Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности. Как понять, что произошел выкидыш — признаки патологии

Ранний самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности в первые 20-22 недели. Данный срок объясняется степенью развитости плода. Именно к 20-22 неделе беременности масса плода достигает 500 г, а его системы органов достаточно развиты для самостоятельного функционирования. Статистика показывает, что сохранить жизнь ребенка, родившегося до срока 20-22 недель, практически невозможно. Каковы причины самопроизвольного выкидыша на раннем сроке? Как определить начавшийся выкидыш? Можно ли сохранить беременность при симптомах выкидыша? Стоит ли сохранять беременность при начавшемся выкидыше?

Ранний самопроизвольный выкидыш: основные симптомы состояния

По статистике до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышами, в том числе 80% всех выкидышей происходят на ранних сроках. Многие выкидыши происходят на сроке 4-5 недель, когда женщина еще не подозревает о своем состоянии. Симптомы раннего самопроизвольного выкидыша схожи с симптомами болезненной менструации:

• Тянущая, колющая, режущая боль в нижней части живота;
• Боль в спине в области поясницы;
• Колющие ощущения в яичниках;
• Кровянистые выделения либо обильные кровотечения;
• Сгустки крови;
• Сукровичные выделения в любой день цикла;
• Скудное менструальное кровотечение.

На раннем сроке женщина уже может ощущать субъективные симптомы беременности, к которым относятся:

• Набухание грудных желез;
• Тошнота, рвота;
• Сонливость, апатия, психическая нестабильность;
• Повышенный аппетит.

Снижение проявления данных признаков также может указывать на ранний самопроизвольный выкидыш. Поэтому крайне важно для каждой женщины при наименьшей вероятности беременности проводить раннюю диагностику (домашние тесты на определение беременности высокой чувствительности) для предупреждения данного состояния.

Чем опасен ранний самопроизвольный выкидыш? Основные риски для здоровья и жизни женщины заключаются в том, что начавшийся выкидыш может не завершиться. То есть, на раннем сроке по определенным причинам происходит гибель плода и его частичное отторжение. Однако процесс не завершается, и части плодного яйца остаются в полости матки, что может спровоцировать воспалительные процессы. Женщина, не зная о своем положении, может воспринять симптомы развивающегося воспалительного процесса (обильные кровотечения, длительная менструация) как сбой цикла, не обращаясь при этом длительное время к врачу. Последствиями такой ситуации могут стать различного рода нарушения репродуктивной функции (вплоть до бесплодия), а также летальный исход. Каковы причины ранних самопроизвольных выкидышей?

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке: причины прерывания беременности

К сожалению, предупредить ранний самопроизвольный выкидыш практически невозможно, так как ни один врач не может предугадать причины данного нарушения хода беременности. В большинстве случаев причины самопроизвольного выкидыша на раннем сроке не удается установить даже после проведения ряда исследований. К наиболее частым причинам ранних самопроизвольных выкидышей относятся:

• Генетические нарушения плода. Для успешного зачатия и развития беременности в полости маточных труб должно произойти слияние двух половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида). Человеческий организм не в состоянии производить 100% качественные клетки. В то время как сперма постоянно обновляется, яйцеклетки женщины закладываются в ее яичниках на 20 неделе эмбрионального развития, и в течение жизни их обновления не происходит. Вероятность того, что в процессе зачатия примет участие генетически дефектная клетка, достаточно высока. Женский организм отторгает заведомо нежизнеспособный эмбрион;
• Инфекционные заболевания: хламидиоз, цитомегалия, микоплазма, уреаплазма, токсоплазмоз;
• Эндокринные нарушения в организме женщины – изменение уровня гормонов (недостаточность прогестерона – гормона, необходимого для поддержания беременности);
• Причины иммунологического характера: аутоиммунные нарушения, при которых женский организм атакует свои собственные белки и гены, отторгая плод, а также аллоиммунные нарушения, когда иммунная система женщины атакует чужеродные гены и белки (отцовская часть генома плода), что приводит к раннему самопроизвольному выкидышу;
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;
• Агрессивные факторы окружающей среды;
• Травмы;
• Интоксикация алкоголем, никотином, наркотическими веществами;
• Дефекты строения матки: двурогая матка, подслизистая миома матки, внутриматочные спайки, наличие внутриматочной перегородки;
• Чрезмерное психическое напряжение женщины.

