Почему женщины все еще умирают при родах? Летальный исход родов у женщин: почему они умирают и какие существуют меры предупреждения смертности во время рождения детей

Детям

Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.

Причины смерти во время родов

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие - "поздняя материнская смерть". Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:

Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Статистика смерти при родах

Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а смерть в родах - 99% от всех материнских смертей в мире.

Число случаев смерти во время родов на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка - 870, Южная Азия - 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна - 190, Центральная Америка - 140, Северная Америка - 11, Европа - 36, Восточная Европа - 62, Северная Европа - 11.

В экономически развитых странах низкие показатели смерти во время родов обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам. В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом. Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.

Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени. С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений. Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.

Статистика смерти при родах в России

По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель смерти во время рождения ребенка снизился на 27,2% (с 44,2% в 1999 г. до 31,9% в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно). Абсолютное число случаев смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40% - со 130 до 77 случаев соответственно.

По данным Госкомстата России, структура причин смерти во время родов в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских смертей (244 случая - 52,7%) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев - 16,6%), кровотечениями (107 случаев - 23,1%) и токсикозами беременности: 60 случаев - 13,0% (табл. 1.10).

Из числа умерших более 7% умирают в возрасте 15-19 лет (2,4% в возрасте 15-17 лет и 5% в возрасте 18-19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза - от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации - от 1,1% в Дальневосточном федеральном округе до 42,8% в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0%.

В 2003 г., по данным Госкомстата России, смерти во время родов не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).

Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.

Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7% в Северо-Западном федеральном округе до 22,2% в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация - 16,6%), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми - от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).

Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1% отмечено снижение его среди городского населения на 10,0% (с 30,0 в 2002 г. до 27,0% в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5% (42,6 и 44,5% соответственно).

Ежегодно показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) - более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).

Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса - в 2,1 раза, от токсикоза беременности - в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) - в 1,3 раза. Суммарно - от септических послеабортных и послеродовых осложнений - в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи смерти во время родов вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;
травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;
бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;
затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;
прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;
неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

травматические повреждения органов брюшной полости;
расхождение лигатуры;
запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;
неоказание необходимой врачебной помощи.

С целью снижения смертей во время родов среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.

Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.
Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.
Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.
Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.
Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).

Профилактика смерти при родах

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности - преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды - другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах - развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) - показатель смерти во время родов и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. смерть во время родов составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами смерти были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8%), другие причины (1,9 или 26,7%), гестоз беременных (1,2 или 16,9%), кровотечения (0,9 или 12,7%), внематочная беременность (0,5 или 7%).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности

Каждые две минуты одна женщина умирает в результате осложнений, связанных с беременностью и родами. По каким причинам это происходит даже в наш прогрессивный век?

Проблема смертности беременных и рожениц

В соответствии с последними оценками ООН, количество женщин, погибающих во время родов или же в результате осложнений при беременности, составляет 303000 в год. В день это 830 человек - приблизительно одна женщина уходит из жизни каждые две минуты.

Большинство этих смертей можно было бы предупредить. Женщины погибают из-за недостаточно качественной медицинской помощи во время беременности и родов или же из-за ее полного отсутствия. Сильные кровотечения и инфекции - наиболее частые убийцы рожениц. Другие причины - высокое давление, аборты, сделанные в домашних условиях, тяжелый физический труд.

Чтобы составить точное представление о количестве женщин, погибающих во время родов, необходимы детальные статистические исследования. Они практически не проводятся в развивающихся странах. И поэтому вполне возможно, что в настоящее время цифры серьезно занижены.

Страны с наибольшими показателями смертей

Подавляющее большинство материнских смертей происходят в развивающихся странах. Приблизительно две трети всех случаев - в странах Африки, распложенных южнее Сахары.

Доля женщин, погибающих во время родов в развивающихся странах, составляет 436 смертей на каждые 100000 удачных родов. Контраст с развитыми странами разителен: там число смертей составляет всего 12.

Согласно статистике 2015 года (именно в это время в последний раз проводились исследования) страной, в которой наибольшее количество женщин погибает во время родов, является Сьерра Леоне. Роды уносят жизни 1360 женщин на каждые 100000 удачных случаев.

