Расшифровка общего анализа крови у беременных женщин. Анализ крови у беременных: норма, расшифровка

На заметку

Лабораторные анализы при беременности дают возможность врачу контролировать состояние женщины в этот непростой для ее организма период. Любые отклонения в здоровье будущей мамы и ее ребенка, течении беременности отражаются на показателях анализов.

Расшифровка анализов

В организме беременной женщины происходят изменения, которые дают ему возможность адаптироваться к новым условиям функционирования. В первую очередь это выражается в увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК). Повышение данного показателя наблюдается в первые три месяца беременности. К 36-й неделе беременности ОЦК достигает максимального значения, составляя 30–60% от уровня до беременности. Это природный механизм защиты организма женщины от будущей кровопотери при родах.

Расшифровка общего анализа крови.

Гемоглобин . Норма гемоглобина в крови беременной женщины составляет 110–140 г/л. Данный показатель относится к наиболее важным при беременности. Пониженный уровень гемоглобина свидетельствует о развитии анемии. Это может привести к гипоксии (недостатку кислорода) плода, и, как следствие, к задержке его развития, нарушениям адаптации ребенка во время и после родов.
Гематокрит . В норме данный показатель должен составлять 35–45%. Гематокрит указывает на соотношение объема клеток крови к ее общему объему. По значению гематокрита определяют степень анемии.
Эритроциты . Норма эритроцитов – 3,5–5,0 ? 10 12 л. Содержание эритроцитов у беременных женщин несколько ниже, чем у мужчин и небеременных женщин. Эритроциты – кровяные клетки, которые переносят кислород к органам и тканям организма, транспортируя оттуда углекислый газ в легкие. Снижение количества данных клеток бывает при анемиях, кровопотерях, приеме некоторых мочегонных средств.
Лейкоциты . Эти белые клетки крови обеспечивают защитную функцию организма. Норма лейкоцитов в крови будущей мамы составляет 4–10,5 ? 10 9 л. Если уровень лейкоцитов повышен, это может указывать на развитие в организме инфекции или воспалительного процесса. В то же время, незначительное повышение уровня лейкоцитов в третьем триместре беременности считается нормальным. Лейкоциты подразделяются на лимфоциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты.
Лимфоциты . Вид лейкоцитов, норма которых в крови составляет 25%.
Базофилы . В норме их содержание – 0,2%.
Эозинофилы . Нормальное содержание в крови составляет 1,5%.
Моноциты . Количество моноцитов в крови будущей матери должно быть 4,5%.
Тромбоциты . Это красные пластинки крови, которые отвечают за процессы свертывания крови. Норма тромбоцитов – 180–320 ? 10 9 л. Очень важно следить за данным показателем во время беременности. Снижение уровня тромбоцитов в крови может вызвать кровотечение на любой стадии родов у женщины.
СОЭ . Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается при беременности. Это происходит в связи с изменением белкового состава плазмы крови беременной женщины, что влияет на данный показатель анализов.

Кроме общего анализа крови беременные женщины сдают биохимический анализ крови. Данное исследование характеризует белковый, липидный, углеводный, водноэлектролитный обмен организма, содержание витаминов и микроэлементов. Одни характеристики биохимического анализа указывают на состояние всего организма, другие – на работу определенных органов и систем.

В расшифровке анализов у беременных женщин основное внимание уделяется следующим показателям.

Глюкоза – основное вещество энергетического обмена организма. Нормальное содержание глюкозы в крови беременной женщины составляет 3,3–4,4 ммоль/л. Гипергликемия (повышение глюкозы) бывает при сахарном диабете. В результате действия гормонов прогестерона, эстрогена, пролактина в организме беременной женщины снижается чувствительность к инсулину и происходит его интенсивный распад. Из-за этого во время беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет – нарушение толерантности к глюкозе.
Белки и белковые фракции . Количество белков в крови зависит от скорости их выработки и выведения из организма. В крови представлены две фракции белков – альбумины и глобулины. В связи с повышением объема циркулирующей крови в организме беременной женщины концентрация альбумина может уменьшаться на 10–60%. Таким образом, норма альбумина составляет 25–50 г/л.
Показатели азотистого обмена – мочевина и креатинин . Мочевина – конечный продукт распада белков в организме, который выводится почками. Норма ее содержания в крови – 2,5–8,3 ммоль/л. Повышенный уровень мочевины может указывать на нарушение выделительной функции почек. Креатинин является конечным продуктом распада креатина, который берет участие в энергетическом обмене в мышечных тканях. Норма данного показателя анализов при беременности составляет 45–115 мкмоль/л. Повышение его содержания бывает при почечной недостаточности.
Ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ). Во время беременности особое внимание уделяется содержанию щелочной фосфотазы. Данный фермент находится в костных клетках, слизистых тканях кишечника, стенках желчных протоков печени, плаценте. В норме ЩФ составляет 25–90 МЕ. Физиологическое незначительное увеличение количества ЩФ бывает при беременности. Очень высокие показатели данного фермента могут указывать на повреждение плаценты, холестаз беременных. Снижение уровня ЩФ может быть при фетоплацентарной недостаточности.

Расшифровка анализа мочи

Белок в моче (протеинурия). В моче здорового человека белка быть не должно. Во время беременности женщины нормой считается очень незначительное содержание белка в моче – до 0,033 г/л. Превышение данной нормы может указывать на болезни почек, которые испытывают в этот период двойную нагрузку. Протеинурия на 32 неделе беременности бывает при нефропатии и сопровождается повышением артериального давления. Это может привести к нарушению функции плаценты, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, и даже к гибели плода.

Общий анализ крови при беременности позволяет установить состояние здоровья мамы и ребенка. Любые незначительные отклонения в показателях возникают при патологических процессах. Чтобы правильно отслеживать течение беременности, проба кровяной жидкости берется несколько раз в течение вынашивания.

Анализ крови при беременности на ранних сроках включает изучение различных показателей. В бланк забора пробы входят такие вещества, как: эритроциты, ретикулоциты, цветовой показатель, тромбоциты, лейкоциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, резистентность клеток, скорость оседания эритроцитов. По всем перечисленным веществам можно полностью раскрыть клиническую картину беременности.

При беременности норма устанавливается для каждого триместра. Также учитывается анамнез пациентки. Наличие каких-либо патологических факторов может оказать существенное влияние на полученные результаты. Расшифровка анализа крови у беременных проводится врачом. Многие же пациентки также хотят знать, как прочитать полученный результат.

Красные кровяные тела

Эритроциты являются основным источником кислорода для органов и тканей. Данные кровяные тела имеют двояковогнутую форму. В полученном углублении размещается молекула кислорода. По сосудам клетки разносят кислород в ткани. Освободившаяся полость заполняется молекулой углекислого газа.

Эритроциты выполняют дыхательную функцию тканей. Нормы составляют 3,4–5,5 клеток на 1 л. При вынашивании показатели могут изменяться в течение каждого триместра.

Происходит изменение из-за увеличения общего объема жидкости. В период вынашивания питание нужно матери и плоду. На ранних сроках из-за этого происходит снижение качественного состава в крови.

Выделяется два вида заболеваний, связанных с численностью красных тел:

эритроцитоз;
анемическое состояние.

Эритроцитоз характеризуется резким увеличением содержания красных тел в жидкости. На фоне этого плотность повышается. Такое явление наблюдается при высокой потере жидкости. Рвота, тошнота, диарея влечет потерю воды из тканей. При вынашивании влага теряется в токсическом состоянии. Токсикоз часто возникает в первом триместре.

