Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка. Последствия вакуум экстракции при родах

Что такое вакуумная экстракция плода?

Роды при помощи вакуума, что это?

В процессе слабой родовой деятельности, когда усилия роженицы не приносят желаемого результата, по причине слабых схваток и потуг, прибегают к применению специального аппарата-вакуума. Почему это необходимо? По различным причинам (их мы рассмотрим немного позже) требуется срочная помощь роженице в выталкивании малыша. А вакуумэкстрактор как раз таки помогает вытянуть кроху из родовых путей.

Действует аппарат следующим образом: чашку вакуума вводят во влагалище и прислоняют к головке, затем создаётся давление, которое и вытягивает пузожителя наружу. Однако последствия могут быть очень неприятными и печальными для ребёнка, поэтому к такой процедуре прибегают в крайних случаях, и то, только врачи с огромным стажем за спиной. Часто метод вакуумной аспирации также применяют при замершей беременности или самопроизвольном выкидыше, с целью извлечения плодного яйца.

Показания к проведению родов с помощью вакуума

Согласитесь, если риски возникновения осложнений так высоки, значит, использование вакуума должно быть оправдано. Какие показания заставляют врачей и акушеров прибегать к такому серьёзному способу?

• острое кислородное голодание крохи;
• резкое уменьшение сердечных сокращений у малыша;
• эндометрит;
• слабая родовая деятельность, которую не удаётся простимулировать медикаментозным способом (например, при помощи окситоцина).

Если же женщине нельзя сильно напрягаться и тужиться по каким-либо причинам (проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, повышенное глазное давление и т.д.), тогда показаноИменно поэтому так важно заранее предупреждать своего гинеколога, ведущего беременность, о различных особенностях и проблемах своего организма, а также посещать узких специалистов для решения вопроса о способе родоразрешения. Если врач настаивает на проведении операции кесарева-сечения, не нужно отказываться, ведь просто так никому не предлагают лечь под нож. Это значит, что в силу проблем вашего организма возможно тяжёлое течение родов, в связи с чем придётся прибегнуть к разного рода стимуляции и ручной помощи, в частности, к вакуумному способу извлечения, что куда хуже кесарева.

Условия за и против вакуумной экстракции

Какие условия разрешают вытягивание малыша при помощи вакуума?

• живой малыш;
• доношенная беременность;
• размеры головки не превышают размеров таза;
• голова плода опустилась в малый таз;
• женщина находится в сознании, разум не затуманен, она способна выполнять команды врача.

Только при выполнении абсолютно всех условий возможно использование такого радикального метода вытягивания крохи. Если же хоть один пункт не соответствует вашей ситуации, то использовать вакуумной экстракции ЗАПРЕЩЕНО!

Какие есть противопоказания для проведения данной процедуры?

• • невозможность тужиться;
  • ранние роды;
  • ребёнок идёт не головкой, а ягодицами, или же неправильное головное предлежание;
  • размеры головки не соответствуют размерам таза;
  • гестоз;
  • недостаточное раскрытие (меньше 10 см);
  • мёртвый плод.

Последствия

Часто, в процессе проведения данной мини-операции происходит соскальзывание чашки с головки ребёнка, что чревато травмированием крохотной головки и развитием осложнений. Однако осложнения могут возникнуть и при идеально проведенной процедуре!

Какие могут быть последствия для ребенка при применении столь небезопасного метода родоразрешения, если даже сами врачи стараются прибегать к этой процедуре в крайне редких случаях при отсутствии возможности провести другой, более безопасный способ вытягивания малыша?

Последствия могут быть средней степени тяжести:

• • • повреждение кожи головы;
    • желтушка;
    • кровоизлияние сосудов глаз.

И крайне тяжёлые:

• • • кефалогематома;
    • внутричерепное давление;
    • уродства лица;
    • эпилепсия;
    • травмирование головного или спинного мозга;
    • различные неврологические заболевания;
    • судороги;
    • задержка эмоционального и\или психологического развития;
    • различные повреждения нервной системы;

Очень часто после вакуумной экстракции у малыша в области затылка возникает гематома, которая сама рассасывается и не несёт никакого вреда для развития и жизнедеятельности крохи. Но это самый положительный сценарий развития событий. Статистика же говорит о том, что примерно в половине случаев возникают осложнения. Поэтому такое вмешательство в родовой процесс, пусть даже и с благой целью, должно быть очень хорошо взвешено.

