоятельно плохо удерживающему тепло. Еще на некоторое время он остается в камере кувеза, в которой постепенно уменьшается температура воздуха. При необходимости в камеру инкубатора подается увлажненный и подогретый кислород. Как только кроха начинает лучше удерживать тепло, то его переносят на столик с подогревом.

Однако этого недостаточно: необходимо помочь малышу приспосабливаться к условиям жизни вне утробы.

Метод "Кенгуру"

Основан на контакте матери с малышом - "кожа к коже". Папа также может принять участие в процессе: заменить маму в случае болезни или плохом самочувствии.

Основная идея метода: ежедневное выкладывание крохи голым тельцем на кожу груди матери в течение нескольких часов. Ребенка располагают в положении лежа на животе с обращенным к матери личиком, что напоминает позу "лягушки". Для сохранения температуры на голову малыша надевают шапочку, а сверху прикрывают теплым одеяльцем.

В первые дни ребенка выкладывают на мамину грудь на 20-40 минут по два раза в день. Затем продолжительность "сеанса" постепенно увеличивается до нескольких часов. После выписки домой вы можете продолжить применять способ в домашних условиях.

Доказано, что метод "Кенгуру" не только обогревает кроху, но еще позитивно влияет на его физиологию и психику.

Положительное воздействие на ребенка:

  • Не тратит энергию на образование собственного тепла и плач.
  • Нормализуется сон и бодрствование, а также их чередование.
  • Улучшается дыхание и работа сердца, насыщение крови кислородом.
  • Непосредственная близость маминой груди и запах молока способствует развитию и согласованию врожденных рефлексов: сосательного, глотательного и поискового.
  • Ускоряется созревание коры головного мозга, выздоровление, восстановление и приспособление к новым условиям жизни.
  • Лучше и быстрее набирает в весе.
Результаты исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry.

Метод "Кенгуру" хорош, но применяется только после улучшения состояния ребенка, при отсутствии судорог и стабилизации основных показателей (дыхания, сердечного ритма, артериального давления).

Разновидностью данного метода являются "слинги", с помощью которых можно носить на себе кроху в течение несколько часов.

Наблюдение за недоношенным

При необходимости еще какое-то время продолжается контроль и регистрация некоторых показателей: артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений, насыщения крови кислородом.

И тут ваша помощь неоценима. Вы можете принимать участие в выполнении некоторых простых процедур и манипуляций. Ведь совсем несложно научиться пользоваться столиком с подогревом, лампой для фототерапии или кувезом.

Подход имеет преимущество: кроха чувствует, что вы находитесь рядом и заботитесь о нем с теплотой. Несомненно, это помогает малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение лекарственными препаратами

Назначаются в зависимости от заболевания:

  • Желтуха недоношенных: продолжается фототерапия и "выпаивание".
  • Улучшение работы головного мозга: с третьей недели жизни - ноотропы (Кортексин , Пирацетам).
  • Мягкое успокоительное и улучшение работы головного мозга: Глицин .
  • Борьба с судорогами: Фенобарбитал (основной препарат), Конвулекс или Депакин .
  • Расширение сосудов и улучшение кровообращения: Циннаризин .
  • Улучшение обмена веществ, питания сердечной мышцы, выработки гемоглобина: витамин Е.
Однако на втором этапе больший упор делается на применение восстановительных методик.

Реабилитация недоношенных детей

На первом году жизни организм незрелого малыша обладает большими возможностями для восстановления и ускорения созревания поврежденных органов и тканей. Вам и медикам предстоит совместно помочь крохе.

Массаж для недоношенных детей

Достаточно эффективно проведение процедуры, но, к сожалению, кожа у недоношенных детей тонкая и сухая , поэтому имеются некоторые ограничения. Кроме того, помните, что массаж назначается обычно педиатром или невропатологом с разрешения окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

Основные принципы

Обычно первые сеансы массажа начинают с 1-1,5 месяца жизни.

У недоношенного ребенка имеются нарушения в работе нервной системы, что ведет либо к повышению, либо понижению тонуса мышц. В первом случае преобладают процессы возбуждения, во втором - торможения.

При повышенном тонусе разрешается лишь легкое поглаживание, при пониженном тонусе выполняется растирание, разминание, поколачивание. Массаж на этом этапе сочетается с пассивной гимнастикой: сгибание ручек и ножек, повороты головы и другие.

По мере взросления ребенка добавляется выполнение активных упражнений: с весом тела при рождении менее 1500 граммов - с шестимесячного возраста, более 2000 граммов - с двух-трех месяцев жизни.

Малыша заставляют выполнять определенные несложные действия. Например, повороты туловища вначале на один бок, затем - на другой, побуждение к ползанию и другие. С 7-8 месяца жизни упражнения усложняются с учетом индивидуальных особенностей и умений малыша к этому возрасту. Ребенка учат поворачиваться со спины на живот, с живота на спину, вставать на четвереньки, присаживаться и другим действиям.

Условия для проведения гимнастики и массажа:

  • Помещение должно быть проветренным и иметь температуру воздуха 20-24 o С.
  • Малыш быстро переохлаждается, поэтому оголяется только та часть тела, которая массажируется.
  • Занятия проводятся либо за 30-40 минут до еды, либо через два часа после нее.
  • Гимнастика и упражнения не выполняются перед сном, поскольку ребенок приходит в состояние возбуждения.
  • Пассивная гимнастика проводится ежедневно по 2-3 раза в день, в одно и то же время. Первое время ее продолжительность составляет около 5 минут, поскольку малыш быстро устает. Затем длительность занятий постепенно увеличивается.
Лучше, когда массаж и гимнастику выполняет подготовленный специалист. Однако желательно, чтобы вы тоже овладели основными приемами массажа и выполнения простых упражнений для дальнейших самостоятельных занятий с ребенком дома.

Гимнастика в воде

Проводится у умеренно недоношенного ребенка примерно 7-10 дня жизни, у глубоко недоношенного малыша - с третьей-четвертой недели жизни.

Температура воды в ванночке - не ниже 37 o С. Длительность процедуры в первое время не должна превышать 5-7 минут, затем постепенно можно увеличить ее продолжительность до 8-10 минут.

Обработка полости рта у ребенка

Если у младенца слизистая полости рта чистая, дополнительно за ней не нужно ухаживать.

Однако недоношенный малыш склонен к появлению молочницы , которая вызывается грибком рода кандида, живущего в организме каждого из нас. В норме его размножение сдерживается иммунной системой. При недостаточной активности иммунитета грибок активизируется, приводя к развитию заболевания.