Прогресс по сравнению с прошлым

Несмотря на теперешнее количество смертей, общая динамика в этом отношении является позитивной. В 1990 году порядка 532000 женщин погибали каждый год. Иными словами, за поколение количество смертей снизилось на 44%.

Но несмотря на это снижение, цифры все равно остаются достаточно высокими. В 1975 году в Мехико была проведена первая конференция, посвященная данной проблеме. В 1994 году правительства 179 стран, собравшиеся на международной конференции по вопросам народонаселения в Каире, дали обещание в два раза уменьшить число материнских смертей к наступлению нового тысячелетия. Но этого не произошло.

Международные цели по снижению материнской смертности: были ли они достигнуты?

В 2001 году страны-члены ООН подписали соглашение о новых целях тысячелетия. Одной из этих задач было снижение материнских смертей на ¾ к 2015 году. В действительности это была единственная цель, по которой прогресс осуществлялся наиболее медленно по сравнению с другими. В соответствии с данными ВОЗ в период между 1990 и 2005 годами число материнских смертей снижалось в среднем на 2,3 % в год - а это на 5,5 % меньше, чем необходимо для достижения цели, поставленной ООН. И в настоящее время это число практически не меняется.

По каким причинам количество смертей все еще остается неизменным?

Проведение просветительских программ среди женского населения о необходимости медицинской помощи, дополнительное обучение местных медицинских работников, создание должных условий труда для беременных - все это могло бы принести быстрые и весомые результаты.

«Но все это требует больших денег», - подчеркивает Анника Кнутсон, глава фонда ООН по вопросам репродуктивного здоровья. «Любые вмешательства, которые позволяют женщинам получать необходимую медицинскую помощь или информируют их о необходимости этой помощи - все это могло бы существенным образом изменить ситуацию. Но когда количество материнских смертей снижается до 200 на каждые 100000, для дальнейшего улучшения ситуации требуются все более серьезные меры. Чтобы еще больше уменьшить это число, не обойтись без серьезных и долгосрочных мер, связанных с коренным преобразованием системы здравоохранения в конкретных странах», - говорит Анника.

Наиболее частые причины смертей

Факторов, которые вызывают материнские смерти, огромное количество. Но практически все они имеют отношение или к бедности, или к вопросам неравенства и женской дискриминации. Большинство женщин погибают в деревенских областях с высоким уровнем бедности и недостатком квалифицированных медицинских сотрудников.

Невозможность получить помощь

Согласно международному отчету по вопросам акушерства, в 73 странах с высоким уровнем материнской смертности имеется всего лишь 42 % от необходимого количества медработников в этой сфере - медсестер, докторов и акушерок. В отсутствие профессиональной помощи женщины рожают дома в одиночестве или полагаясь на помощь более опытных родственников или членов общества.

Женщины - в особенности в деревенских местностях - часто проживают в десятках километров от медицинских учреждений. Часто они не могут туда добраться из-за проблем с деньгами, невозможности оплатить транспорт. По оценкам института Гуттмахера, всего половина женщин в Африке рожают в условиях медицинских учреждений. В то время как, к примеру, в странах Латинской Америки это количество составляет 90 %.

Недостаток информации о методах контрацепции

Миллионы женщин по всему миру не могут принять важное решение: стоит ли им выходить замуж и иметь детей. В развивающихся странах порядка 214 миллионов девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотели бы становиться матерями, не используют современных методов контрацепции. Причина - отсутствие необходимой информированности в этой сфере. Они попросту не могут оценить всех преимуществ и недостатков этих методов. Наибольшее количество женщин, не имеющих доступа к современной контрацепции, проживают в странах южнее Сахары.

К чему приводит политика запретов на аборты

Во многих государствах аборт разрешен только в том случае, если жизнь женщины находится под угрозой. А также ряд стран поддерживает и полный запрет на аборты. Это означает, что множество женщин вынуждены совершать противозаконные, опасные для их здоровья аборты. По оценкам ВОЗ, порядка 13 % материнских смертей каждый год происходят в результате прерывания беременности в домашних условиях.

Кто находится в группе риска?

Наибольший риск материнской смерти - среди рожениц юного возраста. По оценкам ВОЗ, осложнения во время беременности и родов вкупе с небезопасными абортами являются самой частой причиной смертей среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет. Тяжелый физический труд и повышенное артериальное давление уносят жизни чаще всего. Практически половина беременностей в этой группе являются незапланированными.