Последствия для мамы:

• • • различного рода разрывы (родовых путей, промежности);
    • развитие инфекций;
    • увеличение периода послеродового восстановления;
    • деформация наружных половых органов.

Многие женщины отмечают после такого способа родоразрешения.

Уважаемые читательницы, всем хочется, чтобы каждый ребёнок в этом мире был здоров и имел возможность наслаждаться жизнью, не правда ли? Именно поэтому нужно очень внимательно подходить к вопросам планирования и вынашивания беременности, а также родоразрешения. Поэтому, если вы знаете о проблемах своего здоровья, которые могут помешать нормальному процессу родов, то необходимо заранее обсудить это с врачом.

Я очень надеюсь, что каждая из вас будет счастливой мамочкой здорового и щекастого карапуза. Здоровья вам и вашим крохам! Всего вам доброго! До встречи!

В современном акушерстве возрастает необходимость в обеспечении безопасности родов. Ранее для этого широко применялись акушерские щипцы, сейчас на смену им пришла новая процедура. Вакуум-экстракция плода – это манипуляция с применением создающего пониженное давление («присасывающего») устройства, которое накладывается во время родов на предлежащую часть. Его использование помогает при развитии слабости родовых сил, затяжных родах и другой акушерской патологии, когда ребенок не может родиться самостоятельно.

Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция производится легче, требует меньше обезболивания, менее травматична для матери и ребенка и более безопасна. Однако применение этой процедуры ограничивается в связи с ростом числа показаний к кесареву сечению, постоянной разработкой новых приспособлений, отсутствием достоверных статистических данных и полноценных клинических исследований.

Подготовка к процедуре

Вакуум-экстракция плода может проводиться только врачом, имеющим опыт такой манипуляции. Необходимо подписание женщиной добровольного информированного согласия. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:

• объяснить необходимость процедуры;
• обсудить с пациенткой риски и преимущества такого метода по сравнению с кесаревым сечением;
• ответить на все интересующие вопросы.

Если процедура становится необходимой только в ходе родов, такие разъяснения проводятся в сокращенном варианте. Поэтому при возможности использования манипуляции лучше предварительно ознакомиться с ее особенностями.

• плодные оболочки вскрылись, воды отошли;
• головка вставлена в малый таз;
• шейка полностью расширена;
• мочевой пузырь опорожнен или катетеризован.

Если неизвестно, предлежит ли головка, ягодицы или ножки, помимо акушерского исследования это легко выяснить с помощью УЗИ. При этом датчик помещается во влагалище или на промежность и непосредственно во время первого периода родов дает возможность быстро и безопасно определить предлежащую часть, а также определить особенности присоединения чашки вакуум-экстрактора.

Процедура может проводиться без обезболивания, однако чаще всего используется эпидуральная анестезия (как она проводится, мы ).

Показания

Манипуляция может выполняться только при наличии определенных показаний, в других случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для ее применения не существует. Самые частые показания следующие состояния:

• затяжной ;
• острая фетальная гипоксия;
• необходимость сокращения второго периода родов для сохранения здоровья матери.

Все эти показания относительны, и в таких же условиях может быть выполнено и кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.

Затяжной второй период родов

В этом случае вакуум-экстракция проводится по относительным показаниям. Для нерожавших женщин такое состояние определяется при отсутствии продвижения плода по родовым путям в течение 4 часов с использованием эпидуральной анестезии и 3 часов – без нее. У рожавших пациенток это время сокращается на 2 часа.

При этом увеличивается вероятность послеродового кровотечения, хориоамнионита и травмы промежности. Степень риска патологии для новорожденного при этом менее выражена.

Проведение процедуры

У женщин с показателями, приближающимися к указанным выше, применяется активное наблюдение. Если родовой процесс все же идет, а сердцебиение ребенка не страдает, может быть использована стимуляция окситоцином. При истощении родовых сил или нарушениях состояния ребенка показана вакуум-экстракция или проведение кесарева сечения.

Острая гипоксия плода

Это состояние требует немедленной медицинской помощи (в чем опасность патологии, читайте ). При выпадении пуповины, стойком замедлении сердцебиения, плотном прикреплении или приращении плаценты данный метод запрещен. В указанных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.

Однако и в тяжелых случаях все решается в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.