Также в медицинской практике нередки случаи идиопатического самопроизвольного выкидыша (выкидыш по неустановленным причинам). Большинство из причин, провоцирующих выкидыши, можно исключить при правильном планировании беременности и внимательном отношении к своему организму и здоровью со стороны женщины. Любая беременность должна протекать под контролем врачей, что поможет исключить выкидыш. Возможно ли сохранить беременность при начавшемся выкидыше?

Выкидыш на раннем сроке: лечение и его эффективность. Стоит ли сохранять беременность

Выкидыш – состояние женщины, при котором происходит гибель плода и его изгнание из полости матки. Самопроизвольное прерывание беременности сопровождается болью, кровянистыми выделениями (мажущего характера, обильным кровотечением, кровью со сгустками), спазмами. При появлении первых тревожных симптомов женщине необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. В редких случаях беременность удается сохранить. Беременность сохраняется, если в результате обследования было установлено, что:

• У плода имеется сердцебиение (беременность живая и развивается);
• Уровень ХГЧ растет и находится в пределах норм по акушерским срокам беременности;
• В ходе обследования не выявлено критических отклонений и нарушений в ходе развития беременности.

На данном этапе важно установить, что спровоцировало начинающийся выкидыш, и своевременно устранить данную причину (низкий уровень прогестерона, тонус матки). При полном выкидыше на раннем сроке лечение заключается в выявлении и устранении причин, повлекших прерывание беременности. Как правило, женщинам прописываются оральные контрацептивы сроком от 3 до 6 месяцев для восстановления менструального цикла и предупреждения последующей беременности с тем, чтобы организм полностью восстановился после выкидыша. При выявлении инфекций оба партнера проходят лечение, в период которого парам рекомендуется предохранение во избежание повторения беременности и выкидыша.

При выкидыше на раннем сроке лечение ставит основной вопрос перед женщиной: а стоит ли сохранять беременность, которую организм отвергает? В последствие сохраненной беременности при начавшемся выкидыше у плода на более поздних сроках беременности могут быть выявлены серьезные патологии в развитии, не совместимые с нормальной жизнью после рождения.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – это самопроизвольное прерывание беременности, обусловленное внутренними патологическими факторами со стороны плода или материнского организма. Эта патология квалифицируется как выкидыш до 20 недели (код O03 по МКБ-10). В случае самопроизвольного изгнания плода из полости матки с 22 до 37 недели это считается преждевременными родами.

В медицинской практике существует также понятие биохимическая беременность, которая прерывается самопроизвольно на очень ранних сроках – 2-4 неделе. Женщина, как правило, не успевает узнать о факте зачатия и воспринимает кровотечение и спазмы как очередные месячные, которые пришли позднее, и не подозревает, что это был плод. Определить это можно косвенно по повышенному количеству ХГЧ (хорионического гормона человека) в крови. Сделать это можно дома с помощью обычного теста на беременность: некоторое время после спонтанного аборта тест показывает положительный результат.

Возможные причины патологии

Причины, обусловливающие изгнание плодного яйца, могут быть связаны с патологиями репродуктивной системы матери, а также аномалиями в развитии плода.

Чаще всего его могут спровоцировать:

• половые инфекции у матери (сифилис, хламидиоз);
• хромосомные дефекты эмбриона;
• хирургические аборты в прошлом;
• повышенный уровень мужских половых гормонов, связанный с нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников), опухолью надпочечников;
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, системные аутоиммунные патологии);
• резус-конфликт;
• нарушения функции щитовидной железы;
• интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, химикатами;
• заболевания и аномалии в строении матки (миомы, фибромиомы, инфантилизм);
• гормональные нарушения у матери, особенно недостаточность прогестеронового компонента на второй фазе менструального цикла;
• использование внутриматочной спирали;
• механические травмы малого таза в результате ударов в живот, падений;
• инвазивные процедуры на матке (амниоцинтез, биопсия ворсин хориона).