Анемическое состояние диагностируется на фоне потери витаминно-минеральных веществ. Численность красных тел снижается. Чтобы нормализовать состояние пациенткам назначается дополнительный прием специальных витаминных комплексов. В состав препаратов должны входить витамины группы В, фолиевая кислота и железо в большом объеме. Также после зачатия рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых железом. Если же терапия не проводится, развивается анемическое состояние. Диагностируется дефицит железа. Ткани начинают получать недостаточное количество воздуха. Накопленный углекислый газ выводится медленнее. Это приводит к снижению обменных процессов. У плода развивается гипоксия.

Анемия является наиболее распространенным недугом среди женщин, находящихся в положении. По этой причине врачи рекомендуют беременным сдавать кровь не реже одного раза в месяц. Это позволит своевременно определить появление недуга и предотвратить его развитие.

Уровень красных телец может изменяться при разнообразных сопутствующих проблемах. Недуги диагностируются у пациенток, имеющих большую массу тела и вредные привычки. Метод лечения зависит от негативных факторов, вызвавших нарушение в уровне эритроцитов.

Молодые эритроциты

Анализ крови беременной содержит и такой показатель, как ретикулоциты. Клетки являются молодыми не полностью сформированными эритроцитами. Нормы ретикулоцитов составляют не более 1,5% от всех веществ в кровотоке. Появляются молодые вещества при повышенном разрушении эритроцитов.

Такое явление наблюдается во время кровотечения или операции. В этом случае поднимается продуцирование ретикулоцитов. Постепенно они развиваются и образуют эритроциты.

Существует разнообразные негативные факторы увеличенного содержания молодых клеток. Ретикулоциты повышаются на фоне появления гемолитической анемии. Также причина может заключаться в малярии. Но малярийное заболевание редко встречается у пациенток.

Железосвязующее вещество

Гемоглобин переносится эритроцитами. Это вещество связывает молекулы кислорода в легочных мешках и доставляет его в различные ткани. Данная функция осуществляется во время дыхания. Нормы обычного человека составляют 120 г/л.

Сразу после того как женщине удалось забеременеть система кровообращения претерпевает изменения. Объем жидкости увеличивается в несколько раз. При этом количественный состав остается на прежнем уровне. В первом триместре нормальным объемом считается 105–115 г/л. Постепенная перестройка сопровождается нехваткой железа. Анемическое состояние может оказать пагубное воздействие на здоровье ребенка и женщины. Нужно знать о таких проблемах, как:

нехватка кислорода у плода;
ранняя родовая деятельность;
кровопотери в процессе родов;
повышенная утомляемость;
неправильным развитием ребенка.

Нехватка молекул кислорода в тканях тела ребенка может привести к нарушению мозгового кровообращения. Мозг начинает работать медленнее. Передача импульса замедляется, приводит к снижению обменных процессов. У ребенка развивается гипоксия. Плод начинает задыхаться в утробе женщины.

Поздняя анемия чревата развитием ранней родовой деятельности. Малое количество кислорода приводит к нарушению функции гормональной системы. Резкий упадок прогестерона вызывает прилив окситоцина. Гормон провоцирует стенки матки на сокращение. Начинаются внезапные роды.

Недостаток железа оказывает пагубное воздействие на стенки сосудов. Они становятся более тонкими, теряют гибкость. Естественная родовая деятельность сопровождается разрывом ослабленных участков сосудистой ткани. Большая площадь поражения сосудов вызывает усиленное выведение крови. Возникает риск сильной кровопотери.

Для поддержания уровня гемоглобина используются различные методы. Чтобы отследить его общий объем, врач назначает ежемесячный анализ крови во время беременности. По его итогам подбирается медикаментозное или консервативное лечение.

С первых дней беременности врачи назначают препараты, содержащие железо. К железосодержащим лекарственным средствам относится ферритаб, сорбифер-дурулес и мальтофер. Для лучшего усвоения в состав железонормализующих лекарственных средств вводится аскорбиновая кислота. Чем выше содержание кислоты, тем лучше усваивается железо.

Нередкой проблемой в течение вынашивания является повышенное содержание гемоглобина. Загущение крови возникает из-за токсикоза. Начинается внезапная тошнота. Пища перестает усваиваться. С рвотными массами из организма выводится вода. Это приводит к эритроцитозу. Также патологическое повышение наблюдается при частом пребывании на свежем воздухе. К проблеме склонны женщины, проживающие в горной местности.

Гематокриническое соотношение

Гематокрит высчитывается из соотношения общей численности эритроцитов к полному объему кровяной жидкости. Данное соотношение устанавливается при определении степени анемического поражения. Клинический анализ крови выявляет показатель. Гематокрит отмечается в бланке в виде НСТ показателя. У здоровой женщины НСТ-цифра должна составлять 35–45%. Получение других результатов зависит от негативных фактов, происходящих во время анализа крови при беременности.

Низкие показатели гематокрита обнаруживаются на первых этапах развития плода. Происходит изменение кровообразования. Увеличение циркулируемой жидкости влечет неравномерное образование ретикулоцитов. Рост гематокрита считается нормальным в первом триместре.

Повышение гематокрита зависит от внутриутробного развития плода. Незначительное кровотечение или сильный токсикоз вызывает повышение содержания эритроцитов. Соотношение увеличивается. Большие показатели указывают на тяжелое течение токсикоза. Улучшить состояние можно только с помощью различных медикаментов.

Окраска красных кровяных тел

Общий анализ крови у беременных учитывает такой показатель, как цветовая характеристика красных телец. Окраска данных веществ зависит от содержания гемоглобина в одном эритроците. Чем больше вещества находится в клетке, тем темнее окраска у нее. При изучении общего анализа крови может обнаружиться две патологии:

гипохромическое окрашивание;
гиперхромирование эритроцита.

Гипохромическое окрашивание происходит на фоне сильной анемии. Также причина может заключаться в сильной кровопотере. Гиперхромирование выявляется при недостаточном объеме витаминов группы В. Для устранения недугов с первых недель зачатия врачи назначают фолиевую кислоту. Она усиливает обменные процессы в организме и провоцирует выработку необходимых веществ.

Плоские кровяные пластины

Правильно развивающаяся беременность анализы крови не изменяет. Но у отдельных пациенток имеется патологическое нарушение в уровне тромбоцитов. Тромбоциты выполняют важную функцию в организме. Они предотвращают кровоизлияние из сосудов. В норме тромбоцитов должно быть 180–300 г/л. Изменение показателей приводит к развитию разнообразных болезней. На наличие патологии указывают такие недуги, как: тромбофлебит, варикоз, внезапные кровоизлияния.

Высокое содержание тромбоцитов приводит к развитию проблем с сосудами. Скопление нескольких тромбоцитов на одном участке сосудистой ткани приводит к формированию тромба или бляшки. Полученное заболевание чревато попаданием тромба в сердце при родовой деятельности. Такое явление сопровождается мгновенной смертью роженицы.

Небольшая численность тромбоцитов также опасна для беременных. Отсутствие тромбоцитов влечет усиление кровоизлияний в различные ткани. Негативные явления возникают на фоне перенесенных вирусных заболеваний. Лечение назначается только в том случае, когда повторное исследование подтвердило проблему.

Белые тела в кровяной жидкости

За беременность сдают кровь несколько раз. Основное изучение проводится для своевременного обнаружения различных инфекционных и воспалительных процессов. Определить заболевания можно по количеству лейкоцитов.

Белые кровяные тела выполняют функцию иммунной защиты. Лейкоциты способны захватывать инородные тела и выводить их за пределы организма. С течением времени допускается незначительное увеличение показателей лейкоцитов. Нормальное количество составляет от 5 до 15 на литр. Каждый триместр цифра растет.

Резкий рост белых веществ вызывает тревожность со стороны врачей. Выработка лейкоцитов усиливается на фоне поражения инфекционными заболеваниями репродуктивной системы. Для обнаружения проблемы осуществляется повторная сдача анализа в течение трех недель. Если анализ подтверждается, следует изучить мазок из влагалища. Многие бактериальные инфекции вызывают нарушение микрофлоры.

