Симптомы, причины, лечение частичного и полного пузырного заноса при беременности: что это такое и как выглядит? Что такое пузырный занос при беременности

Процесс оплодотворения яйцеклетки (зачатие) представляет собой слияние двух половых клеток, женской и мужской. Образовавшийся хорион в течение нескольких дней должен добраться до матки и прикрепиться к ее стенке с помощью специальных ворсинок. Они же впоследствии формируют плаценту и пуповину, жизненно важные для плодного яйца.

При аномальном течении необходимые ворсинки не образуются, а превращаются в иную субстанцию. Это новообразование называется пузырным заносом. Оно находится в процессе непрерывного роста и имеет гроздеподобную форму. Патология требует хирургического лечения, так как представляет опасность для жизни женщины.

Этиология и клиническая картина патологии

По всей очевидности, инвазивный пузырный занос носит опухолевую этиологию. В запущенных ситуациях структура может проникнуть в глубокие слои стенки матки и трансформироваться в хорионкарциному (злокачественное новообразование). Считается, что заболевание появляется по причине хромосомных нарушений в процессе зачатия.

При этом образуется нехарактерная ткань с многочисленными пузырьками, заполненными хорионическим гонадотропином - желтоватой жидкостью. Это гормон беременности (ХГЧ), но в связи с молниеносным разрастанием видоизмененной ткани его показатели резко возрастают. Также в пузырном содержимом присутствуют:

• альбумины;
• аминокислоты;
• глобулины.

Различают два вида новообразования: частичный и полный пузырные заносы. Их симптомы несколько различаются. В первом случае эмбрион изначально получает удвоенный набор мужских хромосом (46) и нормальный набор женских (23). При этом плод развивается с множественными аномалиями, что в дальнейшем ведет к его неизбежной гибели.

При полном пузырном заносе эмбрион вообще отсутствует. Происходит усиленное разрастание ворсинок на всей поверхности хориона. На фото можно увидеть видоизмененные ткани, присущие новообразованию. В любом случае положение критично и требует немедленного прерывания беременности.

Деструирующий пузырный занос проникает вглубь маточной стенки или прорастает насквозь. При этом метастазы во влагалище, печень и легкие диагностируют редко. Патанатомия является частой причиной обширных внутрибрюшных кровопотерь.

Пролиферирующий требует неотложной врачебной помощи. Такая инвазивная структура врастает в миометрий детородного органа и провоцирует сильную кровопотерю. Единственный выход спасти женщину - удалить матку со всеми структурами пузырного заноса.

Обоснованных причин возникновения патологического образования нет. Специалисты называют факторы, которые увеличивают риск ее появления:

• предшествующие аборты и выкидыши;
• возраст (наиболее восприимчивый к развитию патологии возраст - до 18 и после 45 лет);
• пузырный занос (полный или неполный) в анамнезе;
• этническая принадлежность (статистика говорит о том, что у девушек азиатского происхождения чаще выявляется заболевание).

Симптомы пузырного заноса

Многие женщины интересуются, в каком периоде беременности диагностируют начальную стадию пузырного заноса. В начале гестации ультразвуковое исследование маточной полости не всегда выявляет патологическую анатомию образования. При этом возникают симптомы, присущие пузырному заносу:

• незначительные коричневые выделения, иногда кровопотеря;
• сильный токсикоз, появляющийся на первых неделях гестационного срока;
• стремительное увеличение матки, что характерно не для нормально протекающей беременности, а для полного заноса;
• боли в нижней части живота;
• увеличенные показатели ХГЧ;
• тяжелый гестоз (после 20 недели).

Последствия и осложнения

Самым тяжелым осложнением считается перерождение инвазивного пузырного заноса в онкологию. В результате патологические клетки проникают за пределы матки, вызывая обширные внутренние кровотечения. Потеря крови становится причиной анемии.

Если видоизмененные ворсинки прорастают в капилляры и кровеносные сосуды, то патологические клетки пузырного заноса могут распространиться по всем системам и органам. При этом образуются метастазы во внутренних органах (печени, легких) и головном мозге.

Существует несколько стадий новообразования, которые различаются этиологией и локализацией. Специалисты выделяют:

• пузырный занос в пределах матки (имеет хороший прогноз);
• частичное разрастание пузырчатой ткани в зоне примыкания плаценты (ложе плаценты);
• метастатическая опухоль (распространение метастаз на соседние органы).

Бывает, что заболевание рецидивирует. Тогда понадобится повторное выскабливание или химиотерапия. Патология не проходит бесследно для организма женщины. Часто появляются негативные последствия:

• бесплодие (почти у 30% женщин);
• аменорея (отсутствие менструации, встречается у 12% пациенток);
• тромбозы;
• септические заболевания.

Диагностические мероприятия

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Если развивается частичный пузырный занос и при этом присутствует эмбрион, распознать патологию трудно. При пальпации прощупывается матка естественных размеров.

УЗИ при пузырном заносе довольно часто не выявляет заболевание на ранних сроках, особенно при поражении небольшой части плаценты. В итоге такой плод все равно обречен на гибель, поскольку развивается неполноценно. Обычно частичный пузырный занос выявляют на более поздних сроках, при этом важным считается именно анализ на гормон ХГЧ.