Официальные данные собираются только среди девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. По оценкам института Гуттмахера, в 2016 году 777000 детей было рождено девочками в возрасте от 10 до 14 лет.

Страны-члены ООН подписали резолюцию о запрете на детские браки. Несмотря на это, каждый год 7,3 млн детей рождаются от матерей, возраст которых составляет менее 18 лет. При этом 9 из 10 новорожденных появляются на свет от девушек, состоящих в официальном браке. 18 из 20 стран, в которых наиболее распространены детские браки, находятся на территории Африки.

После неудачных попыток снизить материнскую смертность страны-члены ООН поставили перед собой новую задачу - уменьшить эти страшные цифры до 70 на каждые 100000 удачных родов. Весьма амбициозная цель - но будет ли она действительно достигнута, покажет время.

Эклампсия имеет 2 предстадии. Поздний токсикоз, преэкламсия и затем уже эклампсия. На первых стадиях - отеки, повышенное давление, наличие белка в моче. Предстадии развиваются в течение нескольких дней. Скорее всего у вас были признаки, но вы на них необратили внимания. Признаки будущей эклампсии можно увидеть уже в анализах крови за 4-5 недель до самих видимых признаков патологии. Если у вас было всегда пониженное давление, то это не может быть экламсией. Экламсия - это необратимые процессы в мозгу, обычно летальный исход или инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Кома. У вас были проблемы с пониженым давлением? Скорее всего, проблема в этом. Отсюда потеря сознания, анестезия и частичная потеря памяти...Все это пишу я, так как я перенесла 2 преэклампсии. В первую все было на много серьезно. На 34 неделе давление дошло до 190 на 100, а на операционном столе было 210 на 100. После кесарева - реанимация и ПИТ на 3 дня. Врач от мужа не скрывал мое состояние и сразу же ему сказал, что спасать будем мать в такого рода случаях, но попробуют спасти обеих. Что бы я не заподозрила моего состояния, на кесарево пригласили присутствовать мужа. Пото меня подключили к куче комьютеров и увезли, а малышку в неонатальное... 3 дня у меня не двигались ноги. Боялась, что отнялись. После того, как все закончилось - врач растолковал мне мое положение. Ответил на все текущие вопросы. Сказал, что до эклампсии стараются не дотягивать, так как летальный исход очень высок. Поэтому и разрезали побыстрому: До утра вы не дожили бы. Класс! Меня до сих пор передергивает от этого. Вторая беременность была легче. Повтор преэклампсии, но было конкретное наблюдение. Кесарево на 39 неделе, без реанимаций и ПИта и без неонатального. При втором кесареве (после него) началось внутриматочное кровотечение. Кровь не коагулировалась. Давление упало с 140-110 до 70-40. Перед самой потерей сознания, вся в поту и в луже крови, позвала медсестру (как еще сил хватило! и ума позвать!). Я ведь думала, что это отходняк после операции. А тут прямо в забытье попадаю. Пришла медсестра, увидела меня и тут же все забегали. Начали колоть, выдавливать из матки кровь сгустками, менять капельницы и поставили мою кровать ногами кверху. За 10 минут подняли мое давление до 130. Опять обошлось без реанимации. Пришел гениколог (он вел все процедуры по телефону с акушерками). Сказал, что такое бывает очень редко! Опять я попала в редкие случаи. обычно до такого не доводят. А я подумала, что вот так можно лежать, думать, что это усталость или отходняк и отойти на тот свет от кровотечения... Думаю, что именно так и умирают. Сначала от родильной горячки (мед. терм. Преклампсия) или от кровотечения маточного...

Я всегда была противницей кесарева сечения. А теперь, вспоминая свои роды, думаю – да лучше бы «прокесарили»! Теперь я понимаю, что такое удовольствие как естественные роды может получить далеко не каждая женщина…

Беременность была долгожданная. Я летала от счастья каждый день, наслаждаясь своим состоянием. Таких «радостей» как токсикоз и отеки я, к счастью, не познала. Результаты анализов были как у космонавта, за исключением высокого уровня глюкозы в крови и низкого гемоглобина.