При молочнице лучше обратиться к врачу за назначениями. Обычно доктор прописывает обрабатывать полость рта водным раствором метиленовой сини, а внутрь принимать лактобактерии.

От обработки полости рта раствором питьевой соды рекомендуется воздержаться - возможны ожоги .

Купание недоношенного ребенка

Начинается с учетом степени недоношенности: при умеренной - с 7-10 дня жизни, при глубокой - с третьей-четвертой недели жизни.

Условия для комфортного купания:

  • Купайте ребенка за 40 минут до кормления либо через два часа после него.
  • Предварительно согрейте помещение до 24-26 o С.
  • Недоношенных детей в первое время рекомендуется купать в чистой кипяченой воде либо отваре трав, температура которой составляет 37-38 o С. Как только кроха немного окрепнет, кипятить воду необязательно.
  • Прежде чем налить воду, обдайте ванночку кипятком.
  • Мылом пользуйтесь не чаще одного-двух раз в неделю.
  • Берегите ушки от попадания воды. Для надежности перед купанием смочите два ватных шарика в подсолнечном или детском масле, и вставьте неглубоко в наружный слуховой проход.
  • Первые водные процедуры выполняйте в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая продолжительность купания.
  • В первое время купайте малыша без приспособительных подставок. Чтобы не испугать кроху, погружайте его в воду постепенно, начиная с ножек и достигая плеч. Головка не погружается в воду, а находится на вашем изгибе локтя либо ладони. При этом безымянный палец и мизинец удерживают головку с одной стороны, большой палец - с другой, а средний и указательный пальцы располагаются вдоль спины под шеей. Предварительно можете потренироваться на кукле либо прибегните к помощи домочадцев.
  • Купайте малыша, начиная с верхней части тела, постепенно опускаясь к ножкам, не пропуская кожные складки (подмышки, шею, промежность).
  • Прежде чем мыть голову, слегка запрокиньте ее назад, а воду набирайте ладонью.
  • После купания перенесите малыша на теплое полотенце и обсушите осторожными движениями (не вытирайте!). Осушите ушки ватными палочками с ограничителем, а носик прочистите ватными турундочками. Затем оденьте на малыша одежду.
  • В первый год жизни купайте кроху ежедневно в летнее время, зимой - можно через день.

Прогулки с недоношенным ребенком

Свежий воздух оказывает положительное влияние на организм в целом. Однако касательно недоношенного крохи, не спешите с прогулками.

После выписки из стационара воздержитесь от прогулок на 1,5-2 недели, чтобы ребенок привык к новым условиям жизни и не испытывал стресс .

Первая прогулка продолжается 10-15 минут, затем время пребывания на воздухе постепенно увеличивается на 15 минут, достигая 1-1,5 часов в день.

Перед выходом на улицу одевайте малыша согласно погоде, но его личико оставляйте открытым.

При температуре воздуха +25 +26 o С можно гулять с ребенком, родившимся с весом 1500 граммов, через две недели после выписки из стационара.

При температуре воздуха +10 o С разрешаются прогулки, если малыш достиг возраста 1-1,5 месяцев и весит не менее 2500 граммов.

При температуре воздуха менее +10 o С гуляют при достижении малыша двухмесячного возраста с массой тела 2500-3000 граммов.

При температуре воздуха -10 o С прогулки желательно отложить на один месяц после выписки из больницы.

Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра - видео

Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки - видео

Кормление недоношенных детей

Организм младенца, рожденного намного раньше предполагаемого срока, нуждается в повышенном поступлении витаминов, питательных веществ, минералов.

Наиболее важны первые две недели жизни. Нехватка питательных веществ приводит к задержке созревания органов и систем - например, нервной ткани при недостатке углеводов.

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:
1. Когда и как первый раз кормить?
2. Можно ли ребенка прикладывать к маминой груди?
3. Каков объем питания на одно кормление ?
4. Чем кормить: маминым молоком либо молочной смесью?

Подход зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении.

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья

Кроху прикладывают к маминой груди в родильном зале в течение первых 20-30 минут жизни либо спустя два-три часа после рождения.

При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммов

Смесь для недоношенных детей

Сравнительная характеристика наиболее часто используемых смесей:

Смесь Состав и преимущества Недостатки

Мельникова Эльвира

Скачать:

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕЖД № 5

Департамента здравоохранения города Москвы

Дисциплина: Медицинская сестра

лечебно-профилактического учреждения

Допущена к защите

Заместитель директора

по практическому обучению

_________/ А.В. Плистков /

«__»____________________201__ г.

МЕЛЬНИКОВА ЭЛЬВИРА АЛЕКСАНДРОВНА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Курсовая работа

По специальности 060109 Сестринское дело 51

Студент

Группа № 43 _________ Э.А. Мельникова

(подпись)

Руководитель преподаватель

высшей квалификационной категории _________ С.А. Беленова

(подпись)

2012

Терминологический словарь 4

ВВЕДЕНИЕ 5-6

ГЛАВА I Недоношенный ребенок

1.1. Что такое недоношенность и ее причины? 7

1.2. Группы риска 7-8

1.3 . Дородовые патронажи 8-9

1.4. Анатомо-физиологические особенности (АФО) 9-11

1.5. Особенности ухода и организации выхаживания 12-13

1.6. Особенности вскармливания недоношенных детей 13-16

ГЛАВА II: Принципы выхаживания недоношенных детей

2.1. Роль медсестры в профилактике гипогалактии 16-17

2.2. 17-18

2.3.Особенности развития и диспансерного наблюдения,

вакцинации 19-20

2.4. Правила применения кувеза 20-21

2.5. Дезинфекция кувеза 21-22

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22-23

23 -24

Терминологический словарь

Недоношенный ребёнок – ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности

Функциональные признаки – формирование и функция органов и систем:

1. Слабый мышечный тонус (характерна "поза лягушки")

2. Физиологическая эритема и желтуха до 10 – 14 дней

3. Слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных, в том числе сосательного и глотательного

4. Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи

5. Отсутствие адекватного повышения температуры на инфекционный процесс и быстрое перегревание его в кувезе

Назогастральное зондирование – введение трубки через нос в желудок позволяет осуществить энтеральное питание, получить содержимое желудка, проанализировать, как желудок вырабатывает кислоту и ферменты, определить другие характеристики

Кувез – (от фр. couveuse «наседка», «инкубатор») - приспособление с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры, в который помещают недоношенного или заболевшего новорожденного

ВВЕДЕНИЕ

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 - 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи.
Выписывают недоношенного ребенка из отделения при достижении веса 2500 г при непрерывном нарастании веса, отсутствии заболеваний
Сведения о выписанном ребенке передают в детскую консультацию по месту жительства в день выписки из больницы.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: дифференцированный контроль над их физическим и нервно-психическим развитием.