К факторам риска относятся хроническое злоупотребление алкоголем, курение, причем у обоих родителей. Если партнерам на момент зачатия больше 35 лет, это также увеличивает риск самопроизвольного аборта до 9-20 недели. Увеличивает риск преждевременного изгнания плода прием некоторых лекарственных препаратов – нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антидепрессантов, нейролептиков.

Как происходит самопроизвольный аборт

Спонтанный аборт чаще всего происходит между 15 и 20 неделей после предполагаемого зачатия при весе плода до 400 грамм. В зависимости от срока, этот процесс имеет свои особенности.

На очень ранних сроках спонтанный аборт нередко связан с отсутствием эмбриона в плодном яйце, обусловленным генетическими аномалиями. Диагностируется так называемое пустое плодное яйцо. При изгнании развившегося эмбриона процесс начинается с раскрытия шейки матки, который сложно остановить.

По типу патологического процесса выкидыши классифицируются на полные и неполные. При полном спонтанном аборте выходит не только эмбрион, но и все продукты оплодотворения – пуповина, плацента, амниотическая мембрана. При неполном прерывании в матке могут остаться части плодного яйца или эмбриона. Во втором случае пациентке требуется медицинская помощь. Как правило, проводится УЗИ и при наличии показаний делается выскабливание или вакуумная аспирация.

Как распознать недуг — главные симптомы

Главный признак патологии – маточное кровотечение, крупные сгустки крови, выходящие из половых путей, тянущие схваткообразные боли внизу живота.

На основании обследования и симптомов у беременной врач может определить стадию процесса:

1. Угрожающий выкидыш – отслойка плодного яйца только началась, структурные изменения шейки и тела матки не наблюдаются, матка мягкая и безболезненная при пальпации.
2. Начавшийся выкидыш – болезненность нарастает, кровотечение усиливается, при пальпации живота врач обнаруживает наклон матки, при надавливании на живот она сокращается сильнее.
3. Полный аборт в ходу – сильная боль, напоминающая родовую. Пациентка ощущает сильный позыв к дефекации.

С 13 по 20 неделю процесс напоминает роды. Самопроизвольный аборт на этом сроке обычно начинается после какого-либо физического и психологического стресса. Женщина ощущает сильные схваткообразные боли, происходит отход околоплодных вод. Иногда на достаточно поздних сроках изгнание плода не сопровождается обильным кровотечением. Обильная кровопотеря чаще происходит на ранних сроках беременности, и в это время изгнание плода может быть опасно для жизни женщины. Уровень опасности определяется в зависимости от того, сколько идет кровь и насколько обильным будет кровотечение.

В зависимости от срока беременности, начало процесса можно определить по различным признакам.

До 5-6 недели на спонтанное изгнание плода указывают следующие симптомы:

• кровотечение, выход кровяных сгустков;
• спазмы и судороги внизу живота;
• периодические боли в животе.

До 13 недель клинические симптомы выкидыша следующие:

• выход крупных кровяных сгустков и частей эмбриона;
• сильная боль внизу живота, спазмы;
• рвота, диарея, обильное слюнотечение;
• общая слабость, недомогание.

После 13 недели после зачатия:

• кровотечение;
• судороги и спазмы;
• выраженные схваткообразные боли, сходные по интенсивности родам.

Наиболее опасным состоянием признан т.н. септический аборт, развивающийся в результате замершей беременности, когда эмбрион должен выйти, но не выходит, при этом происходит раскрытие шейки и проникновение инфекции.

