Доплер — враг гипоксии. Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Украшаем праздник

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

маточные артерии
артерии пуповины
средняя мозговая артерия плода
аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

недели с 20 по 23: 0,62-0,82
24-29 недели: 0,58-0,78
с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
34-37 недели: 0,482-0,71
38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Срок в неделях	С/Д
С 16 по 19-ю	4,55- 4,67
20-22	3,87- 3,95
23-25	3,41-3,61
26-28	3,191-3,27
С 29 по 31ю	2,88-2,94
32-34	2,48-2,52
35-37	2,4-2,45
38-41	2,19- 2,22

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

Недели	Норма
16-19	2,5-2,10
20-22	1,910-1,98
23-25	1,89-1,93
26-28	1,81-1,85
29-31	1,76-1,80
32-34	1,7-1,76
35-37	1,66-1,7
38-41	1,67-1,71

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

6. СДО в аорте плода:

16-19 недель: 6,06-6,76
20-22 недели: 5,38-6,2
с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

с 23 по 25 недели: 0,942
26-28 недель: 0,88-0,90
29-31я недели: 0,841-0,862
32-34 недель: 0,80
с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.

УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, УЗДГ) — обязательная составляющая перинатальной (дородовой) диагностики. По распоряжению Минздрава, каждая будущая мама должна проходить процедуру, минимум, трижды: по одному разу в каждый триместр. Расшифровка сканирования обязательно прилагается к истории болезни (медицинской карте) каждой беременной.

Обычно первое сканирование с помощью высокочастотного звука проводят при обращении женщины в консультацию. Такой осмотр:

устанавливает сам факт беременности.
Позволяет определить параметры плода.
Может выявить наличие или отсутствие у него хромосомных отклонений.
Помогает определить срок родов и диагностировать состояние матери.

Обычно для этих целей достаточно «обычного» ультразвукового аппарата. Принцип исследования заключается в том, что высокочастотные звуковые волны отражаются от предлежащих плоду тканей, затем, после определенных преобразований с помощью современной аппаратуры, рисуют на мониторе картинку. Именно по ней врач определяет все интересующие его параметры. Для того чтобы определить все параметры в движении, используется модифицированный аппарат с блоком — допплер.

Допплер УЗИ при беременности используется либо на более поздних сроках, либо в случае возможных отклонений от нормального развития плода. Допплер дает точное представление о работе система «мать-плацента-плод» .

Использование доплера во втором триместре необходимо, чтобы

проконтролировать функционирование систем уже сложившегося человечка.
Исключить внутриутробные инфекции.

Высокочастотный звук на последнем триместре необходим для уточнения сведений о размере плода, составления плана родов. Самые точные данные получают при помощи аппарата УЗИ со специальным блоком, позволяющим выполнять доплероментраию.

Допплеровское сканирование ультразвуком называют по-разному: доплероментраией, допплерографией, допплерометрией, Доплером плода, УЗДГ. При плановой доплерометрии во время второго-третьего триместров можно получить самые точные сведения о:

Развитии гипоксии (недостатка кислорода) у малыша.
Нормальной или ненормальной работе плаценты.
Установить полноту кровоснабжения сосудов.
Проконтролировать работу сердца младенца.

Расшифровка результатов, позволяющая делать выводы о состоянии матери и будущего новорожденного проводится при помощи изображения на мониторе, фиксирующего движение красных телец крови.

Внеплановое применение доплера. Показания

Такое сканирование врач может проводить не только по одному разу в триместр, но и случае, когда при беременности возникают угрозы для ребенка или матери. Своевременное обнаружение отклонений позволяет назначить раннее лечение, устранить возникающие проблемы в зародыше. Чаще всего дополнительную допплероментраию проводят, когда:

Будущая мать имеет дурные привычки, подрывающие ее здоровье.
Зафиксирован резус-конфликт, способный привести к выкидышу или гибели не рожденного еще ребенка.
У матери отмечены хронические или инфекционные заболевания, грозящие развитию будущего новорожденного: почечные болезни, диабет, гипертония (в том числе, состояние приэклампсии) и т.п.
Срок беременности не соответствует размеру плода.
Диагностирована многоплодная беременность.
Результаты кардиотографии (сердечных сокращений стенок матки и сердцебиение малыша) не соответствуют норме.
Установлено, что беременная страдает гестозом, а именно — неправильным функционированием некоторых органов, возникающим во время вынашивания.
Есть подозрения на патологию развития младенца.