Недоношенным детям по индивидуальному плану проводят: оздоровительные и закаливающие процедуры, в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, вакцинопрофилактику.

Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде.

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 мес. они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1-3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития

Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности - это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ М/С В РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Цель:

1.Повысить готовность к самостоятельной работе с недоношенными детьми в ЛПУ педиатрического профиля

Задачи:

1. Выявить основные причины недоношенности детей

2. Повысить роль участковой медицинской сестры в реабилитации недоношенного ребенка

Актуальность:

1. Угроза невынашивания детей и особенности выхаживания недоношенных детей является очень актуальной для настоящего времени в связи с неблагоприятной демографической и экологической обстановкой в РФ и принятием президентской программы «Дети России»

2. Тематика курсовой работы отвечает задачам национального проекта «Здоровье», направленного на предотвращение неблагоприятных последствий данной патологии у детей

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I: Недоношенные дети

1.1 .Что такое недоношенность и ее причины?

К недоношенным относят детей, родившихся до 37 нед. беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I - 2001-2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менее 1000 г.

1.2. Группы риска

Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматические патологии: заболевания почек, сердечно сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологические патологии, осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами, травмами, интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологической несовместимостью в системе мать-плод (резус-конфликт и групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери;

Со стороны плода причинами недонашивания могут быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки.

С целью выявления групп риска и их устранения проводится участковой медицинской сестрой 2 дородовых патронажа. Первый патронаж в сроки беременности от 5-12 недель, т. е. сражу после взятия на учет акушером-гинекологом. И второй ближе к декретному отпуску.

1.3. Дородовые патронажи

Детские поликлиники, консультации, учреждения начинают свою работу по охране здоровья будущего ребенка с дородового патронажа.
Цель его - обеспечить благоприятные условия жизни ребенка и установить тесный контакт между будущей матерью, детской патронажной сестрой и врачом. Первый дородовый патронаж выполняет патронажная сестра после получения сведений из женской консультации о беременной женщине.
После знакомства на дому с будущей матерью и условиями жизни семьи желательно пригласить мать на прием в детскую поликлинику в профилактический день, особенно если прием здоровых детей ведут в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия.
Здесь в беседе с беременной женщиной особое внимание уделяют режиму ее питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии. Знакомство в таких условиях будущей матери с участковым педиатром вырабатывает у нее в дальнейшем положительное отношение к детской поликлинике.

В обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами. При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача. Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.

1.4. Анатомо-физиологические особенности (АФО)

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение - относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда - открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности - недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп. Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются т.к. у них нет адекватного повышения температуры тела. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ

Сердечно – сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены, возможно, наличие шумов. Артериальное давление, по сравнению с доношенными более низкое, систолическое 50-80 мм рт. Ст., диастолическое 20-30 мм рт. Ст.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры.

Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз - щитовидная железа - надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению. У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи, с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза.

Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

У девочек зияет половая щель (недоразвитие больших половых губ). У мальчиков отмечается недоопущение яичек, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой натянутой кожей.

Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности - это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

1.5. Особенности ухода и организации выхаживания

Рис. №1недоношенный (незрелый) ребёнок

Первый период выхаживания недоношенных - это период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1-2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение.

Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22-23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для II - го этапа выхаживания, как правило, на базе клинических детских больниц при наличии специально оснащенных реанимационных машин с инкубатором и кислородным баллоном может осуществляться уже впервые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в бокси-рованных палатах (2-3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах).

Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» - контакт «кожа к коже»).

Рис.№2 Поза кенгуру

Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду

Следующий этап выхаживания и диспансерного наблюдения недоношенного ребёнка осуществляется под наблюдение специалистов детской поликлиники. Выписка недоношенного ребенка из стационара, на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200-2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде.

1.6. Особенности вскармливания недоношенных детей

В связи с тем, что у недоношенного ребенка ослаблены или отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы необходим индивидуальный выбор способа кормления, который определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, степенью недоношенности. Предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа: в течение первых 2-3 часов после рождения ребенка и обязательно не позднее, чем через 6-8 ч; в тяжелых случаях через 10-12 ч после рождения; обязательное проведение "минимального" энтерального питания при полном парентеральном питании. Наиболее активно созревание ферментных систем у плода происходит в III триместре внутриутробного развития. Это связано с тем, что формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации. В более ранние сроки активизируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее - в жировом. Максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки.

При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношенных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление. Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери впервые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7-8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости, периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Рис. №3 Кормление недоношенного ребенка сцеженным грудным молоком

Усилия медработников должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления

При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.

Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2-6 ч после рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди).

Рис. №4 Энтеральное вскармливание Рис. №5 Виды назогастральных зондов

Можно начинать энтеральное питание на 3-5 день жизни у детей, перенесших тяжелую внутриутробную асфиксию, при этом снижается риск развития некротического энтероколита.

По мере улучшения общего состояния часть кормлений через зонд заменяют кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного ребенка осуществляют по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.

Попытки к началу энтерального питания должны быть сделаны как можно раньше, потому что, хорошо известны преимущества энтерального питания:

* улучшение кровоснабжения кишечника

* повышение уровня регуляторных гормонов

* формирование нормального биоценоза кишечника

* положительное влияние на иммунную систему кишечника и реализацию слизистой ЖКТ

* созреванию моторной функции кишечника

Доказано, что раннее введение минимального энтерального питания (трофического питания), обладает рядом преимуществ у больных недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии.

Начало энтерального питания у новорожденных должно основываться на оценке ряда признаков готовности к энтеральному питанию:

* отсутствие вздутия живота

* отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства

* наличие активной перистальтики

* нормальное отхождение мекония

При невозможности энтерального вскармливания (язвенно-некротический энтероколит, врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, упорная рвота и эксикоз на фоне различных заболеваний) ребенка переводят на частичное или полное парентеральное вскармливание.

ГЛАВАII: Принципы выхаживания недоношенных детей

2.1. Роль м/с в профилактике гипогалактии

Рис. №8 Кормление ребенка грудью

Как только у ребенка появляется сосательный и глотательный рефлексы его прикладывают к груди но до этого ребенок должен получать сцеженное донорское грудное молоко т.к. мама переживает стресс по поводу недоношенности своего малыша. Очень важно, что бы рядом был грамотный и не безразличный медицинский работник, который убедит ее в благоприятном исходе сложившийся ситуации, человек который дает рекомендации маме по уходу за ребенком это медицинская сестра в родильном доме и детской поликлиники.

