Что такое гестоз у беременных. Гестоз при беременности, что это? — симптомы, лечение и профилактика

Украшаем праздник

При гестозе легкой степени лечение можно проводить в условиях женских консультаций. Беременных с гестозом средней и тяжелой степени, преэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей, или в перинатальные центры.

Терапия беременных базируется на лечении симптомов и признаков вторичных проявлений гестоза, при этом преследуется цель снижения частоты осложнений со стороны матери и плода.

Принципы терапии гестоза заключаются в создании лечебно-охранительного режима; восстановлении функции жизненно важных органов; быстром и бережном родоразрешении.

Создание лечебно-охранительного режима осуществляется за счет нормализации функции центральной нервной системы.

Восстановление функции жизненно важных органов наряду с гипотензивной, инфузионно-трансфузионной (ИТТ) и дезинтоксикационной терапией, нормализацией водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшением маточно-плацентарного кровотока включает нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

Терапия гестоза в настоящее время должна проводиться под контролем ЦВД (в пределах 5-10 см вод.ст.), диуреза (не менее 35 мл/ч), концентрационных (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не менее 0,25 л/л, количество эритроцитов не менее 2500000000000/л и тромбоцитов не менее 100000000000/л) и биохимических показателей крови (общий белок не менее 60 г/л, ЩФ, ACT, АЛТ, общий билирубин, креатинин в пределах физиологической нормы в зависимости от методики определения), электролитов (К+ не более 5,5 ммоль/л, Na+ не более 130-159 ммоль/л).

Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

У пациенток с легкой и средней степенью гестоза без экстрагенитальной патологии предпочтение отдают седативным средствам растительного происхождения (валериана, таблетки или настой 3 раза в день; экстракт пустырника по 20 капель 3-4 раза; настойка пиона по 1 чайной ложке 3 раза) в сочетании со снотворными средствами (нитразепам по 1 таблетке на ночь) или транквилизаторами (диазепам, феназепам, оксазепам) в дозах, в зависимости от состояния.

При среднетяжелом гестозе и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показаниями к интубации и искусственной вентиляции легких являются эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения. В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 ч после родоразрешения и только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/ч) на фоне восстановления сознания.

Использование препаратов у-оксимасляной кислоты противопоказано из-за их способности вызывать артериальную гипертензию и психомоторное возбуждение.

Гипотензивная терапия осуществляется при уровне систоличес кого АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., а диастолическое на 15 мм рт. ст. В настоящее время рекомендуются антагонисты кальция (магния сульфат до 12 г/сут, верапамил 80 мг 3 р/сут, амлодипин 5 мг 1 р/сут), блокаторы и стимуляторы адрененергических рецепторов (клонидин 150 мг 3 р/сут, атенолол 50-100 мг 1 р/сут, лабеталол до 300 мг/сут, бетаксолол 20 мг 1 р/сут, небиволол 2,5 мг 2 р/сут), вазодилататоры (гидралазин 10-25 мг 3 р/сут, нитропруссид натрия 50-100 мкг, празозин 1 мг 1-2 р/сут), гангли-облокаторы (азаметония бромид 5% 0,2-0,75 мл, гексаметония бензосульфонат 2,5% 1-1,5 мл).

При гестозе легкой степени используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта.

Наибольшей эффективностью обладают следующие сочетания: антагонисты кальция + клонидин (85%); вазодилататоры + клофелин (82%).

При тяжелых формах гестоза, включающих преэклампсию и эклампсию, проводится комплексная гипотензивная терапия. Наиболее оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелых формах гестоза является значение ЦВД не менее 5-8 см вод.ст. При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод.ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать ИТТ. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г в/в под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. Одновременно с магнезией можно использовать антагонисты кальция: верапамил по 80 мг/сут или амлодипин 5-10 мг/сут. Антагонисты кальция можно сочетать с клонидином в индивидуальной дозе. При отсутствии эффекта от гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (азаметония бромид) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

ИТТ применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, показателей макро-и микрогемодинамики.

В состав ИТТ наряду со свежезамороженной плазмой, альбумином, декстраном [ср. мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин) включают 6 и 10% раствор крахмала, мафусол (калия хлорид+магния хлорид+натрия хлорид+натрия фумарат), хлосоль (натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид), раствор Рингера-лактат. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателями гемостаза (уровень антитромбина III не менее 70%, эндогенного гепарина не ниже 0,07 ЕД/мл), АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л).

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация.

При проведении ИТТ важны скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает таковую диуреза, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в 1 ч должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется путем назначения диуретиков, которое при гестозе остается спорным. Для нормализации диуреза при гестозе легкой и средней степени при отсутствии эффекта от постельного режима применяют мочегонные фитосборы (плоды можжевельника по 1 столовой ложке 3 раза в день, листья толокнянки - медвежьи ушки по 30 мл 3 раза в день, трава хвоща полевого, чай почечный - ортосифон тычиночный, листья брусники, цветки василька синего, почки березовые) и растительные мочегонные средства (леспедезы головчатой настойка, леспедезы двухцветной побеги) по 1-2 чайной ложке в день, канефрон по 2 драже - 50 капель 3 раза в день, а при отсутствии эффекта от последних - калийсберегающие диуретики (гид-рохлоротиазид+триамтерен по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (фуросемид) вводят при гестозе средней и тяжелой степени при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод.ст., содержании общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/ч. При отсутсвии эффекта от введения фуросемида в максимальной дозе (500 мг/сут дробно) с целью дегидратации используют изолированную ультрафильтрацию. При развитии острой почечной недостаточности пациентку переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с пентоксифиллином (1 таблетка 3 раза), дипиридамолом (2 таблетки 3 раза), ксантинола никотинатом (1 таблетка 3 раза), ацетилсалициловой кислотой применяют антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий). Дезагреганты первоначально применяют в виде внутривенных растворов, в последующем - таблеток, не менее 1 мес.

