Уровень кислотности (pH) мочи и значение реакции в анализе. Причины щелочной реакции мочи у пациента и опасности этого состояния
Напомним, что лекарственные препараты назначаются только врачом, и принимаются под его наблюдением!!! Самолечение , особенно в данных патологиях, опасно и может привести к необратимым последствиям!
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат, применяемый при мочекаменной болезни. Действие основано на принципе последовательной нейтрализации реакции мочи. Когда реакция мочи приближается к нейтральной и pH устанавливается в пределах 6,6–6,8, значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается выведение калия.
Если данное значение pH удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Блемарен снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.
Показания:
Растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;
Растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней, содержащих до 25 % оксалатов;
Для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;
Симптоматическое лечение порфирии кожи .
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально. Необходимо определять ту дозу, которая обеспечивает значение pH мочи в пределах от 6,2 до 6,8. Длительность терапии варьирует от 4 недель до 6 месяцев.
Контроль эффективности применения препарата проводят 3 раза в день, перед приемом каждой разовой дозы, путем определения pH мочи с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 минут со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.
Шипучие таблетки и гранулированный порошок следует принимать после растворения в жидкости (вода, фруктовые соки или щелочная минеральная вода).
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота; в отдельных случаях - отрыжка, изжога , метеоризм , боли в животе, диарея.
Противопоказания:
Нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалоз);
Хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
Строгая бессолевая диета (например, при тяжелой артериальной гипертензии).
Недостаточность кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).
Условия хранения
В хорошо упакованной таре.
Солуран
Фармакологическое действие
Средство, тормозящее образование мочевых конкрементов и выводящее их с мочой; още-лачивающее мочу; способствует растворению мочевых камней, уменьшению их размеров и самопроизвольному их отхождению.
Показания к применению
Для лечения и профилактики мочекислого литиаза. Наличие уратных камней в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, периодическое отхождение мочекислых камней; при мочекислом диатезе (уратурии).
Противопоказания:
Наличие значительных примесей солей кальция в конкрементах;
Нарушение уродинамики;
Тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертоническая болезнь.
Побочное действие
При избыточном применении наблюдается повышение pH мочи; возможны боль в эпигастральной области и диспепсические явления.
Способ применения и дозировка
Препарат применяют внутрь в точном соответствии с инструкцией по его применению, приложенной к препарату.
Условия хранения
В сухом защищенном от света месте.
Фармакологическое действие
Соль щелочных металлов и слабой кислоты, выделяясь с мочой, сдвигает pH мочи в щелочную сторону (до 6,2–7,5).
Показания:
Нефроуролитиаз (мочекислые камни, урату-рия, цистиновые камни; цистинурия) - профилактика и лечение;
Необходимость подщелачивания мочи (поздняя порфирия, лечение цитостатиками, подагра).
Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Острая почечная недостаточность;
Диета с резким ограничением потребления поваренной соли;
Тяжелый метаболический алкалоз;
Инфицированность мочевыводящих путей бактериями, расщепляющими мочевину;
PH мочи выше 7.
Побочные действия:
Диспепсия;
Фосфатный нефроуролитиаз.
Способ применения и дозы
Внутрь, после еды. Длительность терапии - 1–6 месяцев.
Особые указания
Следует учитывать, что средняя суточная доза препарата содержит 1,72 г (44 ммоль) К+, 1 г (44 ммоль) Na+.
В процессе лечения препаратом больной должен заносить в дневник количество употребляемых мерных ложек гранулята и показатели pH мочи, собранной непосредственно перед приемом препарата.
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат. Соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению. Сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин, входящий в состав препарата, обладает противомикробными свойствами.
Показания:
Нефроуролитиаз;
Спондилоартрит;
Хронический полиартрит;
Подагра.
Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Органические заболевания центральной нервной системы;
Хроническая почечная недостаточность.
Побочные действия:
Тошнота;
Боль в животе;
Головная боль.
