Нарушение маточно плацентарного кровообращения 2 типа. Что делать, если нарушено кровообращение между будущей матерью и ребенком — лечение и профилактические меры
Причиной многих неприятностей во время беременности часто становится нарушение маточно-плацентарного кровотока и другие проблемы с плацентой.
Период беременности — это время, когда к состоянию здоровья нужно относиться особенно внимательно. При этом нужно следить не только за тем, как чувствует себя будущая мама, но и наблюдать за плодом. Для того чтобы качественно отслеживать работу всех органов и получать информацию об их функционировании, проводится масса диагностических мероприятий.
Одной из самых важных диагностических процедур, которые применяются для определения состояния плода и самой женщины, считается анализ кровотока. Медицинскаястатистикапоказывает, чтоименнонарушениематочно-плацентарногокровотоказачастуюстановитсяпричинойсмертиплодаиразвитиябольшинствазаболеваний. Стоит заметить, что чаще всего проверяется и маточно-плацентарный кровоток, и плодно-плацентарный.
Плацента и кровообращение
Располагающемуся в плаценте плоду и удобно, и безопасно. Благодаря детскому месту обеспечивается поступление кислорода и питания. Кроме того, через него выводятся продукты обмена, выдаваемые малышом.
Именно благодаря плаценте происходит объединение сложнейших сосудистых систем: материнской и плодной. С первой она связана через сосуды матки, а со второй - детской пуповиной. Стоит заметить, что несмотря на объединение кровеносных систем, сама кровь плаценты не смешивается, так как происходит разделение мембраной.
Плацента играет важнейшую роль для нормального развития ребенка. Если с ней будет не все в порядке, это отрицательно скажется на плоде и повлияет на здоровье матери. По различным причинам может произойти недостаточность плаценты. Тут существует несколько патологий, самой распространенной из которых считается именно нарушение кровотока.
Опасность патологии
Если доктор поставил подобный диагноз, это повод для беспокойства. Все дело в том, что нарушенный кровоток сказывается на эндокринной, транспортной, метаболической и иных важнейших для развития плода функциях.
Учитывая, что в этом состоянии существенно нарушается обменный процесс, и будущий ребенок, и мама почувствуют себя плохо. Для еще не родившегося малыша это особенно опасно, так как может стать причиной развития некоторых серьезных заболеваний и даже закончиться летальным исходом.
Причины проблемы
Изменение кровотока между маткой и плацентой не может произойти само собой. Этому всегда есть причины, но чаще всего подобная проблема возникает из-за того, что у матери постоянно повышается давление либо была перенесена пневмония. Кроме того, на развитие патологии могут оказывать влияние внутриутробные инфекции и недостаток кислорода у плода, то есть гипоксия.
Чтобы определить проблему, специалистыназначаютультразвуковоеобследованиевтрехмерномформате, то есть доплерометрию. Таким образом сосуды становятся видны со всех сторон, что дает возможность определить проблему быстро и качественно.
Стоит заметить, что данный диагностический метод является довольно популярным и очень эффективным. Он помогает выявить любые проблемы с сосудами и даже увидеть развитие порока сердца. Специалисты высоко ценят подобную технологию, поскольку она позволяет увидеть дефекты в мелких сосудах и определить необходимое для малыша количество полезных веществ. Учитывая эффективность доплерометрии, можно выявить патологию на раннем этапе, в том числе и плацентарную, и начать своевременное лечение, что важно для избавления от многих недугов.
Гемодинамические нарушения
Проблемы с кровотоком можно разделить на 3 категории. Гемодинамическое нарушение 1 степени имеет 2 подвида — 1А и 1Б. Первый вариант является наиболее простым, так как кровообращение нарушается только между плацентой и маткой, а с плодным кровотоком в это время все в порядке. Чаще всего нарушение маточно-плацентарного кровотока степени 1а происходит по причине наличия внутри утробы инфекции. При патологии 1Б происходит все с точностью наоборот. Тут проблема заключается в плодно-плацентарном кровотоке.
Гемодинамическое нарушение 2 степени гораздо серьезнее. Здесь нарушение кровотока происходит со всех сторон, но при этом существенные изменения в плане здоровья матери и будущего малыша не возникнут.