Рекомендации кормящей маме по профилактике гипогалактии .
Мама должна есть столько раз, сколько кормит ребенка, т.е. за 30-60 минут до кормления ребенка маме достаточно съесть одно любое блюдо и выпить 1 стакан жидкости (для того, чтобы молоко было концентрированным). Нельзя кормящей маме есть сгущенное молоко, шоколад, жареные, копченые, острые блюда. Необходимо ограничить употребление экзотических фруктов с целью предупреждения развития у ребенка аллергии, расстройств желудочно-кишечного тракта. Спать маме обязательно нужно 8-9 часов в сутки. От 6 до 8 часов ночью и 2-3 часа днем вместе с ребенком ночью, при необходимости перепеленать, попоить малыша, желательно, чтобы к ребенку подходил любой взрослый, кроме мамы, т.к. ребенок будет чувствовать запах грудного молока от мамы и рефлекторно просить есть.

В последствие ребенок может перепутать день с ночью, гулять маме желательно 1,5-2 часа в день, имея возможность уделить время себе.

Перед кормлением ребенка маме желательно принять душ или помыть грудь и сцедить 2-3 капли грудного молока (с целью предупреждения развития молочницы у ребенка), т.к. они могут быть инфицированными и горькими - «перегоревшими», что спровоцирует в дальнейшем отказ ребенком от груди.

Для недоношенного, ослабленного ребенка, интервалы между кормлениями можно сократить на 20-40 минут.
Пить маме нужно от 2-х до 3-х литров в сутки, 1 литр из этого количества отводится на кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт и т.д.) для улучшения работы кишечника у ребенка.

Нельзя пить маме некипяченое коровье молоко, квас, газированные напитки (для предупреждения метеоризма у ребенка), алкогольные напитки
при соблюдении всех, без исключения, рекомендаций ребенок вырастет не только физически здоровым, но и эмоционально спокойным, жизнерадостным, без вредных привычек

Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2-3 ч, обычно 5-6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивании, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям

2.2. Введение прикорма недоношенным детям

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям, начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью, как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее назначение продуктов прикорма также нецелесообразно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей родившихся раньше срока резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется постепенно и последовательно.

Рис.№6 Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм начинают с малых доз до кормления грудью. Каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей до достижения детьми 7-8 месячного возраста.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Своевременное и адекватное введение прикорма является залогом успешного развития недоношенного ребенка, обеспечивает его гармоничное психофизическое развитие

2.3. Особенности развития и диспансерного наблюдения, вакцинация

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 мес они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, а также систематические осмотры специалистами (невролог, ортопед, окулист, по показаниям - хирург, аллерголог), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ.

Вопрос о начале вакцинации решается, индивидуально начиная с 2-месячного возраста.

Рис.№7 Вакцинация недоношенных детей

Время начала прививок определяют с участием невролога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов.

На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Впервые дни и недели его жизни, мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей

2.4. Правила применения кувеза

Рис.№9 Применение кувеза

Преимущества кувеза – это инкубатор, который даёт возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела ниже 1,5 кг. Он автоматизирован и поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность. Имеет необходимые доступы для проведения любой реанимации, в том числе и сердечно-легочной. Используется для длительной искусственной вентиляции легких. Опасность для жизни новорожденного представляет, прежде всего незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Здесь необходима готовность к аспирации, искусственному дыханию, к кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов, к необходимости в кувезе.

Рис. №10 Стационарные инкубаторы – кувезы

2.5. Дезинфекция кувеза

1. Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На 1 обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

2. Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или пеленкой.

3. Дезинфекция 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства: ветошь смачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу, проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив источники литературы по заданной теме, проведя исследовательскую работу при прохождении практики в ДГКЦ №13 им. Н.Ф. Филатова: побеседовав с медицинским персоналом отделения выхаживания недоношенных детей, с мамами недоношенных детей я пришла к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 - 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка.
На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: дифференцированный контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач, но неукоснительно выполняет участковая медицинская сестра.

Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.

  1. будущей маме своевременно посещать гинеколога с целью ранних выявлений патологий
  2. своевременно и правильно проводить дородовые патронажи с целью выявления групп риска и их устранения
  3. контролировать выполнение беременной, рекомендаций врача и медицинской сестры по ее режиму питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии
  4. внимательно подходить к диспансеризации недоношенных детей в условиях поликлиники
  5. время начала прививок определять с участием невролога, учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивать полноценность иммунного ответа
  6. на всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима

активная совместная работа медработников и родителей

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: д-ра мед. наук. М., 2007. 41 с.

2.Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей //Лечащий врач. 2007, № 2, с. 64-68.

3.Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2006. 136 с.

4.Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей:. д-ра мед. наук. М.,2008. 32 с.

5.Сударова О.А. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания: канд. мед. наук. М.,2009. 23 с.

Титульник

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Теоретический обзор проблемы в реабилитации недоношенных детей, история вопроса, понятия, АФО, причины, группы риска.

1.2. Участие медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей.

1.3. Роль сестринского персонала в обучении матерей недоношенных детей самостоятельному уходу за новорожденными в домашних условиях.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1.Организация исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Морфофункциональные особенности недоношенных и маловесных детей, распространенность патологии центральной нервной системы, аномалий развития и внутриутробных инфекций лежат в основе высокой соматической заболеваемости, ранней хронизации болезней и формирования инвалидности. Повышение выживаемости преждевременно родившихся детей, особенно глубоко недоношенных, привело к росту числа детей, требующих постоянного комплексного медико-психолого-педагогического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий на всех этапах выживания.

Преждевременные роды являются актуальной проблемой акушерства, т.к. являются одной из основных причин перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности .

Проблемы своевременной ранней реабилитации детей, родившихся преждевременно, в последние годы приобретают особую актуальность в связи с развитием новых медицинских технологий, обеспечивающих снижение ранней неонатальной смертности детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Работа врача не была бы оценена по достоинству, не имей он квалифицированного напарника-квалифицированную медсестру, продолжателя его дела, умеющего действовать автономно в рамках своей компетенции .

Актуальность темы: угроза не вынашивания детей и особенности реабилитации недоношенных детей является очень актуальной для настоящего времени в связи с неблагоприятной демографической и экологической обстановкой в РФ и принятием президентской программы «Дети России» Тематика курсовой работы отвечает задачам национального проекта «Здоровье», направленного на предотвращение неблагоприятных последствий данной патологии у детей

Актуальность избранной темы определяется тем, что последнее время отмечается рост рождения недоношенных детей как по России так и Краснодарскому краю, роль медсестры в осуществлении ухода многогранна и незаменима.