Это угрожающее жизни пациентки состояние, которое можно определить по следующим симптомам:

• кровотечение, боль в животе, судороги и спазмы;
• симптомы токсического шока – озноб, тахикардия, холодный пот, бледность кожи, учащенный пульс, сухость слизистых оболочек;
• артериальная гипотензия;
• гнойные выделения из влагалища;
• сниженный тургор кожи;
• задержка мочеиспускания;
• метеоризм.

При появлении этих симптомах нужна срочная госпитализация пациентки. В стационаре проводят чистку – выскабливание с помощью кюретки. Без чистки, сделанной вовремя, пациентка может потерять матку из-за обширного инфицирования.

Комментарий врача на тему самопроизвольного выкидыша:

Способы лечения патологии

Остановить начавшийся выкидыш можно только на стадии угрозы, в остальных случаях сделать это не удается. Для сохранения плода на первом триместре пациентку помещают в стационар и проводят комплексную медикаментозную терапию в сочетании с лечебно-охранительным режимом. Препараты для лечения патологии подбирает врач, исходя из результатов обследования пациентки. Традиционно в отделении женщинам вводят седативные препараты и лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру матки, спазмолитики.

При эндокринных нарушениях, ставших причиной угрозы, назначают гормональные препараты — гестагены, прогестерон, эстрадиол, хориогонин и другие таблетки. Выбор препарата и дозировки делает врач в зависимости от конкретной патологии. Например, при недостаточности функции желтого тела назначают гестагены, а при сниженной функции яичников показано сочетание прогестерона и эстрадиола.

Но не все методы лекарственной терапии возможны при некоторых патологических состояниях. Например, при угрожающем или начавшемся процессе у женщин с дисфункцией надпочечников, обусловившей гиперандрогенный синдром, противопоказано использование гестагенов. Многие препараты, предназначенные для предотвращения выкидыша, имеют побочные эффекты, негативные последствия и осложнения для организма матери и плода.

Стоит ли сохранять беременность

Сохранить ребенка при угрожающем или начавшемся выкидыше возможно, если помощь оказывает квалифицированный врач. Но это не всегда целесообразно, и в некоторых случаях врач рекомендует не препятствовать процессу. Это обычно связано со случаями, когда организм беременной отторгает неполноценный плод – с генетической аномалией и при сохранении и вынашивании это может привести к рождению ребенка с серьезными врожденными дефектами, неврологическими заболеваниями.

Такое решение более обосновано, если у матери имеются серьезные заболевания почек, щитовидной железы, надпочечников,которые приводят к рождению физически-неполноценных детей. В любом случае, пациентка должна выслушать врача и трезво оценить шансы родить здорового ребенка.

Профилактические мероприятия

Предотвратить самопроизвольное прерывание беременности можно. Методы укрепления репродуктивного здоровья женщины при невынашивании заключаются в устранении патологических факторов.

Следует понимать, что спонтанный аборт, случившийся впервые у молодой нерожавшей женщины, еще не значит, что у нее нет шансов стать матерью. Выкидыш бывает результатом случайно возникшей мутации, не зависящей от наследственных факторов со стороны отца и матери. Согласно статистик, вскоре у женщины есть высокая возможность забеременеть и родить здорового ребенка естественным путем.

Но если имеет место хроническое невынашивание, обусловленное патологией, то следует пройти тщательное обследование:

• на гормональный статус;
• на патологии матки и придатков;
• на скрытые инфекции половых путей.

При выявлении любой проблемы необходимо лечение под наблюдением врача.

Если случился очередной выкидыш, беременеть можно только через 12 месяцев, чтобы организм успел восстановиться. В это время необходимо использовать рекомендованные врачом методы контрацепции, независимо от того, приходят ли месячные

При новой беременности нужен тщательный контроль состояния женщины. Важно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя заметить признаки начавшегося выкидыша – болит низ живота, начались выделения из влагалища и т.п. Чтобы своевременно обнаружить снижение уровня прогестерона в крови, необходимо ежедневно измерять базальную температуру (в прямой кишке) и при снижении сразу вызвать врача.