Часто обычное или сканирование доплером проводят перед самыми родами. Это необходимо, чтобы оценить, насколько женщина готова к родовой деятельности. Аппарат позволяет определить размер, вес будущего новорожденного, его положение, размер головы, обвитие пуповиной, если оно присутствует.

Использование эффекта доплера позволяют врачу исключить любые неожиданности в процессе появления на свет малыша, составить план родов, заранее подготовить необходимые лекарства, инструментарий или экстренную помощь (например, кесарево сечение).

Пренебрегать доплером не рекомендуется: современная процедура позволяет не просто своевременно устанавливать нарушения жизнедеятельности матери и плода. Сегодня врачи умеют устранять самые сложные заболевания, возникающие во время беременности. Допплер плода — надежный помощник для женщины, мечтающей родить малыша без отклонений и патологий развития.

Виды допплер сканирования

При подготовке к родам может быть проведено двух-или трехмерное исследование (дуплексное или триплексное сканирование). Расшифровка первого позволяет получить самые точные сведения о состоянии и функционировании сосудов, их наполнении кровью и причинах их возможной патологии. Более точное триплексное исследование добавляет к этой информации картинку с изображением движения кровяных телец.

Вред или польза?

Сколько раз можно использовать ультразвук беременной женщине? Не вредна ли процедура? После специально проведенных исследований Минздрав дал точный ответ: ни обычное сканирование, ни использование доплера вреда не приносят. Вот доказательства:

Нагревание, которое производят ультразвуковые волны настолько ничтожно, что не успевает воздействовать на плод.
Дозирование ультразвуком строго нормировано и краткосрочно.
Звук высокой частоты отражается не от ребенка, а от предлежащих ему тканей.

Вывод очевиден: ультразвуковое обследование — совершенно безвредная, очень необходимая процедура, помогающая появлению на свет крепкого малыша, упрощающая сам процесс родов.

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую .

Это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: , в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время в дополнение к результатам для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во , так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

артериальная гипертония,
анемия высокой степени,
крупных размеров,
инфицирование половой сферы,
дыхательная недостаточность,
сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
плацентарное предлежание,
задержка развития плода (ЗВУР),
крупный плод,
резус-конфликт,
ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
, магистральных сосудов, почек у плода,
обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
12 -13	2,0-3,5	0,52-0,71
14 -16	1,9-3,1	0,48-0,68
17-19	1,7-2,6	0,44-0,62
20-24	1,6-2,5	0,41-0,61
25-31	1,7-2,4	0,40-0,59
32-37	1,6-2,3	0,35-0,58
38-40	1,4-2,1	0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
14-15	5,0-8,4	0,80-0,88
16-17	4,0-6,8	0,74-0,85
18-19	3,0-5,3	0,67-0,81
20-22	2,9-4,4	0,66-0,79
21-24	2,8-4,3	0,61-0,76
25-27	2,5-3,8	0,60-0,75
28-31	2,3-3,0	0,54-0,70
32-36	2,0-2,9	0,51-0,65
37-40	1,8-2,8	0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
20-25	4,3-6,9	0,77-0,85
26-27	4,2-7,9	0,76-0,87
28-29	4,0-8,7	0,75-0,88
30-33	3,7-8,7	0,74-0,88
34-37	3,3-7,9	0,69-0,87
38-40	2,8-7,5	0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
повышение IR в маточных артериях,
появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения при развитии сердечной недостаточности у плода:

значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Заключение

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Истории обследований

Наталья М.: «Нужная процедура!»