Третья стадия является самой сложной и опасной. Здесь неполадки маточно-плацентраного кровотока будут сильными, что станет причиной развития многих недугов. В такой ситуации, если вовремя не начать лечение, ребенок может родиться с серьезными патологиями. Не исключается и гибель плода в материнской утробе. При своевременной диагностике и адекватном лечении можно добиться хороших результатов и избежать развития самого плохого сценария.
Как правило, при гемодинамическом нарушении первой степени вероятность смертности мала. А вот со второй стадией уровень летальных исходов в материнской утробе достигает 30%. При нарушении маточно-плацентарного кровотока третьей степени плод погибает в 45% случаев. При подобных проблемах наиболее вероятным вариантом для родоразрешения будет кесарево сечение.
Неоднородность плаценты
Проблем, которые связаны с нарушением плацентарного кровотока, существует немало. В качестве примера можно рассмотреть неоднородность детского места, что далеко не всегда является серьезным поводом для беспокойства. Как правило, полное формирование происходит на 16 неделе, поэтому после этого срока структура плаценты должна быть нормальной и однородной.
Причиной патологии может быть инфекция, которая присутствует в организме женщины. Оказать влияние могут и другие факторы, а именно курение, употребление алкоголя во время беременности и анемия.
Последствием неоднородности плаценты может стать нарушение кровотока, что приведет к нехватке питательных веществ и кислорода для нормального развития плода. Из-за гипоксии происходит замедление плодного развития, что может стать причиной остановки беременности.
Неоднородная плацента не должна быть поводом для беспокойства, если аномалия была обнаружена ранее, чем на 16 неделе. На более поздних сроках подобная патология считается довольно опасной.
Гипоплазия и кальциноз
Гипоплазия тоже связана с плацентой. В этом случае огромную роль играют генетические нарушения и наследственный фактор. Патология такого типа может быть вызвана атеросклерозом, гипертонией и поздним токсикозом матери.
При гипоплазии плаценты происходит нарушение кровотока в сосудах. Как и во всех предыдущих случаях, это может привести к нехватке кислорода и питательных веществ для плода, а также остановки его развития.
При гипоплазии обязательно проверяют мать на наличие определенных заболеваний. Только после того, как будет выявлена первопричина данной проблемы, можно исправить нарушенный кровоток.
В медицине кальциноз плаценты называют еще и преждевременным ее старением. Другими словами, она созревает слишком быстро и не соответствует своему сроку. Причиной этого можно считать солевые отложения в плацентарных тканях. В результате происходит увеличение детского места и появление кальцинатов в плаценте.
При кальцинозе возникает нарушение кислородного насыщения плода, так как части плаценты рано погибают и происходит нарушение кровотока. Причинами подобной патологии является гестоз, эндокринные заболевания, курение и перенесенные ранее аборты.
Предлежание детского места
Одной из самых больших проблем, которая связана с плацентой, считается ее предлежание. Когда плацента хорошо расположена, то есть в верхнем отделе матки, то все в порядке. Если же она закрывает внутренний зев шейки, это считается предлежанием детского места.
Полное предлежание, когда зев абсолютно закрыт, случается не очень часто. Подобная патология встречается всего у 1% беременных женщин. При этом ситуация, когда плацента перекрывает внутренний зев полностью, является очень опасной и для матери, и для будущего ребенка. Если случится отслоение плаценты, гибель плода практически неминуема. При этом женщина может потерять очень много крови. Более того, при полном предлежании плаценты не исключается нарушение кровообращения с участием плаценты, что может вызвать задержку развития плода и гипоксию.
В женском организме могут происходить различные процессы, которые оказывают негативное влияние на состояние плаценты и самого плода. Некоторые проблемы приводят к замершей беременности, что очень опасно для матери. Особенно часто подобное случается на 8 неделе.
Поделиться:
Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.
В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери - плацента - организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.
Существует три степени нарушений:
- Вторая степень характеризуется нарушениями движения крови по сосудам и у плода, и в маточном кровотоке. Данная степень очень быстро (иногда в течение 1 недели) может перейти к 3 степени.
- Третья степень означает, что кровоснабжение плода находится на критическом уровне.
Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:
1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.
1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.