Цель исследования: изучить особенности участия медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить теоретические основы и статистику вопроса реабилитации недоношенных детей, причин, групп риска.
  2. Изучить разделы сестринского ухода при выхаживании недоношенных в условиях родильного дома.
  3. Разработать тесты с целью выявления знаний медицинской сестры отделения патологии недоношенных новорожденных. В разделе реабилитация недоношенных детей.
  4. Сделать выводы и разработать рекомендации по уходу за детьми дома. Объект исследования: реабилитация недоношенных детей.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей.

Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий, проведение исследования формулировка выводов и рекомендаций .

Практическая значимость: разработанный тест в дальнейшем может быть использован в качестве входящего контроля по теме «Сестринский уход за недоношенными детьми».

В 1994 году Беларусь перешла на критерии ВОЗ по учету новорожденных. Младенцев массой 500 г и более, появившихся в сроке от 22 недель, стали считать живыми людьми и прилагать усилия для их спасения

В 1994 году Беларусь перешла на критерии ВОЗ по учету новорожденных. Младенцев массой 500 г и более, появившихся в сроке от 22 недель, стали считать живыми людьми и прилагать усилия для их спасения (прежде фиксировали как поздние выкидыши).

Ежегодно в стране рождаются раньше положенного срока свыше 5 000 деток, из них более 250 имеют экстремально низкую массу тела (ЭНМТ) - до килограмма. Что стоит за каждой попыткой сохранить жизнь такого малыша? С какими проблемами сталкиваются медики?

О 20-летнем опыте выхаживания рассказывает заведующая лабораторией клинической неонатологии, реабилитации новорожденных и детей первого года жизни РНПЦ «Мать и дитя» кандидат мед. наук, доцент Татьяна Гнедько.

«Каждый десятый младенец, который появляется на свет в РНПЦ «Мать и дитя», рождается раньше срока. В Беларуси среди недоношенных больше всего малышей от 2 000 до 2 499 г - 63%; 1 500–1 999 г - 21%, от 1 000 до 1 499 г - 11%, от 500 до 999 г - 5%».


К самостоятельному существованию не готов. Протезируем функции

- Татьяна Васильевна, от чего зависит жизнеспособность недоношенных малышей?

Во-первых, от срока гестации. Формирование функций, которые необходимы для самостоятельного существования, завершается после 28 недель… Чем раньше ребенок покинул утробу матери, тем больше у него незрелых клеток, тканей, систем, тем он слабее и уязвимее. Несовершенны легкие, нервная и иммунная системы, ЖКТ, почки, кожа…
Во-вторых, от массы тела. Наименее жизнеспособны дети от 500 до 999 г. Самый неблагоприятный прогноз - у маловесных двоен и троен.
Имеет значение и врожденная патология, в т. ч. инфекции, с которыми ребенок появился на свет.

- В чем особенности состояния маловесных недоношенных?

Такой младенец физиологически не готов к существованию в нашем мире. Температура окружающей среды ниже, чем в материнской утробе, а система терморегуляции не отлажена - он быстро переохлаждается и перегревается. Этому способствуют тонкие, уязвимые кожные покровы без подкожно-жирового слоя. Малышу нужно постоянно находиться в инкубаторе (кувезе), где поддерживаются оптимальная температура, влажность и другие физические факторы. Все средства ухода и приборы, которыми прикасаются к крохе во время медицинских манипуляций, инфузионные растворы обязательно подогреваются.
Дыхательная система включается с первым вдохом. У недоношенных не вырабатывается вещество, обеспечивающее эластичность легочной ткани и препятствующее слипанию альвеол при выдохе, - сурфактант. Необходимо давать специальные препараты-заменители; если не может дышать - подключать к аппарату ИВЛ или CPAP (спонтанного дыхания под положительным давлением).
Глаза преждевременно родившегося малыша не приспособлены к свету. Он слишком яркий и, попадая на незрелую сетчатку, наряду с другими факторами провоцирует развитие ретинопатии недоношенных (патология ведет к слепоте). Инкубаторы накрывают специальными чехлами и стараются использовать местное освещение. Офтальмологи регулярно обследуют глаза для предупреждения ретинопатии. На ранних стадиях она, бывает, самопроизвольно исчезает. Важно не пропустить 3-ю (заднюю агрессивную), когда в течение 72 часов нужно провести хирургическое лечение.
Самые опасные осложнения таит незрелость мозговых структур. Организм недоношенного не умеет автономно регулировать мозговой кровоток. Если, к примеру, взрослый среагирует плохим самочувствием на перепад артериального давления в 20 мм рт. ст., то малыш, появившийся раньше срока, - в 1 мм рт. ст. А ведь повышение давления у такого ребенка провоцируют любая манипуляция, неосторожное прикосновение. Стенки сосудов головного мозга тонкие, слабые, они легко разрываются, что приводит к церебральным кровоизлияниям.
Массивные поражения скомпенсировать невозможно. Как правило, они становятся причиной смерти или тяжелой неврологической патологии (ДЦП, гидроцефалии).

- Правда ли, что кислород, который необходим для респираторной поддержки, тоже может навредить?

Высокие его концентрации так же опасны, как и низкие. Гипероксия вызывает повышение внутримозгового давления - есть риск кровоизлияния в мозг и сетчатку глаза. Чтобы это предупредить, механическая ИВЛ последнее время используется в критических ситуациях, чистый кислород дается только при реанимации, затем его доля снижается до 21%. Сейчас внедряется технология раннего применения постоянного положительного давления в дыхательных путях, когда не нужно интубировать, а кислород подается через носовые канюли.

- Как долго малыш должен находиться в стационаре?

Сколько его недоносила в утробе мать.
Пребывание в отделении реанимации для респираторной поддержки и интенсивной терапии - 1-й этап выхаживания. В зависимости от тяжести состояния ребенок лежит здесь от 6 до 30 дней. Когда состояние стабилизировано, налажено кормление, переводят на 2-й этап - в педиатрическое отделение для недоношенных.

- Как и чем кормят?

В идеале младенец должен получать сцеженное грудное молоко. Но поскольку родился преждевременно, то молозиво неполноценное, его нужно обогащать специальными смесями.
У детей весом более 1 700 г есть сосательный рефлекс. Однако из-за незрелости пищеварительной и эндокринной систем они не в состоянии усваивать многие вещества, в частности белки: нет энергии на расщепление. Объем желудка - всего несколько миллилитров, не развита моторика, не вырабатываются нужные ферменты. Поэтому вначале дают дистиллированную воду, затем - по чуть-чуть питательную смесь. Если ребенок не может сосать - применяют зонд.
В критических состояниях, а также при патологии ЖКТ прибегают к парентеральному питанию. Учитывая хрупкость сосудов, устанавливают катетер длительного использования, с помощью которого вводят инфузионный раствор малыми дозами на низкой скорости.