Секс нужно исключить до 12 недели беременности. Для предупреждения инфекции желательно избегать мест с большим количеством людей, особенно во время сезонных обострений вирусных респираторных инфекций.

Очень важно поддерживать стабильный эмоциональный фон, избегать психологических стрессов, волнений и переживаний. Позитивный настрой помогает будущей матери нормализовать тонус матки и снизить вероятность начала выкидыша.

Главный принцип профилактики – наблюдение и своевременное обращение за медицинской помощью. Вовремя остановленный процесс увеличит шансы на вынашивание и рождение ребенка.

Заключение

Самопроизвольный аборт или выкидыш – это патология, при которой происходит спонтанное прерывание беременности до 20 недели. После 22-25 недели самопроизвольное изгнание плода квалифицируется как преждевременные роды. Причины выкидышей кроются в патологических процессах со стороны организма матери, а также генетических дефектах плода. Половые инфекции, травмы, патологии репродуктивных органов, гормональные нарушения, травмы и другие факторы приводят к спонтанному прерыванию беременности.

Остановить процесс можно в самом начале до начала раскрытия шейки матки с помощью медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру, а также гормональных препаратов, компенсирующих дефицит гонадотропинов у беременной. Если произошел выкидыш, то планировать беременность целесообразно не ранее, чем через год, дождавшись, когда пойдут месячные и восстановится нормальный менструальный цикл.

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, что делать, повторится ли он при следующей беременности и сколько нужно ждать до новых попыток зачать ребенка? Для начала разберемся в том, почему не всегда получается выносить ребенка.

Причины самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности разные. Мы перечислим основные из них и сразу методы решения проблемы.

1. Анэмбриония. Это одна из самых частых причин замирания беременности. Такой диагноз ставят, если на УЗИ в 7,5 недель в плодном яйце не обнаруживают эмбриона. Причина этого - хромосомная патология, случайная ошибка природы. И эти «ошибки» тем чаще случаются, чем старше женщина, и ее яйцеклетки, соответственно. Если ситуация повторяется, тогда родителям необходимо сдать анализ на кариотип. У них могут быть обнаружены такие хромосомные аномалии, которые непосредственно на их здоровье влияние не оказывают, но приводят к аномалиям эмбриона.

2. Иммунные факторы. Образование антифосфолипидных антител, а также отторжение плода иммунной системой матери.

3. Патологии матки и шейки матки. Если форма матки неправильная - двурогая. Если имеется субмукозная миома матки. Ее обязательно необходимо удалить до беременности. Но чаще проблемы возникают с шейкой из-за ее недостаточности. Правильнее эту патологию называть истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки начинает раскрываться раньше времени. ИЦН - основной виновник невынашивания на сроке от трех до шести месяцев беременности. Почти всегда признаки выкидыша на ранних сроках появляются, если беременность наступила на фоне установленной внутриматочной спирали (системы). Спираль может мешать развитию плода, приводить к отслойке хориона и плаценты.

4. Инфекции. Самопроизвольный выкидыш на раннем (2 недели) сроке беременности может случиться, если женщина заразится генитальным герпесом или краснухой. Но опасны и другие инфекции, в том числе так называемые скрытые, передающиеся половым путем - микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз. А также другие бактериальные инфекции - листериоз. Опасны также ВИЧ и парвовирус.

5. Эндокринные или гормональные причины. Часто выкидыши бывают у страдающих сахарным диабетом, гипертиреозом (заболеванием щитовидной железы), при высокой выработке пролактина и, напротив, низкой - прогестерона. В целом почти все гормональные нарушения корректируемы. Но нужно лечиться, и во время беременности тоже.

6. Действие тератогенов и мутагенов. Тератогены - это вещества, которые могут вызывать тяжелые пороки развития у эмбриона или плода. Тератогенные факторы - это действия и воздействия, которые могут приводить к тому же самому. Так, к тератогенным факторам относится прием некоторых лекарственных, наркотических средств, курение, распитие алкогольных напитков, ионизирующие излучения, токсикомания и т. д. Среди лекарств из-за своего подтвержденного тератогенного действия широкую известность получил «Телидомид». Его прием будущей матерью приводит к формированию различных уродств у плода.
Выкидыши происходят при воздействии тератогенных факторов на самых ранних сроках - до 3 недель (это 1 неделя задержки менструации). Позднее выкидыш может и не случиться, но ребенок, если родится живым, будет инвалидом.