Какие осложнения и заболевания приводят к риску возникновения плацентарной недостаточности
- гипертония разной степени тяжести;
- угроза прерывания;
- пиелонефрит;
- рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
- ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.
| Степени нарушения |
Кратность доплерометрического контроля |
Направление лечения | Способ родоразрешения |
|---|---|---|---|
| 1 |
До 30нед - 1раз в три недели; 30-34недели - 1раз в две недели; 35-40нед. - 1 раз в неделю. Если акушер-гинеколог подозревает, что состояние плода ухудшилось, то доплерометрия проводится внепланово |
Устранение осложнений со стороны беременной, которые связаны с диабетом, гестозом и другими патологиями. Обязательное лечение плацентарной недостаточности. |
Будет проведена дородовая госпитализация в 37 недель. Роды проходят естесственным путем с ранним искусственным проколом плодного пузыря. |
| 2 | Каждые 3-4 дня | Беременная сразу же направляется в стационар. Лечение направлено на созревание легких ребенка, устанение осложнений со стороны женщины, интенсивное восстановление плацентарной недостаточности. | Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии. |
| 3 | В динамике | Определение причины и проведение лечения | Сразу же проводят кесарево сечение. Если беременность недоношенная, то решение принимается исходя из желаний беременной |
Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.
Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.
Плацента в организме будущей матери, играет не только всем известную роль транспортного канала по снабжению плода питательными веществами. Функционал ее распространяется гораздо шире – вплоть до обеспечения полной защиты ребенка от воздействия негативных веществ и , могущих присутствовать в питающей материнской среде. Нарушение кровотока при беременности – это прямая угроза внутриутробной гибели плода из-за ухудшения кровообращения в сложном сообщающемся аппарате двух замкнутых сосудистых систем.
Кровь плода и матери не должны смешиваться ни на одном из этапов сложного многоуровневого движения. Обеспечивает преградные функции первый механизм кровообращения матери-плода - гематоплацентарный барьер, являющийся, своего рода уникальным фильтром, совершающим работу только в одном направлении: по выводу от плода отработанных веществ вместе с потоком крови.
Движение крови обратного порядка, от матери к ребенку, осуществляется по артериям, полностью формирующимся к 16 неделе беременности. Это второй механизм системы. Вследствие высокого тонуса артерий, начиная с этого периода, увеличивается риск и потери плода.
Сосуды маточно-плацентарного круга, изолированные пуповинным стволом – это третий по счету важный механизм кровообращения между двумя организмами – питающим и питающимся. Нарушение кровотока при беременности на этом этапе, несет для плода максимально серьезные и необратимые последствия.
Причины
Причины нарушения кровотока при беременности, можно обнаружить в следующих патологических состояниях:
- Анемия (малокровие) будущей матери . обуславливают высокую скорость кровяного потока. Это происходит за счет компенсирования недостачи кислорода и не может не сказаться на процессах в развитии плода и качестве кровообмена;
- Характер положения плаценты. Если диагностировано предлежание, что может быть обосновано перенесенной операцией кесарево сечения, то кровоснабжение будет однозначно снижено по причине истончения матки в месте рубца;
- Поздний токсикоз , вызывающий патологические изменения в работе мелких сосудов. Это один из наиболее часто встречающихся признаков при нарушениях кровотока во время беременности;
- Вирусы и инфекции , присутствующие в организме матери в период вынашивания плода. Некоторые из них способны вызвать поражение плацентарной ткани и способствовать развитию плацентарной недостаточности;
- – может осложниться анемическим состоянием плода;
- Пороки органа матки. Самым существенным из них, способным изменить ход развития плода в худшую сторону, является двуполостное строение маточной сумки. Переделенное на две части маточное пространство, само по себе не является препятствием для нормального роста и формирования ребенка. Однако система кровоснабжения, не обеспечивает, в должной мере, снабжение такой двухкамерной полости;
- Серьезное количественное или конфигурационное пуповины;
- Повреждения внутренней стенки матки , полученные в результате операционных вмешательств, либо, как последствие вредных привычек;
- Опухоли, типа миом , особенно опасные у нерожавших ранее женщин после тридцати пяти лет. Это относится и к миоме матки, обильно напитывающейся кровью в период перинатации. На фоне увеличения в размерах и становления миоматозного узла, формируется стойкая нехватка кровотока к плаценте;
- , не позволяющие поддерживать равномерность скорости кровяного потока;
- Беременность, усложненная многоплодием. Так как плацента вынуждена подстраиваться под содержание в должных условиях сразу нескольких питающихся организмов, не исключены такие ошибки в кровоснабжении, как донорская позиция одного из плодов. Нередко при этом, отмечается недоразвитие питающего плода, значительный недобор им веса и физиологических нормальных признаков. Ребенок, невольно выступающий в роли реципиента, также серьезно страдает от, напротив, чересчур обильного кровоснабжения;
- Заболевание матери , иногда развивающееся именно на фоне беременности, разрыхляет стенки сосудов, что сказывается на кровообращении не лучшим образом.