Технологии против иммунитета

- Что самое сложное в длительном процессе терапии и выхаживания недоношенного?

Выдержать баланс технологий. Восстановление любой функции связано с вторжением в стерильные среды. Инвазивные манипуляции всегда сопряжены с риском занести инфекцию. И хотя большинство расходных материалов одноразовые, вызвать тяжелый воспалительный процесс способен безобидный микроорганизм, т. к. не сформирована иммунная система. Иммуноглобулины G активно проникают через плаценту и передаются малышу от матери в последние месяцы беременности, чтобы он родился с возможностью сопротивляться внешним инфекционным агентам.
Кроме того, кожа во много раз чувствительнее, чем у доношенного, - прикосновение приносит дискомфорт и боль. А хроническая боль даже у взрослого нередко приводит к нарушению функций.

- Каковы результаты выхаживания в РНПЦ «Мать и дитя»?

Около 75% малышей с массой тела при рождении менее 1 000 г выживают до 1 месяца. Остальные гибнут в основном от глубокой незрелости, врожденной пневмонии, сепсиса, церебральных кровоизлияний.

Двадцать лет назад, когда рождался недоношенный малыш, его спешно заворачивали в теплую пеленку и бежали, прижав к груди, в отделение. Сегодня для транспортировки используют специальные кувезы с программным обеспечением. Анестезиолог-реаниматолог Ольга Горецкая (слева) и медсестра Тамара Александрович перевозят ребенка из родильного в отделение анестезиологии-реанимации.

- А как со здоровьем у выживших?

В среднем на 1 доношенного приходится 1,3 заболевания, на недоношенного - 2, а с ЭНМТ - 3.
Многое зависит от своевременности хирургических вмешательств и комплекса реабилитационных мероприятий. Если все делается правильно, то к первому году жизни большинство недоношенных отстают
только по показателям нервно-психического развития, а к 3 годам (при условии качественного ухода и развивающих методик!) ни в чем не уступают сверстникам, родившимся в срок.

После внедрения системы ранней профилактики ретинопатий недоношенных каждый год снижается число осложнений этого заболевания, т. е. уменьшается риск слепоты.

До 10% выживших глубоко недоношенных малышей страдают ДЦП. Иногда возникают тяжелые некротические колиты, которые приводят к смерти в первый год жизни. При генетических предпосылках развиваются легочные дисплазии - чаще у детей после механической ИВЛ (теперь применяется только в критических состояниях и по строгим показаниям). В остальных случаях используется бережная респираторная поддержка.

- В нашей стране расходы по спасению жизни маловесного недоношенного ребенка берет на себя государство…

Койко-день в отделении анестезиологии-реанимации с палатами для новорожденных РНПЦ «Мать и дитя» обходится в сумму около 3 миллионов рублей. Курс интенсивной терапии в среднем стоит более 26 миллионов.
Когда состояние стабилизировано, уход и лечение становятся менее затратными: сутки пребывания в педиатрическом отделении для недоношенных - 405 тысяч, лечение - свыше 11 миллионов рублей.

- Если ребенок становится инвалидом, у некоторых возникает вопрос: а стоило ли это таких усилий?

Технологии совершенствуются, накапливается опыт. Раньше столь высокого показателя выживаемости недоношенных в Беларуси не было (в 2000 году - всего 28%). Будем дальше работать - сможем повысить и качество жизни.
В некоторых странах реанимацию и интенсивную терапию глубоко недоношенных проводят только с согласия родителей.

Сразу после преждевременных родов малыша забирают от матери, и она долго с ним разлучена. Это тяжелый стресс…

Нужно соблюдать санэпидрежим, сохранять стерильную среду в палатах. Нередко преждевременные роды происходят из-за наличия у женщины инфекции.
Мамы и другие родственники маловесных младенцев нуждаются в психологической поддержке. Глубоко недоношенные дети совсем не похожи на розовощеких крепышей, каких мы часто видим в СМИ как олицетворение счастливого материнства… Нужно повышенное внимание, много энергии, а у пациентки, истощенной длительным ожиданием, к моменту выписки из стационара уже нет сил…
В последние годы шире внедряется семейно ориентированный уход за недоношенными. В отделении анестезиологии-реанимации с палатами для новорожденных установлено время, когда мама может не только увидеть ребенка, но и прикоснуться к нему, а в педиатрическом отделении для недоношенных - и принять участие в уходе.
В нашем центре планируют строительство отдельного корпуса, где в палатах рядом с инкубаторами для недоношенных будет предусмотрено нахождение мамы и родственников.

Медсестра Диана Стахович - в отделении анестезиологии-реанимации с палатами для новорожденных.
К инкубатору одновременно подключены несколько аппаратов. Один подает лексредства; другой вентилирует легкие; третий осуществляет фототерапию, если развивается желтуха новорожденных. Многочисленные датчики фиксируют температуру, давление, сердцебиение… Круглосуточно нужно следить за показателями и проводить коррекцию.

В выхаживании недоношенного роль медсестры огромна. Уложить в правильную позу, которая максимально соответствует внутриутробной, - настоящее мастерство. Специальные укладки называются «гнездо». Обычного ребенка, чтобы перевернуть, можно слегка потянуть за ручки. У недоношенного нет тонуса мышц - берут аккуратно все тельце сразу, поддерживая головку; резкие движения недопустимы.
Медсестра Анастасия Рамизовская ухаживает за малышом в педиатрическом отделении для недоношенных.