Опасным считается понижение лейкоцитов в крови. Этот процесс происходит из-за аутоиммунной реакции организма. Неожиданные реакции выявляются при резус-конфликте и аллергических заболеваниях. Точно установить наличие недуга можно только с помощью дополнительного медицинского обследования.

Подвиды лейкоцитов

За беременность женщины сдают кровь, чтобы обнаружить наличие подвидов лейкоцитарных клеток. К ним относятся базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Объем базофилов и эозинофилов не должен превышать 4% от общего объема крови. Если анализ выявляет более большое их количество, необходимо установить аллерген. Размножение данных клеток происходит из-за попадания аллергена. Аллерген вызывает аутоиммунную реакцию. В кровотоке появляются антитела. Продуцирование базофилов и эозинофилов происходит совместно с антителами.

Отдельно нужно рассмотреть нейтрофилы. Они выполняют функцию развития иммунитета. Нейтрофилы делятся на два подвида: палочкоядерную и сегментоядерную форму. Взрослый нейтрофил имеет сегментоядерное строение. Количество нейтрофилов не должно быть выше 0,5%. Если уровень превышает нормативы, организм подвержен гнойному процессу. Гной состоит из погибших тканевых клеток и сегментоядерных нейтрофилов. Определить локализацию гнойного процесса можно по дополнительным признакам. У пациентки повышаются температурные показатели. Может появиться боль в области гнойника. У беременных гнойное заболевание выявляется в дыхательных органах. Обнаружение большого скопления нейтрофилов в крови должно сопровождаться незамедлительной госпитализацией.

Иммунные клетки

Иммунитет зависит от количества лимфоцитов. Лимфоцитарные вещества также относятся к разновидности лейкоцитарных веществ. Лимфоциты продуцируются организмом при перенесении инфекционного заболевания. После окончания болезни часть лимфоцитов сохраняется в кровотоке. По этой причине многие вирусные недуги не поражают человека повторно. Содержание лимфоцитов не должно превышать 40% от общего объема веществ.

Благодаря беременности продуцирование лимфоцитов снижается. Это необходимо для восприятия семенной жидкости при зачатии. Повышение лимфоцитарной численности указывает на развитие вируса в организме беременной. Подтвердить патологию можно с помощью изучения нейтрофилов. Объем нейтрофилов падает при резком повышении лимфоцитов.

h2>Связывание красных тел

Возникает вопрос, можно ли беременным определить скорость оседания эритроцитов? Врачи применяют данное обследование для своевременного диагностирования негативных процессов. У здорового человека скорость оседания не должна превышать 36 мм/ч. Организм беременной женщины претерпевает изменения. По этой причине считается, что показатели могут составлять 46 мм/ч. Повышение скорости оседания наблюдается при следующих недугах:

воспаление мягких тканей;
анемическая патология.

Допускается повышение скорости до 60 мм/ч. Заболевание возникает при неправильной терапии железодефицитного состояния. В этом случае требуется повышение дозировки лекарственных препаратов. Если же терапия не дает нужного эффекта, причина заключается в воспалении. Определить негативный фактор, вызвавший проблему, можно с помощью дополнительного обследования.

Количество процедур

Пациентки спрашивают, сколько раз в течение всей беременности можно сдавать этот анализ. Количество процедур зависит от общего состояния женщины и наличия хронических заболеваний в анамнезе. Если имеются опасные вирусные патологии, пациентке необходимо посетить врача много раз. Как правило, обследование позволяет контролировать состояние здоровья и своевременно принять меры по его защите.

Развитие ребенка при вынашивании должно сопровождаться тщательным контролем со стороны врачей. Будущая мама также должна способствовать правильному течению беременности. Своевременное посещение специалиста и прохождение анализов поможет правильно выносить и родить.

СИНОНИМЫ

Общий анализ крови, общеклиническое исследование крови.

Клинический анализ крови - один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводят ведущую роль.

ОБОСНОВАНИЕ

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов - клеток крови. Плазма - жидкая среда, с помощью которой клетки крови, выполняющие определённые функции в организме, поступают во все органы и ткани организма человека. Соотношение объёма эритроцитов и плазмы друг к другу (гематокритное число) имеет большое значение в оценке гомеостаза организма женщины.

Количественные и качественные изменения форменных элементов указывают на различные патологические состояния - анемии, гемобластозы, инфекционновоспалительные заболевания. Уточнение диагноза проводят с помощью других методов исследования.

При обследовании беременной клинический анализ крови обычно включает определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ, вычисление цветового показателя и гематокрита (Ht).

Данные общего анализа крови позволяют получить комплексное представление о состоянии организма беременной.

· Hb - основной компонент эритроцитов. Главная функция Hb - перенос кислорода от лёгких к тканям, а также выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотноосновного состояния (КОС). Концентрация Hb - основной показатель в диагностике анемий.

· Ht - объёмная фракция форменных элементов в цельной крови. Второй по значимости показатель общего анализа крови после Hb, показывающий степень выраженности анемии. Это ориентировочный показатель гемоконцентрационных сдвигов и гемодилюции.

· Количество эритроцитов в крови . Эритроциты - наиболее многочисленные представители форменных элементов крови. В состав эритроцитов входит Hb. Основная функция эритроцитов - снабжение тканей кислородом и удаление из них углекислоты. Они образуются из ретикулоцитов по выходе их из красного костного мозга. Окончательно ретикулоцит созревает в течение нескольких часов. Диаметр зрелого эритроцита составляет 7–8 мкм (отклонение в пределах от 5,89 до 9,13 мкм - физиологический анизоцитоз). Снижение количества эритроцитов в крови - один из критериев анемии. Кроме того, уменьшение количества эритроцитов наблюдают при увеличении ОЦК в период беременности, при гиперпротеинемии, гипергидратации. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть абсолютным (вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Такие показатели, как средний объём эритроцита, среднее содержание Hb в эритроците, средняя концентрация Hb в эритроците и распределение эритроцитов по объёму, не определяют у беременных, так как эти показатели в скрининговые программы не входят.

· Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците. По величине цветового показателя различают гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85–1,05) и гиперхромные (>1,1) анемии. Гипохромия - достоверный признак дефицита железа в организме.

· Количество тромбоцитов . Тромбоцит - форменный элемент крови, часть цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивноагрегационную функцию, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным (реактивным), возникающим на фоне какоголибо заболевания. Уменьшение количества тромбоцитов в крови менее 180´109/л (тромбоцитопения) может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться на 25–50%.

· Количество лейкоцитов в крови . Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. К лейкоцитам относят клетки гранулоцитарного (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноцитарного (моноциты) и лимфоидного (лимфоциты) ряда. Основная функция лейкоцитов - защита организма от чужеродных агентов. Иммунологические реакции реализуются благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов, их участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови более 10´109/л называют лейкоцитозом, уменьшение менее 4´109/л - лейкопенией. Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, реже - после острой кровопотери. Некоторые бактерии (возбудители тифа, паратифа, сальмонеллёза и др.), вирусы (возбудители кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению.

· Лейкоцитарная формула - процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Она имеет большое диагностическое значение. Сдвиг лейкограммы влево (увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов: палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов) наблюдают при многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах. Увеличение содержания сегментоядерных и полисегментоядерных форм нейтрофилов называется сдвигом вправо.