Лечебные дозы ацетилсалициловой кислоты подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы: при И.Т.П., равном 40-58 у.ед., г+к=24 мм, агрегации тромбоцитов в пределах 70-80%, аспирин назначается по 300 мг/сут (100 мг 3 р/ сут, курс 7 дней); при И.Т.П., равном 35-40 у.е., г+к=25 мм и агрегации тромбоцитов в пределах 60-70%, доза ацетилсалициловой кислоты составляет 180 мг/сут. При нормализации общего состояния и гемостатических показателей крови доза ацетилсалициловой кислоты снижается до 60 мг/сут.

Показанием к применению низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий) являются снижение уровня эндогенного гепарина до 0,07-0,04 ЕД/мл и ниже, антитромбина III до 85,0-60,0% и ниже, хронометрическая и структурная гиперциркуляция по данным тромбоэластограммы, повышение агрегации тромбоцитов до 60% и выше. Низкомолекулярный гепарин применяется при возможности динамического лабораторного контроля за коагуляционными свойствами крови. Его не следует применять при тромбоцитопении, выраженной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст. и выше), поскольку существует угроза кровоизлияния.

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (альфа-токоферола ацетат (витамин Е), солкосерил), мембраностабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (эссенциальные фосфолипиды, соевых бобов масло+триглицериды, омега-3 триглицериды ). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с гестозом легкой степени достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е до 600 мг/сут, эссенциальные фосфолипиды по 2 капли 3 р/сут); при гестозе средней и тяжелой степени мембраноактивные вещества вводят внутримышечно и внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетки, курс до 3-4 нед. У пациенток со среднетяжелым гестозом и наличием ВЗРП при сроке гестации до 30-32 нед и менее вводят соевых бобов масло+триглицериды по 100 мл через 2-3 сут и солкосерил по 1 мл в течение 15-20 сут.

Одновременно для нормализации клеточного метаболизма вводят комплекс витаминов, сигетин, проводят оксигенотерапию.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения.

Иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа (иммуноцитотерапия) и иммуноглобулином. Механизм лечебного воздействия иммуноцитотерапии аллогенными лимфоцитами связан с нормализацией процессов иммунного распознования материнским организмом аллоантигенов плода и усилением супрессорных механизмов. Иммунизация матери аллогенными лимфоцитами мужа, реактивируя ослабленный местный иммунный ответ, активизирует синтез интерлейкинов и ростовых факторов, секрецию плацентарных белков, которые обеспечивают нормальное развитие беременности. Иммуноцитотерапия проводится 1 раз в месяц. Оптимальными сроками беременности для проведения иммуноцитотерапии являются 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 нед.

Контроль осуществляется путем еженедельного общеклинического исследования в течение 1 мес. Кратность введения лимфоцитов зависит от клинического эффекта, протеинурии, показателей гемодинамики, массы тела и уровня плацентарных белков в сыворотке крови.

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидротации - плазмаферез и ультрафильтрация - применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Показания к плазмаферезу:

гестоз тяжелой степени при сроках гестации до 34 нед и отсутствии эффекта от ИТТ с целью пролонгирования беременности;
осложненные формы гестоза (HELLP-синдром и ОЖГБ) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показания к ультрафильтрации:

постэкламптическая кома;
отек мозга;
некупирующийся отек легких;
анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется специалистом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

Исследованиями последних лет было показано, что кальцийсодержащие добавки позволяют добиться снижения частоты гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов. Интересно отметить, что у беременных с трансплантированной почкой на фоне лечения глюкокортикоидами (метилпреднизолон) и иммунносупрессивной терапии цитостатиками (циклоспорин) гестоз не раз- вился, а имевшаяся водянка не перешла в более тяжелую форму.

Кроме того, проводя профилактику дистрес-синдрома глюкокортикоидами у женщин с тяжелым гестозом, было отмечено улучшение состояния беременных и возможность пролонгирования беременности у них более чем на 2 нед. Также отсутствуют убедительные доказательства о пользе применения ацетилсалициловой кислоты при гестозе.

Подробные схемы лечения гестоза в зависимости от степени тяжести и применяемых препаратов представлены в книге "Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии".

При лечении гестоза важное значение имеет продолжительность терапии у беременных. При легкой и средней степени гестоза стационарное лечение целесообразно проводить в течение 14 дней, при средней - 14-20 дней. В последующем осуществляются мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения.

Под ред. В.И. Кулакова

В период ожидания ребенка женский организм очень уязвим, ведь именно в этот момент любое пока дремлющее заболевание может вернуться сильным обострением, причем уже в самом начале беременности. Во втором половине беременности очень часто (примерно у трети женщин) развивается гестоз – довольно опасное осложнение, которое зачастую сопровождается нарушением функционирования сосудистой системы и кровотока.

Причины развития гестоза у беременных.
Несколько последних лет данное заболевание возглавляет списки причин материнской смертности в нашей стране. Как правило, гестоз начинает развиваться на семнадцатой-двадцатой неделе беременности, но в большинстве случае его диагностируют только после двадцати восьми недель. В организме женщины происходят какие-то изменения, результатом которых является образование в плаценте веществ, способных проделывать микроотверстия в стенках сосудов, через которые белок плазмы и жидкость из крови попадают в ткани, способствуя появлению отеков. Вначале отеки визуально увидеть сложно, разве что стрелки на весах во время взвешивания отклоняются в большую сторону. Подобные микроотверстия в дальнейшем появляются и в сосудах других органов, чаще всего почках, в результате чего белок появляется в моче. Поскольку сосуды остались без жидкости, организм обязан повысить артериальное давление для прокачки оставшейся жидкости по организму. Отсюда высокое артериальное давление. На фоне сгущения крови наблюдается повышение ее свертываемости, что способствует развитию тромбов. Увеличение количества отверстий в сосудах ухудшает течение заболевания и становится опасным для беременной. Ранняя диагностика гестоза (в частности анализ мочи) и своевременное лечение играют ключевую роль.

Причины возникновения данного недуга до конца не выяснены, однако есть несколько научных предположений о том, как это начинается. Согласно одному из них заболевание имеет неврологические корни, когда нарушается взаимосвязь между частями головного мозга, что ведет к ухудшению состояния сосудов и нарушению кровоснабжения всех органов и систем. По другой версии причиной болезни являются нарушения эндокринного характера, когда на фоне сбоя функционирования эндокринных желез нарушаются функции сердца и сосудов, нарушается кровоток, ухудшается состав и свойства крови. Третьей версией идет иммунологическая теория, когда защитный механизм организма продуцирует антитела, ведущие к сужению сосудов. Ученые также выдвигают версии о том, что гестоз имеет генетические корни, или разгадка кроется в сосудах плаценты. Но все же большинство из научного сообщества склоняется к тому, что заболевание провоцирует целый комплекс различных нарушений и хронические заболевания.

Женщины должны помнить, что гестоз – вещь чрезвычайно коварная. Зачастую повышение артериального давления, сильно превышающий норму вес при беременности, а также белок в моче женщин не беспокоят, а ведь достаточно длительное время они прекрасно себя чувствуют, нет никаких болей или недомоганий. Однако не надо забывать, что отекам подвергаются не только, скажем, части тела, но и непосредственно плацента (гипоксия плода), а в дальнейшем и головной мозг. Все это в конечном итоге легко может спровоцировать приступ судорог (эклампсия). Зачастую симптомы (преэклампсия) надвигающихся судорог (тошнота, головная боль, сонливость, «мушки», ослабление реакций организма, боли в желудке) возникают буквально за несколько минут или часов до приступа, который часто заканчивается летальным исходом, как матери, так и плода. Происходит это потому, что в это предсудорожное состояние у беременной резко развиваются отек легких, инфаркт, отслойка плаценты и сетчатки глаза, инсульт, почечная и печеночная недостаточность. Вот почему врачи-акушеры и гинекологи данному заболеванию и его профилактике уделяют повышенное внимание.

Симптомы и виды гестоза у беременных.
Около тридцати процентов случаев у женщин, ожидающих ребенка, развивается так называемый «чистый гестоз», когда состояние женщины в целом нормальное и отсутствуют какие-нибудь заболевания. Если гестоз развивается при наличии какого-либо недуга (будь то заболевания почек, гипертония и т.п.), то говорят о «сочетанном гестозе».

Выделяют несколько стадий заболевания:

Водянка беременных является ранней стадией болезни и выражается в появлении отеков верхних и нижних конечностей, при этом вначале отеки проявляются в скрытой форме, и только потом их становится видно невооружённым глазом. Надо заметить, что не всегда отеки являются свидетельством гестоза, точный диагностировать состояние сможет только специалист.
На фоне водянки возникает нефропатия в сочетании с нарушением процесса функционирования почек. О начале данной стадии заболевания можно говорить, если у беременной наблюдается повышение артериального давления. В данной ситуации опасность заключается в том, что это состояние легко приобретает самую тяжелую стадию развития гестоза – эклампсию. В этом случае приоритетное значение имеет своевременная диагностика и быстрое назначение лечения, поскольку осложнения бывают самыми страшными.
Следующая стадия заболевания – преэклампсия, которая выражается в появлении нескольких признаков (отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче). Также могут наблюдаться сбои в кровоснабжении ЦНС, которое проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, заторможенностью реакций, нарушением зрения, расстройствами психики.
Как уже отмечалось выше, самой тяжелой стадией гестоза является эклампсия. На данном этапе развития болезни появляются приступы судорог, функционирование органов и систем нарушено, часто возникают инфаркты и инсульты. На данной стадии болезни могут возникать преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды , сильное кровотечение, а также нехватка кислорода у плода и его гибель.

Диагностика гестоза.
Диагноз «гестоз» и оценка его степени осуществляется по результатам анализов мочи (который делают перед каждым посещением женщиной врача), значению артериального давления, интенсивному увеличению веса беременной, а также по ее жалобам.

Если прибавка в весе у беременной значительна, но при этом видим признаков отечности нет, могут назначить проведение пробы Маклюра-Олдрича (МКО). Суть метода заключается в подкожном введении физраствора, в результате которого образуется своеобразная папула. Далее врач засекает время, за которое данная папула рассосется. В случае наличия скрытых отеков папула рассасывается быстрее, чем за полчаса.

При выявлении небольших отеков ног обычно рекомендуется амбулаторное лечение, в более серьезных случаях – стационар. Помните, состояние беременной при гестозе может существенно ухудшиться за какие-то пару часов.

Следует отметить, что самолечение в таких случаях может оказаться только во вред и усугубить положение. Очень часто при появлении отеков женщины сами себе прописывают прием диуретиков (мочегонных) в надежде на то, что они с легкостью выведут из организма избыточную жидкость. И в этом главная ошибка, ведь вся жидкость ушла в ткани, ее и так нет в сосудах. Диуретики только усугубляют заболевание.

Профилактика гестозов.
Группу риска развития заболевания составляют первородящие женщины, те, кто ждет двойню, представительницы прекрасного пола после тридцати пяти лет, а также те, кто имеет хронические заболевания (вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет, гипертония, ожирение, хронический пиелонефрит) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз , микоплазмоз, уреаплазмоз).

Профилактика заболевания должна начинаться на этапе планирования малыша. Важно вылечить все имеющиеся недуги, начать здоровый образ жизни (питание, физические нагрузки (эффективнее всего плавание, пилатес и йога), регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровый и качественный сон). Также необходимо принимать витамины, причем этот прием будет продолжаться на протяжении всей беременности и после родов.