Мнение

К детям с ЭНМТ нужен взвешенный подход

Дмитрий Дегтярёв,
заместитель директора ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова», главный внештатный неонатолог ЦФО России

Дискуссии по поводу того, выхаживать ли глубоко недоношенных (весом менее килограмма), не утихают в России и на Западе. На мой взгляд, нужно выделить тех, кто родился с массой 750–999 г. При очень хорошем досмотре среди них выживают более 90% с низким процентом инвалидизации. Т. е. усилий много, но налицо и результат.
А вот у тех, кто появился на свет на 22–23--й неделе и весит менее 750 г, не все так оптимистично. Плод незрелый, и часть функций специалисты не в состоянии заменить. Одна из причин дискуссий о целесообразности поддерживать жизнь глубоко недоношенных - зрительный дефицит.
В развитых странах подход дифференцированный. Если младенец рождается на 24--й неделе и позже, его однозначно выхаживают. При более раннем сроке вопрос выносится на обсуждение врачей и родителей.
Когда такой ребенок - единственный шанс иметь полноценную семью, мать и отец хотят малыша при любом раскладе, а у больницы достаточно ресурсов, чтобы выходить такого пациента, то медработники приступают к реанимации и интенсивной терапии. Если же взрослые сомневаются, готовы ли к тяжелым последствиям, а у младенца выявляют грубые отклонения в развитии, то в первые 2–3 дня жизни осуществляется переход на паллиативную поддержку.
В своей клинической практике я не видел примеров успешного выхаживания детей, рожденных до 24-й недели. Чаще у них ДЦП и умственная отсталость.
Существуют специальные инструментальные тесты, позволяющие определить, насколько поврежден мозг. Если фиксируется грубое массивное кровоизлияние, то наивно ожидать чуда. У семьи, врачей и государства должно быть право перейти от высокотехнологичной помощи, которую используют для детей с ЭНМТ, на гуманное поддержание жизни доступными методами.
Впрочем, связь ЭНМТ и инвалидности неоднозначна.




Тема: « Сестринский уход за недоношенным ребён ком»

По определению ВОЗ недоношенный ребенок -это ребёнок, родившийся живым в сроки до 37 недель внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.

Жизнеспособным считают новорождённого с массой тела при рождении более 500 грамм, сделавшего хотя бы один вдох.

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка:

Со стороны матери :

Возраст беременной (первородящие до 18 лет и старше 30 лет);

Тяжёлые соматические и инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности;

Генетическая предрасположенность;

Аномалии развития репродуктивной системы;

Т отягощённый акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.);

Психические и физические травмы;

Бесконтрольный приём медикаментов.

Со стороны плода:

Хромосомные аберрации, пороки развития;

Иммунологический конфликт;

Внутриутробное инфицирование.

Социально-экономические факторы:

Профессиональные вредности;

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

Низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание);

Нежелательная беременность;

Уклонения от медицинского наблюдения.

Гестационный возраст (gestation -беременность) – это возраст ребёнка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки зрелости новорождённого и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

Выделяют четыре степени недоношенности : (в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении ребёнка)

Внешний вид недоношенного ребёнка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.

Основные признаки недоношенного :

Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен;

Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;

3. Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;

4. ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;

5. ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;

6. у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель

зияет, клитор может быть увеличен;

7. у мальчиков яички не опущены в мошонку.находятся в паховых каналах

или брюшной полости.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем

недоношенного ребенка:

Со стороны ЦНС отмечаетсяснижение или отсутствие сосательного, глотательного

и других физиологических рефлексов, не координированные движения конечностей,

косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции.

(из-за незначительного поступления энергии с пищей и тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани). Отсутствие способности поддерживать нормальной температуру тела проявляется гипотермией (температура тела 35,9

32°С и ниже). Переохлаждение может вызвать отёк подкожно- жировой клетчатки –

склерему.

Со стороны периферических анализаторов при глубокой степени недоношенности отмечается нарушение зрения и слуха.

Со стороны органов дыхания неравномерное дыхание по ритму и

глубине, частота дыхания варьируется от 40 до90 в минуту, склонность к апноэ,

отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.

В альвеолах сурфактант, отсутствует или содержание его недостаточно,что обуславливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств.

Со стороны сердечно – сосудистой системы отмечается снижение скорости

кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), симптом «арлекино» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней – белого).Артериальное давление низкое, пульс лабильный.

Со стороны иммунной системы : функциональная незрелость – (высокий риск возникновения инфекций).

Со стороны органов пищеварения : низкая активность секреторной

функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и способность

усвоения пищи, малая емкость желудка,не позволяющая удерживать

одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к

срыгиваниюиз-за недостаточного развития сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи).

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обуславливает

уменьшение синтеза белка протромбина (геморрагический синдром ),

нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови

и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия)

Система выхаживания недоношенного ребёнка

начинается с первых часов его жизни и состоит из трёх этапов.

I этап. Интенсивная терапия в роддоме.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

I этап. Интенсивная терапия в роддоме .

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 о, влажность 55-60 %, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения- важное условие его успешного выхаживания!

Для предупреждения аспираций окоплодными водами, после извлечения головки отсасывается слизь из верхних дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Принимают ребёнка в тёплые, стерильные пелёнки. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глубина.

Если ребёнок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завёрнутые в пелёнки и конверт из байкого одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 о, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках « Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 градусов, затем постепенно снижается до 25 о, по показаниям подается тёплый, увлажнённый кислород, концентрация в пределах 30%)

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжёлом состоянии, помещают в кувезы.

Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах:

Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определённая температура (от 36 до 32 градусов).

Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у ребёнка удаётся поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1 градусов. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие- 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребёнку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Предосторожность! Не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за возможного токсического воздействия его на центральную нервную систему, лёгкие и сетчатку глаз.

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание недоношенного ребёнка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребёнка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в кувезах.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи:

Оказание высококвалифицированной медицинской помощи;

Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

Обеспечение адекватным питанием;

Обучение родителей приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях и др.

Ребёнка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.).

Если ребёнок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые грелки (от одной до трёх с температурой воды 60 градусов, размещая две по бокам и одну в ногах, на расстоянии ширины ладони от тела ребёнка). Контроль температуры проводится спиртовым термометром, который помещается под одеяло. Смена грелок проводится через каждые два часа, поочерёдно. Как только ребёнок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37 градусов, постепенно уменьшают количество грелок.

В результате неумелого согревания может произойти перегревание или переохлаждение ребёнка.

Признаки перегревания : повышение температуры до 39-40 градусов, беспокойство ребёнка, увеличение влажности кожи, кожные покровы ярко-розового цвета, тахикардия, тахипноэ.

Неотложная помощь ребёнку при перегревании :

Убрать грелки, вынуть ребёнка из кровати, освободить от пелёнок, провести ванну с температурой воды 37 о С. Продолжительность 5-7 минут, напоить кипячёной водой (из расчёта 10 мл на кг массы на каждый градус повышения температуры).

Признаки переохлаждения : температура снижена ниже 35,9 о С, выражено общее беспокойство ребёнка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь, брадикардия, брадипноэ.