Способ применения
Перед приемом пищи, по 1 ч. ложке в 1/2 стакана воды, 3–4 раза в день. Курс лечения - 30–40 дней. При необходимости курс повторяют.
Особые указания
В процессе лечения следует контролировать кислотно-основное состояние крови.
Средства, подкисляющие мочу
Фармакологическое действие
Витаминное средство (витамин С). В организме человека необходимый запас восполняется путем поступления с пищей. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Снижает потребность в витаминах В г В 2 , А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте.
Недостаточность аскорбиновой кислоты приводит к развитию гиповитаминоза, в тяжелых случаях - авитаминоза (скорбут, цинга). Курение и употребление этилового спирта ускоряют разрушение (превращение в неактивнЫе метаболиты), резко снижая запасы в организме.
Показания к применению ,
Помимо многих других случаев, используется при мочекаменной болезни для подкисления мочи.
Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Тромбофлебит;
Склонность к тромбозам.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофиль-ный лейкоцитоз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: при излишне быстром внутривенном введении - головокружение, слабость.
Со стороны органов ЖКТ: при приеме внутрь - раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), диарея (при приеме доз более 1 г/ сут), повреждение зубной эмали (при интенсивном употреблении жевательных таблеток или рассасывании пероральных форм).
Со стороны обмена веществ: нарушение обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды, гипокалиемия.
Со стороны, мочеполовой системы: увеличение диуреза, повреждение гломерулярного аппарата почек, образование оксалатных мочевых камней (особенно при длительном приеме в дозах более 1 г/сут).
Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперемия кожи.
Передозировка
При длительном применении больших доз (более 1 г) - головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалурия, нефролитиаз (кальция оксалат), повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут).
Меры предосторожности
При назначении растворов в/в следует избегать слишком быстрого их введения. Во время длительного лечения необходим контроль за функцией почек, АД и уровнем глюкозы (особенно при назначении высоких доз).
С особой осторожностью назначают высокие дозы пациентам с сахарным диабетом, склонностью к тромбозам, получающим антикоагулянт-ную терапию, находящимся на бессолевой диете.
Фармакологическое действие
Незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания роста и азотистого равновесия организма. Содержит метальную группу, которая участвует в процессе переметилирования. Способствует синтезу холина, за счет чего нормализует синтез фосфолипидов из жиров и уменьшает отложение в печени нейтрального жира.
Метионин участвует в синтезе адреналина, креатина, активирует действие ряда гормонов, ферментов, цианокобаламина, аскорбиновой и фолиевой кислот. Обезвреживает некоторые токсичные вещества путем метилирования.
Показания:
Лечение и профилактика заболеваний и токсических поражений печени: цирроз, поражения препаратами мышьяка, хлороформом, бензолом и др. веществами;
В составе комбинированной терапии сахарного диабета и хронического алкоголизма;
Как средство, подкисляющее мочу при мочекаменной болезни.
Режим дозирования
Курс лечения - 10–30 дней или по 10 дней с 10-дневными перерывами.
Побочное действие
В отдельных случаях - рвота. Противопоказания
Повышенная чувствительность к метионину. Особые указания
При применении метионина у больных с атеросклерозом отмечено снижение содержания в крови холестерина и повышение уровня фосфолипидов.
Средства, препятствующие образованию мочевой кислоты
Фармакологическое действие
Средство, влияющее на обмен мочевой кислоты. Ингибирует ксантиноксидазу, нарушает лревращение гипоксантина в ксантин и ксантина - в мочевую кислоту; ограничивает таким образом синтез мочевой кислоты. Понижает содержание уратов в сыворотке крови и предотвращает отложение их в тканях, в т. ч. почечной. Уменьшает выведение с мочой мочевой кислоты и повышает - более легкорастворимых гипоксантина и ксантина.
Применение:
Первичная и вторичная подагра; мочекаменная болезнь с образованием мочекислых конкрементов;
Заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом нуклеопротеидов, в т. ч. гематобластомы; цитостатическая и лучевая терапия опухолей; псориаз;
Травматический токсикоз;
Терапия кортикостероидамй для предупреждения мочекислой нефропатии;
Злокачественные новообразования и врожденные нарушения пуринового обмена у детей.
Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Выраженная почечная недостаточность;
Беременность и грудное вскармливание.
Побочные действия:
Обратимые ангиоиммуннобластная лимфоа-денопатия и гранулематозный гепатит;
Тромбоцитопения, агранулоцитоз, аяластическая анемия (чаще у пациентов с нарушенной функцией печени и почек);
Тошнота, рвота, нарушение вкуса;
Стоматит;
Лихорадка, общее недомогание, астения;
Оловная боль, вертиго, атаксия, сонливость, кома, депрессия;
Паралич, парестезия, нейропатия;
Расстройства зрения, катаракта;
Моча - это жидкость, которая выводится из организма с помощью мочевыделительной системы. Через почечную фильтрационную систему высвобождаются излишки и реабсорбируются обратно вещества. Из почек урина переходит к мочевому пузырю, в мочевыделительный канал и выходит наружу.
С помощью выведения веществ из организма моча контролирует кислотность (ph). Если выделяются основные вещества, реакция мочи становится щелочной , если кислые - приобретает кислотность, если их поровну - нейтральной. Поэтому кислотность мочи не постоянна.
Для определения кислотно-основного состояния урины применяется несколько методов. Исследование можно пройти дома и в клинике. В поликлинике тестирование проводят в процессе общего анализа мочи. Если обнаружено нарушение, вызванное заболеванием, анализ делают дома для контроля над организмом и процесса лечения.
Свойства мочи
В лаборатории определяют физические свойства урины. Они зависят от внешних факторов, влияющих на уровень кислот и оснований, потребляемой пищи, количества выпитой жидкости, состояния здоровья человека .
- Объем. Количество урины, выделенной за сутки, составляет от 1 до 2 литров за день. Показатель зависит от количества съеденной пищи и выпитой жидкости. Если объем урины меняется, это приводит к патологическим состояниям организма (полиурия - увеличение, олигурия - уменьшение , анурия - полное отсутствие выделенной урины).
- Плотность. В норме равна 1010-1025 г/л. Это показатель, который характеризует концентрацию веществ в одном литре урины. Если количества жидкости организма недостаточно, это вызывает гиперстенурию (концентрация веществ на 1 литр жидкости повышается). Если внутрь организма поступает мало пищи или нарушена фильтрационная способность почечной системы и вещества не выделяются, это приводит к гипостенурии (снижению концентрации). Если нарушены процессы реабсорбции и секреции почек, наблюдается изостенурия.
- Прозрачность. В здоровом организме урина прозрачная, имеет желтый соломенный цвет. Утром она может стать более насыщенной и помутневшей из-за того, что мочевой пузырь долго не опустошается. При появлении патологии , в урине образуется осадок, выделяются хлопья, жидкость мутнеет.
- Цвет. В урине содержатся пигменты (уробилиноген, урохром), которые определяют ее цветовые признаки . В норме с утра урина темнее, днем — светлая. Чем больше жидкости пьет человек, тем светлее окраска. При появлении нарушения или заболевания организма, урина становится красной (содержит эритроциты), зелено-желтый (болезни печени, инфекции), белый (появление жиров), коричневый и розовый (прием лекарственных средств или употребление красящих продуктов).
- Ph в норме составляет от 5 до 7. Она меняется при смене диеты, активных физических нагрузках, возрастании температуры тела или окружающей среды, состояниях, при которых активно выходит жидкость из организма (рвота, диарея). Кислотность меняют заболевания.
Кислотно-основное состояние мочи меняется при изменении внешних воздействий. Показатель колеблется в пределах 4,6-7,8. Если кислотность не возвращается к норме в течение продолжительного времени, необходима диагностика для выявления причины отклонения в уровне биологической жидкости.