· Нейтрофилы в периферической крови представлены сегментоядерными и относительно небольшим количеством палочкоядерных (1–5%) форм. Основная функция этих клеток - защита организма от инфекций, основное свойство - способность к фагоцитозу. Нейтрофилёз, или нейтрофилия (увеличение содержания нейтрофилов более 8´109/л) - один из основных объективных диагностических критериев любого инфекционновоспалительного процесса. Лейкемоидная реакция - изменения крови реактивного характера, напоминающие лейкозы по степени увеличения содержания лейкоцитов (выше 50´109/л) или по морфологии клеток, наиболее часто встречающиеся при злокачественных опухолях, особенно с множественными метастазами в костный мозг. Нейтропения - содержание нейтрофилов в крови менее 1,5´109/л. Агранулоцитоз - резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма, инфекциям и развитию бактериальных осложнений.

· Базофилы - клетки крови, содержащие в цитоплазме гранулы гистамина. Главная функция этих клеток - участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, а также в воспалительных, аллергических реакциях и реакциях гиперчувствительности замедленного типа. Базофилия (повышение количества базофилов в крови более 0,2´109/л) может развиваться в период беременности.

· Лимфоциты - главные клетки иммунной системы, распознающие чужеродные Аг и формирующие иммунологический ответ организма. Активно участвуют в патогенезе иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, аутоиммунных процессов и трансплантационных конфликтов. Абсолютный лимфоцитоз - повышение количества лимфоцитов в крови более 4´109/л. Абсолютная лимфопения - количество лимфоцитов в крови менее 1´109/л.

· Моноциты - клетки крови, мигрирующие из костного мозга в ткани, где они дифференцируются в макрофаги. Им принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Моноцитоз - увеличение количества моноцитов крови более 0,8´109/л - возникает в острую фазу инфекционных заболеваний, при гранулематозах и коллагенозах. Моноцитопению (уменьшение количества моноцитов менее 0,09´109/л) наблюдают при гипоплазии кроветворения.

· СОЭ прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Основной фактор, влияющий на образование «монетных столбиков» из эритроцитов, - белковый состав плазмы. В связи с этим выраженное повышение СОЭ характерно для парапротеинемических гемобластозов, инфекционных и воспалительных процессов. Физиологическое увеличение СОЭ наблюдают во время беременности, в послеродовом периоде, во время менструации.

У беременных картина крови имеет некоторые особенности. Одна из причин, обусловливающих изменение гематологических показателей, - гиперволемическая аутогемодилюция. Физиологическое значение этого феномена - нивелирование кровопотери, связанной с родами. В результате реализации адаптационных механизмов в организме женщины происходит увеличение объёма плазмы на 35–50%. Повышение количества эритроцитов несколько отстаёт от прироста жидкой части крови и составляет всего 12–25%, вследствие чего возникает физиологическая анемия. Закономерно снижается содержание Hb и показатель Ht. Диспропорция между объёмом плазмы и объёмом форменных элементов приводит к развитию олигоцитемической гиперволемии, соответствующему снижению вязкости крови и повышению СОЭ. Наряду с этим появляются лейкоцитоз и нейтрофилёз.

ЦЕЛЬ СДАЧИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

· Динамическое наблюдение за состоянием организма беременной.
· Обнаружение патологии на ранних этапах.
· При наличии какого-либо заболевания или патологического состояния - контроль его течения и эффективности проводимой терапи.

ПОКАЗАНИЯ К ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

· Контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения. Проводят в 1й половине беременности 1 раз в месяц, во 2й половине беременности - 1 раз в 2 нед.
· Контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии.
· Контроль течения сопутствующих заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

В особой подготовке необходимости нет. Забор крови производят обычно утром натощак для предотвращения пищеварительного лейкоцитоза (это условие не строго обязательно), желательно до физической нагрузки и различных диагностических процедур.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

Место забора крови обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем протирают сухим стерильным марлевым тампоном. Необходимое количество крови получают прокалыванием пальца пациентки лезвием. Одну каплю крови помещают на предметное стекло, накрывают вторым и протягивают его по длине. Таким образом, получают тонкий мазок, который фиксируют путём высушивания на воздухе. Затем окрашивают мазок поРайту и микроскопируют. Для определения СОЭ из места прокола набирают кровь в капилляр, лучше длиной 200 мм (метод Вестергрена). Небольшое количество крови забирают для исследования содержания Hb.

В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров. Это даёт возможность использовать венозную кровь, которую набирают из вены в специальные пластиковые пробирки или шприцы, обработанные антикоагулянтом К2ЭДТА. После забора крови содержимое перемешивают, несколько раз перевернув пробирку, для предотвращения образования сгустков.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ

Нормальные гематологические показатели приведены в табл. 10-1.

Таблица 10-1. Нормальные гематологические показатели у небеременных и беременных

Показатель	Небеременные	Беременные
Показатель	Небеременные	I триместр	II триместр	III триместр
Hb, г/л	139 (115–152)	131 (112–165)	120 (108–144)	112 (110–140)
Ht, %
Артериальная кровь	35	33	36	34
Венозная кровь	40 (33–44)	36	33	32
Эритроциты, Ч1012/л	4,2–5,4 (3,5–5)	4,2–5,4	3,5–4,8	3,7–5,0
Цветовой показатель	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05
Тромбоциты, Ч109/л	180–320	180–320	180–320	180–320
Лейкоциты, Ч109/л	7,4 (4–8,8)	10,2	10,5	10,4
Нейтрофилы, %	55 (45–70)	66	69	69,6
Палочкоядерные	1–5	1–5	1–5	1–5
Сегментоядерные	40–70	40–70	40–70	40–70
Базофилы, %	0,5 (0–1)	0,2	0,2	0,1
Эозинофилы, %	2,0 (1–5)	1,7	1,5	1,5
Лимфоциты, %	38,0 (20–45)	27,9	25,2	25,3
Моноциты, %	4,0 (3–8)	3,9	4,0	4,5
СОЭ, мм/ч	22 (до 20)	24	45	52

Снижение концентрации Hb:
· Все виды анемий:
При кровопотере.
При нарушении кровообразования.
При повышенном разрушении эритроцитов.
· Гипергидратация.

Повышение концентрации Hb:
· Первичные и вторичные эритроцитозы.
· Эритремия.
· Обезвоживание.
· Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение.
· Длительное пребывание на больших высотах.
· Курение.

Снижение величины Ht:
· Анемии.
· Увеличение ОЦК:
Беременность.
Гиперпротеинемия.
Гипергидратация.

Повышение Ht:
· Эритроцитозы.
· Уменьшение ОЦК (ожоговая болезнь, перитонит и т.д.).
· Дегидратация.

Снижение количества эритроцитов:
· Анемии.
· Увеличение ОЦК:
Беременность.
Гиперпротеинемия.
Гипергидратация.

Увеличение количества эритроцитов.

Абсолютные эритроцитозы (повышенная продукция эритроцитов):

· Первичные - эритремия.
· Вторичные (симптоматические):
Вызванные гипоксией (заболевания лёгких, пороки сердца, гемоглобинопатии, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение).
Связанные с повышенной продукцией эритропоэтина (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз).
Связанные с избытком глюкокортикоидов или андрогенов в организме (синдром Иценко–Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм).

Относительные эритроцитозы (дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение):

Снижение цветового показателя (гипохромия):

· Дефицит железа в организме (железодефицитная анемия).
· Железорефрактерность (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Повышение цветового показателя (гиперхромия):

· Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
· Гипопластические анемии (гемобластозы, метастазирование в костный мозг).
· Хронические гемолитические анемии.
· Сидеробластные анемии (миелодиспластический синдром).
· Острые постгеморрагичесие анемии.
· Анемии при циррозе печени, гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов и противосудорожных препаратов.

Снижение количества тромбоцитов.