Диагностика полного пузырного заноса более вероятна. На осмотре гинеколог может определить несоответствующий сроку размер матки (обычно она больше, чем положено). Ультразвуковое исследование выявляет отсутствие эмбриона в полости матки, а вместо него - пузырчатую структуру.

При этой патологии диагностируют кисты на обоих яичниках размером около 6 см. Для точной диагностики заболевания имеют важное значение:

• содержание хорионического гонадотропина;
• коагулограмма;
• рентген грудной клетки;
• печеночные биохимические пробы;
• лапороскопическая эхография;
• МРТ головного мозга;
• определение креатинина.

При недостаточных диагностических исследованиях пузырный занос ошибочно путают с многоводием, фибромиомой матки на фоне беременности, выкидышем. Важно вовремя выявить патологию, чтобы снизить вероятность злокачественного перерождения.

Иногда у женщины могут возникать симптомы новообразования, а вместо него врачи обнаруживают погибшее плодное яйцо - непузырный занос. Это отклонение называется неразвивающейся беременностью.

Лечение пузырного заноса

Лечением пузырного заноса, независимо от степени сложности, всегда является его удаление. Если беременности менее месяца, применяют способ вакуумной аспирации. Эта терапия помогает сохранить детородные органы.

На более поздних сроках самым эффективным методом считается хирургическое выскабливание содержимого матки. Операция всегда проводится под общей анестезией.

Удаление хирургическим путем

Подготовка к операции включает введение пациентке общего наркоза (Окситоцина). После этого хирург производит расширение шейки матки. Эта процедура, как правило, сопровождается сильным кровотечением. Далее врач вакуумным аппаратом или методом выскабливания устраняет содержимое матки. При этом также выполняют процедуру под названием кюретаж (выведение видоизмененной ткани через кюретку).

Иногда пузырный занос переходит в стенки матки настолько глубоко, что хирургу не удается полностью отделить инвазивное новообразование от детородного органа женщины. Ввиду возможного обширного кровотечения в таком случае принимают решение о полной ампутации матки.

Помимо вышеописанных методов лечения заболевания в медицине применяются и другие варианты терапии. Для каждой пациентки они подбираются индивидуально. Способ выполнения операции зависит от типа пузырного заноса:

• вакуум-экскохлеация;
• экстрипация матки (при этом кисты на яичниках не удаляют, они регрессируют через несколько месяцев после искоренения основного заболевания);
• возбуждение родовой деятельности (пациентке вводят простагландины, что провоцирует искусственные роды, иногда женщине делают малое кесарево сечение).

Терапия после удаления

После того, как операция была проведена, женщине выписывают курс антибиотиков. В течение последующих двух лет она должна наблюдаться у гинеколога. В первые 2 месяца после удаления неполного пузырного заноса необходимо делать:

• еженедельные анализы на содержание гормона ХГЧ;
• УЗИ брюшной полости (1 раз в 2 недели);
• рентген легких.

Через месяц после терапии у женщины должен возобновиться менструальный цикл. Если месячных нет более 7 недель или, наоборот, они слишком обильные, сопровождаются неприятным запахом и при этом наблюдаются сильные боли в животе, головокружение и общая слабость, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в организм попала инфекция или нарушился гормональный фон. Иногда диагностируют рецидив.

Лечение при злокачественном перерождении

Если при обследованиях после операции выявляют признаки наличия в организме деструирующего пузырного заноса или хорионэпителиомы, показана химиотерапия внутримышечно, в виде таблеток или капельниц. Обычно специалисты назначают курс Метотрексата или Дактиномицина. Помимо этого под пристальным вниманием врачей находятся:

• уровень ГКЧ в крови;
• органы малого таза (делают УЗИ каждые 14 дней);
• легкие (контроль распространения метастазов).

Наряду с химиотерапией эффективным методом борьбы с патологией является лучевая терапия. Зачастую используют рентгеновские лучи. В период лечения новая беременность противопоказана. В целях безопасности назначают оральные контрацептивы.

Если уровень бета-ХГ низкий и при этом нет метастазов во внутренние органы, прогноз считается хорошим. В противном случае прогноз является неблагоприятным.

По статистике почти у 90% женщин, перенесших пузырный занос, месячные возобновляются уже через 4-5 недель после лечения. Беременность после пузырного заноса, протекающая без патологий, возможна почти у 70% женщин.

Врачи рекомендуют планировать зачатие не ранее, чем через полгода после терапии, а если лечение проводилось с применением химиотерапии, должно пройти примерно 2 года. При этом женщине нужно тщательно обследоваться, привести в норму свой гормональный фон. Если выявляются заболевания, передающиеся половым путем, их нужно пролечить еще до беременности, чтобы снизить риск возникновения признаков повторного пузырного заноса.

Прогноз и профилактика

У 20% пациенток диагностированный полный пузырный занос перерождается в злокачественное образование с появлением метастазирования. Вовремя выявленная патология (до 4 недель) дает шанс вылечиться без возникновения осложнений. У 1% женщин, у которых в анамнезе имеется такое заболевание, есть риск возвращения коварного недуга.

Как таковой профилактики этого заболевания нет, поскольку неизвестны достоверные причины его возникновения. Перед зачатием ребенка рекомендуется выполнить ряд мероприятий.

Пузырный занос, хотя и не относится к категории истинных новообразований, входит в группу патологий трофобласта и имеет неразрывную связь с процессом беременности. По сути, это заболевание является осложнением беременности, включая и внематочную, хотя и встречается довольно редко. В среднем, на основании статистических данных, подобная патология фиксируется в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность данного заболевания зависит от расы и географического места проживания. К примеру, в Северной Америке подобная патология диагностируется только в 1 случае на каждые 1200 беременностей, в странах Южной Америки и Дальнего Востока (Китай, Япония) подобное заболевание встречается гораздо чаще – 1 эпизод на каждые 120 беременностей, на территории Российской Федерации патология диагностируется в одном случае на каждые 820-3000 беременностей.

Отдельно следует выделить хорионэпитнлиому, которая диагностируется в 2 случаях на 100 000 родов.

Виды пузырного заноса

Под пузырным заносом следует подразумевать патологию плодного яйца (хориона), которое в ходе развития должно преобразоваться в плаценту. Ворсинчатая оболочка эмбриона или хорион подвергается трансформации, во время которой ворсинки перерождаются в цисты (гроздевидные образования), которые по своим размерам колеблются в диапазоне от чечевицы до виноградины и напоминают виноградные гроздья по своей форме. Диаметр таких пузырьков составляет около 25 мм, внутри они заполнены прозрачной опалесцирующей жидкостью, в составе которой содержатся различные аминокислоты, глобулины, альбумины и само собой ХГЧ.

Заболевание имеет непосредственную связь с беременностью, поэтому может развиться на фоне вынашивания беременности, после родоразрешения, выкидыша или медицинского аборта. Также возможно развитие пузырного заноса на фоне наличия трубной (эктопической) беременности.

Принято выделять несколько видов пузырного заноса:

В зависимости от площади поражения плодного яйца:

частичный, или неполный, пузырный занос;

полный пузырный занос.

В зависимости от гистлогической структуры патологии:

хорионкарцинома;

инвазивный или деструирующий;

простая форма пузырного заноса.

На основании международной классификации 1992 года (Сингапур), при наличии у заболевания злокачественного течения, здесь речь идет о инвазивном пузырном заносе, принято определять его стадию:

нулевая стадия – пузырный занос с высоким или низким риском (0Б или 0А);

первая стадия – опухоль располагается в пределах матки;

вторая стадия – присутствуют очаги метастазирования в вагине и органах малого таза;

третья стадия – наличие метастаз в легких;

четвертая стадия – диагностируются отдаленные метастазы (печень, головной мозг).

Характеристика основных видов пузырного заноса

При развитии заболевания на первых 12 неделях гестации происходит перерождение всех первичных ворсин плодного яйца, и в слоях трофобласта присутствует выраженная гиперплазия, поэтому стоит говорить о наличии полной формы патологии. Некоторые пациентки называют такую форму патологии ранним пузырным заносом (это объясняется сроками возникновения). Морфологически такой вид заболевания характеризуется:

пролиферацией трофобластов, которые выстилают ворсины изнутри;

ворсины увеличены (расширены) и отечны;

эпителий хориальных ворсин либо подвергся дистрофическим изменениям, либо не определяется;

в ворсинах отсутствуют кровеносные сосуды;

эмбрион отсутствует (рассасывается).

Возникновение заболевания на более поздних сроках гестации (от 3 месяца и до 34 недели включительно) и перерождение только части хориональных ворсин известно как неполный пузырный занос. При этом неповрежденные ворсины имеют нормальный вид, васкуляризация и кровоснабжение в них сохраняется. В таком случае плод имеется, однако его гибель происходит вследствие распространения патологии на треть и более плаценты.

Если беременность многоплодная и патология развивается в одной из плацент, вторая может сохраниться в нормальном виде и функциональности.

Инвазивный пузырный занос может возникнуть как на фоне наличия полного (чаще всего), так и при наличии частичного. Отличительными признаками являются:

ворсины, прорастая через серозный покров матки и миометрий, проникают в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, распространяются, таким образом, по всему организму и поражают внутренние органы;

трофобласт гиперплазируется, однако сохраняет плацентарное строение ворсин;

пузырьки начинают прорастать в мышечные слои матки.

Деструирующая форма патологии встречается в 5-6% случаев и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития патологии

Механизм развития заболевания состоит в наличии патологического набора хромосом эмбриона, когда присутствует только двойной набор хромосом отца в результате изначального полного отсутствия или при утрате материнских хромосом.

При наличии полной формы заболевания кариотип зародыша имеет набор 46ХХ, если клетка теряет материнские хромосомы и происходит удвоение отцовского гаплоидного генома. Однако возможен вариант оплодотворения и изначально пустой яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами, это приводит к возникновению кариотипа 46ХХ или 46 ХУ. В результате, зародыш погибает еще на ранних стадиях развития, до начала формирования плацентарного кровообращения, при этом ворсины хориона продолжают расти и развиваться.

Неполная форма патологии вызвана триплодией – оплодотворение яйцеклетки двумя спермиями с задержкой материнского гаплоидного набора хромосом. Кариотип эмбриона в таких случаях может содержать 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ хромосомы. В таких случаях зародыш погибает на 10 неделе беременности вследствие множественных аномалий развития, однако в очень редких случаях возможно развитие и жизнеспособного плода.

Причины, которые приводят к пузырному заносу, до сегодняшнего дня не определены, однако существует ряд теорий, при помощи которых можно объяснить возникновение хромосомных нарушений, после того как яйцеклетка оплодотворена:

недостаток белка – при дефиците возникает недобор генов в хромосоме оплодотворенной яйцеклетки;

ферментативная теория – основана на росте уровня фермента гиалуронидазы, которая способна растворять сосудистые стенки;

иммунологическая теория – зародыш и в дальнейшем плод являются антигенами к женскому организму, поэтому при наличии недостаточно выраженного иммунного ответа возникает перерождения ворсин хориона, когда в норме должен произойти выкидыш;

децидуальная теория – развитие в децидуальной оболочке эндометрита, который в дальнейшем приводит к перерождению ворсин хориона;

поражение яйцеклетки, находящейся в яичнике, – созревание неполноценной яйцеклетки в фолликуле;

вирусная теория (вирусы, включая токсоплазмозы, повреждают наборы хромосом как отца, так и матери).

Факторы, при которых вероятность заболевания возрастает:

близкородственные браки;

тиреотоксикоз;

недостаточное питание (дефицит витамина А, животных белков);

ослабленный иммунитет;

неоднократные выкидыши и аборты;

многочисленные роды;

возраст (беременные до 18 или старше 40 лет).

Клиническая картина патологии

Симптомы заболевания не всегда четко выражены на ранних сроках. Женщина ощущает, что беременна, поскольку появляются признаки раннего токсикоза, тест на беременность положительный и присутствует задержка месячных. Довольно часто обнаружение патологии происходит случайно в ходе выполнения медицинского аборта.

Характерной особенностью является ранний токсикоз, который протекает очень тяжело с рвотой, порой неукротимой, обильным слюноотделением, что приводит к развитию обезвоживания, нарушению электролитического баланса и значительной вялости и слабости. Ранний тяжелый токсикоз диагностируется у 20-35% пациенток. В 27% случаев симптомы раннего токсикоза сочетаются с признаками позднего токсикоза и гестоза. Возникают отеки, повышается артериальное давление, при исследовании мочи отмечают наличие большого количества белка, фетального происхождения. Может развиваться эклампсия уже на 3-4 месяце гестации. Гестоз более характерен для полной формы патологии и развивается при наличии значительных размеров матки и высокого уровня β-субъединиц ХГЧ в крови. Соответственно развитие на ранних сроках преэклампсии должно насторожить гинеколога и заставить подозревать наличие пузырного заноса.

О пузырном заносе говорят такие признаки, как периодические кровотечения из влагалища, которые присутствуют в 90-100% случаев, а также размеры матки, которые превышают предполагаемый срок гестации. Маточные кровотечения возникают чаще всего рано и маскируются под самопроизвольный аборт. В отдельных случаях появление кровянистых выделений совпадает по срокам с началом месячных. У 68% больных бессимптомный период продолжается меньше двух месяцев. Явным признаком наличия подобной патологии является обнаружение в выделениях характерных для болезни пузырьков.

Если развивается прорастание ворсин серозной оболочки (деструирующий пузырный занос) и миометрия матки, может случиться внутрибрюшное кровотечение с симптомами острого живота. Инвазивные формы патологии опасны риском развития профузного кровотечения, которое требует экстренной госпитализации.

Длительные и массивные кровянистые выделения приводят к развитию у пациентки анемии с риском летального исхода.

При деструирующей форме заболевания довольно часто наблюдается распространение метастаз в головной мозг, легкие, вульву и стенки влагалища. В отдельных случаях метастатические очаги диагностируют после удаления заноса. Чаще всего исчезновение метастаз происходит самопроизвольно, после удаления патологического очага, однако существует вероятность развития тяжелых осложнений, которые приводят к смерти пациентки.

Около 15% всех больных жалуются на боли в поясничном отделе и внизу живота. Характер и интенсивность болей различны, а проявление болевого синдрома довольно часто является предшественником кровяных выделений. Давящие, тупые или ноющие боли возникают вследствие прорастания стенок матки до серозного покрова или как результат сдавления большими текалютеиновыми кистами соседних органов. Проявление приступообразных, острых болей является результатом разрыва или перекрута текалютеиновых кист или возникновения внутрибрюшного кровотечения.

У 7% пациенток с наличием полной формы патологии развивается тиреотоксикоз, для которого характерны тремор, тахикардия, повышение уровня тиреоидных гормонов и увеличение щитовидной железы, теплые и влажные покровы. Развитие тиреотоксикоза объясняется повышением содержания торфобластического β-глобулина, который стимулирующе воздействует на тиреотропные рецепторы.

При наличии полного пузырного заноса может возникнуть эмболия (закупорка) ветвей легочной артерии и возникновение дыхательной недостаточности (около 2 % случаев). Данное осложнение характеризуется возникновением боли в груди, одышки, тахипноэ и тахикардии, кашля и цианоза. Выслушиваются рассеянные хрипы, рентгенологическое исследование легких позволяет установить наличие двухстороннего очагового затемнения.