Заболевания матери

Некоторые болезни женщины требуют сокращения периода потуг. К ним относятся сердечные, легочные и мозговые заболевания, патология нервно-мышечной системы, спинного мозга, миопия и другие.

Вакуум-экстракция в таких случаях производится, когда предлежащая часть опустится настолько, что процедура будет сделана быстро и безопасно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• отсутствие у врача достаточного опыта;
• невозможность правильного наложения чашки вакуум-экстрактора;
• отсутствие стандартных показаний;
• неизвестная позиция или предлежание;
• подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• ягодичное, лицевое или лобное предлежание;
• подозрение на заболевания крови или костную деминерализацию у ребенка.

Относительные противопоказания:

• недостаточное опущение головки;
• гестационный диабет;
• крупный плод ().

Проведение манипуляции

Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – вакуум-экстрактор. Он представляет собой твердую или мягкую пластиковую чашу, в которой с помощью насоса или специального шланга создается вакуум, соединенную с ручкой для тяги.

Безопасность и успешность метода зависят от точного расположения чашки над центром предлежащей части, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вводит чашу в родовые пути и правильно устанавливает ее. Центр должен приходиться на воображаемую точку над средней линией сагиттального (срединного) черепного шва, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего. Края чашки должны располагаться на расстоянии 3 см от переднего родничка и у края заднего. Затем создается низкое давление (100-150 мм рт. ст.) для проверки, не попали ли в чашу материнские ткани.

Вакуумный экстрактор Kiwi

После проверки размещения чашки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. ст.) и делает тракции (движения), одновременно с сокращениями матки. Направление тяги меняется по мере того, как головка плода проходит родовые пути. Попытка вытяжения без сопутствующих маточных сокращений чаще всего заканчивается неудачно.

В период расслабления между потугами и схватками вакуум можно сохранять или уменьшать до 200 мм рт. ст. Оба этих метода считаются одинаково безопасными.

Во время тракции врач помещает вторую руку во влагалище, располагая большой палец на чашке, остальные – на голове плода. Это помогает правильно провести младенца через родовые пути и вовремя заметить отсоединение краев вакуум-экстрактора. Все движения должны быть плавными и не совершаться «через силу», так как это увеличивает риск повреждений кожи черепа. После извлечения головки давление в чаше нормализуют и вакуум-экстрактор убирают. не рекомендуется. Профилактическое использование антибиотиков также не требуется.

Обычно используется 2-3 этапа вытяжения, и вся вакуум-экстракция плода занимает около 15 минут.

Если головка плода не продвигается, усилия врача не приносят результата, происходит многократное соскальзывание чашки при условии ее правильного наложения, необходимо прервать процедуру и произвести кесарево сечение (виды, методы проведения операции описаны ).

Последствия для матери и ребенка

Осложнения проведения вакуум-экстракции плода не могут рассматриваться изолированно, их необходимо сравнивать по частоте и тяжести с другими методами (акушерские щипцы, кесарево сечение). Чаще всего наблюдается родовая травма, а самое тяжелое осложнение – внутричерепное кровоизлияние. Такое состояние возникает крайне редко, но в 20% случаев сопровождается летальным исходом. Вакуум-экстракция может привести к смерти ребенка в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.

Возможные отрицательные последствия для ребенка:

• подкожное кровоизлияние;
• повреждение кожи головы;
• паралич лицевого нерва;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• перелом костей черепа.

Вакуум-экстракция плода не приводит к различиям между детьми, родившимися обычным путем, или с применением этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни у них отмечаются одинаковые показатели развития, роста, речи, школьной успеваемости и неврологического состояния.

Последствия для мамы менее серьезны, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда все же происходят , частота которых составляет 5-30%, особенно при перенесенных травмах в предыдущих родах или проведенной перед вакуум-экстракцией эпизиотомии.

Заключение

Вакуум-экстракция плода – эффективный и безопасный метод помощи женщинам в родах, если его применяет опытный врач. После рождения ребенка с помощью такой манипуляции за ним осуществляется усиленное наблюдение, чтобы не пропустить признаков внутричерепного кровоизлияния. Для матери главной опасностью становится травма промежности, которая в дальнейшем может привести к дисфункции анального сфинктера.