Итак, миф первый – повышенный уровень сахара бывает только у сладкоежек и полных людей . Телосложение у меня среднее, а сладости я не люблю. Но вот генетика за меня решила все. Склонность к высокому сахару есть и у моего отца. А у бабушки и вовсе сахарный диабет. Мне все говорили, что все это ерунда, и ничем это не грозит. Но я, зная не понаслышке, что из себя представляет высокий сахар, сразу села на диету. Пришлось отказаться от картофеля, мучных продуктов, некоторых сладких фруктов и ягод (виноград, арбуз, финики). Основой питания стали кисломолочные продукты, овощи, отварное мясо и рыба, иногда отваривала гречневую кашу. Кушала небольшими порциями. Любящие родственники, конечно, пытались меня накормить «чем-то вкусненьким», сетуя, что с таким питанием ребенок родится маленький и хиленький, но я редко поддавалась их уговорам.

Отсюда вытекает миф второй – «раскормила ребенка!». Муж у меня довольно-таки крупный. Вес его при родах составил 4100 кг. С генетикой не поспоришь – наш малыш, не смотря на мамину диету, родился весом почти 4 кг! При этом за беременность общая прибавка веса - 5,5 кг. После родов - минус 16 кг!

Миф третий – витаминные комплексы несут только пользу .

Я, конечно, не против витаминов. Но! Увлекаться ими не стоит. Гинеколог в 3 триместре строго настрого запретила мне пить витамины. Оказывается, они тоже могут стать причиной крупного плода. Кроме того, чрезмерное употребление кальция может способствовать внутриутробному заращению родничка, а прием витамина А в первом триместре может стать причиной пороков развития плода. Поэтому в первые недели беременности я пила Фемибион, а во втором триместре всего одну пачку «Алфавит мамино здоровье».

Миф четвертый – если ничего не беспокоит, то и не зачем бегать по врачам .

На очередном приеме у гинеколога медсестра обратила внимание на мое низкое давление (для меня это всегда было нормой) и рекомендовала сделать кардиограмму. Врач сказала, что если жалоб на боли в сердце нет, то нечего беспокоиться. Я, соответственно, ничего делать и не стала. Как потом оказалось, зря. Сердце у меня действительно слабое.

Миф пятый – УЗИ вредно. Достаточно трех плановых осмотров.

Последнее УЗИ в женской консультации делают в 30 недель. Я бы рекомендовала самим проходить его перед родами. Так, мой малыш перед родами запутался в пуповине, у него было тугое обвитие вокруг шейки. Как я теперь жалею, что пожадничала денег и не пошла, не посмотрела, как обстоят дела. Кроме того, хороший специалист сможет определить ориентировочный вес ребенка при рождении. Слава Богу, с малышом все хорошо. Но если говорить о тех последствиях, которые могли произойти, то вредность УЗИ, если и имеется, становится второстепенной.

Миф шестой – массаж промежности предотвратит разрывы.

Я делала такой массаж недели с 15. Итог – эпизиотомия + многочисленные внутренние разрывы. Упражнения Кегеля тоже пыталась делать, но они вызывали тонус, поэтому с этим делом пришлось «завязать».

Миф седьмой – широкий таз – залог легких родов.

Я счастливая обладательница широкого таза, а что толку. Родовые пути оказались узкими для моего малыша. Внешность обманчива!