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

Хватает ли малышу питания через пуповину;
Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Такое обследование как я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: «Дорого, но стоит того»

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

При ультразвуковом исследовании с доплером (доплер УЗИ ) используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды. Это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены рук, ног, шеи. Исследование может показать затруднение кровотока при наличии сужений в артериях шеи, что может послужить причиной инсульта. Так же могут быть диагностированы сгустки крови в венах ног, которые могут оторваться и нарушить кровоток в легких. может использоваться для определения кровотока плода при беременности для того, чтобы проверить здоровье малыша.

Во время доплер УЗИ датчик располагается на коже выше кровеносного сосуда. Датчик посылает и получает звуковые волны, которые усиливаются с помощью микрофона. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая кровяные клетки. Движение этих клеток вызывает изменение в отраженном звуковом сигнале (эффект Доплера). При отсутствии кровотока нет изменений в передаваемом сигнале. Информация об отражении звуковых волн обрабатывается компьютером и мы можем видеть графическое изображение движения крови в кровеносных сосудах. Эти изображения могут быть сохранены для будущей оценки и рассмотрения.

Четыре основных типа ультразвуковых исследований с доплером (доплер УЗИ ):

«Портативный» или продолженное доплеровское исследование (доплер УЗИ ). При этом исследовании используется изменение в передаче звуковых волн, чтобы предоставить информацию о кровотоке через кровеносный сосуд. Врач прослушивает звуки, производимые преобразователем, чтобы оценить кровоток через область, которая может быть заблокирована или сужена. Этот тип ультразвукового исследования может быть выполнен у постели больного на портативном аппарате, чтобы быстро оценить степень повреждения кровеносного сосуда или заболевание.
Двойное ультразвуковое доплеровское исследование. При этом исследовании используются стандартные методы ультразвукового исследования для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразовывает звуки в доплерографию, что дает представление о скорости и характере кровотока.
Цветная доплерография. Изображение стандартного ультразвукового исследования представляется цветным, на изображении видны кровеносные сосуды. Компьютер воспроизводит звуки доплеровского исследования и цвета, накладывая их друг на друга, это дает возможность оценить скорость тока крови через сосуд.
Включенный ультразвук – новая технология ультразвукового исследования, которая в 5 раз более чувствительна к обнаружению кровотока, чем цветной доплер. При данном исследовании можно получить некоторые изображения, которые невозможно получить путем других доплеровских исследований. Обычно данное исследование используется для оценки кровотока в плотных органах.

Кровоток в отдельных сосудах обычно оценивается с помощью цветного доплера или двойного доплера. При комбинированном использовании этих методов можно получить гораздо больше информации, чем при раздельном их использовании.

Что можно обнаружить с помощью доплер УЗИ?

сгустки крови или сосуды с заблокированным кровотоком в различных частях тела, особенно в шее, руке или ноге. Заблокированные или суженные шейные артерии могут вызвать головокружение, нарушение зрения, параличи, слабость, нарушение чувствительности, другие признаки инсульта. Сгустки крови в глубоких венах ног могут вызвать боли, отечность ноги, увеличить риск легочной эмболии.
возможно оценить боль в ноге, вызвана ли она перемежающейся хромотой, что связано, в свою очередь, с атеросклерозом нижних конечностей.
оценивается кровоток после инсульта или другого состояния, которое могло вызвать проблемы с кровотоком. Можно оценить кровоток с помощью такого метода, как транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование.
оценивается наличие варикозно расширенных вен.
анатомия строения венозных сосудов, что может понадобиться для оценки условий для пересадки ткани на сосудистой ножке, при необходимости шунтирования.
- оценивается кровоток в пересаженной почке или печени
-оценка кровотока после операции на кровеносном сосуде
- оценка наличия, количества, местоположения артериальных сосудов. Нарушение снабжения мозга артериальной кровью может привести к инсульту.

Необходимость лечения, такая как использование лазера или радиотерапия при удалении аномальных вен.