Главным методом профилактики гестоза является борьба с лишним весом! Нормой при беременности считается прибавка в весе на 12 кг, при изначальной недостаточности веса женщина может поправиться еще на три килограмма, при изначально превышающей норму массе тела прибавка в весе в конце беременности не должна превышать 10 кг. Поэтому здоровое сбалансированное питание должно стать правилом номер один у беременной женщины. Не нужно думать, что ваше ежедневное «объедание» пойдет на пользу ребенку. Нет! Все это имеет один результат – ожирение и гестоз. Важно, чтобы рацион женщины в положении был богат белком (нежирное мясо, рыба, яйца, творог), ведь он является жизненно необходимым для строительства клеток организма малыша. Если гестоз уже диагностирован, употребление белка становится еще важнее, ведь он вымывается из организма вместе с мочой и «перетекает» в ткани.

Кондитерские изделия (конфеты, мороженное, сдобу и т.п.) следует вовсе исключить или сильно ограничить. Конечно, во время беременности сладкого хочется жутко (по себе знаю!), но его можно заменить сладкими фруктами. Клетчатка должна также присутствовать в рационе, ведь она предотвращает развитие запоров . Достаточное ее количество содержится в грибах, сухофруктах, овощах, морской капусте, зелени и отрубях.

Не следует при беременности налегать на соль и пить много жидкости. Максимальное количество жидкости в сутки должно составлять не более полутора литров (вместе с первыми блюдами и сочными сортами фруктов).

Надо сказать, что существует мнение, будто бы нарушение процесса оттока мочи ведет к появлению гестоза. Это обусловлено тем, что в положении стоя матка давит на мочеточники, вызывая нарушение оттока мочи. Для профилактики развития подобного состояния специалисты рекомендуют будущим мамочкам занимать на десять минут колено-локтевое положение несколько раз на протяжении суток.

Хорошим профилактическим средством являются различные почечные чаи, отвар шиповника, клюквенный морс, а также отвар из листьев толокнянки или брусники. Растительные препараты, такие как Канефрон, Цистон, Цистенал могут стать прекрасным средством профилактики отеков. В этих же целях беременным часто назначают прием препаратов магния (Магне В6), кальция, жирных кислот омега-3 и омега-6 (рыбий жир, льняное масло), витамин Е, липоевую кислоту, Хофитол (для облегчения работы печени), Курантил (к тому же он улучшает кровообращение в плаценте).

Лечение гестоза.
Важно знать, что полностью вылечить данное заболевание нельзя, но облегчить его течение возможно. При наличии отеков легкой и средней степени женщину направляют на лечение в отделении патологии беременных. В случае тяжелой степени гестоза с симптомами преэклампсии или уже перенесенного судорожного приступа лечение осуществляется в отделении реанимации интенсивной терапии. В данном случае проводится ряд обязательных анализов, по которым оценивается состояние женщины и плода. Среди таких анализов стоит отметить анализы крови и мочи, определение уровня массы тела, УЗИ плода с доплером, кардиотокография. Кроме того, требуются осмотры терапевта, окулиста, в тяжелых случаях – невролога и нефролога.

В лечение гестоза применяют инфузионную терапию (капельницы), благодаря которой происходит восполнение нехватки белка и жидкости в сосудах и выведение последней из тканей. При повышенном артериальном давлении назначаются, как правило, гипотензивные препараты, а также средства, кровоток в мелких сосудах, в том числе в плаценте. В комплексной терапии назначают также лекарственные препараты с успокоительным действием (пустырник, валериана, а также сильнодействующие средства в случае эклампсии). Помимо этого назначаются средства предотвращения развития плацентарной недостаточности (Актовегин, витамины C, Е и группы B). Также беременным с гестозом необходимо создать условия абсолютного покоя, исключив любые переживания.

Вообще лечение напрямую зависит от состояния беременной и степени тяжести гестоза. Если лечение не помогает и улучшения не наступает (в течение семи-десяти дней при средней степени тяжести, спустя один-три дня – при тяжелой), а наоборот, наблюдается ухудшение состояния беременной или плода, в таком случае вызывают преждевременные роды. В случае наличия эклампсии интенсивное лечение разрешается не более трех часов.

Методика родоразрешения выбирается с учетом состояния плода. Если ситуация позволяет, отдается предпочтение естественным родам с эпидуральной анестезией, в случае немедленного родоразрешения проводится кесарево сечение.

При своевременной диагностике и правильном лечении гестоза женщина успешно донашивает беременность до физиологических родов или до момента назначения планового кесарева сечения. Сегодня в случае эклампсии и тяжелой степени гестоза проводят кесарево сечение. Также его назначают при осложнении заболевания другими патологиями беременности. Даже после удачного родоразрешения, мамочка в течение пяти дней наблюдается врачами в роддоме с целью предупреждения развития осложнений после родов.

Что это такое? Гестоз при беременности — это патологическое состояние организма, при котором нарушаются функции жизненно важных органов и которое чрезвычайно сложно контролировать в том случае, если оно вступило в запущенную стадию.

Заболевание возникает, в основном, в III триместре и имеет еще одно название – поздний токсикоз. Однако от классического недомогания в виде тошноты и рвоты он отличается тем, что влечет за собой дисфункцию сердечно-сосудистой и эндокринной системы, поражение центральной нервной системы в результате спазма кровеносных сосудов.

Степень распространения достигает 30%, ситуация осложняется еще и тем, что гестоз в первой половине беременности очень трудно выявить на начальных этапах развития. Так, например, поздний токсикоз, начавшийся в 20 недель, выявляют лишь к 27 – 28 неделе.

В чем опасность гестоза?

До сих пор, несмотря на развитие медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и младенческой смертности в дородовой и послеродовой период. Он не убивает мгновенно, но способствует стремительному угасанию организма в течение нескольких дней.

Пациентка может потерять зрение, способность к самостоятельному перемещению, один за другим прекращают свою работу важные органы: печень, почки, сердце, мозг. Чем серьезнее стадия гестоза, тем меньше шансов остается у врачей для спасения пациентки и (или) ее ребенка.

Только пристальное внимание к ухудшению своего самочувствия и своевременное обследование помогут выявить поздний токсикоз на ранних этапах его развития и избежать смертельного риска.

Причины возникновения гестоза

Ученые пока не выяснили достоверно что именно является причиной развития позднего токсикоза. На этот счет есть только некоторые предположения:

Паталогические изменения в ЦНС. Взаимосвязь между корой мозга и подкорковыми структурами нарушается, что приводит к патологии. Пусковым механизмом являются психологические стрессы, которым женщина могла подвергаться во время вынашивания ребенка.
Иммунные нарушения, в частности, сбои в распознавании тканей матери и тканей плода. В этом процессе задействованы особые Т-клетки, которые являются регуляторами иммунного ответа.
Сбои в эндокринной системе. Беременность предполагает кардинальные изменения гормонального статуса, в результате которых могут начаться сбои в функционировании всего организма женщины.
Недостаток фолиевой кислоты. Это провоцирует повышение уровня непротеиногенных аминокислот, которые являются крайне токсичными для организма.

Осложнение беременности гестозом предполагает спазм всех сосудов – именно это является причиной отказа жизненно важных органов.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

Спутанность сознания
Головная боль
Потеря зрения и (или) слуха
Ощущение тяжести в области затылка
Проявления склероза
Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

Потеря сознания
Тонические судороги
Клонусы
Сильная слабость
Сильная головная боль
Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.

Самый верный способ обезопасить себя от преэклампсии и эклампсии – своевременная терапия на ранних стадиях гестоза.

(поздние токсикозы беременных, ПТГ) – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. По степени тяжести нарушений различают претоксикоз, водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Могут явиться причиной материнской и детской смертности.

Общие сведения

Гестозом или поздним токсикозом беременных называется осложненное течение III триместра беременности, характеризующееся развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах, особенно в сосудистом русле и кровообращении. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели. Гестоз сопровождает 20-30% беременностей и является одной из самых частых причин осложненных родов (в 13-16% случаев), в том числе, материнской смертности и гибели плода. По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию .

Поздние токсикозы беременных разделяют на чистые и сочетанные гестозы. Чистый гестоз развивается на фоне беременности у женщин, не страдающих сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, имеющих в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью , почечной патологией (пиелонефрит , гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Причины гестоза

Осложнения гестоза

Развитие осложнений гестоза всегда сопряжено с гибелью беременной и плода. Течение гестоза может осложниться развитием почечной и сердечной недостаточности , отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.

Характерными осложнениями гестоза являются преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом течении гестоза может развиваться HELLP-синдром , название которого является аббревиатурой симптомов: H - гемолиза, EL - повышения уровня печеночных ферментов, LP - снижения уровня тромбоцитов.

Лечение гестоза

Основными принципами лечения возникшего гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей . В особо тяжелых случаях гестоза показано досрочное прерывание беременности.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии , гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

деятельности центральной нервной системы;
циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
обменных процессов;
состояния сосудистой стенки;
показателей артериального давления;
водно-солевого обмена.

Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.

Досрочное родоразрешение при гестозе показано при стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней; тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч; нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения; эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов), резус-конфликт , многоплодная беременность , крупный плод , беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.

С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине. Важной составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. д. Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.

Гестоз - это осложнение, которое возникает у многих беременных женщин. Оно исчезает после родов. Патология считается грозным заболеванием, так как иногда становится причиной материнской смертности. Осложнение чаще всего выявляется в третьем семестре беременности.

Это коварная болезнь, которая может не доставлять беспокойства. Но в определенный момент у женщины возникает приступ судорог (эклампсия), который угрожает здоровью матери и малыша.

В настоящее время врачи стараются предупреждать такие явления. Регулярно посещая гинеколога, вы сможете держать свое здоровье под контролем. Читайте далее всё об осложнениях при беременности: признаки возникновения, нюансы лечения, какую можно посоветовать профилактику и последствия заболевания.

По каким признакам и симптомам определяется гестоз

Основные признаки

отеки или водянка (сначала отекают кисти рук и ноги);
появление белка в моче;
артериальное давление выше нормы.

Опасные симптомы - предвестники приступа судорог

тошнота;
головная боль;
боль в желудке;
заторможенность и сонливость;
мелькание «мушек» перед глазами.

Совокупность таких симптомов характерна для преэклампсии, которая является результатом гестоза. На фоне судорог может возникнуть следующие состояния: инсульт, инфаркт, отслойка плаценты, отек легких, почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Такие осложнения развиваются очень быстро и могут присутствовать у беременных женщин любого возраста.

Группы

Отеки беременных

Они могут быть явными и скрытыми. Последние проявляются на ранних этапах заболевания. Возникают из-за задержки жидкостей в тканях. Самолечение здесь недопустимо. Мочегонные лекарства не могут устранить проблему, а только ухудшают состояние беременной и плода. Не все отеки при беременности связаны с заболеванием. Выявить осложнения может только специалист.

Преэклампсия

Такое состояние чаще всего возникает после 20-й недели беременности. Иногда преэклампсия бывает и в конце первой недели после родов. Ее признаки - гипертензия, отеки и протеинурия. В тяжелых случаях нарушается кровоснабжение головного мозга. Это проявляется сильной головной болью, рвотой и нарушением зрительной функции.

Эклампсия

Это наиболее тяжелая форма. Она имеет целый комплекс признаков, наиболее опасный из которых - судороги.

Гестоз может проявляться по-разному. У некоторых женщин присутствует минимум симптомов. Другие страдают от молниеносных приступов, которые имеют катастрофические последствия.

Причина возникновения заболевания - мнения врачей

Врачи не могут точно назвать причины, вызывающие осложнения. Но существует однозначное мнение, что такое осложнение редко возникает у здоровых женщин. Чаще всего гестоз развивается на фоне имеющихся болезней матери. Повышение давления, нарушение функций почек или печени, а также прочие соматические заболевания - это косвенные причины токсикоза беременных.

Более точно назвать причины невозможно. У беременной происходят сбои в организме, которые могут привести к серьезным проблемам. В некоторых случаях врачи прибегают к досрочному родоразрешению, чтобы сохранить жизнь ребенка и матери. Поэтому перед зачатием женщине надо пройти обследование.

Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к гестозу

Это позволит предугадать возможные осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания малыша. При необходимости женщине назначают курс лечения еще до беременности. Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к проявлению заболевания.

Если у вас имеются проблемы с почками, щитовидкой или артериальным давлением, обязательно посетите врача.

В группу риска включаются

женщины старше 30 лет и моложе 18 лет;
те, кто часто делал аборты;
женщины, рожавшие много раз;
те, у кого есть небольшой перерыв между родами.

От гестоза на 100% не застрахован никто. Поэтому специалисты настоятельно советуют регулярно являться на осмотр. Контроль давления и веса, анализы крови и мочи - это те меры, которые позволяют вовремя выявить осложнения.

От гестоза на 100% не застрахован никто

Прекрасное самочувствие беременной - это еще не показатель благополучного здоровья. Иногда результаты анализов показывают плохие результаты при отсутствии внешних признаков заболевания.

Почему гестоз появляется у беременных женщин

Гестоз или токсикоз - это осложнение, которое связано с беременностью. Оно может быть ранним или поздним. Ранний токсикоз известен всем беременным. Он проявляется на самых ранних сроках. Его основные симптомы - тошнота и рвота. Ранняя стадия обычно не имеет агрессивного характера.

Все его признаки замечает не только сама беременная, но и окружающие люди. Поздние токсикозы более коварны. Именно они приводят к опасным осложнениям. Поздний гестоз - ведущая причина материнской смертности. Такое осложнение менее заметно.

Оно проявляется тремя основными признаками:

отеки;
белок в моче;
высокое артериальное давление.

Не у всех женщин проявляется вся совокупность симптомов. О наличии патологии может сказать только один из них. Видимыми здесь являются только отеки. Подъемы давления могут быть не очень значительными. В таком случае женщина их не ощущает. Изменения в составе мочи также не беспокоят беременную. Поэтому к концу срока врачи еженедельно измеряют артериальное давление и проводят взвешивания.

Поздние гестозы порой имеют непредсказуемое развитие. Иногда они начинают резко прогрессировать. В таком варианте состояние здоровья женщины стремительно ухудшается. Беременная может чувствовать себя все хуже и хуже с каждым часом. Патология в этой форме лечится только в стационарных условиях.

Сегодня с заболеванием сталкиваются около 27 % беременных. Симптомы его идут на убыль после родов. Осложнение возникает из-за того, что организм матери не может оптимально приспособиться к вынашиванию ребенка. В итоге возникают различные нарушения.

Для заболевания характерен спазм мельчайших кровеносных сосудов. В результате количество крови, которая несет питательные вещества и кислород в клетки, резко снижается. Работа органов и систем нарушается. Спазм мелких сосудов приводит к увеличению крови в крупных сосудах. Все это приводит к повышению артериального давления.

Происходят изменения в почках, что влечет за собой появление в моче белка. Страдает и головной мозг. Это проявляется тошнотой, головными болями, мельканием «мушек». Если беременная испытывает сухость кожи и зуд, то это явный признак изменений в печени.

У женщины возникают отеки, а кровь становится более густой. Такие процессы отражаются и на состоянии плода. Замедляется его рост и развитие. Малыш испытывает нехватку кислорода (гипоксия).

Методы диагностирования

Если врач заподозрил гестоз, он назначает следующие процедуры:

общий и биохимический анализы крови;
анализы мочи (суточный, биохимический и клинический);
взвешивание;
измерение артериального давления;
осмотр глазного дна;
УЗИ и допплерометрию плода.

Пациентке надо пройти осмотр у терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога. Серьезной проблемой считается значительное отклонение давления от нормы.

Особую группу составляют гипертоники, у которых давление повышено изначально. Они находятся под постоянным контролем врача. Если у женщины есть только отеки, то она входит в группу риска по возникновению более тяжелой формы гестоза.

Врачи обязательно учитывают исходное давление женщины с артериальным давлением во втором периоде беременности

С момента появления отеков специалисты начинают принимать меры по предупреждению осложнений. Успех лечения зависит от организма беременной.

Проводя диагностику отеков, специалист оценивает прибавку в весе за весь срок беременности, а также за месяц и за неделю. Прибавка около 300–400 граммов считается нормой. Патологическая прибавка указывает на скрытые отеки. В этом случае проводятся мероприятия по коррекции питания и водно-солевого обмена.

Гинеколог рекомендует придерживаться диеты и проводить разгрузочные дни. Если это не помогает, то врач назначает специальные препараты. Если у беременной есть значительная прибавка в весе, но отсутствуют отеки, то ей могут поставить пробу МКО (пробу Маклюра-Олдрича).

Она заключается в том, что женщине вводят под кожу физраствор. Врач засекает время, за которое папула рассасывается. Если промежуток не занимает 35 минут, то в организме есть отеки.

Первый признак отеков - легкое онемение пальцев . Женщине трудно разгибать пальцы, она с трудом может надеть кольца. При небольших отеках ног, гинеколог назначает лечение, которое проводят амбулаторно. Если отекают руки, ноги и лицо, повышено давление, а также присутствует белок в моче, значит надо ложиться в стационар.