Снижение образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения):

· Приобретённые тромбоцитопении:
Идиопатическая гипоплазия красного костного мозга.
Вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы).
Интоксикации и ионизирующее излучение.
Опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг, миелофиброз, остеомиелосклероз).
Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
Ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
· Наследственные тромбоцитопении:
Синдром Фанкони.
Синдром Вискотта–Олдрича.
Аномалия Мея–Хегглина.
Синдром Бернара–Сулье.

Повышенная деструкция тромбоцитов:

· Аутоиммунные тромбоцитопении:
Идиопатическая (болезнь Верльгофа).
Вторичные (системная красная волчанка, хронический гепатит, хронический лимфолейкоз и др.).
· Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
· Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарственным средствам).
· Связанные с вирусной инфекцией.
· Связанные с механическим повреждением тромбоцитов (протезирование клапанов, экстракорпоральное кровообращение, ночная пароксизмальная гемоглобинурия).

Секвестрация тромбоцитов (гемангиомы, гиперспленизм).

Повышенное потребление тромбоцитов:

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВСсиндром).
· Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Повышение количества тромбоцитов:

· Первичные тромбоцитозы:
Эссенциальная тромбоцитемия.
Эритремия.
Хронический миелолейкоз.
Миелофиброз.
· Вторичные тромбоцитозы:
Ревматоидный артрит.
Туберкулёз.
Цирроз печени.
Язвенный колит.
Остеомиелит.
Амилоидоз.
Острое кровотечение.
Карцинома.
Лимфогранулематоз.
Лимфома.
Острый гемолиз.
Период после операции (в течение 2 нед) и спленэктомии (в течение 2 мес и более).

Снижение количества лейкоцитов:

· Аплазия и гипоплазия красного костного мозга.
· Повреждение костного мозга химическими и лекарственными средствами.
· Ионизирующее излучение.
· Гиперспленизм (первичный и вторичный).
· Острый лейкоз.
· Миелофиброз.
· Миелодиспластические синдромы.
· Плазмоцитома.
· Метастазы новообразований в костный мозг.
· Болезнь Аддисона–Бирмера.
· Сепсис.
· Тиф и паратиф.
· Анафилактический шок.
· Коллагенозы.
· Лекарственные препараты (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВС, тиреостатики, противоэпилептичесике препараты и др.).

Повышение количества лейкоцитов:

· Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.).
· Воспалительные состояния.
· Злокачественные новообразования.
· Травмы.
· Лейкозы.
· Уремия.
· Действие адреналина и стероидных гормонов.

Снижение СОЭ:

· Эритремии и реактивные состояния.
· Выраженная недостаточность кровообращения.
· Эпилепсия.
· Серповидноклеточная анемия.
· Гемоглобинопатия С.
· Гиперпротеинемия.
· Гипофибриногенемия.
· Вирусный гепатит и механические желтухи.
· Приём кальция хлорида, салицилатов и др.

Повышение СОЭ:

· Беременность, послеродовой период, менструация.
· Воспалительные заболевания различной этиологии.
· Парапротеинемии.
· Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
· Болезни соединительной ткани.
· Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия.
· Тяжёлые инфекции.
· Инфаркт миокарда.
· Гипопротеинемии.
· Анемии.
· Гипертиреоз, гипотиреоз.
· Внутреннее кровотечение.
· Гиперфибриногенемия.
· Гиперхолестеринемия.
· Геморрагический васкулит.
· Ревматоидный артрит.
· Побочные действия лекарственных препаратов (морфина, декстрана, метилдопы, витамина А).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

· Приём пищи.
· Физическая нагрузка.
· Свёртывание крови.
· Длительное хранение крови.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

· Биохимический анализ крови с определением сывороточного железа, Среактивного белка и т.д.
· Исследование костного мозга.

Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные преобразования. И это в первую очередь отражается на параметрах крови. Одни показатели уменьшаются, другие – увеличиваются. Поэтому каждая женщина, ожидающая малыша, должна периодически сдавать общий анализ крови при беременности. Это позволит врачу вовремя заметить различные патологические процессы, способные привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка.

Кровь являет собой жидкую ткань, которая содержит различные вещества, необходимые для роста и развития организма. Она поставляет к тканям углеводы, белки, жиры, кислород, и другие компоненты, без которых клетки не могли бы нормально расти и развиваться. Это же относится к эмбриону, развивающемуся в женском организме.

Вместе с материнской кровью малыш получает все нужные для него вещества, а потому показатели плазмы в это время совершенно иные, чем в крови женщины, не ожидающей малыша. Изменяется и состояние клеток крови, что циркулируют в жидкой ткани. Это:

Эритроциты, отвечающие за поставку к тканям матери и ребенка кислорода.
Лейкоциты – защищают организм от чужеродного вторжения и патологических процессов в клетках собственного организма.
Тромбоциты – отвечают за сворачиваемость крови.

Именно показатели этих клеток и направлены определить исследование, известное как «общий анализ крови», сокращенно ОАК. В одних случаях врач назначает делать простой тест, в других – расширенный. Первый вариант предусматривает подсчет каждого вида клеток крови отдельно и некоторых параметров эритроцитов и лейкоцитов. Второй исследует показатели более углубленно.

Надо учитывать, что не нужно ожидать, что общий анализ крови покажет беременность. Показатели крови, конечно, изменятся, но поскольку причиной могут быть различные состояния, тут нужен более специфичный тест. Например, биохимический анализ крови показывает беременность при исследовании такого компонента как ХГЧ.

Полученные из лаборатории данные врач затем согласовывает со специальными таблицами, где указана норма для беременности на каждом сроке. Это помогает понять, связаны ли изменения параметров клеток крови с физиологическими, то есть такими, что не требуют лечения, или патологическими процессами. Женщина, ожидающая малыша, должна знать, что лаборатории разных клиник имеют свои методы диагностики, а потому данные в разных медицинских заведениях могут быть иными. Поэтому при расшифровке результатов она должна прежде всего ориентироваться на слова врача.

Что надо знать про красные клетки крови

Эритроцитами называют красные клетки, которые благодаря входящему в их состав гемоглобину обладают способностью присоединять к себе кислород, который поступает в организм в основном через легкие. Задачей эритроцитов является отнести по артериям кислород к тканям матери и ребенка, забрать от клеток углекислый газ и по венам оттранспортировать к легким, оттуда – наружу.

В организме женщины, не ожидающей малыша, норма эритроцитов в крови должна составлять от 3,9 до 4,7 х 10 12 клеток на литр. У беременных этот показатель чуть ниже, поскольку объем крови в это время увеличивается, тогда как количество эритроцитов хоть и растет, но не так быстро. Поэтому может показать беременность норму эритроцитов от 3,5 до 5,6 х 10 12 клеток на литр. То есть, может быть как выше, так и ниже значений, которые наблюдаются у небеременной женщины.

Повышение эритроцитов при беременности может быть результатом сильной потери жидкости из-за поноса, рвоты, повышенном потоотделении и т.д. Чтобы восполнить дефицит жидкости надо не забывать пить 1,5-2 л минеральной воды в день. Количество эритроцитов может быть высоким при ожирении, стрессе, а также если женщина, пренебрегая своим здоровьем и малыша, курит.

Низкий уровень красных клеток бывает при анемии, которая является следствием дефицита железа, витаминов В9 и В12. Чтобы не допустить этого, очень важно при беременности употреблять специальные витамины, которые содержат все микро- и макроэлементы, нужные как для неё, так и плода.

Исследование эритроцитов

Клинический анализ крови направлен исследовать эритроциты с разных сторон. И любые отклонения от нормы говорят о различных проблемах, и очень часто при этом присутствует анемия. Таким образом, общий анализ измеряет следующие показатели:

Средний объем эритроцита (MCV).
Среднее количество гемоглобина в эритроците (МСН).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС).
Гематокрит (Ht или HCT) – соотношение объема эритроцитов к объему крови.
Цветовой показатель (ЦП) – относительное содержание гемоглобина в эритроците, что позволяет судить о степени насыщения этим компонентом красных клеток крови.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – отклонение от нормы говорит о воспалительных процессах в организме, среди них ревматизм, инфекции дыхательных путей, гепатит и т.д.