контроль за состоянием плода: кровоток в пуповине, сердце и мозге зародыша. Это исследование позволяет установить, получает ли плод достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ультразвуковое доплеровское исследование при беременности может использоваться для принятия решения когда:
зародыш меньшего размера, чем должен быть в своем гастационном возрасте (задержка внутриутробного развития).
Можно оценить кровоток через сосуд пуповины.
можно использовать кровоток для контроля за развитием эмбриона.
если у матери есть другие проблемы, например преэклампсия, болезнь серповидных клеток.
транскраниальное доплеровское исследование может использоваться у детей с болезнью серповидных клеток, чтобы оценить их риск развития инсульта. У взрослых оно может использоваться для оценки спазмов кровотока в мозге.

Подготовка к доплер УЗИ

Вас попросят отказаться от продуктов, содержащих никотин (сигареты, жевательный табак) в течение 30 мин- 2 часов перед исследовнием. Никотин заставляет кровеносные сосуды сокращаться и может дать ложные результаты.

Исследование выполняется врачом, который является специалистом в выполнении данных исследований или ультразвуковым технологом под контролем радиолога. Исследование выполняется в кабинете ультразвуковых исследований или в кабинете врача.

Что необходимо сделать перед доплер УЗИ?

Вы должны снять украшения, которые могут помешать исследованию. Вам нужно будет снять одежду в зависимости о того, какая область будет исследоваться. Вам дадут пеленку или бумажное полотенце.

Во время исследования брюшной полости вы будите лежать на спине.

Для исследования грудной клетки Вы будите лежать на спине.

Для исследования головы и шеи Вам необходимо наклонить голову в одну сторону.

Для исследования руки или ноги Ваша голова будет немного поднята, рука или ног приподняты вверх. Возможно, Вам нужно будет лечь на живот.

Во время беременности вы будите лежать на спине или левом боку.

На Вашу кожу будет нанесен гель, чтобы облегчить движение звуковых волн. Датчик будет помещен в гель на коже. Вы должны лежать. Вы можете услышать звуки, которые вызываются кровотоком в кровеносных сосудах.

Исследование обычно занимает 30-60 минут.

Это исследование выполняется на обеих руках или ногах. Даже если подозреваемая проблема кровотока находится только в одной руке или ноге, необходимо проверить обе конечности, чтобы сравнить. Исследование проводится лежа или сидя. В зависимости от того, какие кровеносные сосуды проверяются, манжета кровяного давления надевается на одну или обе конечности, чтобы можно было измерить давление в одном или нескольких местах. При исследовании ног манжета может быть обернута сначала вокруг голени, а затем вокруг бедра. Исследование может быть выполнено в нескольких местах на вашей ноге. При исследовании руки манжета помещается сначала на предплечье, а затем на плечо.

Исследование может быть сделано как до упражнений, так и после, если Вы достаточно здоровы.

Исследование вен рук и ног с помошью доплер УЗИ

Для этого исследования Вас попросят лечь и дышат как обычно. Отмечаются любые изменения в кровотоке, которые происходят в ответ на изменения вашего дыхания.

Тест может быть повторен, при этом исследующий будет нажимать на вены близко к вашей коже, чтобы помочь обнаружить сгусток в вене (тест компрессии). Исследующий может сделать это с вашими ногами или руками в различных положениях, чтобы гарантировать, что кровоснабжение не нарушено в этих положениях. Исследующий так же может сжимать ваши плечо или предплечие, чтобы сделать движение крови через вены более быстрым (тест увеличения кровотока). Это помогает оценить кровоток к вашему сердцу.

Что происходит после доплер УЗИ?

В то время, как исследуются ваши ноги, вас могут попросить попытаться сделать выдох с зажатым носом и закрытым ртом (проба Вальсальвы). Этот тест обычно вызывает внезапные изменения венозного кровотока.

Исследование артерий шеи с помошью доплер УЗИ

Вас попросят лечь и положить подушку под голову. Тест выполняется с обеих сторон шеи, а затем результаты сравнивают со стандартными, чтобы определить степень блокировки или сужение артерий.