В таком варианте состояние женщины может резко ухудшиться в любой момент. Самолечение здесь не допускается. Некоторые женщины начинают самостоятельно принимать диуретики, чем еще больше ухудшают ситуацию.

Осложнение второй половины беременности (начиная ближе к третьему триместру)

Поздний токсикоз возникает по многим причинам. Нарушение в эндокринной системе, ожирение, половые болезни, гипертония - все эти факторы могут способствовать развитию гестоза во второй половине беременности. Иногда он является следствием перенесенного гриппа или ОРВИ.

Неправильное питание также может дать толчок к развитию позднего токсикоза. Вылечить его в домашних условиях невозможно. Женщине требуется стационарное лечение. Ей ставят капельницы и назначают медикаменты, которые помогают восполнить недостаток жидкости в сосудах.

Причиной позднего токсикоза часто становится патология в плаценте. В этом случае наиболее эффективным решением проблемы считаются роды. При грозных осложнениях прибегают к кесаревому сечению.

Начальные симптомы позднего токсикоза обнаруживают при очередном осмотре в женской консультации. Врач оценивает прибавку в массе, измеряет артериальное давление, исследует анализ мочи и подсчитывает сердцебиение плода.Исходя из полученных данных, он может сделать вывод о наличии или отсутствии гестоза.

Если врач настаивает на госпитализации, то нельзя отказываться. Поздняя степень не проходит сама по себе. Симптомы будут только нарастать. Упустив время, вы можете столкнуться с преэклампсией или более тяжелыми осложнениями (судорогами).

Как проходят роды

Степень тяжести заболевания влияет на выбор времени и метода родоразрешения. Врач учитывает состояние матери и ребенка.

Наиболее благоприятные роды - те, которые происходят через естественные родовые пути. Это истина, которую испокон веков поддерживают все гинекологи и акушеры. Но для таких родов нужны следующие условия: зрелая шейка матки, соразмерность таза матери и головки плода, головное предлежание плода, возраст женщины не старше 30 лет, отсутствие болезней у матери и другие факторы.

При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями. Поэтому их проводят очень бережно, применяя спазмолитики и обезболивающие препараты. Родоразрешение считается стрессовым для плода и матери.

При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями

Проведенные специалистами исследования показали, что при этом заболевании у женщины и плода снижена антистрессовая устойчивость. Любое агрессивное воздействие в родах (утомление, гиперстимуляция матки, болезненные манипуляции) может иметь печальные последствия.Женщина имеет все шансы пострадать от молниеносной и критической гипертензии.

В результате может нарушиться мозговой кровоток, что приведет к эклампсии. Статистика показывает, что эклампсии в родах происходит довольно часто. Она может произойти не только при родах через естественные родовые пути, но и при кесаревом сечении.

Типичные осложнения при рождении ребёнка

асфиксия плода;
преждевременная отслойка плаценты;
тяжелое кровотечение в послеродовом периоде.

Основным способом, избавляющим женщину от гестоза, считаются роды. Но для незрелого и недоношенного малыша родоразрешение до положенного срока - это не совсем благоприятный исход. Но в некоторых случаях малыш имеет больше шансов выжить вне организма матери. Тогда единственной стратегией врачей становится родоразрешение. Оно позволяет сохранить жизнь ребенку и матери.

Роды при наличии заболевания проводятся на фоне стабилизации лабораторных и клинических показателей.

Показания к досрочным родам (независимо от срока беременности)

бессудорожная или судорожная эклампсия, припадки;
гестоз, который прогрессирует даже при лечении в стационаре;
стремительное ухудшение состояния здоровья женщины;
отслойка сетчатки;
плацентарная недостаточность, которая прогрессирует;
отслойка плаценты;
признаки гепатопатии.

Врачи проводят бережное и быстрое родоразрешение. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. Это позволяет избежать стресса, который вызывают операция и наркоз. Женщине делают обезболивание.

Кесарево сечение выполняют, если есть абсолютные показания: преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, олигурия, кома.

Заболевание после родов

После родов у некоторых женщин присутствуют симптомы патологии. Таким пациенткам назначают соответствующее лечение, которое продолжают, пока их состояние не стабилизируется. Схема лечения определяется индивидуально.

Степени и классификации

Специалисты различают ранний и поздний гестоз. Первый возникает при сроке 22–24 недели и продолжается довольно долго. Второй может проявиться, когда срок равен 36 недель. Поздняя форма заболевания обычно не имеет тяжелых осложнений. В этот период малыш уже сформировался и родоразрешение не сопровождается опасными симптомами.

Поздний гестоз обычно не имеет тяжелых осложнений

Степени тяжести :

легкая,
средняя,
тяжелая,
эклампсия.

Врачи выделяют также прегестоз или доклинический этап заболевания. Есть также деление на сочетанный и чистый гестоз. Здесь значение имеют сопутствующие состояния. Беременных с экстрагенитальными недугами, которые не были выявлены вовремя, причисляют к группе женщин, страдающих от чистого вида заболевания.

Если осложнения возникли на фоне имеющейся болезни, то речь идет о сочетанной форме. На практике у 70 % женщин присутствует именно сочетанная форма. Самые неблагоприятные симптомы наблюдаются у беременных, которые имеют заболевания печени, почек, эндокринные нарушения, гипертонию и метаболический синдром.

В диагностике важную роль играют отеки. Они могут иметь разные степени тяжести :

cтепень I - отеки нижних конечностей;

степень II - отеки нижних и верхних конечностей, а также брюшной стенки;

степень III - отеки распространяются на внутренние органы.

Отеки могут быть скрытыми. Им могут сопутствовать протеинурия и артериальная гипертензия. Течение болезни определяют, проводя исследование крови и мочи. При этом врач контролирует состояние плода. О тяжести патологии можно судить по количеству сердечных сокращений малыша.