Обязательному исследованию при общем анализе крови подвергается гемоглобин. Этот компонент входит в состав эритроцитов и отвечает за присоединение и отсоединение от красной клетки крови и углекислого газа. Нормой у женщин является показатели от 120 до 150 г/л. У беременных его уровень несколько ниже, поскольку в организме происходит накопление и задержка жидкости. Поэтому концентрация гемоглобина в крови, когда женщина ждет малыша, может составлять от 110 до 155 г/л.

Надо иметь в виду, что из-за развития ребенка в женском организме очень быстро расходуются запасы железа и витамина В9. Поэтому если до зачатия у женщины наблюдалась их нехватка, во время вынашивания малыша могут появиться проблемы уже на ранних сроках. Женщина должна следить за своим питанием и здоровьем – низкий гемоглобин обычно связан с дефицитом железа, что может привести к отставанию в развитии малыша, его кислородному голоданию, преждевременным родам, сильной кровопотере.

Высокий уровень гемоглобина также не к добру, поскольку может говорить о сгущении крови из-за обезвоживания, непроходимости кишечника, диабете. Также может наблюдаться при сильных физических нагрузках, гипервитаминозе, наследственности, если женщина живет в горах на большой высоте.

Также врач может назначить определить количество ретикулоцитов в крови (RTC). Так называют молодые эритроциты, которые в крови здорового человека находятся в очень низком количестве. У женщин их норма колеблется от 0,12 до 2,05%. Их число повышается, если эритроциты начинают разрушаться в повышенном количестве. По этой причине костный мозг, где они созревают, чтобы восполнить потерю, выпускает в кровь молодые клетки в повышенном количестве.

Поскольку уровень зрелых эритроцитов снижается, увеличенное количество ретикулоцитов сопровождается анемией, так как молодые клетки еще не в состоянии в полной мере справляться с поставкой кислорода. Среди причин повышения ретикулоцитов – кровопотеря, талассемия, малярия. Как повышенное, так и пониженное значение может говорить об онкологии (прежде всего, поражении костного мозга), болезни почек.

Особенности тромбоцитов

Тромбоциты (PLT), известные также как кровяные пластинки, активно участвуют в процессах свертываемости крови. Это очень важный показатель для любого человека, а для роженицы особенно, поскольку при низком уровне тромбоцитов существует риск сильной кровопотери во время родов. Высокие показатели клеток также опасны, поскольку риск появления тромбов в сосудах повышается в разы.

Уровень тромбоцитов в крови женщины непостоянен. Обычно это число составляет 180-320 х 10 9 клеток на литр, тогда как во время месячных падает до 75-220 х 10 9 клеток на литр. Когда женщина ожидает малыша, этот показатель также немного снижается и может быть в пределах 100-310 х 10 9 клеток на литр. Это связано обычно со снижением продолжительности жизни тромбоцитов и увеличением объёма крови.

Но если анализы расшифровка результатов показала сильное понижение тромбоцитов, это может говорить о снижении их синтеза, усиленном разрушении кровяных пластинок, или же о том, что организм их усиленно расходует. О низком уровне тромбоцитов свидетельствует долгая незаживляемость ран, частое появление синяков. Среди причин низкого уровня тромбоцитов можно назвать:

вирусные инфекции;
аллергию;
тяжелую форму нефропатии (поражение почек);
преэклампсия (осложнения при беременности);
нарушения в свертывающей системе;
прием некоторых лекарств;
акушерское кровотечение после родов, спровоцированное отделением плаценты от стенки матки.

Незначительные отклонения от нормы у врачей особого беспокойства не вызывают. Но при плохих показателях тромбоцитов врач говорит женщине сделать коагулограмму, которая позволяет более детально изучить состояние свертывающей системы. Неудовлетворительные результаты этого анализа дают повод врачу назначить дальнейшие обследования для выявления причины и определения схемы лечения.

Клетки иммунитета

Во время общего анализа крови особое внимание уделяется клеткам иммунитета, что известны как лейкоциты или белые кровяные тельца. Они защищают организм от вторжения инородных тел, уничтожают патологические клетки своего организма, реагируют на различные внешние раздражители, являясь причиной аллергии и воспалительных реакций. Чтобы успешно справляться с этой задачей, зрелые лейкоциты обладают возможности из кровотока проникать в пораженную часть тела.

Поэтому их повышение в крови может означать наличие воспаления или болезнь. Но может говорить и о том, что женщина просто приняла горячую ванну перед сдачей анализа или поела.

Во время беременности наблюдается двоякая картина. С одной стороны, иммунитет в это время усиливается, с другой – притупляется чувствительность клеток, которые отвечают за распознавание инородных тел. Если этого не будет, вырабатываемые иммунитетом антитела обнаружат малыша и направят свою активность против него, став причиной выкидыша.

Изучение лейкоцитов в общем анализе крови может проводиться в сокращенном или расширенном варианте, когда изучается каждый вид белых клеток отдельно. Общий уровень лейкоцитов в крови в этот период повышается. Если в организме небеременной женщины их число колеблется в пределах 4-9 х 10 9 клеток на литр крови, то уже во втором триместре цифра другая и может повыситься до 11 х 10 9 клеток на литр. В третьем триместре эта цифра еще выше и может подняться до 15.

Повышенное количество лейкоцитов может быть спровоцировано самыми разнообразными факторами. Поэтому врач назначает сдать анализ повторно и более тщательно подготовиться к анализу (не купаться перед процедурой, по возможности не есть, пить лишь воду, не принимать таблеток, не перенапрягаться).

Нейтрофилы, эозинофилы и базинофилы

Для получения более точной картины врачу могут понадобиться более подробные данные о лейкоцитах. В этом случае он назначает сдать расширенный анализ крови, который изучает разновидности белых клеток крови. Их принято делить на пять видов – нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты.

Самыми многочисленными клетками лейкоцитов являются нейтрофилы. Они реагируют на патогены и сразу устремляются к ним, поглощают и уничтожают. Если возбудитель болезни слишком силен, нейтрофил сцепляется с ним и гибнет, распространяя вокруг себя гной, призывая к месту поражения новые лейкоциты. Нейтрофилы бывают двух видов:

палочкоядерные, до конца несозревшие клетки;
сегментоядерные – зрелые лейкоциты.

Защитные свойства у палочкоядерных нейтрофилов невелики. Они могут лишь циркулировать в крови, но неспособны переходить в пораженные органы и ткани. И уже потом, по мере созревания, превращаются в зрелые клетки. Поэтому в крови палочкоядерных нейтрофилов немного, а потому при беременности норма колеблется от 1 до 6%. Сегментоядерных нейтрофилов в крови значительно больше, и их число может колебаться от 40 до 78%.

При этом стоит заметить, что общий анализ крови у беременных измеряет оба вида нейтрофилов. И если количество незрелых клеток выше нормы – это повод насторожиться и назначить дополнительные исследования.

Базофилы и эозинофилы – это клетки, которые принимают активное участие в аллергических процессах. Причем эозинофилы стимулируют аллергическую реакцию, тогда как базофилы её притупляют. Увеличение эозинофилов может быть также следствием отравления, реакцией на глисты, укусы насекомых. Иногда свидетельствует о проблемах со щитовидкой, пищеварительным трактом, нарушении кровообразования.