Транскраниальный ультразвук

При транскраниальном ультразвуковом исследовании датчик слегка придавливают к коже в области черепа.

Доплер УЗИ во время беременности.

Датчик двигается вперед – назад на вашем животе, пока врач не найдет кровеносный сосуд, который необходимо изучить. После того, как врач нашел кровеносный сосуд, может потребоваться время, чтобы изучить кровоток.

Что Вы почувствуете?

Обычно нет ощущений дискомфорта, связанного с ультразвуковым доплеровским исследованием. Вы можете почувствовать прохладу от геля, когда он наносится на кожу, если его сначала не подогреют до температуры тела. Если во время исследования будет измеряться Ваше давление, манжета кровяного давления будет раздута.

Риски доплер УЗИ

Нет никаких известных рисков, связанных с тестом ультразвукового доплеровского исследования. Это исследование безвредно для плода.

Ультразвуковое доплеровское исследование показывает отраженные звуковые волны, чтобы зарегистрировать движение крови через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели доплеровского ультразвукового исследования:

Нет свидетельств препятствия кровотоку в исследованных венах. Размер и положения вен нормальные.
Нет данных за наличие тромбов в исследованных венах.
При исследовании во время беременности — нормальный кровоток, что свидетельствует о поставке кислорода и питательных веществ к зародышу.

Патология при исследовании:

При наличии патологии во время доплеровского ультразвукового исследования можно обнаружить различия в кровотоке между левой и правой стороной тела пациента. В месте заблокированного кровотока звук будет высоким и резким.
Препятствие, такое как кровяной сгусток, аневризма, сужение кровеносного сосуда может быть обнаружено. Скорость кровотока может быть снижена в сравнении со стандартными показателями, при ее сравнении со стандартом можно определить степень блока кровотока.
Двойное доплеровское исследование может показать нерегулярность кровотока, что указывает на блокирование или сужение кровеносного сосуда.
Цветное доплеровское исследование может показать заблокированный, суженный кровеносный сосуд или аневризму.
В венах может быть обнаружен сгусток крови, если кровоток не изменится в ответ на дыхание или не увеличится в ответ на пробу сжатия или пробу Вальсальвы. Непрямое блокирование вены кровяным сгустком может быть выявлено при цветном доплеровском исследовании или во время пробы сжатия.
Могут быть обнаружены патологические вены, такие как варикозные вены.
Кровоток через кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и питательные вещества к зародышу может быть увеличен или снижен.

Причины невозможности выполнения исследования:

изучаемая область находится рядом с костными структурами
невозможность оставаться в течение теста
черезмерное ожирение
патология сердечного ритма (аритмия) или заболевание сердца, что может вызвать изменения в кровотоке даже при наличии здоровых кровеносных сосудов
холодные руки или ноги - кровоток замедляется
наличие открытой раны в области, которая должна быть исследована

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования (доплер УЗИ)

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования требует оценки квалифицированным специалистом. При необходимости можно будет повторить исследование в пределах короткого промежутка времени в случае, если повторные исследования необходимы.

Так как при ультразвуковом доплеровском исследовании необходимо некоторое время находиться без движения, некоторым детям возможно потребуется успокоительное, чтобы их движения не повлияли на результаты.

Ангиография и венография являются рентгеновскими исследованиями, во время которых необходимо введение контрастного вещества. Во многих случаях доплеровское ультразвуковое исследование может стать альтернативой венографии или ангиографии, так как эта методика быстрее, дешевле, она неинвазивна. Если ультразвуковое доплеровское исследование не дает окончательных результатов, могут быть выполнены ангиография или венография. Ангиография более точная, чем ультразвук с доплером и считается самым точным тестом для оценки кровотока через артерию. Магнитно-резонансная ангиография, томографическая ангиография могут быть сделаны вместо обычной ангиографии, поскольку эти исследования менее агрессивны, чем обычная ангиография. В некоторых случаях может быть необходима венография, если подозревается проблема в вене.

Ультразвуковое исследование с доплером используется для исследования многих частей тела, а так же успешно используется во время беременности.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор