Беременность – это состояние, при котором иммунная система представительницы прекрасного пола ослаблена и подвержена непростым испытаниям. Из-за этого женщина в положении может столкнуться с различными заболеваниями и испытать их на себе. Известно, что болезни во время вынашивания ребенка могут отрицательно сказаться на нем. Особую опасность представляет цитомегаловирус при беременности . Он может стать причиной отклонений в развитии плода или даже его гибели в утробе.

Наверное, в мире нет людей, которые не испытали на себе такое заболевание, как герпес. В народе его называют «простудой». Герпес, проявляясь на губах и лице, портит внешний вид и доставляет массу дискомфортных ощущений (зуд, жжение). Известно, что данный вирус при однократном попадании в человеческий организм остается в нем навсегда, давая о себе знать лишь в те моменты, когда происходит ослабление иммунной системы.

В семейство герпесвирусов входит род цитомегаловирусов. О его существовании ученые узнали в 1956 году. В настоящее время цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) очень распространена. На планете у многих людей можно диагностировать положительный цитомегаловирус.

Однако некоторые даже и не догадываются о наличии в организме инфекции — она абсолютно не проявляет себя, как и другие вирусы, входящие в семейство герпесвирусов. Все неприятные симптомы и последствия болезни ощущают на себе лишь те люди, у которых ослаблена иммунная система. Беременные женщины являются одной из главных групп риска.

Что же происходит после внедрения в организм человека цитомегаловируса? Название болезни «цитомегалия» в переводе обозначает «гигантская клетка». Из-за действия цитомегаловируса нормальные клетки человеческого организма увеличиваются. Микроорганизмы, попадая в них, разрушают клеточную структуру. Клетки наполняются жидкостью и разбухают.

Заразиться цитомегаловирусом при беременности можно несколькими путями:

• половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива;
• бытовым путем. Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой, посудой;
• гемотрансфузионным путем. В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка: во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче, слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром , который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20-60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2-6 неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ . Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями , а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах , которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

• воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
• поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
• паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
• воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация – беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет во время обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время «интересного положения». При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Вирус, находясь в латентной форме, абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и , краснухи, (1-2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

• полимеразной цепной реакции;
• цитологического исследования осадков мочи и слюны;
• серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота, слюна.

При цитологическом исследовании материал (мочу или слюну) изучают под микроскопом. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток.

Целью серологических исследований сыворотки крови является обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

Иммуноглобулины – белки, вырабатываемые клетками крови. Они связываются с возбудителями, которые проникают в организм, и образуют комплекс.

Иммуноглобулины M (IgM) образуются через 4-7 недель с момента заражения. Их уровень снижается с развитием иммунного ответа, а количество иммуноглобулинов G (IgG) увеличивается.

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

1. IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
2. IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
3. IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит, следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивации цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG может отличаться у разных женщин. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в 4 или более раз.

Лечение цитомегаловируса при беременности

К сожалению, не существует средств, позволяющих навсегда избавиться от цитомегаловируса. Ни одно лекарство не способно уничтожить вирус в человеческом организме. Цель лечения заключается в устранении симптомов и «удерживании» цитомегаловируса в неактивном (пассивном) состоянии.

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Поддержать иммунную систему можно с помощью травяных чаев . Сборы трав продаются в аптеках. У лечащего врача можно поинтересоваться насчет того, какие именно травы подойдут беременным. Одни из них являются очень полезными, а другие противопоказаны, так как могут спровоцировать выкидыш. Врач подскажет, какой правильный состав чая лучше выбрать, и порекомендует травяные сборы, которые можно приобрести в любой аптеке.

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства . Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым без каких-либо отклонений.

ЦМВ может спровоцировать возникновение ряда сопутствующих заболеваний (например, ОРВИ, пневмонию). Успешное лечение цитомегаловирусной инфекции зависит от лечения другой возникшей болезни. Применение лекарств для лечения сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусными и иммуномодулирующими препаратами позволит излечиться и вывести цитомегаловирус в неактивную форму, когда его деятельность будет контролироваться иммунной системой.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

Профилактика цитомегаловируса

Не все люди являются носителями цитомегаловируса. Женщина, не зараженная им и планирующая ребенка или уже находящаяся в положении, должна соблюдать профилактические меры. Они будут полезны и для тех людей, в организме которых вирус находится в «спящем» состоянии.

Во-первых, женщинам, желающим не столкнуться с цитомегаловирусом во время беременности, следует избегать случайных половых связей . Не стоит вступать в интимные отношения без презерватива. Об этом врачи напоминают постоянно своим пациенткам. Если следовать данной рекомендации, то можно обезопасить себя не только от цитомегаловируса, но и от других серьезных заболеваний, передающихся половым путем.

Во-вторых, необходимо содержать в чистоте свое жилище и себя, выполнять элементарные правила личной гигиены, которые привиты всем нам с малых лет. Например, нельзя пользоваться чужой посудой, умывальными принадлежностями (мочалками, полотенцами), так как есть небольшой риск заразиться через них цитомегаловирусом. Перед едой, до и после посещения туалета, после контакта с чужими предметами (например, деньгами) нужно тщательно мыть свои руки.

Обязательно стоит укреплять свою иммунную систему . Для этого рекомендуется ежедневно делать физические упражнения, которые рекомендованы для беременных, чаще гулять на свежем воздухе, выполнять закаливающие процедуры. Хороший иммунитет не допустит возникновения острой цитомегаловирусной инфекции, а будет «держать» возбудителей в неактивной форме.

Огромную роль играет сбалансированное питание . К сожалению, многие люди не следят за своим рационом, едят любимые блюда, отказываясь от полезных продуктов (например, овощей). Меню должно быть составлено таким образом, чтоб в нем была пища, содержащая витамины и полезные вещества в необходимом количестве. Из-за их недостатка может ослабеть иммунная система, а это чревато различными заболеваниями. Не нужно садиться на ограничивающую , так как ни к чему хорошему это тоже не приведет.

Чтобы не столкнуться с цитомегаловирусной инфекцией и ее осложнениями во время беременности, необходимо заранее планировать зачатие. Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен благодаря сдачи анализов. Обследования должна проходить не только женщина, но и ее мужчина.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке). При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция. Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Ответов

Цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) – один из самых распространенных вирусов в мире, который вызывает бессимптомное носительство у 99% людей. По статистике в развитых странах первичное заражение инфекцией происходит в зрелом возрасте (30-40 лет), в развивающихся странах подавляющее большинство населения заражается в детском возрасте (2-7 лет). При нормальном уровне иммунитета ЦМВ не представляет опасности для здоровья. Тяжелое течение болезни и возникновение серьезных последствий возникает у пациентов с иммунодефицитами и у детей при внутриутробном заражении инфекцией. Цитомегаловирус при беременности – далеко не всегда приговор для будущего ребенка. Тяжелые осложнения развиваются в 10-15% случаев при определенных условиях инфицирования.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству герпес вирусов (Herpesviridae). В организм хозяина инфекция попадает контактным, воздушно-капельным, половым, гемотрансфузионным (при переливании крови), трансплантационным путем (во время пересадки внутренних органов), в период родов. продолжается 30-60 дней, в редких случаях 10-14 дней. В течение инкубационного периода вирус разносится током крови по организму, внедряется в клетки внутренних органов, начинает размножаться.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах. При микроскопическом цитологическом исследовании клетки похожи на «глаз совы». Это отличает цитомегаловирус от других вирусов герпеса. В результате жизнедеятельности ЦМВ клетки хозяина погибают, а вирионы проникают в здоровые клетки и цикл размножения повторяется. На 3-4 день после заражения иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые распознают чужеродные антигены вируса и обезвреживают их. Вследствие первичного заражения развивается стойкий пожизненный иммунитет.

В первые дни после заражения синтезируются антитела IgM, которые свидетельствуют об острой фазе болезни. Такие же иммуноглобулины появляются при рецидиве заболевания. IgM сохраняются в крови в течение 30-40 дней. Через 10-14 дней после инфицирования синтезируются IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни человека. Иммуноглобулины класса G не только обезвреживают вирусы, но и являются иммунологической памятью. Присутствие в крови IgG свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.

ЦМВ после стихания острой фазы болезни остается в организме в дремлющем состоянии – не размножается, не вызывает разрушение клеток хозяина и ухудшение общего состояния. Эту фазу жизнедеятельности вируса называют носительством. У людей с нормальной работой иммунной системы фаза носительства продолжается в течение всей жизни. При развитии иммунодефицитных состояний (СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов) вирус переходит в активную фазу и вызывает обострение инфекции различной степени тяжести. Опасен ЦМВ при внутриутробном заражении плода.

Когда опасен цитомегаловирус во время беременности?

Бытует мнение, что цитомегаловирусная инфекция во время вынашивания плода приводит к тяжелым последствиям для здоровья будущего ребенка. На самом деле, цитомегаловирус и беременность вполне совместимые понятия. Важно знать, при каких обстоятельствах инфекция может навредить нормальному развитию малыша и своевременно предпринять лечебно-профилактические меры. Рассмотрим несколько возможных ситуаций заражения вирусом и их последствия для здоровья ребенка.

Первичное заражение женщины до наступления беременности

Если женщина переболела цитомегаловирусной инфекцией до зачатия, то опасность внутриутробного заражения плода составляет не более 1-2%. Активация вируса в организме беременной может произойти при снижении защитных сил организма. Рецидив заболевания развивается на фоне тяжелых иммунодефицитов, по статистике такая ситуация возникает редко – в 1% случаев.

Обострение ЦМВ во время беременности обычно не приводит к тяжелым последствиям со стороны плода, таким как мертворождение, врожденные уродства, глухота, слепота. В организме будущей матери выработан иммунитет против инфекции, антитела синтезируются сразу после проникновения вируса в клетки. Иммунная защита не позволяет вирусам преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в организм ребенка. В редких случаях регистрируют низкую массу тела при рождении, желтуху, сыпь не коже.

На момент наступления беременности женщина не имеет иммунитет против ЦМВ

Более половины населения нашей страны к фертильному возрасту уже заражены цитомегаловирусной инфекцией и имеют стойкий иммунитет. Если к моменту зачатия женщина не является носителем вируса, то она входит в группу риска по возникновению внутриутробного заражения плода. В период вынашивания ребенка защитные силы организма будущей мамы могут быть снижены за счет осложнений беременности, токсикоза, обострения хронических заболеваний, перенесенных ОРЗ.

Цитомегаловирус во время беременности может проникнуть в ослабленный организм матери и привести к внутриутробному заражению плода. Особенно опасно инфицирование в первые 12 недель вынашивания ребенка, когда происходит закладка всех органов и систем. Для снижения риска заражения плода, беременной женщине рекомендуют придерживаться оздоровительно-профилактических мероприятий, регулярно проходить лабораторные исследования, соблюдать график посещения гинеколога.

Первичное заражение во время беременности

Первый контакт организма женщины с ЦМВ – самая опасная ситуация для внутриутробного заражения плода. Такое развитие событий может привести к одному из вариантов.

1. В 80% случаев организм ребенка получает антитела от матери, вирус не оказывает негативного воздействия на организм, после рождения ребенок становится носителем инфекции. Благоприятный исход внутриутробного заражения плода возникает при нормальной работе иммунной систем будущей мамы.
2. В 20% случаев развивается внутриутробное инфицирование ребенка на фоне недостаточной функции иммунной системы матери. В зависимости от степени иммуносупрессии, возможны 2 варианта исхода заражения ЦМВ:

• заболевание протекает без развития у ребенка внутриутробных нарушений и клинических признаков после рождения, иногда формируются отдаленные последствия в возрасте 3-5 лет со стороны органа слуха (глухота), зрения (слепота), нервной системы (отставание в умственном развитии);
• инфицирование вызывает гибель плода (мертворождение, самопроизвольный аборт), если инфицирование у беременной произошло на ранних этапах развития ребенка (до 12 недель);
• заражение в первом триместре, реже во втором и третьем триместре, приводит к формированию пороков развития со стороны сердца, почек, нервной системы, ребенок рождается с признаками пневмонии, гепатита, водянки головного мозга, увеличения селезенки, внешними уродствами.