Лимфоциты и моноциты

Лимфоциты в ответ на проникновение вируса или патологических процессов в клетках стимулируют выработку антител для его уничтожения проблемы. Также они отвечают за иммунную память: запоминает атаковавший организм патоген и в следующий раз мгновенно реагирует. Эта особенность лимфоцитов позволяет добиться успехов в вакцинации. При этом лимфоциты являются причиной аутоиммунных заболеваний, которые появляются, когда иммунитет дает сбои и атакует здоровые клетки организма.

Число лимфоцитов в крови здорового человека должно составлять от 18 до 44%. Повышение этих клеток может говорить о самых разных проблемах. Обычно характерна такая картина при инфекционных заболеваниях. Низкий уровень лимфоцитов при беременности – нормальная ситуация, поскольку это ограждает малыша от их атаки и позволяет спокойно вырастить нормального малыша.

Самыми крупными лейкоцитами являются моноциты. Они реагируют в основном на вирусы, грибки, бактерии, поглощая и уничтожая их. Низкий уровень моноцитов говорит об истощении организма. Повышаются эти клетки чаще всего при гриппе, простуде. Также может быть при мононуклеозе. Это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, зева, печени, изменением состава крови. Иногда в этом состоянии развивается цистит. Легкая форма проявляется отеками аденоидов, болями при глотании, снижением аппетита, высокой температурой. Для беременной это очень опасное состояние, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование.

В этой статье разберем, для чего будущие мамы довольно часто сдают анализ крови и определим какие показатели говорят о нормальном течении беременности, а какие сигнализируют об опасности.

Для чего нужно сдавать анализ крови

Кровь - это жидкая субстанция в нашем организме, которая играет исключительно важную роль. Она несет генетическую информацию, а также доставляет ко всем органам и тканям кислород и отводит углекислый газ. Кровь очень чутко реагирует на малейшие изменения в организме. Поэтому анализ крови - это чрезвычайно информативное исследование, которое позволяет выявить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития.

Особенно важна ранняя диагностика заболеваний при беременности, когда необходимо отслеживать состояние здоровья не только будущей мамы, но и малыша. Поэтому на анализ крови беременную женщину направляют не единожды и исследования проводятся нескольких типов:

общий (клинический) анализ крови;
биохимический анализ;
анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис (RW);
анализ на резус-фактор и антитела;
анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
анализ на TORCH-инфекции.

Общий анализ крови при беременности норма по основным показателям

Эритроциты

Это красные кровяные тельца, основным компонентом которых является гемоглобин. Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода из легких ко всем органам и тканям, а также отвод углекислого газа, т.е. за процесс дыхания организма.

В норме в крови будущей мамы должно содержаться (3,5-5,6)*10 12 клеток/л. Этот показатель увеличивается при обезвоживании (вследствие расстройства желудка, рвоты, диареи, повышения температуры, повышенного потоотделения и т.д.). Также причинами эритроцитоза могут стать стрессы, курение, ожирение.

Ретикулоциты

Это «молодые» эритроциты. В норме их содержание - 0.2 -1.5%. У беременных допустимый показатель - от 0.12 до 2.05%.

У будущих мам количество ретикулоцитов в крови незначительно возрастает, и это нормально, ведь и крови в организме теперь циркулирует больше. Также не является патологией превышение нормы содержания ретикулоцитов при условии, что беременная женщина проходит курс лечения от анемии. При эффективной терапии (диета, лекарственные препараты, корректировка жизненного графика) организм начинает активно вырабатывать новые эритроциты, а ведь ретикулоциты - это и есть незрелые красные кровяные тельца.

Также вполне объяснимо повышение содержания ретикулоцитов у женщин, недавно перенесших кровотечение, например, из-за угрозы выкидыша. Организм пополняет свои запасы эритроцитов, продуцируя новые красные кровяные тельца.

Количество ретикулоцитов уменьшается при заболеваниях крови, почек. Также патологией считается ситуация, когда у беременной женщины резко возрастает количество молодых эритроцитов без явных на то причин. Это может свидетельствовать о развитии гемолитической анемии или малярии.

Гемоглобин

Это основной компонент эритроцитов. Он обладает способностью связываться с кислородом в легких и доставлять его тканям. Здесь гемоглобин оставляет кислород и связывается с углекислым газом, направляя его в легкие. Так происходит процесс дыхания организма.

У будущей мамы в норме содержание гемоглобина должно быть не менее 110 г/л. Колебание уровня гемоглобина при беременности - дело обычное, ведь, как уже было сказано выше, объем циркулирующей крови довольно быстро растет, и не всегда организм успевает подстраиваться под этот темп, продуцируя эритроциты.

Ориентир для будущих мам в 1-ом триместре -112-160 г/л, во 2-ом -108-144, в 3-ем -100-140 г/л.

Сильное снижение содержания гемоглобина чревато развитием тяжелых форм железодефицитной анемии. А это - кислородное голодание плода, большие кровопотери в родах, риск отставания малыша в развитии.

Чтобы минимизировать вероятность развития железодефицитной анемии, примите к сведению следующие рекомендации:

Принимайте специальные витамины.
Добавьте в рацион питания больше продуктов, богатых железом (говядина, белое мясо птицы, гречка, рыба, клюква, гранат, зеленые яблоки, фисташки, миндаль и т.д.).
Усвоению железа помогает витамин С, поэтому, например, хорошее меню на обед — это гречка с отварной говядиной + томатный сок + яблоко + горсть орехов. А на ужин побалуйте себя тушеной куриной грудкой и апельсиновым фрешем.
Наоборот, железо хуже всасывается при сочетании богатых им продуктов с пищей, насыщенной кальцием (кефир, молоко и т.д.). Поэтому не рекомендуется сочетать их в одном приеме пищи.

При ведении беременности специалисты сталкиваются не только со снижением содержания гемоглобина, но и с его повышением. Причинами могут стать сгущение крови при обезвоживании, кишечная непроходимость, курение, чрезмерная физическая активность, гипервитаминоз витаминов группы В, сахарный диабет, нехватка фолиевой кислоты и др.

Незначительно повышаться гемоглобин может у будущих мам, часто бывающих на свежем воздухе, в частности, у жительниц высокогорных районов.

Гематокрит

Этот показатель нужен для определения соотношения количества эритроцитов и общего объема крови. В норме это 31-49%. Физиологическая причина понижения гематокрита - реакция организма на наступившую беременность. Патологические причины - анемия, кровотечение. Повышается гематокрит при обезвоживании организма (например, при частой рвоте, сопровождающей токсикоз на ранних сроках). Еще одна причина превышения нормы - отеки при гестозе (позднем токсикозе). Также гематокрит повышается вследствие употребления в больших количествах соленой пищи.

Цветовой показатель

По нему судят о содержании гемоглобина в эритроците. Чем больше насыщена кровь гемоглобином, тем ярче ее окрашивание в красный цвет. В норме цветовой показатель - 0.85-1.1. Снижение его до уровня менее 0.8 однозначно свидетельствует о развитии железодефицитной анемии. Такое состояние называют гипохромией.

Гиперхромия (превышение нормы в 1.1) может говорить о нехватке в организме будущей мамы витаминов В9 (фолиевая кислота) и В12.

Тромбоциты

Это кровяные пластинки, отвечающие за свертывание крови. Норма тромбоцитов при беременности - (180-320)*10 9 клеток/л. Снижение нормы чревато развитием кровотечения при родах и значительными кровопотерями. Превышение нормы опасно образованием тромбов в сосудах.

Для оценки способности крови к свертыванию будущую маму направляют на коагулограмму. Не является патологией содержание в крови тромбоцитов в пределах (140-400)*10 9 клеток/л. Физиологическая причина роста числа кровяных пластинок - обезвоживание организма вследствие рвоты, диареи или просто недостаточного питьевого режима.