Диагностика

Данное заболевание требует дифференциальной диагностики с многоплодной беременностью, острым многоводием, беременностью на фоне наличия миомы, внематочной беременностью и самопроизвольным абортом.

После сбора жалоб и анамнеза врач выполняет гинекологический осмотр, в ходе которого диагностируется:

наличие опухолевидных образований в вульве и во влагалище;

в 50% случаев прощупываются лютеиновые двухсторонние кисты яичников (в случае увеличения яичников свыше 6 см), которые возникают на протяжении первых двух недель и относятся к неблагоприятным признакам для прогноза патологии;

неоднородная структура матки: при общем размягчении определяются узловые уплотнения;

размеры матки не соответствуют размерам предполагаемого срока беременности (превышают).

При наличии большого размера живота не определяются наиболее достоверные признаки беременности (пальпация крупных частей ребенка, сердцебиение).

Среди дополнительных методов исследования применяют:

гистологический метод – позволяет определить морфологический тип заболевания (материал получают путем соскоба из маточной полости);

иммунохимический метод – заключается в определении трофобластного β-глобулина в крови. При наличии патологии уровень составляет 76-93%;

исследование на уровень ХГЧ в крови – при отсутствии беременности ХГЧ в крови женщины отсутствует. Во время беременности он появляется в крови на восьмой день от момента зачатия, а пик в 5000-10000 единиц припадает на 60 сутки. При высоком уровне ХГЧ после 12 недели следует подозревать пузырный занос;

диагностическая гистероскопия, лапароскопия – выполняют в случае необходимости;

гистеросальпингография – применяется для уточнения диагноза и контроля эффекта от прохождения химиотерапии. При инвазивной форме на гистерограмме определяется законтурное проникновение контрастного вещества в зоне внедрения в миометрий ворсин;

рентгенографическое исследование грудной клетки – для выявления метастаз в легких;

ультразвуковое исследование – определяются значительные размеры матки на фоне отсутствия плода или эмбриона, характерным признаком является присутствие гомогенной мелкозернистой ткани, лютеиновых кист. Диагностическая ценность ультразвукового исследования – 100%.

Лечение

При наличии пузырного заноса терапия заключается в удалении патологии, которую выполняют такими методами:

экстрипация матки и сохранение придатков (лютениновые кисты не иссекают, поскольку их регресс наблюдается в течение 3 месяцев после удаления основной патологии);

возбуждение родовой деятельности при помощи простагландинов, если размер матки больше 20 недель и была исключена инвазивная форма заболевания (в случае неэффективности или развитии профузного кровотечения требуется выполнить малое кесарево сечение с дальнейшим выскабливанием полости матки);

пальцевое удаление, требующее выскабливания и вакуум-аспирации;

вакуум-экскохлеация (более предпочтительна ввиду малой травматичности);

выскабливание матки путем проникновения через расширенный цервикальный канал.

После оперативного вмешательства показаны средства для сокращения матки, холод на низ живота и антибиотики. После того как патология была ликвидирована, пациентку выписывают с обязательным диспансерным наблюдением в женской консультации.

Второй этап терапии состоит в выполнении лечения химиотерапевтическими препаратами. Показаниям к его назначению являются:

длительный сталый показатель или рост титра ХГЧ;

обнаружение метастаз в ходе удаления пузырного заноса;

инвазивная форма патологии после оперативного лечения.

Первым выбором является препарат «Дактомицин», который вводят внутривенно, количество курсов определяется в индивидуальном порядке. Также может применяться метатрексат, однако он более нефротоксичен. Метастазы, после того как удален очаг патологии, либо самостоятельно исчезают, либо уничтожаются химиотерапией.

Наиболее популярные вопросы по теме

Какие методы контрацепции допустимы для использования после излечения?

После лечения патологии врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года после исчезновения в моче и крови ХГЧ. Лучше всего использовать оральные комбинированные контрацептивы, однако допускается предохранение и при помощи барьерных средств. Введение внутриматочной спирали не рекомендуется, поскольку присутствует высокий риск перфорации матки.

В чем заключается диспансерное наблюдение и сколько оно длится?

После устранения пузырного заноса для полного исчезновения ХГЧ требуется около 73 дней. Наблюдение заключается в:

МРТ головного мозга на протяжении 2 лет с периодичностью в 6 месяцев, в случае обнаружения церебральных метастазов;

ежегодная рентгенография легких;

УЗИ органов малого таза каждые две недели до наступления ремиссии, а после – ежеквартально;

еженедельное определение уровня ХГЧ в крови, до получения 2 отрицательных результатов;

ежемесячное определение уровня ХГЧ на протяжении полугода, далее через 2 месяца в течение года, ежеквартально на 2 году и раз в 6 месяцев на третьем.

Когда разрешается планировать беременность?

При наличии простой формы патологии беременеть разрешено через год после лечения и нормализации ХГЧ, если имела место инвазивная форма с проведением химиотерапии, планировать беременность можно через 2 года.

Чем опасна такая патология?

У 29% больных после излечения возникает бесплодие, в 14% случаев развивается аменорея, у 4% женщин происходит озлокачествление процесса. Беременность, которая наступает раньше чем через 2 года после прохождения химиотерапии, опасна высоким риском возникновения хромосомных мутаций и аномалий развития плода. Также могут развиваться осложнения в процессе родов: аномалии родовых сил, кровотечения.

Какой прогноз после излечения?

Современные методы терапии позволяют добиться 100% излечения, в 90% случаев удается восстановить менструальный цикл. Забеременеть и выносить здорового малыша удается 70-80% пациенток.

Пузырный занос - редкое осложнение беременности, которое происходит при нарушении процесса оплодотворения. Сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития не происходит. Связано это с патологией трофобласта, временной структуры, где прикрепляется зародыш к стенке матки. Из него образуется плацента, но при данной патологии происходит его перерождение.

В результате отсутствует нормальное развитие эмбриона, ворсинки наружной оболочки зародыша превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Бывает чаще всего у женщин уже рожавших или имевших ранние беременности. Встречается 1 случай на 1000 родов. Такие нарушения развития беременности приводят к абортам на ранних сроках. Около 20% случаев пузырного заноса приводят к развитию онкологической опухоли. Обнаружить патологию можно с помощью УЗИ, вагинального исследования, ФГК плода.

Из-за чего появляется пузырный занос?

Формы пузырного заноса:

• полный пузырный занос- изменения на всем хорионе. Простой пузырный занос возникает на ранних сроках беременности. При здоровой беременности оплодотворенная яйцеклетка имеет по 23 хромосомы отца и матери. При данной патологии в яйцеклетке содержатся два набора отцовских хромосом и нет материнских. Хромосомы отца делятся и развиваются, но такой зародыш нежизнеспособный. При этом формируется нездоровая плацента, а в виде множественных кист, отсутствует плодный пузырь.
• Деструирующий пузырный занос- патологические ворсины прорастают в стенки матки. Это опасная форма, которая вызывает внутренние и наружные кровотечения, имеет злокачественное течение. Развивается после простого пузырного заноса, абортов, внематочной беременности.
• Пролифелирующий частичный - патология затрагивает только определенную часть хориона. Развивается после 3 месяцев беременности. Частичный пузырный занос - клетки несут 69 хромосом. Плод имеет внутриутробные задержки развития, множественные пороки. Выявляется после гистологического исследования материала из полости матки. Возможно рождение ребенка, а роды преждевременные или в срок.

Причины данной патологии до конца не изучены и не установлены.

Ещё по теме: Декарис: инструкция по применению

Предполагают, что ворсинки хориона перерождаются под воздействием различной инфекции:

• вирусы;
• токсоплазмоз;
• недостаточная выработка эстрогенов;
• генетические изменения;
• внематочная беременность.

Также причинами возникновения пузырного заноса могут послужить аборты, выкидыши, пониженный иммунитет, недостаток в питании животных жиров, витамина А, браки с близкими родственниками, частые роды.

Клиническая картина патологии

Установить точный диагноз не вызывает особых сложностей. Симптомы пузырного заноса классические. Первые недели беременности женщину ничего не беспокоит. Проявляются признаки патологии при интенсивном росте плода.

При осмотре у беременной женщины отмечается увеличение матки до размеров, нехарактерных для этого срока. При беременности в 11-12 недель размер ее будет соответствовать на срок 19-20 недель, отсутствуют сердечные тоны плода, его движения, матка туго эластичная. Определить беременность не удается и с помощью УЗИ из-за гибели эмбриона.

Женщина жалуется на жидкие кровотечения темного цвета с пузырьками яйцеклетки на первых сроках беременности и до самых родов или операции. Выделения не обильные, но могут быть постоянными, что может привести к развитию анемии. Развивается токсикоз, появляется тошнота, рвота, слюнотечение, отсутствие аппетита, печеночная недостаточность, появляются отеки, повышается артериальное давление, головня боль, нарушение зрения. При таком состоянии тест на беременность положительный.

Нередко встречаются двусторонние кисты яичников.

Встречаются и нехарактерные признаки болезни. При частичном пузырном заносе размеры матки могут соответствовать срокам беременности, при инвазивном - может возникнуть обильное кровотечение. Бывают случаи, когда патология не мешает нормальному развитию плода, но ребенок при этом рождается скорее всего, неполноценным. Диагноз пузырного заноса устанавливается при осмотре плаценты, после рождения малыша. Почти у третьей части таких пациенток обнаруживают кисты на яичниках. Они исчезают самостоятельно после удаления пузырного заноса. Но последствием недуга могут быть злокачественные опухоли с метастазами в ткани влагалища, брюшины, легкие, головной мозг.

Ещё по теме: Диета при пиелонефрите

Лечение патологии беременности

Полное обследование проводят, если при гинекологическом осмотре у женщины размеры матки увеличены и не соответствуют срокам беременности. При диагностике данную патологию необходимо различить с многоводной, многоплодной беременностью, миомой матки, самопроизвольным выкидышем. Проводят УЗИ обследование матки, фонокардиографию сердца плода, по показаниям применяемый в гинекологии метод диагностики и лечения - гистероскопию, назначают лабораторные анализы на гормон, печеночные пробы, рентген органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга. После операции патологические ткани отправляют на гистологию.

При доброкачественном течении болезни удаляют яйцеклетку с помощью вакуум аспирации. В некоторых случаях возможно самопроизвольное рождение пузырного заноса.

Во время беременности в организме женщины вырабатывается гормон хорионический гонадотропин, уровень которого при пузырном заносе повышен. После операции его уровень проверяют каждую неделю. При снижении его до нормы проверяют еще в течение 6 месяцев. В этот период наступление беременности не желательно.

Если в течение 1-2 месяцев уровень ХГТ не падает для лечения применяется химиотерапия. Курс лечения назначается строго индивидуально. Женщина проходит три курса химической терапии и назначается повторное обследование. После этого не желательно наступление беременности в течение одного года.

Хоринэпителиома - злокачественная опухоль, которая возникает при такой беременности. Встречается чаще у юных пациенток и без применения химии приводит к смертельному исходу.

Если появились осложнения, в первую очередь необходимо нормализовать общее состояние. Затем проводят выскабливание полости матки.

После того как все симптомы патологии исчезнут и лабораторные данные будут в норме, возможно проведение повторных профилактических курсов. Пациентка в течение года находится под наблюдением врача-онколога и гинеколога.

Следующая беременность женщины должна находиться под строгим наблюдением специалистов. Это поможет избежать патологии и осложнений при родах. Возможно развитие трофобластической опухоли. При такой опухоли в полости матки остаются клетки, которые быстро делятся и дают метастазы в другие органы.

Некоторые женщины во время беременности сталкиваются с таким понятием, как пузырный занос, о причинах, симптомах, методах диагностики и борьбы будет идти речь.

Понятие о пузырном заносе и его механизме развития

Пузырный занос (синоним – молярная беременность) – это осложнение, при котором отмечается перерождение ворсин хориональной оболочки в пузырчатые структуры с доброкачественным (как правило) течением. По своему строению эти пузырьки напоминают гроздья винограда, величина которых может варьировать от малых до очень крупных размеров.

Виноградоподобные кисты наполнены светло-желтой жидкостью, с входящими в состав альбуминами, хорионическим гонадотропином, глобулинами и различными аминокислотами.

Этот патологический процесс считается достаточно редким явлением и встречается приблизительно у 1 женщины из 1000.

Пузырный занос при беременности может развиваться по 2 различным механизмам:

1. когда произошло оплодотворение безъядерной женской половой клетки с последующим замещением материнских хромосом (которых недостаточно) отцовскими. Ворсины хориона замещаются цистами. Формирования эмбриона в данном случае не происходит. Такой тип называют полным, он выявляется, как правило, в период гестации между 11 и 25 неделями;
2. как следствие проникновения в функционально полноценную яйцеклетку 2 сперматозоидов. Следовательно, в зиготе образуется 3 набора хромосом. Гибель эмбриона наблюдается на ранних этапах его развития. По такому механизму возникает неполный занос.

Причины развития осложнения

В настоящее время существует не одна гипотеза возникновения патологий трофобласта.

Среди основных принято выделять:

1. гестационные хромосомные нарушения: однородительская дисомия, триплодия, или же дефект, образовавшийся в результате оплодотворения одной функционально неполноценной яйцеклетки 2 сперматозоидами;
2. воздействие инфекционного агента: бактерии, вирусы, простейшие;
3. локализация зародыша в одной из фаллопиевых труб.

В то же время имеется ряд провоцирующих эту патологию факторов. К таковым следует отнести:

• беременность, наступившая у женщин младше 18 и старше 45 лет;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• трофобластические болезни в анамнезе;
• различные иммунодефицитные состояния;
• многократные роды;
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Причины перерождения трофобласта могут сочетаться между собой, тем самым увеличивая вероятность его возникновения в настоящей и последующих беременностях.

Клиническая картина

На самых ранних этапах развития эмбриона (до 4-12 недель) заподозрить патологию практически невозможно. В тоже время может появиться достаточно яркая клиническая картина, на основании которой, однако, нельзя выставить окончательный диагноз.

Заподозрить развитие молярной беременности можно тогда, когда появляются следующие симптомы:

• маточное кровотечение, для которого характерны яркие, насыщенны красно-коричневые патологические выделения из половых путей, иногда при детальном рассмотрении которых, можно заметить ворсинки хориона, по форме напоминающие виноградные грозди. Если речь идет об инвазивной форме, возможно развитие массивного внутрибрюшного кровотечения;
• увеличенные, не соответствующие сроку гестации размеры матки в следствии активного разрастания кист;
• отсутствия сердцебиения плода при проведении УЗИ;
• неспецифические признаки, которые схожи с проявлением классического токсикоза, но в разы более сильные: тошнота, рвота, слюнотечение, изматывающая слабость, преэклампсия, а также экласмпсия (отеки, повышенный уровень белка в моче, артериальная гипертензия);
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Ввиду того, что плод погибает на ранних этапах формирования и развития, то при гинекологическом осмотре у врача не всегда получается прощупать плодное яйцо. Кроме того, фото на УЗИ также может не дать ответ на вопрос о возможной беременности.

Диагностический алгоритм

Выставить окончательный верный окончательный диагноз на основании клинической картины не предоставляется возможным ввиду ее схожести при многочисленных гинекологических патологиях.

А потому имеется четкий алгоритм, позволяющий провести дифференциальную диагностику между прочими патологиями.