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения при беременности, при которых вероятны значительные изменения в развитии плода, легли в основу следующего классификационного списка:
- Нарушение кровотока при беременности 1А – все диагностические показатели маточно-плацентарного аппарата в норме, кроме малосущественного изменения кровотока в любой из маточных артерий;
- Нарушение кровотока при беременности 1Б – присутствуют нарушения кроводвижения в сосудах пуповины, при том, что состояние сосудов матки без изменений;
- 2 – всеобъемлющее нарушение, как маточных, так и пуповинных сосудов;
- 3 - изменения на глобальном уровне, характеризующиеся самыми крайними показателями отклонений.
Степени кровообращения 1 (А и Б) позволяют сохранить беременность и родить здорового ребенка, при соблюдении назначенного лечения и всех рекомендаций врача. Степень 2 допускает сохранение плода, однако это потребует госпитализации в стационаре. Степень 3 требует немедленного хирургического вмешательства с изыманием плода, с целью сохранения жизни и здоровья матери.
Основной диагностикой нарушения кровотока при беременности, на данный момент, является . Самые малозначительные, на первый взгляд, изменения на одной из ранних стадий нарушений, хорошо просматриваются на экране, так как допплерометрия предоставляет картинку в цвете и обладает высокой степенью разрешения по уровню четкости рисунка.
Сам анализ частоты ультразвуковых волн, отраженных от объектов, находящихся в движении, позволяет определить скорость кровотока по артериям, в пуповинных сосудах, а также, циркуляцию крови внутри плаценты. Затем показатели, снятые во время обследования, сверяются с таблицей нормативных данных и результат фиксируется.
Самый большой плюс допплерографии, помимо безопасности проведения исследования, заключается в безошибочном прогнозировании любых форм отклонений, обнаруживая их на той стадии, когда еще есть возможность сохранить плод и не нанести при этом вреда организму матери.
Кроме , в обязательном порядке используются классические меры по подтверждению или опровержению патологии:
- Анализирование активности плода, исходя из слов матери;
- Стетоскопическое прослушивание сердцебиения ребенка в утробе матери;
Лечение
Невозможно произвести лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока, действуя лишь в одном направлении, либо устраняя проблемы, по мере их поступления.
Полноценное излечивание обязательно включает в себя комплекс мер, направленных на:
- Повышение микроциркуляции крови;
- Достижение оптимального кровяного давления;
- Расширение сосудов при спазматических проявлениях в артериях;
- Уменьшение маточного тонуса за счет расслабления сосудов;
- Предотвращение последствий кислородного голодания (гипоксии);
- Насыщение плацентарной ткани, необходимыми ей фосфолипидами.
Последствия
В зависимости от степени и характера нарушения кровообращения при беременности, возникают и сложности развития плода, в редких случаях приводящие к смерти ребенка.
Последствия нарушения кровотока при беременности, характеризуется такими нюансами, как:
- Торможение развития плода на каком-то из этапов, либо существенные задержки его внутриутробного формирования;
- Критические показатели веса и размера;
- Учащенное, замедленное, либо прерывистое сердцебиение;
- Плавающий уровень pH крови;
- Неправильное течение гормональных процессов;
- Угроза выкидыша.
Нужно помнить, что только совокупная оценка развития малыша, но никак не результаты одного проведенного исследования, могут предоставить полную информацию о соответствии нормативным показателям, либо отставанием от них. На данный момент, находящаяся в основе обследований перинатального периода, процедура допплерографии, ни в коем случае не умаляет необходимость испытанных методов старой врачебной школы.
Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.
Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.
Показания к проведению допплера
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
Описание нарушений кровотока и их лечение
1 степень
1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.
Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.
Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.