К мутагенам относятся различные химические соединения, такие как азотистая кислота, формальдегид, гидроксиламин, нитраты, нитриты, свинец, кадмий и др. А также лекарственные средства, среди них некоторые антибиотики - стрептомицин, блеометин и другие. Слабыми мутагенными свойствами обладают сахарин и краситель флоксин - пищевые добавки. Широко исследуются сейчас красители волос и бытовая химия.

7. Тяжелая физическая травма матери. Редко - сильный психологический стресс.

1. Если у женщины в прошлом был выкидыш, риск повторения ситуации у нее составляет 20-25%. Если три самопроизвольных прерывания беременности подряд - то 45-50%. Естественно, здесь уже есть какая-то закономерность, одна или несколько причин, которые нужно ликвидировать для возможности вынашивания беременности.

2. 10-25% всех зарегистрированных врачами беременностей заканчиваются значительно раньше срока. А если посчитать их с незарегистрированными случаями (ведь очень ранний самопроизвольный выкидыш симптомы яркие может не давать), то эта цифра может достигать, по некоторым данным, 50-75%. Причем абсолютное большинство, примерно 80%, прерываются до 12 недель.

Обследование и анализы

Чтобы минимизировать риск срыва беременности, должна проводиться профилактика самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. К ней можно отнести раннее выявление женщин с угрозой невынашивания. Нередко только лишь вагинальное использование «Утрожестана» позволяет избежать потери ребенка. Этот препарат имеет смысл назначать пациенткам старше 35 лет, которые жалуются на боли в области матки.

Тщательная профилактика должна быть проведена с женщинами, которые уже неоднократно пережили выкидыш. Необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, а это герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидиоз. Также необходимо обследоваться на цитомегаловирус и токсоплазмоз, вирус краснухи. Сдать мазок на бактериальный вагиноз.

Для вынашивания важен гормональный статус. Обязательно смотрят уровень пролактина, тестостерона, эстрадиола и других половых гормонов на 5-7 и 20-22 день менструального цикла. А эндокринолог направляет сдать анализы на другие гормоны, для диагностики возможных заболеваний щитовидной железы. Назначается анализ крови на сахар, в некоторых случаях с нагрузкой.

УЗИ матки и яичников желательно выполнить 2 раза за месяц, в разные фазы цикла.

Кроме того, сдаются анализы на антитела к ХГЧ, АФС, гемостазиограмма, совместимость групп крови («конфликтовать» могут не только резус-факторы). При многократных выкидышах рекомендуется обследоваться у генетика - сдать анализ на кариотип каждому партнеру.

Если в результате обследования были найдены отклонения - нужно пролечиться, тогда вероятность благоприятного исхода беременности повысится. Но даже если все анализы без отклонений, ваш шанс на вынашиваемость беременности 3 из 4-х.

После однократного выкидыша в первом триместре и нормальных показателях в основных анализах крови и мочи, отсутствии инфекционного процесса, можно сразу планировать новую беременность.

• Врач, скорее всего, сделает УЗИ, благодаря которому можно увидеть наличие плода в матке. Если вы беременны, ультразвуковое исследование также позволит врачу увидеть, развивается ли плод должным образом. Кроме того, на больших сроках врач может проверить сердцебиение плода.
• Акушер-гинеколог проведет осмотр влагалища, благодаря чему он сможет увидеть, раскрылась ли шейка матки.
• Результаты анализов крови позволят врачу оценить ваш гормональный фон.
• Если вы принесли с собой в герметичном контейнере ткани, которые, на ваш взгляд, могут быть тканями плода, врач проведет необходимое обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ваши опасения.