Для снижения риска травм необходимо сократить количество вытяжений до 3-4 раз, число случайных отсоединений чашек до 2-3 раз, общее время процедуры – до 20 минут. Не рекомендуется после неудачного использования вакуум-экстрактора применять акушерские щипцы, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение. Наконец, при любых препятствиях или сложностях необходимо отказаться от такой манипуляции.

Содержание статьи:

В случае, если усилий женщины недостаточно для успешного родоразрешения, то используют альтернативные способы: кесарево сечение, роды с щипцами или вакуум-экстрактором. Большинство будущих матерей мало ознакомлены с аппаратами, которые применяются в акушерстве, и поэтому боятся их использования. Но инструменты применяются в случаях, когда это оправдано и игнорирование проблемы может привести к нежелательным последствиям как для матери, так и для ребенка.

В каких случаях применяют щипцы или вакуум-экстрактор?

Данные медицинские инструменты оправдано применять в том случае, если шейка матки полностью раскрыта и широкая часть головы ребенка уже прошла в область под лобковую кость. Такое размещение плода говорит о том, что он успешно пройдет через тазовые кости, а щипцы или вакуум-экстрактор следует применить для того, чтобы без лишних травм растянуть мягкие ткани промежности.
Если череп ребенка еще не достиг таза матери, то инструментальное вмешательство не оправдано и может нанести вред - возможна травма головы. При таком расположении и слабой родовой деятельности чаще применяют способ кесарева сечения.

При длинной 2-й стадии родов или дистрессе плода применяют 2 вида вспомогательных инструментов для родоразрешения: вакуумный экстрактор и акушерские щипцы.

Вакуумный экстрактор: механизм действия инструмента. Последствия применения и особенности использования

Инструмент состоит из чаши, гибкого шланга и механизма, который обеспечивает давление (до 0,8 кг/см2).

Существует несколько видов вакуум-экстрактора: с металлической чашкой (экстрактор Мальстрема), с полиэтиленовой жесткой чашей и мягкой силиконовой (одноразового использования). Разработаны также чаши с передним и задним фиксированием трубки. Это позволяет создавать вакуум ацентрично и успешно применять их в зависимости от положения головы ребенка.

С современной медицине преимущественно используются одноразовые гибкие чаши из силикона.

Как применяется вакуумный экстрактор?

Процедура осуществляется поэтапно:

● чаша вводится во влагалище роженицы;
● создается вакуум с применением инструмента;
● тракция за голову ребенка;
● снятие чаши с головы новорожденного.

Чашу вакуум-экстрактора в вертикально-боковом положении вводят и фиксируют на голове ребенка. Затем инструмент правильно располагают: чаша прикрепляется ближе к ведущей точке на голове ребенка, избегая родничков. Удостоверившись в правильности положения чаши, создается отрицательное давление.

Этап фиксации должен проводится предельно внимательно: недопустимо прикрепление чаши к мягким тканям тела роженицы.

При выборе направления важно учесть биомеханизм родов: проводная точка головы ребенка двигается по проводной оси таза матери. При отклонении от такой траектории возможны перекашивания чаши и отрыв инструмента от поверхности головки плода.

Тракции должны совершаться синхронно с потугами и не превышать 4-х раз; при соскальзывании чаши, ее можно повторно наложить еще раз, но не больше - возрастает риск травмирования плода.

В ходе процедуры применяют эпизиотомию. При успешном извлечении новорожденного чашу снимают, постепенно уменьшая давление.

Если попытка вакуумной экстракции не удалась, то возникают условия для родов с акушерскими щипцами.

Осложнения после вакуумной экстракции у матери и ребенка

При родах с применением вакуумного экстрактора для матери существуют риски разрыва мягких тканей малых, больших половых губ, влагалища, промежности, клитора.
Ребенок может получить такие осложнения:
● кефалогематомы;
● травмирование мягких тканей головы;
● кровоизлияния.
Силиконовая чаша вакуумного экстрактора - самая безопасная для применения из всех существующих видов.

Противопоказания к применению вакуум-экстрактора. Когда инструмент запрещен к использованию?

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых родоразрешение с использованием этого инструмента недопустимо. К ним относят:
● мертвый плод;
● высокое прямое стояние головы ребенка;
● лобное или лицевое вставление головы;
● неполное раскрытие шейки матки;
● тазовое (низкое) предлежание;
● невынашивание беременности (роды до 30 недели);
● экстрагенитальная или акушерская патология, которая предполагает исключение 2-го периода родов.