Неотложная помощь при переохлаждении : вынуть ребёнка, провести горячую ванну с температурой воды 38-39 о C, продолжительность 5-7 минут, после чего ребёнка тщательно обсушить тёплой пелёнкой и запеленать в подогретое бельё, уложить в кроватку и обложить с трёх сторон грелками (температуру воздуха в помещении довести до 25-26 о С).Каждые два часа проводить термометрию тела.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24 о С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является обеспечение его рациональным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребёнка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а потребность недоношенного ребёнка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца, нужно на короткое время, но постоянно прикладывать его к груди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания. Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребёнка. Важно следить за тем, чтобы ребёнок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

Способы кормления:

Недоношенность детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или кормить из бутылочки). Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на грудные соски матери, а при кормлении из бутылочки- использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилием ребёнка. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32-х недель кормят через орогастральный зонд Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10-ти % раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5-ти % раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Возможные проблемы ребёнка при энтеральном способе кормления: срыгивание, рвота, вздутие живота. Если при мониторинге за недоношенным ребёнком отмечаются данные явления, то это служит показанием к отмене принятого способа питания.

Потенциальные проблемы ребёнка при парентеральном питании.

Осложнения, связанные с применением катетера: пневмоторакс, перфорация сосудов, тромбозы и эмболии, повреждение и инфицирование окружающих тканей, сепсис.

Нарушение водно-солевого баланса (из-за несовершенства функциональных систем организма).

Перегрузка объёмом вводимых растворов (из-за сложности расчётов и коррекции водно-солевого баланса).

Существуют различные методики расчёта питания для недоношенных детей:

Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни: (10+n) x m:100, где n-число дней жизни, m-масса ребёнка в граммах, с 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца-1/5 массы тела.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребёнка. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно- боковой поверхности бедра.

Критерии выписки недоношенного ребёнка из стационара.

Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

После выписки из стационара ребёнка на следующий день посещают на дому участковый врач и медицинская сестра.

Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребёнка.

Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком.

Необходимо объяснить родителям, что если ребёнку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье, обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети).

Интервьюирование матери: выясняется семейно-наследственный анамнез, течение беременности и родов. Изучается выписной эпикриз, выявляются проблемы семьи, связанные с рождением недоношенного ребёнка, уровень обучённости родителей уходу за ним.

Осмотр ребёнка: физикальное обследование ребёнка, оценка состояния, поведения, выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно-важных потребностей.

Осмотр матери: скрининг-опрос, направленный на выяснение самочувствия матери, определение состояния соматического и психического здоровья, характера питания, лактации, оценка состояния молочных желез.

Определение социально-экономического статуса семьи и потребности в социальной и правовой помощи.

Оказание консультативной помощи (по организации ухода, режима сна и лактации, адекватного вскармливания ребёнка).

Психологическая поддержка (помощь родителям увидеть перспективу развития здоровья ребёнка, приглашение к взаимодействию и сотрудничеству и пр.).

Вовлечение членов семьи в обсуждение программы реабилитации.

Обучение родителей технологии оценки физического и психического развития, телесного и эмоционального общения с ребёнком.

Совместно с врачом составляется программа реабилитации, планируются сестринские действия.

Возможные проблемы родителей ребёнка:

Стресс и переживания в связи с преждевременными родами;

Беспокойство и тревога за ребёнка;

Чувство беспомощности;

Дефицит знаний и навыков ухода за ребёнком;

Высокий риск развития гипогалактии;

Отсутствие грудного молока у матери;

Дефицит семейной поддержки;

Поиски виновных в преждевременном рождении ребёнка;

Ситуационный кризис в семье.

Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.

Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе продуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 г овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные крупы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.

Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходиться на долю молока или молочных продуктов).

При наличии грудного молока использовать режим свободно кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребёнка к груди, так как это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Не следует ограничивать продолжительность кормления ребёнка, она может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребёнок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объём молока днём. После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребёнка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.

2. При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания . Докорм при смешанном вскармливании проводят специализированными адаптированными смесями (Хумана-О, Фрисопре, Энфелак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев. Затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев- на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Выбор адаптированной смеси для докорма порекомендует врач, а сестра должна обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие, адекватное сосательным усилиям ребёнка).

3. При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания . Проводится 6-ти разовое кормление, адаптированной смесью, рекомендованной врачом.

Необходимо особое внимание обратить на усвоение пищи ребёнком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).

Обучение родителей особенностям ухода за недоношенным ребёнком.

Температурный режим комнаты , где находится ребёнок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.

Техника проведения гигиенической ванны : температура воздуха в помещении где проводится купание ребёнка должна быть не ниже 25 о С. Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут (температура воды 38,0-38,5 о С, затем её постепенно снижают, со второго месяца жизни до 37,0-36,0 о С, к концу второго полугодия до 34,0-32,0 о С).

Лечебные ванны при раздражённой коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, настаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипячёной водой). Бельё для обсушивания и пеленания ребёнка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым.

Большую роль предупреждения перегревания и переохлаждения играет одежда недоношенного ребёнка. Бельё должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопичных тканей, без грубых швов, рубцов пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание- свободным.Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребёнка.

Выкладывание на живот проводят с первого дня пребывания ребёнка дома. Выкладывать рекомендуют на жёсткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.

Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн.

Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3 месяцев постепенно вводят другие приёмы – растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям. Для улучшения координации мелких движений, ребёнку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребёнком.

На ранних этапах рекомендуется выхаживание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кровати. При этом создаётся непосредственный контакт ребёнка с кожей матери, что обеспечивает поддержание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжительность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребёнком позволяет постоянно следить за его состоянием.

В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребёнка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки.

Медицинская сестра помогает родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребёнка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта (своевременно уходить от напряжённости, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребёнку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.

Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребёнка:

Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см.).

Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41- 46 см.

Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев).

Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленное движение рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев.

Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребёнка зависит от течения анте- и постнатальном периодов, от степени недоношенности, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребёнком:

Постоянный контроль весоростовых показателей.

Ежемесячная оценка физического и психомоторного развития.

Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и др.).

Контроль и коррекция питания ребёнка соответственно функциональным возможностям и возрасту.

Своевременная профилактика рахита, анемии.

Обучение и консультирование родителей комплексам массажа и гимнастики.

Вакцинация по индивидуальному календарю.

Осмотр ребёнка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) в декретированные сроки.

Лабораторное исследование анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Недоношенный ребёнок должен состоять на диспансерном учёте во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. Один раз в три месяца, а по показаниям чаще, ребёнка осматривает невропатолог, офтальмолог. 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1-го и 3-х месяцев- ортопед. На втором и третьем году жизни необходимы консультации- детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

Прогноз при массе тела недоношенного ребёнка 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие- 25 %) и органов слуха (тугоухость- 4 %). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдром, детский церебральный паралич). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.









2024 © rukaraoke.ru.