Когда малыш родился, врачи засуетились, срочно вызвали анестезиолога. Акушерка всех подгоняла, кричала, чтоб не медлили, поскольку вся промежность у меня стала черного цвета. После эпизиотомии пошла трещина на влагалище, открылось кровотечение. Потеря составила 2 литра крови! Половина всего объема… Остановилось сердце… Многим интересно, есть ли она – жизнь после смерти. Расскажу, что видела я (может, конечно, все дело в наркозе). Описать словами очень трудно, но я попробую. Чувства, конечно, непередаваемые: кажется, что у тебя нет тела, будто вылетаешь из него, словно поток света с невероятной скоростью, становится легко и хорошо. Кажется, что попал в другое измерение, более объемное. Если сравнивать жизнь с кинотеатром, то так скажу – будто после обычного фильма попадаешь на 5D. Много ярких цветов, будто попал внутрь радуги. В какой-то момент я вспомнила, что родила ребенка, мне захотелось вернуться. И я застряла… Стала метаться, словно в цветовом лабиринте (очень похоже на детский калейдоскоп) искать выход, билась, как муха об стекло. Было много цветов, но я интуитивно полетела на желтый. О чудо! Я открыла глаза! Надо мной висела большая медицинская лампа желтого цвета. Видела я плохо, как под водой. Казалось, что все врачи роддома были в палате, они суетились. Я отключилась вновь… Глубокая кома. Меня подключили к аппарату искусственного жизнеобеспечения, поскольку даже дышать самостоятельно не могла, грудная клетка не поднималась. Так я пролежала сутки. Странно, но иногда я вспоминаю фрагменты того, что было в палате. И вид сверху, будто смотрела с потолка. Шансов выжить практически не было. А потом я стала слышать голоса. Голоса тех, кто был рядом. Но признаки жизни я не могла подать. Мое тело было словно отделено от меня. Это очень тяжело! Рожать легче намного, чем лежать в коме! Выходить из комы колоссальный труд! Я собирала волю в кулак и пыталась, сделать все, чтобы тело начало слушаться, молилась, говорила мысленно с собой, чтоб не отключаться, чтобы жить. И у меня это получилось - первый вдох после родов! Все пришлось учиться делать заново – открывать глаза, говорить, ходить и т.д. Первое, что мне сказала врач, которая меня оперировала так это то, что матку мне врачи сохранили! А ведь могла и потерять. После родов я находилась в реанимации. Ребенка не видела почти две недели. После родов долго лежала под капельницей с антибиотиками. Восстанавливалась около двух месяцев. Грудью кормить я не смогла – на фоне всего пережитого молоко просто не стало прибывать. Не помогли ни чаи, ни таблетки для лактации, ни частые прикладывания малыша к груди. Рожать мне теперь нельзя. Только кесарево сечение при условии, что пройдет минимум 3 года. После родов появился загиб матки, но это не самое страшное, что могло бы быть…

Я благодарю судьбу, за то, что она мне и моему ребенку сохранила жизнь; за то, что я теперь испытываю радость материнства, за то, что рядом оказались хорошие врачи.

Ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами.
99% всех случаев материнской смерти происходит в развивающихся странах.
Более высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ.
Девушки подросткового возраста подвергаются более высокому риску развития осложнений и смерти в результате беременности, чем женщины более старшего возраста.
Благодаря квалифицированной помощи до, во время и после родов можно спасать жизнь женщин и новорожденных детей.
За период 1990-2015 гг. материнская смертность в мире снизилась почти на 44%.
В период 2016-2030 гг., в соответствии с Повесткой дня устойчивого развития, цель состоит в уменьшении глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных.

Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти случаи смерти происходят в странах с низким доходом, и большинство из них можно предотвратить.

В ряде стран Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности с 1990 года снизились вдвое. В других регионах, включая Азию и Северную Африку, был достигнут еще более значительный прогресс. В период между 1990-2015 гг. глобальный показатель материнской смертности (то есть число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных) снижался всего лишь на 2,3% в год. Однако начиная с 2000 года наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения материнской смертности. В некоторых странах ежегодное сокращение материнской смертности в период между 2000-2010 гг. составляло выше 5,5% — уровня, необходимого для достижения ЦТР.

Устойчивые цели развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей

Убедившись в возможности ускорения этого снижения, страны сейчас объединились вокруг новой задачи — еще более сократить материнскую смертность. Одной из задач Третьей цели устойчивого развития является сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальный средний.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.

Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран. 2,3

Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие: 4

сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
инфекции (обычно после родов);
высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
послеродовые осложнения;
небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Как можно спасти жизнь матерей?

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г. 5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми 6 . Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь.

Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.

Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.

Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

нищета;
отдаленность;
отсутствие информации;
ненадлежащие службы;
культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Улучшение охраны материнства является одним из основных приоритетов ВОЗ. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения основанного на фактических данных клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам. Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Во время Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2015 году в Нью-Йорке Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил о начале осуществления Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы. 7 Эта стратегия является дорожной картой для повестки дня на период после 2015 г., как описано в Целях устойчивого развития, и направлена на прекращение всех предотвратимых случаев смерти женщин, детей и подростков, а также на создание условий, в которых эти группы не только выживают, но и успешно развиваются и видят изменение окружающей среды, здоровья и благополучия.