Выявить полный или же частичный пузырный занос, причины которого точно неизвестны, позволяют такие методы исследования, как:

• гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием органов малого таза. Врач отмечает увеличенный размер детородного органа с областью размягчения;
• определение уровня ХГЧ;
• УЗИ репродуктивных органов и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании матки плодного яйца не видно, но четко заметны кисты (иногда огромных размеров – до 15 см) и мелкокистозная ткань (симптом «снежной бури»);
• гистероскопия;
• ульразвуковая гистеросальпингоскопия;
• лапароскопическая эхография;
• при наличии показаний и затруднении в дифференциальной диагностике – диагностическая лапароскопия;
• КТ и МРТ проводится с целью исключения метастазирования в брюшную полость и грудную клетку.

Лечение

При постановке диагноза «малярная беременность» женщина не сможет выносить и родить малыша. Исключение составляют случаи вынашивания нескольких плодов, когда речь идет о близнецах. Тогда один из плодов развивается полноценно, а второй гибнет.

Чаще всего беременность приходится прерывать, а образовавшиеся кисты удалять путем оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение представлено диляцией и кюретажом матки. Удаление образований происходит под общим наркозом. Устранить весь патологический очаг практически невозможно, но в большинстве случаев оставшиеся клетки отмирают сами. С целью ускорения этого процесса назначаются такие лекарственные препараты, как: Лейковорин, Метотрексат, Дактиномицин и др. После удаления часть измененного очага в обязательном порядке отправляется на гистологию.

Ранний послеоперационный период включает в себя контроль ХГЧ на протяжении полугода. Это обследование является обязательным для выявления возможного рецидива. Ведь именно хорионический гонадотропин указывает на свершившееся зачатие, и может выделяться из-за присутствия остаточных не удаленных ворсин. Кроме того в послеоперационном периоде показан контроль УЗИ органов малого таза и проведение рентгенографии легких.

«Те, пациентки, у которых резус-отрицательная группа крови в сочетании с частичным пузырным заносом должны пройти курс анти-резус иммуноглобулином» — советует ассоциация онкологов России.

Любая пациентка, прошедшая лечение по поводу перерождения хориональной оболочки, обязана соблюдать клинические рекомендации ассоциации онкологов России, которые включают в себя:

• исследование сывороточного ХГЧ: еженедельно до тех пор, пока не буду получены 3 отрицательных результата последовательно, затем 1 раз в месяц полгода, а далее однократно каждые 60 дней на протяжении 6 месяцев;
• рентгенография сразу после удаления очага, затем через 1 и 2 месяца;
• УЗКТ через полмесяца после удаления пузырного занос и далее каждый месяц до тех пор пока не произойдет полная нормализация уровня хорионического гонадотропина;
• самостоятельное ведение менограммы на протяжении минимум 3 лет.

Возможна ли беременность после пузырного заноса

Многие беременные женщины, столкнувшись трофобластическим образованием, и имея недостаточные знания, предполагают, что это рак, и единственным методом борьбы с ним является полное удаление детородного органа с придатками.

Пузырный занос, как полный, так и частичный – это неоплазия, которая может протекать доброкачественно или же, наоборот, иметь злокачественный характер.

На самом деле, беременность после перенесенного заноса возможна. Но, планируя ее, следует помнить о том, что перенесенная ранее патология трофобласта с большой вероятностью даст о себе знать во время следующей беременности и родов.

Заключение

Досконально объяснить женщине понятие пузырного заноса – что это такое, какие меры должны быть предприняты и, какие осложнения могут быть, должен квалифицированный специалист. Он же наблюдает пациентку в динамике и назначает необходимое лечение.

Пузырный занос – это редко встречающаяся патология плодного яйца хромосомного характера. В большинстве случаев развивается на фоне беременности, когда происходит аномальное перерождение волосков хориона в пузырьки, наполненные жидкостью. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, своим внешним видом плодное яйцо напоминает гроздь винограда.

Патология встречается редко в 0,02-0,8 % беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки с жидкостью диаметром до 25 мм. Срок формирования образования может значительно варьировать: его могут диагностировать уже на втором месяце, а иногда только к 20-30-й неделе беременности. При развитии пузырного заноса гибель плода на первых месяцах вынашивания неизбежна, поскольку из-за несформировавшейся плаценты он недополучает необходимого для развития кислорода и питательных веществ.

Этиология и клиническая картина

Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

• Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
• Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

Среди провоцирующих факторов следует выделить:

• частые прерывания беременности;
• ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
• близкое генетическое родство супругов;
• сбои в работе иммунной системы;
• погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

Симптоматика

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

• значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
• высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
• кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
• появление ;
• отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
• повышенный уровень артериального давления;
• выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
• наличие белка в моче в первом триместре беременности;
• тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

Последствия

У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается , у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

Диагностика

Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами. При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки. Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие , беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

• для точного определения размеров матки;
• проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
• исследование содержания хорионического гонадотропина;
• исследование состояния полости матки и проходимости труб;
• компьютерная томография и ;
• проведение биохимии проб печени.

Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ. Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается. Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

Лечение

Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

Хирургическое удаление

Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими. В этом случае проводят повторное .

Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с . Яичники при этом сохраняют.

Лечение после удаления

После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.