Показания к вакуумной экстракции и обязательные условия для выполнения процедуры

Показания к процедуре могут быть со стороны роженицы, и со стороны плода.

Для будущей матери предпосылом к процедуре могут быть патологии беременности, которые требуют сокращения 2-го периода родовой деятельности:

● септические, инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой;
● слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов.

Применять вакуумный экстрактор следует, если наблюдается дистресс плода (во 2-м периоде родов) и нет возможности осуществить кесарево сечение.

Условия выполнения процедуры вакуумной экстракции:

● живой ребенок;
● полное раскрытие шейки матки;
● отсутствие плодного пузыря;
● анатомическое соответствие в размерах родовых путей и головы ребенка;
● головка должна находится в малом тазе роженицы.

Акушерские щипцы. Строение инструмента, виды

Акушерские щипцы - медицинский инструмент, изготовленный из металла, по форме напоминающий пинцет. Они состоят из 2-х частей, каждая из них включает ложку, рукоять и замок. Ложки разработаны с учетом кривизны и служат для обхвата головы; рукоять предназначена для проведения тракций. В зависимости от типа замка различают несколько видов щипцов. На территории РФ применяют инструмент Симпсона-Феноменова.
Классификация применяемых инструментов в зависимости от расположения плода: существуют низкие полостные (типичные) щипцы - для накладывания на головку ребенка, находящуюся в узкой части полости малого таза, и атипичные - при расположении в широкой части.

Зачем применяются щипцы при родах?

В современном акушерстве инструмент используют для родоразрешения если:
● упущено время проведения кесарева сечения;
● диагностирован тяжелый гестоз, не поддающийся лечению;
● слабые потуги, родовая деятельность не поддается медикаментозной коррекции;
● роженица имеет экстрагенитальные патологии, требующие исключить потуги;
● наблюдается острая гипоксия плода.
Противопоказаниями для родов с помощью щипцов считают крупный плод и недоношенность.

Показания к применению акушерских щипцов

Наложение щипцов при родах используют, если:

● плод живой;
● шейка матки полностью раскрыта;
● плодный пузырь отсутствует;
● размеры головы ребенка и родовых путей женщины соответствуют;
● головка плода размещена в узкой части полости малого таза роженицы.

Осложнения и послеоперационная реабилитация после родов с применением щипцов

В период реабилитации проводят:

● контрольный осмотр матки для того, чтобы удостоверится в ее целостности;
● наблюдение за работой органов малого таза;
● профилактика воспалительных процессов.

Что лучше: вакуум-экстрактор или щипцы?

Существует много историй о том, как повредили плод, тянув его щипцами при родах. Вполне естественны страхи женщины, которая переживает о своем ребенке. Если беременность протекает с патологиями, то беспокойство возрастает: будут ли применяться подобные инструменты и насколько это опасно?

Безопасность использования экстрактора и щипцов во многом зависит от опыта, умений врача.
Для ребенка наложение чаши может обернуться гематомой и отечностью тканей, а применение щипцов чревато порезами.
Вакуумная экстракция предполагает меньшее обезболивание для роженицы, разрывы мягких тканей случаются реже и реабилитация проходит легче.
Эффективность для ускорения родов приблизительно одинакова.

При наличии показаний к применению щипцов или вакуумного экстрактора, следует внимательно выбирать специалиста, который будет принимать роды, ведь именно от его умений, опыта и знаний зависит и выбор, и успешность применения инструментов.

Существует мнение, что для его наложения требуется меньше опыта и навыков. Частично это правда, но в этом утверждении заложена потенциальная опасность. Подход «наложи экстрактор и включи» широко распространен, его сторонники считают, что экстракция плода - простой и безопасный метод при слабости родовой деятельности и менее опасный, чем наложение акушерских щипцов. Предоперационная подготовка и условия, необходимые для проведения обоих операционных пособий, одинаковые.

По сравнению с наложением акушерских щипцов риск травматизации влагалища и промежности матери при вакуум-экстракции ниже. Кроме того, для проведения вакуум-экстракции нет необходимости в таком обезболивании, как для наложения акушерских щипцов (эпидуральная или спинальная анестезия), достаточно пудендальной блокады.

Существует множество разных видов вакуум-экстракторов, но все они делятся на две принципиально различные группы - с мягкими и жесткими чашечками. Первоначально жесткие чашечки изготавливалиизметалла (вакуум-экстрактор Мальмстрема и модификация Берда). Немного позднее начали производить жесткие пластиковые чашечки. В 1970-е гг. были разработаны чашечки из более мягкого материала в целях предотвращения травматизации черепа плода, частой при использовании жестких чашечек. Первыми из них были силиконовые чашечки Кобаяши. С тех пор разработано много видов эластичных чашечек. При их применении процент поверхностных повреждений черепа, как правило, ниже, но процент удачно завершенных родов при использовании жестких чашечек выше. Принципы наложения обоих видов чашечек одинаковы.

Сгибание и вакуум-экстракция плода

«Выполнение некоторых действий при вакуум-экстракции требует приложения большой силы. Это связано с тем, что направление приложения усилий неправильное, так как головка недостаточно согнута и при начале тракций проходит через лобковый симфиз, вместо того чтобы пройти под лонной дугой»

Основным и наиболее важным моментом является определение точки сгибания, которая расположена на 3 см кпереди от малого родничка. Если тракции начинать, наложив вакуум-экстрактор на эту точку, головка сгибается и проходит по родовому каналу своим наименьшим размером - малым косым (9,5 см). У большинства вакуум-экстракторов диаметр чашечки составляет 5 или 6 см. Таким образом, если чашечка наложена так, что ее край расположен у края малого родничка, то ее середина находится точно над точкой сгибания. Другим способом определения правильности наложения чашечки является измерение расстояния между ее передним краем и большим родничком. Расстояние от края большого родничка до точки сгибания составляет около 6 см. Итак, если чашечка вакуум-экстрактора наложена правильно, расстояние между передним ее краем и большим родничком должно составлять приблизительно 3 см (ширина двух пальцев). Кроме того, при выполнении сгибания следует избегать асинклитизма, наличие которого увеличивает размер головки, которым она проходит по родовым путям. Если при наложении чашечки вакуум-экстрактора стреловидный шов не проходит через ее центр, тракции в таком положении приведут к асинклитическому вставлению. Существует четыре возможных варианта наложения чашечки вакуум-экстрактора:

• медиальное сгибательное - головка проходит через родовые пути наименьшими размерами (малым косым и бипариетальным);
• медиальное разгибательное - головка проходит через родовые пути прямым размером;
• парамедиальное сгибательное - головка проходит через родовые пути большим парамедиальным размером;
• парамедиальное разгибательное, при котором создается наихудшее положение - сочетание прямого и парамедиального размеров.

Процент травматизации головки плода минимален при правильном наложении чашечки вакуум-экстрактора.

Правильным расположением чашечки является срединное расположение относительно стреловидного шва над точкой сгибания. После наложения чашечки следует создать вакуум около 0,2 кг/см 2 , затем указательным пальцем провести по краю чашечки, проверяя, не захвачены ли ткани матери. Если все выполнено правильно, нужно создать вакуум до 0,8 кг/см2. После всех проверок и создания нужного давления не следует задерживать начало тракций более чем на 1-2 мин, т.к. на головке плода сформируется опухоль.

Как у жестких, так и у мягких чашечек край загнут внутрь, поэтому диаметр по наружному краю больше, чем по внутреннему, что создает предпосылки к возникновению опухоли головки. Различие в давлении снаружи и внутри чашечки препятствует ее соскальзыванию, а также приводит к тому,что эффективный диаметр чашечки увеличивается с 5 до 6 см.

Сила тракций, необходимая для снятия чашечки, зависит от ее диаметра и степени разрежения вакуума. Можно рассчитать силу тракции, только необходимо учитывать, что силу следует прикладывать перпендикулярно плоскости чашечки. Сила тракции - это максимально возможная сила относительно вакуума, созданного внутри чашечки, при условии тракций под прямым углом к ее поверхности. Также существует добавочная сила тяги тканей, захваченных чашечкой вакуум-экстрактора. Некоторые используют максимальное давление в 760 мм рт. ст., т.к. этот уровень близок к полному вакууму. При вычислении силы исходят из перпендикулярных тракций и исключают эффект смещения. Есть простое правило, позволяющее выполнить это условие, - направление тяги не должно выходить за область проекции окружности чашечки вакуум-экстрактора. Тракции, проводимые под определенным углом к поверхности чашечки, корректируют согласно вектору силы.

На практике тракции следует проводить одновременно со схватками и потугами пациентки. Тракции проводят одной рукой, указательный и средний пальцы которой лежат на перекладине экстрактора, большой палец другой руки кладут на внешнюю поверхность чашечки, а указательный палец - на кости черепа рядом с чашечкой. Так можно контролировать развитие клинической ситуации, которую Дж. Берд называл «негативными тракциями»: мягкие ткани головки плода перемещаются, а кости черепа остаются на прежнем месте.

Повторные неэффективные тракции приводят к тому, что создается перепад давления, в результате повышается риск возникновения внутричерепной гематомы и гематомы мягких тканей головы. Большим пальцем можно контролировать соскальзывание чашечки, а указательным - перемещение костей черепа относительно родового канала в результате тракций. Таким образом, вакуум-экстракцию осуществляют обеими руками - большим пальцем левой руки прижимают чашечку к поверхности черепа, указательным пальцем контролируют опускание головки, в то время как правой рукой осуществляют тракции перпендикулярно плоскости чашечки. Эти движения следует отработать на манекене.

В некоторых вакуум-экстракторах, в частности в широко распространенном OmniCup, есть индикатор силы тракций. По данным клинических исследований, большинство родов были осуществлены при использовании силы тракций « 9 кг, но иногда требуется до * 14 кг.

Преимуществами жестких чашечек является меньшая вероятность соскальзывания, а также возможность их использования при заднем виде затылочного предлежания или при разогнутом положении головки и поперечном стоянии стреловидного шва. Недостатками мягких чашечек являются, во-первых, наличие центрального стрежня, препятствующего наложению чашечки на точку сгибания при большинстве разгибательных предлежаний; во-вторых, более затрудненный, по сравнению с жесткими чашечками, процесс контролирования вакуум-экстракции с помощью пальцев левой руки. Однако при вакуум-экстракции мягкой чашечкой можно поместить пальцы левой руки по периферии чашечки и осуществлять контроль процесса по тем же принципам.

Нельзя осуществлять попытки ротации головки плода тракциями в косом направлении. При правильном наложении чашечки во время тракции происходит самостоятельная ротация головки плода.

Если головка плода опустилась до промежности путем вакуум-экстракции, а затем тракции стали менее эффективными, следует пропальпировать пространство между головкой плода и крестцом. А. Вакка описал случаи нахождения ручки плода между его головкой и крестцом матери и назвал это состояние «вклинением ручки», способным удлинить время рождения головки. В данной ситуации следует ввести в это пространство руку и, обхватив запястье плода, облегчить рождение задней ручки.

Если во время вакуум-экстракции чашечка соскальзывает, следует тщательно оценить сложившуюся ситуацию. Если вакуум-экстракция плода все же возможна и необходима, чашечку накладывают снова и возобновляют тракции. Если ротация произошла и головка опустилась до уровня промежности, роды можно закончить путем наложения акушерских щипцов. Такое решение требует тщательной оценки, т.к. риск травмы плода очень велик.

Вакуум-экстракцию условно разделяют на две фазы. Фаза опускания длится от наложения чашечки до момента, когда головка опускается на тазовое дно, и чашечка вакуум-экстрактора видна у входа во влагалище. Фаза изгнания длится от момента, когда чашечка полностью видна у входа во влагалище, до рождения головки.

Тракции во время одной схватки рассматривают как одно потягивание. Следует ожидать, что после трех потягиваний головка плода родится или, по крайней мере, опустится до такой степени, что чашечка будет полностью видна, поэтому роды через естественные родовые пути действительно возможны и безопасны. Иногда для бережного рождения головки необходимо от двух до четырех тракций. Следовательно, трех потягиваний во время трех схваток должно быть достаточно для ротации и опускания головки, затем для безопасного атравматичного рождения головки нужны еще несколько потягиваний. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев от наложения чашечки до рождения головки проходит 20 мин.

После рождения головки давление в чашечке выравнивается, и ее снимают. У всех детей, родившихся путем вакуум-экстракции, необходимо подозревать наличие подапоневротической гематомы и обследовать их после рождения.

В послеродовом периоде следует объяснить пациентке последствия и возможные осложнения после родов путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Также нужно рассказать ей, что с вероятностью более чем 80% в последующих родах не понадобятся оперативные пособия.