Ранний

Ранний гестоз или токсикоз беспокоит многих беременных женщин. Он возникает в первую половину срока. Причины его врачи назвать не могут.

Основные проявления токсикоза:

головокружение,
тошнота,
слюнотечение,
рвота.

Они могут быть выражены с разной силой. Если заболевание проявляется слишком ярко, то врачи назначают лечение. Токсикоз имеет настолько широкое распространение, что его симптомы считаются нормальным явлением при беременности.

На самом деле явление имеет патологическую основу. В норме беременность у здоровой женщины не должна сопровождаться тошнотой и рвотой. Беременность - это физиологическое нормальное состояние организма. Это не патология.

Механизмы развития ранней формы не изучены. Специалисты полагают, что он является патологической реакцией женщины на беременность. В развитии токсикоза участвуют иммунный, аллергический, токсический, рефлекторный и нейрогенный механизмы.

В некоторых случаях недуг на ранних сроках беременности принимает форму астмы, дерматоза, тетании или остеомаляции.

Поздний гестоз

Это осложнение, возникающее во второй половине беременности. Оно развивается до самых родов. Такой токсикоз приводит к расстройству систем и органов женщины.

Многие акушеры связывают возникновение гестозас возросшим количеством поздних родов

Причины развития позднего гетоза наукой не исследованы. По одним версиям гестоз возникает из-за иммунологической несовместимости плода и матери. Другие специалисты полагают, что виной всему гормональные процессы. Позднюю форму в последние годы выявляют очень часто.

Многие акушеры связывают это с возросшим количеством поздних родов. У женщин, которые рожают после 35 лет, имеются хронические заболевания, осложняющие течение беременности и родов.

Первые признаки позднего заболевания женщина может заметить на 28-й неделе. Обычно беременные обнаруживают отеки. Это самое легкое проявление заболевания. Отеки еще называют «водянка беременных». В более тяжелых случаях осложнение проявляется нефропатией.

Легкий

Легкая степень заболевания характеризуется незначительным повышением артериального давления. Оно превышает норму на 20%. Белок в моче равен 1,0 г/л. Из признаков присутствуют отеки. Женщине проводят амбулаторное лечение.

Тяжелый

Артериальное давление превышает норму на 40% и далее. Содержание белка - 3.0 г/л. Самочувствие беременной ухудшается. У нее появляется головная боль, нарастают отеки и увеличивается белок в моче.

Также может нарушиться сон и ухудшиться зрение. Пациентку госпитализируют в больницу. Если состояние очень тяжелое, то беременную направляют в реанимацию. Тактика лечения зависит от состояния женщины и плода.

Патогенез гестоза

Основу патогенеза заболевания составляет генерализованный спазм кровеносных сосудов. Это проявляется повышением давления. Из-за повреждения эндотелия происходит спазм. В органах и тканях больной возникают дистрофические изменения. Нарушаются функции печени, почек и нервной системы, а также страдают плод и плацента.

Механизм развития патологии - это спорный вопрос. Многие специалисты придерживаются гормональной теории. Причиной возникновения осложнений в этом случае считают нарушение функций надпочечников, изменение в выработке эстрогенов или гормональный статус плаценты.

Есть врачи, которые поддерживают почечную теорию возникновения гестозов. Почки сдавливаются растущей маткой, что влечет за собой ряд нарушений в организме. Но эта теория опровергается фактами, которые утверждают, что токсикозы возникают у беременных и без сдавливания почек.

Существует также иммуногенетическая теория, которая гласит, что у некоторых беременных нарушается плацентация из-за генетических особенностей.

Чем опасно заболевание в период беременности

Гестоз опасен своими осложнениями. Если он сопровождается рвотой, то у беременной может быть обезвоживание. Нарушаются функции многих органов и систем. Страдают почки, печень и сердце. Тяжелейшее осложнение - желтая острая атрофия печени, которая может привести к летальному исходу. Но эта патология развивается очень редко. Если гестоз имеет крайне тяжелую форму, то беременность прерывается.

При благоприятном течении раннего токсикоза его симптомы исчезают к 12-й неделе. Если он продолжается, то врачи говорят о патологии. Это может быть вызвано обострением хронических болезней или какой-либо акушерской патологией.

Любая форма позднего возникновения заболевания представляет опасность для плода. В сосудах плаценты нарушается кровообращение. Острая форма вызывает ее отслойку, преждевременные роды или гибель ребенка. Вялотекущий гестоз вызывает задержку внутриутробного развития малыша.

По каким принципам проходит лечение

Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение - это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.

Основные принципы лечения:

поддержание лечебно-охранительного режима;
прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
медикаментозное лечение внутренних органов;
бережное и своевременное родоразрешение.

Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах

Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды - это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.

Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.

Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.

Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы - родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.

Профилактика

правильное полноценное питание;
активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
частые прогулки на свежем воздухе;
отсутствие вредных привычек и стрессов;
прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);

Диета

Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.

Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.

Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами

Какие могут быть последствия

Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к печальным последствиям. Он занимает второе место среди причин смерти матерей (первое место отводится кровотечениям). Осложнением является перинатальная смертность (ее показатель достигает 32%).

Женщины, страдающие от заболевания, получают эндокринные нарушения, гипертонию, патологии почек. Дети, родившиеся у таких матерей, испытывают проблемы с психоэмоциональным и физическим развитием. Многие малыши часто болеют в раннем детстве.

Как избежать возникновения этого недуга

Чтобы эта патология обошла вас стороной, ее профилактику надо начинать еще до зачатия. Следует выявить и пролечить все хронические заболевания. Скрытые инфекции можно обнаружить, если пройти обследование. Очень важно вести здоровый образ жизни.

Поделитесь с друзьями!