Факторы, влияющие на кислотность
Обратившись к врачу, пациент узнает, от чего кислая среда зависит . Существуют внешние и внутренние факторы, по причине которых смещается кислотно-основное состояние урины:
- ежедневный рацион питания;
- состояние обмена веществ;
- изменение ph крови;
- состав желудочного сока;
- фильтрационная способность почек;
- заболевания мочевыделительной системы.
Если кислотность повышается, организм пытается компенсировать состояние, забирая микроэлементы из костей и органов. Такая ситуация происходит при белковой диете с большим поступлением мяса, кофе, шоколада и других продуктов.
У вегетарианцев (людей, не употребляющих мясо, в их рационе преобладает растительная пища) наблюдается ощелачивание урины.
Уровень кислотности мочи .
Нормальная реакция мочи зависит от возраста, пола, количества потребляемой жидкости , питания, состава пищи, употребляемых лекарственных средств, состояния здоровья. Расшифровкой результатов занимается терапевт, уролог, нефролог. Он расскажет, какая норма характерна для пола и возраста пациента.
Нормальные показатели кислотности у мужчин
У мужского и женского пола реакция урины одинакова. Но для мужчин с большим процентом мышечной массы тела, предпочитающих белковую диету, характерно увеличение кислотно-основного равновесия в кислую сторону.
Таблица нормального числа ph мочи у мужчин.
Нормальные показатели кислотности у женщин
У большинства женщин количество мышечной массы небольшое, среднее значение ph урины для них меньше. Максимальный пик реакции мочи наблюдается во время кормления грудью. Причина этого в том, что выделяется большое количество жидкости с молоком. В это время повышены метаболические процессы.
Во время вынашивания ребенка показатель баланса ph меняется в щелочную или кислую сторону. Это зависит от состояния организма беременной женщины , гормонального фона, метаболических процессов.
Таблица нормы кислотности мочи у женщин.
Нормальные показатели кислотности у детей
Показатель мочи у здорового ребенка зависит от возраста. Если материал для анализа собирался после еды, лаборант обнаружит измененную кислотность, которая зависит от употребляемой пищи . Увеличение кислотности наблюдается у недоношенных малышей и младенцев, кормящихся искусственно.
Таблица нормального числа ph урины у детей.
Закисление мочи
Это значит, что реакция мочи низкая . Существуют причины, почему происходит закисление:
- белковая диета;
- размножение патогенной флоры, вызванной туберкулезной бактерией и кишечной палочкой мочеполовых путей;
- развитие кетоацидоза (при сахарном диабете);
- прием лекарств (таблетки аспирина, капельницы с хлоридом кальция или аммония);
- потеря жидкости (недостаточное поступление, усиленное потение из-за повышенной температуры тела или окружающей среды, диарея, рвота);
- нарушение минерального обмена (потеря калия);
- нарушение надпочечников (первичный или вторичный гиперальдостеронизм - усиленная выработка гормона альдостерона, опухоль).
Ощелачивание мочи
Это значит, что ph в моче значительно повышен . Причины установления щелочного состояния урины:
- рацион питания, содержащий растительную кисломолочную продукцию, минеральную воду;
- выведение хлора через рвоту;
- снижение почечной фильтрации (гломерулонефрит, почечная недостаточность );
- прием лекарств (никотинамид, адреналин);
- снижение количества гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками;
- почечный ацидоз;
- нарушение в работе или гиперфункция паращитовидной железы ;
- заболевания мочеполовой системы с болью при мочеиспускании .
Ощелачивание урины сопровождается сбоями работы органов и систем. Это приводит к следующим симптомам :
- появление воспалительных процессов, кожной сыпи;
- снижение резистентности иммунной системы;
- нарушение функции дыхательной системы;
- заболевание почек, вызванное накоплением мочевой и щавелевой кислот;
- воспалительными проявлениями полости рта (кариес, стоматит).
Способы определения уровня кислотности урины .
Выделяют разные способы определения показателя уровня ph в анализах мочи . Если человека беспокоят симптомы заболевания, ему нужно обратиться к врачу, он даст направление на ОАМ, чтобы выявить все показатели урины и поставить диагноз. Если исследование выявило отклонение кислотности, следует проходить тестирование домашних условиях , чтобы контролировать болезнь, знать помогает ли лечение. У терапевта можно узнать, как определяют кислотность мочи в домашних условиях .
Этот метод предназначен для проверки показателя дома. Вскрыв упаковку, можно обнаружить две полоски, которые имеют красный и синий цвет. Их опускают внутрь контейнера, куда помочился человек. Результат определяется по следующим показателям:
- ни одна полоска не поменяла цвет – реакция нейтральная;
- обе полоски изменили окраску – присутствуют кислые и щелочные продукты ;
- если только красная бумажка стала синей, это говорит о щелочной среде;
- если только синяя бумажка стала красной, значит у мочи кислая реакция .
У этого метода есть погрешности, при получении результатов с отклонениями, необходимо сдать повторное тестирование в условиях лаборатории. О достоверности результата говорят два одинаковых анализа.
Исследование методом Магаршака
Метод использует индикаторную жидкость, то есть ту, которая меняет цвет при появлении определенной химической реакции. Реагент добавляется в контейнер с уриной. По истечении нескольких минут выпадает осадок определенного цвета , который указывает на уровень кислотности:
- яркий фиолетовый – ph составляет 6-6,2;
- бледный фиолетовый – 6,3-6,6;
- серый – 7,2-7,5;
- зеленый – 7,6-7,8.
Если индикатор показал отклонение от нормы, повторный тест проводят через 3-4 дня. При повторении результата необходимо обратиться к врачу, пройти клинические исследования и узнать, что это значит и что такое ph .
Этот метод исследования является наиболее точным, используется в лабораториях. Купив его в аптеке, человек сможет самостоятельно измерять кислотность , контролировать заболевание и знать, помогает ли ему терапия.
В упаковке имеются полоски для правильного определения уровня кислотности, которые опускают в биологическую жидкость, и шкала. На ней находится множество цветов, каждому из которых соответствует свой ph. Разница от исследования с лакмусом состоит в том, что цветов намного больше, можно наиболее точно определить количество кислот и щелочей.
После погружения тест-полоски в жидкость, она станет определенного цвета. Нужно сравнить этот цвет со шкалой. Под каждым из цветов указана цифра, соответствующая определенному уровню ph.
Показатели, отличные от нормы
Возможны различные причины отклонения от нормы. Среди них могут быть нарушения подготовки для сбора мочи:
- сбор жидкости в нестерильную банку (для этого используются только контейнеры из аптеки);
- рацион питания, содержащий большое количество поваренной соли;
- сбор биоматериала в неправильное время (делают это только утром);
- долгое стояние контейнера с жидкостью, которое способствует выпадению осадка.
Другой причиной могут стать нарушения организма:
- заболевания почек;
- болезни печени;
- гипервентиляция легких (у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких);
- воспалительные заболевания мочеполовых путей;
- метаболические нарушения (диабет);
- медикаментозная терапия.
Чем опасны отличные от нормы показатели ph
Чрезмерное отклонение кислотно-основного состояния мочи опасно появлением камней в мочевыделительной системе. Они приносят пациенту острую боль. Выходя по каналу, камень повреждает слизистую оболочку. Это приводит к выделению крови с уриной.
Камни состоят из разных веществ, об их составе говорит степень изменения реакции урины :
- 5,5-6 – формирование конкрементов из оксалата;
- ниже 5,5 – образуются ураты;
- если среда сильнощелочная – формируются фосфатные образования.
Нормализация уровня кислотности мочи
Для нормализации кислотно-основного состояния используют специальную диету и медикаментозные средства, чтобы повысить или понизить кислотность. Если человек вылечит заболевание с помощью лекарств, но не изменит рацион питания, болезнь вернется снова, так как причина ее не исчезла. Самостоятельно лечить такие опасные заболевания нельзя, необходимо обратиться к врачу и узнать, что делать .