Неправильное питание, аллергии, кровотечения, наличие в организме вирусных инфекций - все это может спровоцировать уменьшение количества тромбоцитов.

В самых тяжелых случаях будущей маме может потребоваться помощь врача-гематолога.

Возвращаясь к анализу-коагулограмме, отметим, что исследование рассматривает следующие показатели:
Время свертываемости. В норме — 2-3 мин.
Протромбиновый индекс (ПТИ). В норме - 78-142%. Повышение говорит о том, что будущая мама находится в группе риска по развитию тромбоза.
Фибриноген. В норме - 2-4 г/л. Снижение содержания фибриногена в крови может наблюдаться при токсикозе. Превышение нормы может свидетельствовать о развитии тромбоза.
АЧТВ. Это наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. В норме - 25-36 сек. Превышение нормы говорит о том, что у беременной плохая свертываемость крови.

Лейкоциты

Лейкоциты - это белые клетки крови. Они связаны с функционированием иммунной системы человека. Соответственно, если в организме возрастает число лейкоцитов, значит, идет борьба с недугом - воспалением, инфекцией, травмой и т.д.

Норма лейкоцитов в крови при беременности - (4-9)*10 9 клеток/л (1-ый триместр). Нормы для 2-ого и 3-его триместров - до 11*10 9 и до 15*10 9 клеток/л соответственно. Повышение показателей связано с тем, что чем дольше женщина носит ребенка, тем более мобилизуются защитные силы ее организма, чтобы быть наготове на случай любой угрозы.

Наиболее часто встречающимися причинами развития лейкоцитоза (превышение нормы содержания лейкоцитов) являются:

половые инфекции;
грипп;
бронхит;
отит;
пневмония;
аллергии;
цистит;
почечные колики и т.д.

Важно как можно раньше выявить конкретную причину, чтобы начать борьбу с недугом еще на ранних стадиях. Для этого специалисты обычно назначают дополнительные исследования, например, бактериальный посев мочи, УЗИ и др.

Лейкопения (снижение содержания лейкоцитов) - это следствие понижения иммунитета будущей мамы, несбалансированного питания, общего истощения организма.

Лейкоциты в организме человека бывают разных видов. По росту числа тех или иных клеток можно определить природу и локализацию воспалительного процесса.

Базофилы

В норме при беременности их содержание - 0-1%. Превышение нормы наблюдается при аллергиях, отравлениях, инфекционных заболеваниях. Наиболее часто увеличение содержания базофилов в крови беременных связано с аллергическим ринитом (насморком), спровоцированным пыльцой, пылью, шерстью животных, а также с аллергией на витамины или лекарственные препараты. Для подтверждения диагноза «аллергия» будущую маму направляют на анализ крови на иммуноглобулин Е.

Несмотря на то, что сама по себе аллергия для малыша неопасна, она будет истощать материнский организм, доставляя женщине массу неудобств. А ведь кроха под вашим сердцем чувствует все стрессовые ситуации, поэтому постарайтесь как можно раньше выявить причину аллергии и по возможности поменьше контактировать с аллергенами.

Эозинофилы

В норме их содержание в крови - 0-5%. Повышение содержания этих лейкоцитов также связано с аллергическими реакциями или предрасположенностью к ним. Например, перед сдачей анализа вы побаловали себя цитрусовыми. В результате исследование покажет повышенное содержание эозинофилов, хотя вы аллергии как таковой не заметили. А она в организме все-таки есть, просто в легкой форме.

Нейтрофилы

Это борцы с бактериальными инфекциями. Они бывают палочкоядерными и сегментоядерными. Первые - это молодые нейтрофилы. В норме их в крови человека -1-6%. Вторые - зрелые нейтрофилы. Они содержатся в крови в количестве 40-78% от количества лейкоцитов данного типа.

Вы когда-нибудь задумывались о том, что такое гной? Так вот это и есть скопление погибших нейтрофилов. Если по результатам анализа в крови наблюдается рост числа нейтрофилов, особенно молодых, значит, в организме развивается инфекция, возможно, гнойная. Это ангина, пневмония, отит, аппендицит, менингит и т.д. Также нейтрофилы активно продуцируются при обширных ожогах.

Наоборот, снижение числа нейтрофилов, в частности, зрелых, наблюдается при инфекционных заболеваниях типа гриппа, кори, краснухи, герпеса.

Беременным необходимо быть внимательными к этому показателю в связи с риском заражения цитомегаловирусом. Он тоже провоцирует снижение содержания нейтрофилов. Для уточнения диагноза будущую маму направляют на анализ на TORCH-инфекции.

Лимфоциты

Это лейкоциты, являющиеся основным компонентом иммунной системы. Лимфоциты способны «узнавать» вирусы, с которыми организм уже когда-то боролся. Отсюда - приобретение человеком иммунитета к определенным заболеваниям.

В норме содержание лимфоцитов - 18-44% от общего числа лейкоцитов. Рост числа лимфоцитов вызывают инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха, коклюш, токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.). Повышение содержания лимфоцитов обычно сопровождается уменьшением количества нейтрофилов. У беременных так может быть из-за того, что, например, будущая мама в непогоду подхватила ОРВИ. Даже через месяц после окончания лечения анализ может показать повышенное содержание лимфоцитов.

Объяснение пониженного содержания лимфоцитов при нормальном течении беременности - это своеобразная защита малыша. При большом количестве лимфоцитов в крови они бы просто блокировали «инородное тело», не давая ему полноценно развиваться.

Моноциты

Это самые крупные по размеру лейкоциты. В норме их содержание в крови - 1-11% от общего числа лейкоцитов или (0.04-0.8)*10 9 клеток/л.

Число моноцитов растет вследствие развития инфекции в организме (у беременных чаще всего это ОРЗ, ОРВИ, мононуклеоз). Последнее заболевание можно узнать по следующим симптомам:

увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
развитие цистита;
отек аденоидов, миндалин, боль при глотании;
повышение температуры тела;
снижение аппетита.

Как видите, мононуклеоз довольно легко спутать с ангиной или гриппом. Для подтверждения диагноза «мононуклеоз» сдают дополнительные анализы, в частности, мазок из горла.

Снижение числа моноцитов при беременности связано с общим истощением организма, поэтому постарайтесь беречь себя от стрессов, недосыпания, побольше гуляйте, следите за рационом питания.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

В норме у беременных - до 45 мм/ч. СОЭ растет при наличии в организме воспалительных процессов, а также при развитии железодефицитной анемии. К концу беременности СОЭ увеличивается почти в три раза, и это не является патологией.

Таким (повышенным) этот показатель останется еще в течение месяца после появления на свет вашего малыша.

Как подготовиться к сдаче анализа крови при беременности?

Анализ сдают в утреннее время, в идеале — натощак. Однако для будущих мам возможно послабление в виде легкого завтрака. В лабораторию лучше успеть в период с б до 10 часов утра.
Накануне воздержитесь от употребления жирной, соленой, острой пищи, а также алкогольных напитков.
Утром перед походом в лабораторию не принимайте горячую ванну - замените ее теплым душем.
Избегайте физических и эмоциональных нагрузок. Они могут исказить результат анализа.
Берегите себя от переохлаждений. Они также могут ухудшить общую картину по результатам анализа.

Можно ли по общему анализу крови определить беременность

Итак, теперь вы знаете, какие основные показатели определяются в ходе общего анализа крови и выше приведены нормы для беременных и причины колебаний. Но это вовсе не означает, что можно заниматься самодиагностикой и самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Точно определить беременность только по общему анализу крови невозможно. Учесть все нюансы (данные анамнеза, симптомы, жалобы и т.д.) может только опытный специалист. Поэтому не пропускайте приемы у лечащего врача и назначенные диагностические процедуры. Здоровья вам и вашему малышу!