Самое опасное время первичного заражения женщины в период вынашивания плода – первый триместр беременности, во время которого закладываются внутренние органы, головной и спинной мозг, костно-мышечная система.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ при первичном заражении или обострении заболевания по клиническим признакам напоминает ОРЗ или простуду. Специфических , позволяющих распознать инфекцию, не существует. При беременности необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и при появлении первых признаков недуга обратиться к гинекологу. От этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Клинические признаки ЦМВ:

• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• боли в горле;
• насморк;
• сухой кашель;
• обильное слюноотделение;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых);
• повышение температуры до 38 градусов.

Тяжелое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицита и может принимать генерализованную форму. При этом вирус током крови разносится по организму и поражает внутренние органы: сердце, печень, слюнные железы, матку, поджелудочную железу, головной мозг. Иммунодефицитные состояния связаны с угнетением работы иммунной системы и развиваются на фоне лучевой и химиотерапии при лечении рака, приема иммунодепрессантов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и СПИД, авитаминозах.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша. Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

• каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
• пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
• минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
• избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
• исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечебная тактика

Лечение цитомегаловируса при беременности проводят в случае высокого риска инфицирования плода. Первичное возникновение болезни в период беременности, особенно в первом триместре, и рецидив заболевания – показания для назначения комплексной терапии.

Консервативная терапия включает:

• антивирусный человеческий иммуноглобулин – мегалотект, нео-цитотект;
• препараты на основе интерферона – циклоферон, виферон;
• противовирусные лекарственные средства – валтрекс, ганцикловир.

Назначение антивирусных препаратов проводят в минимальных терапевтических дозах под строгим контролем врача. Эти лекарственные средства могут вызвать нарушение внутриутробного развития плода и привести к порокам развития внутренних органов. Лечить ЦМВ у беременных большими дозами антивирусных препаратов целесообразно при угрозе жизни женщины вследствие тяжелого течения заболевания и генерализации инфекционного процесса. При этом прогноз для жизни и здоровья ребенка неблагоприятный.

Внутриутробное заражение плода ЦМВ в ряде случаев приводит к его гибели, формированию пороков развития и уродств. Терапия болезни в период беременности сопряжена с опасностью для здоровья ребенка. Профилактика инфекции позволяет снизить риск развития заболевания и повышает шансы на рождение здорового малыша.

Еще по этой теме:

Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает у человека в скрытой или легкой форме. Опасность цитомегаловирус представляет только для беременных женщин. Что следует знать будущей маме об этом заболевании?

Причины

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Инфекция широко распространена по всему миру. В большинстве случаев вирус проникает в организм человека, не вызывая никаких изменений и видимых проявлений.

Передача инфекции осуществляется от человека к человеку несколькими путями:

• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• половой;
• трансплацентарный (вертикальный);
• парентеральный.

Возможен переход вируса через кровь, мочу, слюну и другие биологические жидкости. Вирус тропен к слюнным железам, поэтому цитомегаловирусную инфекцию еще называют «болезнь поцелуев». Сезонность и вспышки эпидемии для ЦМВ не характерны.

Цитомегаловирус быстро разрушается во внешней среде под воздействием высокой температуры и других факторов. После заражения в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме. Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

• снижение иммунитета (в том числе во время беременности);
• обострение хронических заболеваний;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Важный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение собственных защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Механизм этого процесса в настоящее время до конца не изучен.

Симптомы

У большинства людей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Развитие полной клинической картины характерно только для новорожденных детей, а также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. При латентной форме заболевания возможно появление минимальных симптомов, похожих на обычную простуду.

Признаки ЦМВ-инфекции:

• умеренное повышение температуры тела;
• общая слабость и вялость;
• легкий насморк;
• першение в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отек и боль в области околоушных слюнных желез;
• увеличение печени и селезенки.

Подобные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Далеко не все женщины придают значение таким признакам. В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция принимается за затяжную простуду или ОРВИ, особенно в холодное время года. Выздоровление наступает самостоятельно без какой-либо специальной терапии.

У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодическое обострение ЦМВ-инфекции с развитием осложнений:

• бронхит;
• пневмония;
• хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
• лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Несмотря на то, что беременные женщины находятся в группе риска по развитию любой инфекции, подобные осложнения среди них встречаются редко. В большинстве случаев организм здоровой женщины успешно справляется с недугом, и болезнь протекает в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус нередко поражает органы малого таза. Болезнь практически всегда протекает бессимптомно и обнаруживается только при лабораторном обследовании. Признаки явной инфекции не специфичны и редко диагностируются. Возможна активизация вирусной инфекции во время беременности и развитие осложнений со стороны плода.

Осложнения беременности и последствия для плода

Важный момент: по мере увеличения срока беременности повышается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода. Риск заражения определяется в первую очередь наличием или отсутствием специфических антител в крови матери, а также особенностями функционирования плаценты.

Максимальную опасность для плода представляет первичное инфицирование матери во время беременности. Такая форма заболевания выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ. В группе высокого риска находятся молодые женщины до 20 лет. Эта категория будущих мам не всегда успевает встретиться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а значит, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной болезни.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании во время беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности при наличии циркулирующих в крови специфических антител против ЦМВ риск заражения снижается до 1-3%.

Замечена прямая связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц обнаруживается при обследовании, тем выше риск заражения малыша в утробе матери. При этом материнский организм не способен полностью избавиться от вируса даже на фоне лечения и тем самым защитить ребенка от инфицирования во время беременности.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличие от других инфекционных заболеваний, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода. Во многих случаях врожденная ЦМВ-инфекция развивается в присутствии специфических антител.

Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование цитомегаловирусом. Большое значение также имеет форма заболевания у матери. Наиболее тяжелые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности. При активизации уже имеющейся инфекции и наличии специфических антител последствия для малыша могут быть не столь серьезными.

I триместр

При заражении эмбриона на ранних сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прерывание беременности чаще всего происходит на сроке до 12 недель. При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются специфические изменения, характерные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование различных аномалий развития:

• микроцефалия – недоразвитие ткани головного мозга и уменьшение размеров черепа;
• гидроцефалия – скопление жидкости под оболочками головного мозга;
• образование кальцификатов в желудочках головного мозга;
• хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
• увеличение печени (за счет развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
• пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на ранних сроках внутриутробного развития детей нередко развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже возникают мелкие кровоизлияния. Происходит снижение уровня тромбоцитов, возникают нарушения в системе гемостаза. Такое состояние может быть весьма опасным и требует обязательной помощи специалистов после рождения.

Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на ранних сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных. Видимых пороков развития головного мозга при этом может не быть. Замедление умственного и физического развития – одно из ожидаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

II триместр

Инфицирование на сроке 12-24 недели редко приводит к формированию врожденных пороков развития плода. Микроцефалия и другие изменения головного мозга не характерны. У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения. Характерна затяжная желтуха после рождения, а также различные патологии свертывающей системы крови. Многие дети рождаются без видимых проявлений инфекции.

III триместр

Заражение цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к появлению пороков внутренних органов. В этой ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся появлением таких симптомов:

• увеличение печени и селезенки;
• затяжная желтуха;
• геморрагическая сыпь на коже;
• кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
• кровотечения;
• прогрессирующая анемия;
• тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции нарастает в течение 2 недель, после чего медленно снижается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая сыпь на коже и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение первого месяца жизни. Увеличение печени и селезенки продолжается до 8-12 месяцев.

На фоне врожденной ЦМВ-инфекции возникают такие осложнения:

• энцефалит (поражение тканей головного мозга);
• изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва) с полной или частичной потерей зрения;
• пневмония;
• поражение почек;
• изменения в сердечно-сосудистой системе.

Многие дети рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников.

Отдаленные последствия врожденной ЦМВ-инфекции:

• умственная отсталость;
• задержка физического развития;
• полная или частичная потеря зрения;
• прогрессирующее снижение слуха.

Все указанные осложнения проявляются в первые два года жизни ребенка. Предсказать заранее вероятность возникновения таких последствий не представляется возможным.

Инфицирование новорожденного возможно при прохождении по родовым путям. Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко. В случае инфицирования у малыша может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением внутренних органов и головного мозга.

В большинстве случаев проявления ЦМВ-инфекции у плода возникают на фоне выраженного снижения иммунитета матери. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями, а также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус является виновником таких состояний:

• многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• прерывание беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода значительно повышается. Плацента перестает в полной мере выполнять свою барьерную функцию, и вирус попадает в кровь малыша. Возникают симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, приводящие к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса используются два метода:

• серологический (ИФА – определение антител класса M и G к ЦМВ);
• молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM является достоверным признаком острой инфекции или реактивации хронического заболевания. Выявление IgG указывает на наличие специфических антител к цитомегаловирусу. Для беременной женщины обнаружение IgG является благоприятным признаком и свидетельствует о том, что ее организм способен справиться с инфекцией. Выявление только IgM без IgG – плохой симптом, говорящий о высоком риске заражения плода и формировании серьезных осложнений.

Определение антител и ДНК цитомегаловируса проводится всем женщинам при постановке на учет во время беременности. По показаниям доктор может назначить повторный анализ на поздних сроках.

Пороки развития плода выявляются с помощью УЗИ. При обнаружении серьезных дефектов, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особому разрешению экспертной комиссии). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Специфическое лечение во время беременности практически не проводится. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются только по строгим показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Эти средства считаются достаточно токсичными и не могут бесконтрольно использоваться у будущих мам.

Во время беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проводится на сроке после 16 недель. Курс лечения составляет 10-14 дней. Эти средства повышают общую сопротивляемость организма инфекциям и способствуют защите плода от агрессивного воздействия вируса.

При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции во время беременности проводится иммуномодулирующая терапия. С этой целью применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно. Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.

Лечение ЦМВ-инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана только при генерализации заболевания. По показаниям к терапии привлекаются смежные специалисты (иммунолог и др.).

Оценить эффективность лечения ЦМВ-инфекции достаточно сложно. Специфические антитела (IgG) сохраняются в организме женщины пожизненно. Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал. Для контроля используются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции включает в себя:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Отказ от случайных половых связей.
3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы).
4. Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (рациональное питание, адекватные физические нагрузки).

Всем женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ. При выявлении инфекции в активной фазе необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции используются специфические противовирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не означает, что лечение должно проводиться у всех пациенток. Наличие специфических антител говорит о том, что в организме женщины выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в этом случае не нужна. Применение противовирусных препаратов оправдано только при свежем инфицировании, а также при реактивации собственной инфекции на фоне снижения иммунитета.

Цитомегалия - инфекция, вызванная ЦМВ.
КОД ПО МКБ-10
В25. Цитомегаловирусная болезнь.
В25.0. Цитомегаловирусная пневмония.
В25.1. Цитомегаловирусный гепатит.
В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.
В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни.
В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.
О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЦМВИ сейчас называют инфекцией современной цивилизации вследствие её чрезвычайной распространённости. ЦМВИ диагностируют гораздо чаще большинства заболеваний, угрожающих жизни и здоровью беременных и детей в период их внутриутробного развития. Диагностику этой инфекции производят по наличию специфических АТ, вероятность обнаружения которых составляет 50–98% в зависимости от социально-экономического положения обследуемых групп пациентов. У доноров крови АТ к цитомегаловирусу (ЦМВ) определяют в 90–95% случаев, у женщин репродуктивного возраста - в 70–90%.

Для вируса цитомегалии характерна пожизненная персистенция и реактивация при снижении иммунитета в инфицированном организме.

Врождённую цитомегалию регистрируют в 0,4–2,3%, причём у 5–10% инфицированных новорождённых симптомы заболевания можно визуализировать, а у остальных 90–95% - клинические признаки полностью отсутствуют.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Выделяют следующие формы ЦМВИ: первичную, первично-хроническую, латентную (неактивную), персистирующую реактивированную (реактивация латентной инфекции), суперинфекцию (заражение инфицированной пациентки другим штаммом вируса).

ЭТИОЛОГИЯ

Таксономически ЦМВ принадлежит к группе герпетических вирусов, в которую входят также ВПГ типа 1 и 2 (Herpes simplex virus), вирус Varicella-zoster, вирус Эпштейна–Барр и ещё недостаточно изученные вирусы герпеса 7 и 8 типов.

Вирионы ЦМВ имеют икосаэдральную форму, состоят из молекулы двухцепочечной ДНК, поверхностного белка и липидного слоя, а их диаметр составляет 1800–2000 ангстрем. В инфицированных тканях вирус образует внутриядерные включения, при этом заражённые клетки и их ядра значительно увеличиваются в размерах. Кроме внутриядерных включений, придающих клеткам вид «совиного глаза», образуются ещё и цитоплазматические включения.

Результатом размножения и персистенции вируса может стать инфицирование любых тканей и внутренних органов.

Однако манифестные формы ЦМВИ встречаются редко, в основном, у лиц с недостаточно развитым (например, у растущего плода) или сниженным иммунитетом. Вирус обнаруживают во всех биологических жидкостях: слюне, моче, сперме, ликворе, грудном молоке, крови, а также в слизи из прямой кишки и в выделениях из шейки матки, влагалища и уретры. ЦМВ обладает способностью реактивироваться, размножаться и выделяться с биологическими жидкостями довольно продолжительное время. У лиц, инфицированных вирусом цитомегалии, периодически или постоянно происходит экскреция вирионов с мочой, грудным молоком, цервикальным секретом, слезами и т.п. Выделение вируса при первичной инфекции может происходить в течение нескольких месяцев или даже лет. При реактивации латентной инфекции экскреция вируса происходит быстрее.

Пути передачи

Инфицирование вирусом цитомегалии возможно воздушно-капельным путём, трансфузионно (при переливании крови), через грудное молоко при кормлении, через шприцы при внутривенном введении наркотиков, через инфицированную сперму, при пересадке органов и тканей.

ПАТОГЕНЕЗ

ЦМВ хорошо адаптирован к существованию в организме человека, поэтому появление выраженных симптомов - большая редкость.

У большинства людей ЦМВИ протекает бессимптомно. Повышение температуры тела отмечают лишь в 10% случаев.

У лиц с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции, приводящая к поражению лёгких, печени и других органов.

Персистенция вируса сопровождается выработкой специфических АТ: сначала появляются иммуноглобулины класса М, затем - G. IgG, в отличие от IgM, сохраняются в крови пожизненно.

Патогенез осложнений гестации

По мере увеличения срока беременности у женщин увеличивается частота выделения вируса с мочой и слизью из влагалища. Этот феномен наблюдают и при латентно протекающей цитомегалии. К концу беременности количество экскретируемых вирусных частиц достигает 20%.

Присутствие вируса в моче и цервикальной слизи не свидетельствует об инфицировании плода. Наличие в крови матери АТ к ЦМВ полностью не исключает возможность трансплацентарной передачи вируса плоду, но снижает вероятность его заражения или активность инфекции.

Значение предшествующей инфекции у матери

В патогенезе врождённой цитомегалии большое значение имеет наличие в анамнезе у женщины ЦМВИ до настоящей беременности. В этом случае в крови матери содержатся специфические АТ. Число серопозитивных лиц выше среди малообеспеченных слоёв населения (60–80%). У женщин с более высоким уровнем достатка частота выявления АТ к ЦМВ существенно ниже (15%), поэтому они, как правило, подвергаются первичному инфицированию во время беременности. Первичная материнская инфекция - основная причина рождения детей с ЦМВИ у 63% серонегативных женщин с высоким уровнем дохода. Среди социально менее обеспеченных женщин только у 25% пациенток первичная материнская инфекция приводит к внутриутробному инфицированию ребенка ЦМВ.

Женщины из малообеспеченных слоёв населения приобретают вирус цитомегалии в детстве, наиболее часто врождённая цитомегалия бывает у их первого ребёнка, особенно, если матери на тот момент было меньше 20 лет.

Возможность вертикальной передачи вируса, в первую очередь, ассоциируется с первичной инфекцией у женщины во время беременности и возникает в 35–40% случаев. Вероятность инфицирования плода при наличии цитомегалии во время предшествующей беременности составляет всего 1–3%. В период вынашивания плода экскреция вируса с мочой и выделениями из полового тракта увеличивается до 7–10%. Количество выделяемого вируса зависит от возраста, но не коррелирует с частотой вертикального инфицирования плода. Однако если во время беременности фиксируют высокий уровень экскреции вирионов с мочой, вероятность рождения ребёнка с внутриутробной ЦМВИ заметно повышается. Материнская иммунная система не может полностью элиминировать вирус и предотвратить плацентарную инфекцию, но снижает заболеваемость и/или активность инфекции у новорождённого.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция

Частота врождённой цитомегалии среди живорождённых детей составляет 0,4–2,3%. У 5–10% этих детей инфекция протекает бессимптомно. В отличие от краснухи, врождённая ЦМВИ развивается, несмотря на наличие специфических АТ. Врождённая цитомегалия из-за реактивации латентной формы встречается в высоко иммунной популяции, а также у иммунокомпрометированных лиц.

Первичную инфекцию диагностируют у 0,7–4% беременных, при этом в 35–40% случаев происходит внутриутробное заражение плода. Гестационный возраст значения не имеет и не влияет на вероятность трансплацентарного инфицирования. Аналогично материнской краснухе, в I триместре беременности возможны два варианта вовлечения плода в патологический процесс. В первом случае инфекция ограничивается плацентой, во втором - в процесс вовлечены не только плацента и плод, но и практически все его органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Клинические признаки ЦМВИ, как правило, незначительны в связи с хорошей адаптацией вируса к условиям внутренней среды организма. Врача должно насторожить появление у беременной симптомов, сходных с признаками инфекционного мононуклеоза. Симптомом заболевания служит периодическое и нерегулярное повышение температуры до фебрильных цифр в течение трёх и более недель. Пациенты жалуются на тошноту, сонливость.

Изменяется картина белой крови: происходит увеличение абсолютного и относительного содержания моноцитов, а также атипичных лимфоцитов (12–55%). В отличие от инфекционного мононуклеоза, при ЦМВИ отсутствуют тонзиллит, фарингит, лимфаденопатия. Могут появляться биохимические признаки гепатита: повышение активности трансаминаз и ЩФ, но специфические тесты на Аг гепатита и на АТ к Toxoplasma gondii отрицательны.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Заболеваемость новорождённых зависит от срока беременности, при котором произошло заражение плода ЦМВ. В случае инфицирования плода в I триместре беременности высока вероятность развития у него патологических нарушений и/или начала преждевременных родов у матери, при этом ребёнок имеет низкую массу тела (для данного гестационного возраста). Характеристика внутриутробных поражений при ЦМВИ также зависит от времени трансмиссии вируса от матери плоду. Манифестные формы цитомегалии у новорождённых (возникают при трансплацентарной передаче первичной материнской инфекции) протекают тяжело и сопровождаются развитием серьёзных осложнений, приводящих в дальнейшем к инвалидизации и снижению качества жизни. Заражение плода вирусом при наличии у матери латентной персистирующей формы заболевания наблюдается при реактивации инфекции, вызывает бессимптомно протекающую врождённую патологию, для которой характерно развитие отдалённых последствий (например, прогрессирующего нарушения слуха).

Инфекция в I триместре беременности

Перенесённая на ранних сроках беременности ЦМВИ не обязательно ведёт к клинически выраженному заболеванию новорождённого. Наиболее часто инфицированные дети рождаются недоношенными, а если рождаются в срок, то имеют низкую массу тела. Симптомы цитомегалии похожи на признаки врождённого сифилиса или врождённого герпеса. Имеет место тенденция к микроцефалии. На рентгенограмме обычно визуализируют экстенсивную кальцификацию боковых желудочков головного мозга. У детей с микроцефалией нередко возникает хорио-ретинит.

Экстрамедуллярное кроветворение - причина развития гепатомегалии, которая иногда сопровождается гепатитом. У инфицированных детей часто возникает генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже появляются петехии, обусловленные коагулопатией и тромбоцитопенией. У детей, даже с неярко выраженными симптомами врождённой цитомегалии, нередко развивается снижение умственного или физического развития (как отдалённые последствия). Если же при рождении отсутствуют симптомы заболевания, то вероятность серьёзных патологий составляет 10%.

Полагают, что врождённая ЦМВИ провоцирует самопроизвольные аборты. При исследовании плодов, изгнанных во время спонтанных абортов, находят и характерные внутриядерные включения, и выделяют вирус из поражённых тканей плода. Вирус цитомегалии обнаруживают в тканях изгнанных плодов в 0,5–10% случаев, хотя приведённые цифры не отражают истинной вероятности заражения эмбрионов и плодов, так как возможна контаминация плода вирусом из эндоцервикса.

Инфекция во II триместре беременности

Если заражение произошло во II триместре и привело к развитию выраженных симптомов заболевания и постнатальной инфекции, то клиническая картина ЦМВИ у новорождённого менее выражена. Микроцефалия возникает редко, причём субэпендимальные поражения головного мозга с образованием в нём дистрофических кальцификатов отсутствуют. Реже возникает и хориоретинит. У некоторых детей диагностируют врождённую гепатомегалию или спленомегалию, а также коагулопатию или желтуху. Однако у большинства новорождённых о перенесённой внутриутробной инфекции свидетельствует только наличие IgM к вирусу цитомегалии в сыворотке крови.

Инфекция в III триместре беременности

Инфекция в III триместре, по-видимому, редко приводит к ранним нарушениям соматического роста или к умственным нарушениям. Ребёнок выглядит нормальным по всем параметрам. В пуповинной крови обнаруживают IgM, но их концентрация обычно невысока.

Поздние нарушения развития

В ходе продолжительных наблюдений за детьми с врождённой цитомегалией (клинические симптомы отсутствовали), сопровождавшейся лишь повышением концентрации IgM в пуповинной крови, было выявлено небольшое снижение слуха (аудиометрический метод), прогрессирующее с течением времени. Серьёзные нарушения умственного развития и слуха у детей с врождённой ЦМВИ, приобретённой в III триместре беременности, диагностируют в 1 случае из 1000.

Бессимптомно протекавшая цитомегалия вызывает у ребёнка снижение слуха, дискинезию, замедление умственного развития, которые проявляются в первые два года жизни.

Постнатальная диссеминация

Срок беременности влияет на количество экскретируемых вирионов. К концу беременности процент женщин, у которых происходит выделение вируса, достигает 7–20%. Родовые пути - основной источник заражения ребёнка, а грудное молоко - дополнительный. Инфицирование плода чаще всего регистрируют у юных матерей из неблагополучных семей. Инкубационный период цитомегалии, приобретённой в перинатальный период, составляет 8–12 нед.

ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для выявления возбудителя и специфического иммунного ответа применяют лабораторные методы. Серологические методы являются основными для диагностики цитомегалии у беременных или женщин, планирующих беременность.

Они направлены на обнаружение АТ к ЦМВ в сыворотке крови. Определение ДНК вируса в крови и расчёт вирусной нагрузки (количества вируса) проводят, в основном, у пациентов с иммунодефицитами, в том числе после трансплантации органов (особенно костного мозга и почек).

АНАМНЕЗ

Информация о присутствии специфических IgG в сыворотке крови имеет большое значение при планировании беременности. Их наличие говорит об иммунитете. В ранние сроки беременности необходимо знать не только наличие IgG, но и индеск авидности IgG, для того, чтобы исключить первичную инфекцию.

Наибольшую опасность для беременной представляет именно первичное попадание ЦМВ в организм. После неблагоприятного исхода предыдущей беременности в связи с ЦМВИ в крови пациенток образуются и сохраняются специфические IgG, которые защищают плод от повторной инфекции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При появлении симптомов гриппоподобного заболевания необходимо: выполнить осмотр слизистых оболочек, термометрию, аускультацию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы, используемые для выявления вируса цитомегалии:
· культуральный - выделение вируса в культуре клеток из крови, слизи из полости рта, мочи и других образцов клинического материала и определение раннего Аг;
· иммунофлюоресцентный - выявление раннего вирусспецифического Аг в клетках плаценты, слизистой оболочки ротовой полости, а также в клетках, заражённых биологическим материалом пациента. Используется редко из-за большого количества ложноположительных результатов;
· серологический - определение;IgМ к вирусу цитомегалии или повышение титра;АТ класса G (достоверным признаком считают прирост АТ в 4 раза и более), определение индекса авидности IgG (индекс авидности менее 30% свидетельствует о первичной инфекции);
· молекулярно-биологический, наиболее часто ПЦР - обнаружение вирусной ДНК в крови, моче и других биологических материалах.

ДИАГНОСТИКА МАТЕРИНСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Наиболее широко применяют серологические методы исследования. Для визуализации АТ используют различные реакции. ИФА с определением классов иммуноглобулинов - «золотой стандарт». Наличие IgM - достоверный признак острой инфекции у матери. К сожалению, при попытке обнаружить специфические IgM к вирусу цитомегалии у беременных велика вероятность получения ложноположительных результатов. В таком случае полезно определить авидность IgG. Индекс авидности, превышающий 50%, характерен для АТ, образовавшихся, по-видимому, ещё в детстве. При этом ЦМВИ оценивают как латентную.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

Доказательством возможного инфицирования плода может служить повышение уровня специфических IgМ к вирусу цитомегалии в пуповинной крови. Следует помнить о высокой вероятности получения ложноположительных результатов и о том, что специфические АТ (IgM) образуются к моменту рождения лишь у 50–60% детей, заражённых ЦМВИ внутриутробно. В настоящее время возможно проведение анализа ОВ, полученных при амниоцентезе, методом ПЦР. Это наиболее достоверный метод, подтверждающий наличие внутриутробной инфекции. Быстрое получение результата по сравнению с заражением культуры клеток - ещё одно преимущество данного исследования.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Осуществить пренатальное консультирование женщин с первичной ЦМВИ очень трудно. Отрицательные результаты ПЦР и культурального исследования ОВ свидетельствуют о том, что на данный момент плод не инфицирован. Однако трансплацентарное заражение возможно при дальнейшем течении беременности. УЗИ - недостаточно чувствительный метод, так как не позволяет сразу распознать серьёзные нарушения: гидроцефалию, микроцефалию, множественные поражения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЦМВИ следует дифференцировать с ОРЗ, инфекционным мононуклеозом, пневмонией, гепатитами, токсоплазмозом и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с персистенцией вируса цитомегалии в организме в течение всей жизни проведение терапевтических мероприятий, направленных на элиминацию вируса, нецелесообразно. Для поддержания иммунной системы организма необходимо назначить иммуномодуляторы, интерфероны, иммуноглобулины; для деактивации вируса - противовирусные препараты, для борьбы с клиническими проявлениями проводят симптоматическую терапию.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основные цели терапии:

Предупреждение внутриутробного инфицирования плода;
профилактика цитомегалии у новорождённых.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В качестве немедикаментозного лечения иногда используют плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

В настоящее время разработаны противовирусные препараты, активные в отношении вируса цитомегалии. Такие препараты как ганцикловир и фоскарнет применяют при висцеральных поражениях и диссеминированной инфекции.

Из-за высокой токсичности лекарственных средств их применение показано только для терапии детей с тяжёлыми висцеральными поражениями, однако результаты такого лечения не всегда однозначны. Препаратов, одинаково хорошо действующих на вирусы при бессимптомной цитомегалии у всех новорождённых и младенцев, не существует.

Выпускаемый немецкой фирмой препарат цитотект, содержащий АТ к ЦМВ, фактически обладает лишь иммуномодулирующим действием без отчётливой противовирусной активности. Для запуска клеточного иммунитета используют также рекомбинантные и природные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона и другие иммуномодуляторы.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ ВНУТРИУТРОБНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Основные профилактические меры - ограничение слишком близкого контакта детей друг с другом в детских садах, в школах. Для этого существуют правила личной гигиены: частое мытье рук и отсутствие прямого контакта с биологическими жидкостями. Разработана живая аттенуированная вакцина, применение которой, главным образом при пересадке почек, исследуют уже больше 20 лет. Результат использования вакцины - снижение заболеваемости цитомегалией.

Ухаживать за новорождённым с ЦМВИ, развившейся внутриутробно, должны только серопозитивные женщины, поскольку ребёнок может служить источником инфекции. В случае выделения ЦМВ с молоком грудное вскармливание необходимо продолжать, если мать серопозитивна, так как пассивно переданные, в том числе и с молоком, материнские АТ способствуют развитию бессимптомной формы заболевания у ребёнка.

Особое значение имеет выделение в группу высокого риска рождения детей с врожденной цитомегалией женщин, переносящих во время данной беременности первичную ЦМВИ. Обязательные критерии диагностики - иммунологические маркёры активности инфекционного процесса (серологическая диагностика с выявлением специфических АТ). Реже используют определение тем или иным методом (культуральным или молекулярно-биологическим) присутствия вируса в крови, половых органах, моче, поскольку оценка положительных результатов всегда предполагает дальнейшее использование иммунологических (серологических) маркёров. В первую очередь обследуют женщин с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, спонтанный аборт, мёртворождение).

Прерывание беременности возможно только при комплексном учёте тяжести заболевания матери, поражения плода или плаценты (по данным УЗИ).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация соответствующих специалистов (иммунолог, вирусолог) необходима при генерализации инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима при генерализации инфекции у пациенток с иммуносупрессией, а также при развитии осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценить эффективность лечения очень трудно, так как IgG сохраняются в крови пожизненно. Определение динамики снижения вирусной нагрузки при молекулярно-биологическом исследовании крови целесообразно только у пациентов, перенёсших трансплантацию органов и/или тканей.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Проведение серологического исследования (на наличие специфических IgG) необходимо женщинам при планировании беременности.
· Важно знать, что в крови большинства пациентов (примерно;96%);репродуктивного возраста присутствуют IgG к ЦМВ.
· Первичная ЦМВИ представляет наибольшую опасность во время беременности, поэтому при подозрении на неё требуется проводить серологическое исследование сыворотки крови (определение IgG, IgМ, определение индекса авидности IgG).

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Для небеременных женщин цитомегаловирусная инфекция не имеет никакого значения. В некоторых случаях присутствие в организме цитомегаловируса может быть рассмотрено, как отягощающий фактор, ухудшающий общую симптоматику и прогноз при других заболеваниях.

Колоссальную роль играет цитомегаловирус при беременности и при планировании беременности. 70% недоношенных детей инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ — это универсальный фактор, который приводит к недоношенности плода, фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, внутриутробной задержке развития плода.

• Что такое ЦМВ инфекция при беременности
• Особенности цитомегаловирусной инфекции
• Последствия для плода
• Симптомы
• Лечение цитомегаловируса при беременности
• Планирование беременности и профилактика

Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)?

ЦМВИ или — это широко распространенная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека. Этот вирус относится к семейству герпевирусов и является условно-патогенным.

Для беременной источником заболевания ЦМВ инфекцией является:

• вирусоноситель (бессимптомное пребывание возбудителя у человека);
• больной острой формой (заражение только вот произошло);
• больной человек в стадии обострения (болеет давно, но произошло обострение с появлением симптомов).

Путем передачи цитомегаловируса беременной и женщине, планирующей беременность, может быть:

• воздушно-капельный (кашель, чихание);
• половой;
• контактный (через немытые руки, бытовые предметы);
• пероральный (попадание вируса в организм будущей матери через рот);
• парентеральный (через кровь);
• энтеральный (попадание через пищеварительный тракт, например с продуктами питания).

Особенности цитомегаловируса

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность). Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться. Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Последствиями у новорожденных детей при цитомегаловирусе является:

• глухота;
• снижение интеллекта;
• патологии внутренних органов (печени, почек, легочного тракта);
• геморрагические васкулиты – мелкоточечные кровоизлияния вследствие патологии сосудов и свертывающей системы.

Это довольно тяжелые осложнения для плода, но бояться их появления нужно только в том случае, если произошло первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, или незадолго до зачатия. Большинство населения земного шара заражено цитомегаловирусом, симптомы заболевания неспецифичны и проявляются как симптомы простуды или гриппа.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует себя как ОРВИ или грипп, то есть у беременной появляются симптомы:

• насморк;
• разбитость и слабость;
• боль при глотании;
• повышение температуры;
• недомогание в течение нескольких дней.

При самых простых лечебных мероприятиях – постельный режим, обильное щелочное питье, — женщина снова становиться в строй, восстанавливается.

В небеременном организме период первичного инфицирования длится 2- . Исход зависит от . При его отсутствии заболевание переходит в генерализованную форму. При достаточном иммунном ответе наступает самоизлечение, при недостаточном развивается локализованная форма. Также может инфекция перейти в неактивную фазу – вирусоносительство. Как правило, цитомегаловирусная инфекция развивается на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Достаточно опасно, когда первичное заражение по каким-то причинам задержалось и цитомегаловирус развивается во время беременности. В этом случае 40% беременных женщин передают вирус плоду, и в 10-12% случаев развиваются патологии у ребенка. Это означает, что цитомегаловируса нужно бояться во время беременности в контексте и патологии плода.

Беременность – это физиологическое состояние с резким снижением активности иммунной системы.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в двух случаях :

• при первичной встрече организма с инфекцией;
• при реактивации цитомегаловируса в организме беременной женщины.

Риск для плода при первичном заболевании более тяжелый, чем при обострении хронической инфекции.

Если цитомегаловирус проникает в организм плода в первой половине беременности, то клинические проявления развиваются у 2-8% детей, рожденных от матерей с первичной инфекцией. У них наблюдается очень тяжелые симптомы:

• гепатоспленомегалия (увеличение печени, поджелудочной железы), гепатит;
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов с нарушением свертывающей функции крови);
• микроцефалия – патология развития головного мозга;
• билирубинемия (повышение уровня билирубина в крови);
• нарушения со стороны ЦНС.

Летальность у детей или плодов составляет до 10-12%.

Если поражение цитомегаловирусом возникает во второй половине беременности, развивается хроническая врожденная ЦМВИ, в тяжелых случаях может быть поражение центральной нервной системы, печени, нарушение зрения, слуха.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла. Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели.

Повторные анализы сдаются еще на сроке до и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных

Положительные пробы на присутствие вируса или наличие антител – не всегда указывают на наличие заболевания. Рекомендуется проведение двух методов исследования – прямого и непрямого, например серологического (определение специфических антител к антигенам цитомегаловируса) и ПЦР.

Наличие антител класса IgM – говорит о первичной инфекции или обострении ЦМВИ.

Антител класса IgG – свидетельствует о том, что беременная раньше встречалась с инфекцией.

Нарастание титров IgG более чем в 4 раза – обострение хронической инфекции.

Цитомегаловирус при беременности: лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции не существует специфических этиотропных (воздействующих на возбудитель) препаратов. Большинство противовирусных препаратов – противопоказано при беременности. Во время беременности показано лечение иммуноглобулином в дозе 25-50 мг внутривенно 3 раза в день на физиологическом растворе.

Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, для снижения вирусной нагрузки и выведения токсических веществ. Проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности, нарушения кровообращения.

Важным аспектом в профилактике цитомегаловируса при беременности – своевременная подготовка к зачатию. Это значит, что еще на этапе планирования беременности нужно сдавать кровь на комплекс TORCH инфекций. Если женщина серонегативна – нет антител к цитомегаловирусу, то нужно принять меры по предупреждению контакта с этим вирусом.

Потенциальная группа, которая может заразить беременную – это дети, особенно дошкольного возраста. Распространенность ЦМВИ у детей, посещающих детский сад – 25-80%. Если вы работаете с малышами, например, воспитатель в детском саду, учитель младших классов – крайне желательно сменить работу. Нужно ограничить контакт с детьми и пребывание в местах, где дети находятся – игровые комнаты, развивающие занятия, не контактировать с мамами других детей.

Актуальное видео

Наиболее опасные инфекции во время беременности