Медикаментозное лечение сдвига реакции урины зависит от причины, вызвавшей состояние.
- Антибиотики. Применяются при попадании инфекции в желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.
- Сорбенты (Смекта). Применяют при отравлениях, расстройствах ЖКТ (диарея).
- Капельницы с минеральными веществами используют при чрезмерном выходе минералов (рвота,диарея).
- Операционное вмешательство назначается при мочекаменной болезни, опухолях надпочечников.
Влияние народных средств не доказано, поэтому не стоит их применять, не проконсультировавшись с врачом.
Диета при показателях ph, отличных от нормы
Продукты, которые необходимо снизить или исключить из рациона:
- белковая пища (большое количество мяса , бобовых, орехов);
- молочная продукция (молоко, кефир, сметана, творог);
- масла растительного происхождения;
- зеленые овощи;
- фрукты.
Продукты, которые не изменяют кислотность :
- изюм;
- крупы;
- употребление небольших порций щелочной минеральной воды .
Если у мочи
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Общий анализ мочи
Ванюков Дмитрий Анатольевич
З
аведующий терапевтическим отделением. В
оенный
санаторий СибВО «Ельцовка»
«Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь»
Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.).
Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.
Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!
А. Физические свойства
1. Количество
Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.
В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза - насыщенно-жёлтого оттенка.
Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники).
Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).
3. Прозрачность
В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.
Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73% (то есть только в? случаев в мутной моче не оказывалось бактерий).
В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.
5. Реакция мочи
Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная - щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.
При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.
6. Относительная плотность мочи (удельный вес)
Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.
В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024.
Как оценивать цифры удельного веса
Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.
Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.
Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия . Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.
Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом.
Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.
Основные причины снижения удельного веса мочи
Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.
Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:
1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни - полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.
2. Нейрогенный несахарный диабет - недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.
Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:
Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).
3. Нефрогенный несахарный диабет - понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы:
Б. Химическое исследование мочи
Выделение белка с мочой называется протеинурией . Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Нормальная моча не содержит белок. Хотя на самом деле есть физиологическая протеинурия (белки из мочевого тракта, или белки из предстательной железы у мужчин), но она не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляют в разовых порциях . Поэтому в норме в ОАМ не должно быть белка. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, потери белка надо измерять в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)
Различают органическую протеинурию и функциональную:
Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо замедления тока крови в клубочках при сильных внешних раздражениях (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий - маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая.
Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.
Эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит.
Стойкая протеинурия всегда патологическая и обычно указывает на заболевание почек.
В зависимости от места возникновения различают:
- При гломерулонефрите или любом повреждении клубочков основным компонентом белка мочи является альбумин, в результате часто развивается нефротический синдром (гипоальбуминемия, отёки, гиперлпидемия, диспротеинемия).
- При тубулоинтерстициальном нефрите - идиопатическом или вторичном (инфекции, лекарства) - преобладает экскреция не альбумина, а других белков. Индикаторные полоски heptaPHAN выявляют только альбумины.
- Если первичного поражения почек нет, то речь может идти о сахарном диабете (гломерулосклероз Киммелстила), застойных явлениях сердечного происхождения, коллагенозах с поражением почек.
Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:
Существуют качественные и количественные методы определения сахара в моче. В основу качественных реакций положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия и гипогликемия. Эти состояния ошибочно могут приниматься лабораторией за глюкозурию.
Различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:
Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Есть глюкозурия, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов ТТГ следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).
Для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой.
Возможно использование диагностических полосок, например, heptaPHAN. Тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Реакция не зависит от рН, аскорбиновой кислоты и кетоновых тел.
Кетоновые тела
Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.
При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:
Желчные пигменты (билирубин)
Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген.
Билирубин
Моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующимися в практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов.
С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.
Уробилиноген
Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью .
Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). Но полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник! Что подтверждает диагноз подпечёночной желтухи при ЖКБ.
В. Микроскопия осадка мочи
Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения - кристаллические и аморфные соли).
Гематурия (кровь в моче)
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки , что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.
Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные ). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря - в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.
Индикаторные полоски heptaPHAN позволяют различить гематурию и гемоглобинурию.
Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.
Лейкоциты
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения
Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба : преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей - на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Стерильная лейкоцитурия
Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии . Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит.
Антимикробная терапия не нужна.
Уретральный синдром
Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.
Лечение: если возбудитель не выявлен предлагается доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин 1 г однократно.
Эпителиальные клетки
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.
Цилиндры
Цилиндр - это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).
В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет.
Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Неорганизованный осадок
Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи - кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.
Количественные методы исследования осадка мочи
Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко - определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.
Г. Бактериурия
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).
Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность диагностических полосок HeptaPHAN составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурию.
Бессимптомная бактериурия
Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Кого лечить при бессимптомной бактериурии?
Общий анализ мочи (ОАМ) является простыми информативным методом лабораторной диагностики. С помощью него судят о патологических процессах в почках и мочевыводящих путях и о состоянии или заболеваниях всего организма человека. Кислотность мочи или мочи является важнейшим показателем ОАМ.
У здорового человека pH мочи колеблется в пределах 5,0-7,0 и в среднем составляет 6,0, то есть реакция мочи в норме слабокислая . В некоторых случаях она может кратковременно изменяться от 4,0 до 8,0. Это пограничное состояние между нормой и патологией. Оно может быть связано с основным заболеванием, например, воспалительным процессом, бронхиальной астмой, заболеваниями желудка, при рвоте и др. Или с физической перегрузкой, голоданием, обезвоживанием, недостаточным поступлением в организм соли или ее чрезмерной потерей, например, с потом.
Кислотность мочи изменяется при беременности, особенно сопровождающейся токсикозами. Кислотность мочи у новорожденных и детей на грудном вскармливании до прикорма нейтральная.
А вот эту картинку ниже мы перечеркиваем. Ее безымянный автор далек от медицины и физиологии здоровья.
Почему моча слабокислая
В здоровом организме при сбалансированном питании моча должна быть слабокислая ! При pH мочи 6,0 почки наиболее эффективно удаляют продукты метаболизма белков, жиров и углеводов. И при этом такой уровень кислотности наименее благоприятен для роста патогенных бактерий и для образования кристаллов и камней.
Механизмы регуляции кислотно-щелочного равновесия
Дыхание
Самый важный механизм регуляции! При сдвиге pH крови в кислую сторону дыхание становится чаще и глубже, в щелочную - дыхание урежается и становится поверхностным.
Мочеобразование
За счет увеличения или уменьшения кислотности мочи также регулируется pH крови и организма в целом. Но 1-2 литра мочи в сутки оказывает лишь незначительное влияние на кислотно-щелочное равновесие даже при резком сдвиге кислотности мочи.
Буферные системы крови
Буферные системы крови гасят физиологические колебания кислотности в организме. Включение других регуляторов pH происходит при избыточном кислото- или щелочеобразовании.
pH мочи у вегетарианцев и мясоедов
Почему при избытке белков в рационе моча кислая, при обычном питании слабокислая, а при безбелковом (вегетарианском) щелочная? Все просто! Растительная пища почти не содержит белков. А углеводы и растительные жиры при метаболизме превращаются в углекислый газ и воду. В молекулах белков содержится большое количество азота, серы и фосфора. Для удаления их из организма необходима кислая среда, и почки ее обеспечивают, очищая кровь от фосфатов, сульфатов и соединений азота. (Именно поэтому при вегетарианском питании, когда моча щелочная, и образуются фосфатные камни!)
Таким образом это не растительная пища ощелачивает мочу, а почки в отсутствие необходимости выводить продукты обмена белков не выделяют в мочу ионы водорода Н + , и моча становится щелочной.
А теперь внимание, вопрос! Если при вегетарианском питании почки не выделяют кислоты, то где они остаются? Правильно! В организме. Вывод парадоксален: растительная пища ЗАКИСЛЯЕТ организм в целом!
К чему приводит сдвиг кислотности мочи в кислую и щелочную стороны?
Выводы
Попытки получить молодильное яблоко, грубо нарушая естественный кислотно-щелочной баланс организма в ожидании, например, чудесного или от кандидоза лимонами обречены на провал. А бездумное стремление повысить pH мочи диетой или лекарствами скорее будет способствовать образованию камней в почках и другим патологическим процессам, чем приносить пользу.
Расшифровка результата анализа мочи и в частности pH мочи обязательно должна проводиться с учетом клинической картины (симптомов), данных инструментальных и лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, анализ физических свойств и наличие низкомолекулярных веществ в моче, микроскопия мочевого осадка на лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии), а также динамики изменения показателей крови и мочи! И назначение ощелачивающей или закисляющей диеты или препаратов должно осуществляться по показаниям, а не из общих «оздоравливающих» соображений.
Более сотни лет назад ученый Р.Берг доказал, что для оптимальной жизнедеятельности организма необходима щелочная внутренняя среда, что обеспечивается соответствующим питанием. Последующие исследования подтвердили, что участие в обмене веществ большого количества кислот приводит к болезненному состоянию человека. Поэтому, определенная в результате анализов кислая среда в моче, свидетельствует о неправильном питании, что может привести к развитию ряда заболеваний.
Причины кислой мочи
Почки, поддерживая кислотно-щелочной баланс в организме, выводят излишки кислот. Определение pH мочи, норма которой должна находится в пределах 5 – 7 единиц водородного показателя, является одним из важных параметров функциональности выделительной системы организма. Именно при таких показателях соли находятся в растворенном состоянии, что препятствует их преобразованию в почечные камни. Кислая моча означает, что преобладают в биологической жидкости вещества с кислотными свойствами и необходимо, как минимум, изменить режим питания.
Если в результате анализов установлено, что у пациента кислая моча – причины такого состояния, к большому сожалению, могут заключаться не только в неправильном питании, но и в наличии ряда заболеваний, а именно:
- острой либо хронической почечной недостаточности, что требует немедленного лечения у специалиста;
- острого либо хронического гломерулонефрита;
- лихорадки, сопровождающейся высокой температурой;
- туберкулеза почек;
- мочекаменной болезни с образованием уратов .
Кроме того, установленная при обследовании кислая моча – причины может иметь следующие:
- рацион питания, богатый кислотами и белками;
- сахарный диабет, длительное голодание, злоупотребление алкоголем;
- шоковое состояние, большие физические нагрузки;
- первичный и вторичный гиперальдостеронизм (работа коры надпочечников, сопровождающаяся повышенной секрецией альдостерона);
- гипокалиемия либо фистула поджелудочной железы.
Чаще всего, кислая среда в моче приводит к образованию уратов, что требует как медикаментозного лечения, так и изменения режима питания.
Что дает определение pH мочи?
Уже давно установлена закономерность, объясняющая, почему образуются уратные камни при кислой моче, а конгломераты, называемые фосфатами, определяются в мочевыводящей системе при щелочной реакции мочи. Поэтому, при назначении литолитических препаратов (растворяющих камни в почках), врач всегда учитывает, кислая рH мочи у пациента либо щелочная или нейтральная.
Медицинская практика свидетельствует, что путем изменения режима питания, соблюдения диеты, моча из щелочной в кислую может преобразовываться и наоборот. Таким образом, устраняется и причина образования камней в почках.
Грамотный уролог всегда, наравне с приемом лекарственных средств, будет настоятельно рекомендовать внести изменения в рацион питания, исключить либо добавить определенные продукты. При длительном лечении мочекаменной болезни необходим самостоятельный контроль пациентом pH мочи, используя специальные тест-полоски, что позволяет повысить эффективность терапии.